Larynxödem

Ödem i struphuvudet kan vara inflammatoriskt eller icke-inflammatoriskt.

De första orsakas av en toxisk infektion, den andra - av olika sjukdomar baserade på allergiska processer, metaboliska störningar, etc.).

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till larynxödem

Inflammatoriskt ödem i struphuvudet, eller ödematös laryngit hos vuxna, förekommer oftare i larynx vestibulum, hos barn - i subglottiska utrymmet. Denna sjukdom beror främst på toxiner som produceras av streptokocker, den drabbar vanligtvis personer som är försvagade av vissa allmänna sjukdomar (diabetes, uremi, vitaminbrist, kakexi av olika ursprung), samt allmän infektion (influensa, scharlakansfeber, etc.).

Ödem uppstår i det lösa submukösa lagret av bindväv, vilket är mest utvecklat på epiglottis linguala yta, i de aryepiglottiska vecken, i området kring arytenoidbroskena och i det subglottiska utrymmet. En del av denna vävnad finns också i vestibulära vecken.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patologisk anatomi

Vid ödematös laryngit orsakad av det superakuta förloppet av sjukdomar som influensa, erysipelas, scharlakansfeber etc. utvecklas ödemet snabbt och täcker nästan hela det submukosala lagret av larynx vestibulum eller subglottiska utrymmet. Det kan också spridas längs med längden med paratonsillär flegmon, inflammation och abscess i lingual tonsill och tungrot, trauma på larynx vestibulum av främmande kroppar. Vid ulcerösa former av syfilitisk eller tuberkulös laryngit, strålskador på larynx, utvecklas dess ödem långsamt.

Ödematös laryngit kännetecknas av hyperemi i slemhinnan, leukocytisk och lymfocytisk infiltration av de perivaskulära utrymmena, massiv impregnering av de submukösa cellelementen med seröst transudat. Ökad aktivitet i larynxens slemhinnor noteras. Det enda stället där ödem i slemhinnan och det submukösa lagret inte förekommer är struplockets laryngeala yta och stämbanden. Annars täcker ödemet de aryepiglottiska vecken, larynxens linguala yta. I vissa fall kan det vara ensidigt och simulera en larynxabscess. I det subglottiska utrymmet begränsas ödemet ovanför av stämbanden, nedanför - av den första eller andra ringen i luftstrupen. Om ödemet är lokaliserat i området kring arytenoidbrosket kan det orsakas av artrit i cricoarytenoidlederna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på larynxödem

Vid ödematös laryngit, till skillnad från akut katarral laryngit, försämras allmäntillståndet avsevärt, kroppstemperaturen kan nå 39 °C och åtföljas av frossa. Sjukdomens utveckling kan vara snabb, nästan blixtsnabb, eller så utvecklas den under 2-3 dagar, vilket beror på patogenens virulens och toxicitet. När ödemet är lokaliserat vid faryngealt-laryngealt "korsningsväg", upplever patienten en känsla av en främmande kropp och smärta vid sväljning och fonation. Torr paroxysmal hosta ökar smärtan och främjar smittspridning till andra delar av struphuvudet och uppkomsten av variga komplikationer. En signifikant ökning av smärta som strålar ut till örat, dess konstans, en förändring i röstens klangfärg och en försämring av allmäntillståndet indikerar uppkomsten av en komplikation i form av larynxflegmon. Vid betydande larynxödem uppstår betydande störningar i röstfunktionen, upp till afoni. I svåra fall av ödematös laryngit ökar symtomen på andningssvikt i larynx, upp till den grad att akut trakeotomi krävs. Förekomsten av inspiratorisk dyspné, som manifesteras genom retraktion av de suprasternala, supraklavikulära och epigastriska regionerna in i det interkostala utrymmet under inandning, indikerar ökande stenos i rimae glottidis- eller cavitas infraglotticae-regionen.

Vid akut ödematös laryngit utvecklas tillståndet av generell hypoxi snabbt, även om fenomenet larynxstenos inte är så uttalat, medan vid subakuta och kroniska stenotiska former (tuberkulos, syfilis, tumör) uppstår hypoxi endast vid mycket uttalad larynxstenos. Det senare faktum förklaras av kroppens anpassning till den gradvisa förträngningen av andningsspalten och den gradvis uppträdande syrebristen.

Diagnosen ödematös laryngit ställs utifrån patientens historia och besvär (plötslig och snabb debut med ökande tecken på andningssvårigheter, känsla av främmande kropp, smärta vid tal, sväljning och hosta), ökande allmänna kliniska fenomen (feber, frossa, allmän svaghet) och data från indirekt och direkt laryngoskopi. Direkt laryngoskopi bör utföras med försiktighet, eftersom den åtföljs av försämrad andning och kan leda till plötslig kramp i struphuvudet, förenad med akut asfyxi och död. Svårigheter vid endoskopisk undersökning kan uppstå om den utförs under en asfyxikris, med trismus (käkspänning) etc. Hos vuxna är det möjligt att undersöka den ödematösa epiglottis genom att trycka tungroten nedåt; hos barn utförs direkt laryngoskopi - mikrolaryngoskopi eller videomikrolaryngoskopi.

Differentialdiagnostik utförs främst vid icke-inflammatoriskt larynxödem (toxiskt, allergiskt, uremiskt, vid graviditetstoxikos), difteri, septisk laryngotrakeobronkit, främmande föremål i struphuvudet, laryngospasm, traumatiskt larynxödem (kontusion, kompression), neurogen stenos (neurit eller traumatisk skada på återkommande nerver, myopati), vid larynxlesioner vid specifika infektionssjukdomar (syfilis, tuberkulos), tumörer, samt vid andningssvikt vid hjärtsjukdomar och astma.

Det är mycket svårt att skilja ödematös laryngit från abscess eller flegmon i struphuvudet, och endast ytterligare observationer gör det möjligt att fastställa att ovanstående komplikationer inte uppstår. Hos små barn är differentialdiagnostik svårast på grund av svårigheterna med fysisk undersökning och många andra orsaker till larynxstenos. I detta fall underlättas direkt diagnos genom information från föräldrar, laboratorieundersökningsdata (inflammatoriska förändringar i blodet) och direkt mikrolaryngoskopi.

[ 14 ], [ 15 ]

Icke-inflammatoriskt larynxödem

Icke-inflammatoriskt ödem i struphuvudet är en serös impregnering av submukosal bindväv, vars fibrer visar sig vara separata ansamlingar av flytande transudat (i motsats till inflammatoriskt ödem, när exsudat uppträder med ett stort antal bildade blodelement, inklusive erytrocyter).

Icke-inflammatoriskt larynxödem observeras vid ett antal vanliga sjukdomar, såsom hos patienter som lider av hjärtdekompensation, njursvikt, matsmältnings- eller onkologisk kakexi, allergier, hypotyreos, angiolymfogena sjukdomar etc. Till exempel åtföljs vissa njursjukdomar ibland av selektivt larynxödem utan anasarka.

Tränskning, vilket leder till svullnad i struphuvudet, kan vara en följd av tumörer i mediastinum, stora aortaaneurysmer, maligna och godartade struma, stora tumörer i halsen som komprimerar stora venösa stammar, tumörer i nedre svalget och många andra.

Generellt ödem indikerar en kränkning av vatten-saltmetabolismen i kroppen som helhet, lokaliserade eller lokala ödem uppstår som ett resultat av vätskeretention i ett begränsat område av kroppen. Komplexa mekanismer för överdriven natrium- och vätskeretention i njurarna deltar i patogenesen av generellt ödem. Särskild vikt läggs vid kränkningar av regleringen av salt- och vattenmetabolismen av hormoner, särskilt vid överdriven produktion av vasopressin och aldosteron. Faktorer som bidrar till kränkningar av den lokala vattenbalansen inkluderar ökat hydrostatiskt tryck i kapillärerna (till exempel vid hjärtsvikt), ökad permeabilitet (kakexi, nedsatt njurfiltreringskapacitet) och nedsatt lymfflöde.

Svullnaden täcker ibland hela struphuvudet, men är oftast mer uttalad i områden där lös vävnad ansamlas. Till skillnad från inflammatorisk svullnad i struphuvudet är icke-inflammatorisk svullnad en lätt hyperemisk svullnad med ett gelatinöst utseende, som nästan helt utjämnar struphuvudets inre konturer. Den åtföljs ofta av allmän svullnad och lokal svullnad i andra delar av kroppen.

Vid ödem i struplocket eller struphuvudets bakvägg är de viktigaste symtomen en känsla av trånghet och obekvämlighet vid sväljning, en känsla av främmande kropp i halsen och kvävningskänsla av mat. Dysfagi observeras vid ödem i arytenoidbrosket, aryepiglottiska veck eller struplocket på grund av den resulterande otillräckligheten i larynxens låsfunktion. Som noterats av B.M. Mlechin (1958) kan ett ödematöst aryepiglottiskt veck sticka ut så djupt in i larynxlumen att det helt stänger det och orsakar stenos. Om ödem utvecklas inuti larynx uppstår andningssvårigheter, heshet i rösten, svårigheter och obekvämlighet vid fonation med en förändring av röstens vanliga klangfärg, en känsla av fullhet i halsen och hosta. Icke-inflammatoriskt ödem utvecklas vanligtvis långsamt (förutom ödem vid uremi, vilket kan uppstå inom 1-2 timmar, vilket får läkare att utföra en akut trakeotomi). Vid långsam utveckling av ödem (3–5 dagar) kan patienten anpassa sig till långsamt ökande hypoxi, men bara så länge larynxstenosen förblir kompenserad. Vidare utveckling av ödem kan leda till snabb hypoxi.

Diagnos och differentialdiagnos utförs enligt samma kriterier som för akut inflammatoriskt ödem i struphuvudet.

Prognosen är i de flesta fall (med snabb behandling) gynnsam.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av larynxödem

Behandling av sjukdomar i denna grupp inkluderar patogenetisk och etiologisk - allmän medicinering, ospecifik och specifik, differentierad, symptomatisk och förebyggande.

Behandling av larynxödem kan differentieras genom ödemets uppkomst - om det är inflammatoriskt eller icke-inflammatoriskt. Det är dock ofta extremt svårt att differentiera dessa typer av ödem, även genom endoskopisk bild, därför vidtas alla åtgärder för att lindra det från början, då tecken på larynxdysfunktion uppstår och misstanke om ödem uppstår. Patienten ges en halvsittande eller sittande ställning, snabbverkande diuretika (furosemid), antihistaminer, lugnande medel och lugnande medel (sibazon), antihypoxantia och antioxidanter, varma fotbad, senapsplåster för vadmusklerna och syrgas förskrivs. Vissa författare rekommenderar att svälja isbitar och en ispåse på struphuvudet, andra tvärtom värmekompresser på halsen. Det är nödvändigt att avstå från båda, eftersom kyla, som en kraftfull vasokonstriktor som orsakar kärlkramp, förhindrar resorption av inte bara inflammatoriska infiltrat, utan även icke-inflammatoriska ödem. Dessutom kan kylning av struphuvudet leda till aktivering av opportunistisk mikrobiota och orsaka en sekundär inflammatorisk reaktion i form av katarralinflammation och dess komplikationer. Å andra sidan orsakar en värmekompress och andra termiska procedurer vasodilatation som inte är motiverad av ödemens patogenes, en minskning av deras permeabilitet, ökat blodflöde, vilket inte kan annat än bidra till en ökning av ödemet. Andra åtgärder inkluderar inandning av adrenalinlösning 1:10 000, 3% efedrinhydrokloridlösning, hydrokortison. Kosten inkluderar flytande och halvflytande mat av vegetabiliskt ursprung, vid rumstemperatur, utan kryddor, vinäger och andra heta kryddor. Begränsa drickandet. Vid larynxödem orsakat av allmänna sjukdomar eller förgiftningar, tillsammans med åtgärder för att rehabilitera larynxens andningsfunktion och läkemedelsbehandling med antihypoxisk medicin, utförs adekvat behandling av den sjukdom som framkallade larynxödem som en riskfaktor.

Vid inflammatoriskt ödem förskrivs intensiv antibakteriell behandling (penicillin, streptomycin, etc.). Sulfonamider förskrivs med försiktighet, eftersom de kan påverka njurarnas utsöndringsfunktion negativt.

Ofta utvecklas akut inflammatoriskt och icke-inflammatoriskt larynxödem mycket snabbt, ibland blixtsnabbt, vilket leder till risk för akut kvävning, vilket kräver omedelbar trakeotomi.