Kronisk interstitiell nefrit

Kronisk interstitiell nefrit - polietiologic sjukdom, en viktig manifestation av vilken är icke-förstörande abakteriell inflammation i interstitiell njur medullär vävnad skikt med en process som involverar tubuli, blod och lymfkärl renal stroma.

Orsaker till utveckling av kronisk interstitiell nefrit:

1. Metabolisk (eventuell metabolisk störning, åtföljd av ökad utsöndring av metaboliter med urin).
2. Infektioner - tuberkulos, leptospirose, iersinios, kronisk aktiv hepatit.
3. Långtidsanvändning av läkemedel som analgin, acetylsalicylsyra, fenacetin, indometacin; droger som används för epilepsi, tuberkulos.

Kronisk interstitiell nefrit hos barn är vanligare än akut. Före detektering av förändringar i urinen tar det ofta en lång latent period. I de flesta fall diagnostiseras det av misstag under ett urintest som kontroll efter de överförda sjukdomarna eller när det är registrerat hos en barninstitution. Följande predisponeringsfaktorer bidrar till bildandet av kronisk interstitiell nefrit:

1. Dysembryogenes av njurvävnaden.
2. Anomalier i urinvägarna.
3. Hypoimmuna förhållanden.
4. Brott mot elimineringsfunktionen hos det makrofagala fagocytiseringssystemet.
5. Brott mot renal hemo- och urodynamik (ökad rörlighet hos njurarna, abnormaliteter i njurskärlen).
6. Salter av tungmetaller - bly, kadmium, kvicksilver, strålningsförgiftning.
7. Introduktion av serum, vacciner.

Det betyder inte så mycket dosen av läkemedlet som varaktigheten av administrationen och känsligheten för den. Det är uppenbart att i den interstitiella vävnaden i njurens medulla utvecklas immuninflammation, allergiskt ödem.

Enligt sitt ursprung är morfologiska manifestationer och resultat uppdelad i interstitiell nefrit i akut och kronisk.

Patogenes av kronisk interstitiell nefrit . I hjärtat av den patologiska processen är progressiv sklerosinterstitium, kompression och atrofi hos rören, sekundär lesion av glomeruli. Viktigare i patogenes är metaboliska störningar, toxiska effekter än immunförsvar.

Upprätta en kronisk interstitial nefrit kan bara morfologiskt.

Symtom på kronisk interstitiell nefrit . I början är symptomen mager. Som utveckling av patologiska processer i njurarna verkar symptom på förgiftning, pallor, buksmärta och ländryggsregionen. Klagomål av svaghet, trötthet. Polyuria är karakteristisk. I studien av urin - måttlig proteinuri, mikrohematuri, abakteriell leukocyturi. Med dismetabolisk kronisk interstitiell nefrit - i urinkristalluri. Sjukdomen fortskrider långsamt. Det finns anemi och mild labil hypertoni. Det finns en förvärring av kränkningar av njurarnas rörformiga funktioner. Minskning av den optiska densiteten hos urin, en kränkning av njurens koncentrationsfunktion, en ökning av nivån av beta _2- mikroglobulin; minskning av sekretoriska och utsöndringsfunktioner, minskning av titrerad surhet, utsöndring av ammoniak i urinen.

Det finns en överträdelse av osmotisk koncentration. Dysfunktion av tubuler kan uppenbaras av en minskning av reabsorptionen, vilket orsakar förlust av salt. Glomerulär filtrering bevaras. Sjukdomen har pågått i många år.

Vidare bestäms kliniken av progressiva tubulära störningar. Stärka njurens oförmåga att normalt koncentrera urinen. Detta tillstånd kallas ibland nefrogen diabetes, eftersom ökad urinering resulterar i polydipsi, njure tubulär acidos och associerad förlust av kalciumförlust. Kliniskt leder detta till utveckling av muskelsvaghet, osteodystrofi, tillväxtnedgång. Ett syndrom av "saltlösande njure" kan utvecklas - saltutarmning, hypotension och vaskulär kollaps, som påminner om binjurinsufficiens, är möjlig. Ytterligare progression ökar minskningen av njurefunktionen och utvecklingen av kroniskt njursvikt.

Kroniskt njursvikt hos barn förekommer i tiotals år, men med en smärtstillande njure kan det förekomma tidigare 5-7 år efter de första tecknen på sjukdomen.

Diagnos av kronisk interstitiell nefrit . Förlängd latent period före detektion av urinsyndrom, leukocyturiets lymfocytiska karaktär, polyuri, hypostenuri, ökad utsöndring av beta- _2- mikroglobulin.

Kliniska symptom är ibland mager. Mindre förändringar i urin, anemi, mild hypertoni, labil. Ödem, som regel, händer inte. Ibland kan det finnas en ökning av nivån av karbamid i blodserumet.

Klagomål kvarstår på svaghet, trötthet, tråkig smärta i ländryggsregionen. Karakteriserad av polyuri med en låg relativ densitet av urin. Urinsyndromet är måttligt uttalat. Protein i urin är inte mer än 1,0-3,0 g / dag, mikrohematuri och liten leukocyturi. Uttryckt leukocyturi, som regel, händer inte.

För diagnos av kronisk interstitiell nefrit metaboliskt ursprung är viktigt att ha en allergisk diates, ofta - är övervikt, dizuricheskih störningar som inte åtföljs av i början av urinsediment förändringar, hög optisk densitet av urin, kalciumoxalat kristalluri och ökad utsöndring av oxalat eller urat.

Kronisk interstitiell nefrit på bakgrund av renal dysplasi kännetecknas av en tidigare utveckling av hypertoni och nedsatt njurfunktion.

Kronisk interstitiell nefrit orsakad av TB-infektion utvecklas på bakgrunden av berusning tuberkulos, visar ett positivt mantouxtest, en indikator på skada på neutrofiler genom inkubation med tuberkulin ökade till 0,15; Det finns inga yttre manifestationer. I studien av urin - den största proteinurien, mikrohematuri. I cytomerer från urin är mängden lymfocyter och monocyter totalt mer än 75 %. Frånvaron av mykobakterier i urinen under studien av bakterioskopi och såning på Levenshtein-Jensen-fasen. Barn som är sjuka och smittade med tuberkulos, speciellt i tre eller flera år, ska screenas för möjlig kronisk interstitiell nefrit.

Kronisk interstitiell nefrit med kronisk pyelonefrit eller glomerulo- svårast att diagnostisera, eftersom förändringen inträffar anses som en komplikation av den underliggande sjukdomen. Samtidigt är tidig upptäckt av interstitiell nefrit i nefropatier ytterst viktig. Dess förekomst indikerar iatrogent njurskada, vilket kräver avbokning snarare än att stärka terapin. Morfologisk bekräftelse är av stor betydelse vid diagnos. I pyelonefrit utvecklas tubulo-interstitial nefrit ofta mot bakgrund av akut respiratorisk infektion och administrering av antibiotika. Processen fortsätter som neoligurisk njursvikt. En speciell egenskap är bevarande av interstitiell inflammation med minskning av graden av kreatinemi.

Hos patienter med kronisk glomerulonephritis förekommer ofta tubulointerstitiell nefrit mot bakgrund av akut respiratorisk virusinfektion och administrering av antibiotika.

Egenheten är reversibiliteten av neoliguriskt njursvikt men med viss minskning av njurens koncentrationsfunktion och efter eliminering av svårighetsgraden av processen. Bristen på fullständig reversibilitet, är tillförlitlig test för att upptäcka tidiga tecken på interstitiell nefrit bestämning av beta ₂ mikroglobulin, vilket ökar urinutsöndring under de första dagarna av sjukdomen och minskar när den omvända utvecklingsprocessen.

Behandling av kronisk interstitiell nefrit.

Det är viktigt att minska eller helt stoppa påverkan av faktorer som orsakar och upprätthåller inflammation i njurarnas stroma.

Dieten bör ta hänsyn till metaboliska störningar. För att korrigera oxalat-kalciummetabolismen ordineras en potatiekåldiet. Om du har en historia av matallergier - hypoallergena.

Med någon etiologi av kronisk interstitiell nefrit, är livsmedel som irriterar njurspiralapparaten uteslutna från konsumtion: förplikta allergener, kryddor, marinader, röka produkter; örter som har en skarp smak (vitlök, lök, koriander). Vätskan är inte mindre än 1 l / m ^{2 av} kroppsytan. Med alkalisk urinreaktion färgas madder (1-2 tabletter per dag före måltider i en månad). Förbättring av mikrocirkulationen - trental, curantil, theonikol.

Prognosen för akut interstitial nefrit är gynnsam. I kronisk interstitiell nefrit beror på orsaken. Klinisk uppföljning vid akut interstitial nefritis utförs i ett år med urinanalys varje månad, befriande från förebyggande vaccinationer, injektioner av gammaglobulin. Nefrotoxiska läkemedel är uteslutna. Vid kronisk interstitiell nefritis-dispensär observation av barnläkare och nephrologist upp till 18 år med efterföljande överföring till ett vuxenätverk.

Förebyggande av interstitial nefrit. Analys av stamtavlan när läkaren besöker nyfödda. Med belastad ärftlighet för dysmetaboliska nefropatier, utarbetande av en plan för förebyggande åtgärder. Syftet med en rationell diet och tillräcklig dricksreglering. Urinprovning för varje sammankopplad sjukdom före och efter förebyggande vaccinationer. Genomförande av kurser av membranstabiliserande medel och aktivatorer av intracellulär metabolism, sanering av kroniska infektionsfält, eliminering av hypotermi och överdriven fysisk ansträngning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],