Kraniotomi

Craniotomy är en neurokirurgisk intervention som används i medicinen sedan forntiden. Idag involverar operationen användning av mikrosurgiska instrument, ett speciellt mikroskop, kraftanordningar, så de tekniska förmågorna för kraniotomi har ökat avsevärt. Att få omfattande information om anatomi, patogenes av olika lesioner, om möjligheterna att använda denna eller den instrumenteringen, om tekniken och de viktigaste stadierna för att öppna kraniet har lett till en betydande minskning av riskerna för komplikationer. [1]

Termen "kraniotomi" betyder bokstavligen "kranial snitt" på grekiska. Det är en neurokirurgisk operation där kirurgen gör ett hål på en viss plats i skallbenet för att ge tillgång till hjärnan, hjärnmembranen, kärl, tumörer, etc. Dessutom hjälper denna procedur att minska progressionen av intracraniellt tryck, därmed förhindrar bildandet av komplikationer, strukturella avpliktelser dödsfall. [2]

Indikationer för förfarandet

Kraniotomi-kirurgi innebär att ta bort ett segment av kranialben för att ge tillgång till hjärnan med ytterligare benbyte. Interventionen används ofta i neurokirurgi för aneurysmer och tumör intracerebrala processer.

Operationen är indikerad för godartade eller maligna hjärntumörer. När det gäller maligna tumörer kan biopsier tas och en del av tumören kan resekteras under kraniotomin.

Intervention utförs i fall av cerebrala vaskulära sjukdomar (aneurysmer eller arteriovenösa missbildningar), kraniocerebrala trauma (frakturer och hematomer), intracerebral infektion (abscess, etc.), neurologiska patologier, inklusive allvarliga epilepsi.

Kraniotomi är indicerat för primära neoplasmer: [3]

• Godartad (Meningiom );
• Malign (Gliom ). [4]

Kirurgi är möjlig för germinom och lymfom, hjärnmetastaser.

I allmänhet skiljer specialister sådana indikationer för intervention:

• Avlägsnande av en godartad eller malign massa som sätter press på hjärnan, vilket leder till huvudvärk, medvetenhetsstörningar, störningar i orientering i rymden;
• Reparera vaskulära defekter; [5]
• Reparera en skallefraktur, hjärnblödning;
• Behandling av en intracerebral infektiös process;
• Behandling av neurologiska patologier, svår epilepsi;
• Korrigering av avvikelser eller snedvridningar av kraniet hos barn.

Kraniotomi hjälper i de flesta fall att lindra symtomen på patologin. Det är emellertid viktigt att inse att interventionen innebär att öppna skallen och avslöja hjärnan, som är en tekniskt komplex neurokirurgisk manipulation.

Förberedelse

Liksom alla andra operationer kräver kraniotomi flera diagnosnivåer i förväg. [6] Patienter är förskrivna:

• Elektrokardiografi eller annan hjärtdiagnostik (beroende på patientens indikationer och ålder);
• Röntgenstrålar i lungorna (fluoroskopi eller granskning);
• En CT-skanning av skallen;
• Magnetisk resonansavbildning eller funktionell MRT;
• Cerebral angiografi med kontrast;
• Positronemissionstomografi eller positronemission datortomografi (i fall av metastas); [7]
• CT-angiografi.

Kirurgen studerar noggrant patientens medicinska historia, tidigare sjukdomar, närvaron av ärftlig predisposition. Det är obligatoriskt att hålla en register över läkemedel som används vid behandling, vilket gör det möjligt för anestesiologen att korrekt bestämma arten och dosen av anestesi. [8], [9]

Cirka 8 timmar före interventionen bör du inte äta eller ens dricka några vätskor, inklusive vatten. Det är tillrådligt att avstå från att röka.

Omedelbart före operationen bör smycken, proteser, linser etc. tas bort.

Om patienten har tagit några mediciner är det nödvändigt att berätta för läkaren om det. Läkemedel som påverkar blodkoagulationsprocesser avbryts senast sju dagar före det förväntade datumet för kraniotomi.

Eventuella ytterligare undersökningar kan beställas från fall till fall för att klargöra enskilda punkter vid planering av en kraniotomi. [10]

Kraniotomiinstrument

Specialiserad utrustning krävs för att utföra en kraniotomi.

Operationsbordet bör säkerställa en stabil position för den drivna patienten. Det måste finnas en automatiserad mekanism som kan omvandla tabellens position och dess enskilda delar beroende på driftskraven, för en viss åtkomst.

Patientens huvud måste säkras styvt - t.ex. Med en Mayfield 3-punkts stag. De neurokirurgiska instrumenten måste vara bekväma, lämpliga för användning i trånga utrymmen och samtidigt funktionellt enkla.

I de flesta fall används verktygssatser som detta:

1. Vanliga neurokirurgiska instrument:

• Trubbig rak bipolär;
• Aspiratorer;
• En uppsättning klipp med en överlägg;
• Novocaine eller lidokain med adrenalin i en spruta;
• En peritoneal skalpell;
• Pincett;
• Jantzens sårdilator;
• Sax;
• Retractor.

2. Craniotomy Instruments:

• Rotary Cutters; [11]
• Raspator;
• Folkmans sked;
• Polenovs guide med en jiggly olivecrownsåg;
• Benfräsar och Kerrisons;
• Skalpell;
• Sax för att dissekera dura mater.

En perforator, kraniotom med dura-skydd, hastighetshandtag och diamantburr kan också krävas.

Kontraindikationer till proceduren

Ålder och de flesta kroniska sjukdomar blir oftast inte kontraindikationer för kraniotomi. Färdiga kirurger arbetar på patienter i nästan alla åldrar.

Kirurgi kan vara kontraindicerad under den akuta perioden för infektionsinflammatoriska processer, i allmänhet allvarligt dekompenserat tillstånd. I sådana fall bestäms möjligheten att utföra manipulation individuellt, separat för varje specifik situation.

Kraniotomi kan indikeras efter att lämplig terapi har administrerats.

Komplikationer efter proceduren

Innan en kraniotomi planeras berättas patienten och deras nära och kära om de möjliga komplikationerna av denna komplexa neurokirurgiska operation.

För att minimera riskerna är det viktigt att ge den operativa läkaren och anestesiologen all anamnestisk information i förväg. Endast på grundval av ömsesidigt förtroende kan alla aspekter av den kommande interventionen optimalt definieras och justeras.

Kirurgiska komplikationer av kraniotomi anses vara: [21]

• Sårinfektion;
• Blödning;
• Cerebral ödem;
• Störning av integriteten hos närliggande kärl och vävnader;
• Beslag.

Enligt statistiska data är allvarliga konsekvenser efter förfarandet relativt sällsynta - högst 4% av fallen. Dessa inkluderar partiell eller fullständig förlamning, amnesi, förlust av tal eller kognitiva förmågor. Dödliga resultat rapporteras i högst 2% av fallen.

För att minimera riskerna får många patienter vissa behandlingar före eller efter operationen - till exempel för att minska vätskesuppbyggnaden i hjärnvävnad. Möjliga biverkningar inkluderar:

• Dåsighet eller sömnlöshet;
• Förändring i aptit;
• Muskelsvaghet;
• Viktökning;
• Matsmältningsstörningar;
• Irritabilitet, humörsvängningar.

Om ett anfallssyndrom inträffar kan patienten behandlas med antikonvulsiva medel.

Omedelbart efter kraniotomi kan svullnad och blåmärken förekomma i ansiktet och nära ögonen. I de flesta fall försvinner dessa effekter på egen hand inom några dagar.

Smärta i några dagar efter att interventionen inte kan uteslutas, [22] som kan lindras genom att ta smärtstillande medel. Illamående är också möjlig, ibland till kräkningar.

De vanligaste konsekvenserna av kraniotomi: [23]

• Synliga ärr;
• Ansiktsnervskador;
• Anfall;
• Svaghet i vissa muskelgrupper;
• Bildning av en liten depression inom området för intervention;
• Skada på paranasala bihålor;
• Talhinder, minnesproblem;
• Vestibular störningar;
• Blodtrycksinstabilitet;
• Kroppens reaktion på anestesi.

Relativt sällsynta komplikationer inkluderar stroke, bildning av blodpropp, lunginflammation, koma och förlamning, fästning av smittsamma processer och cerebralt ödem. [24], [25]

Skötsel efter proceduren

Kraniotomi är en allvarlig kirurgisk ingripande i hjärnområdet och kräver därför komplexa och långa rehabiliteringsåtgärder. Den primära rehabiliteringsperioden varar flera dagar och beror på vilken typ av anestesi som används. I det postoperativa skedet måste patienten stanna kvar i den medicinska institutionen under ständig övervakning av medicinska specialister. Om det finns instabilitet eller komplikationer kan patienten hållas på intensivvården i flera dagar.

Patienten släpps ut efter cirka 1-1,5 veckor, beroende på individuell prestanda och hastigheten för återhämtning av kroppen.

Under två månader efter kraniotomi bör kör fordon och arbeta med komplexa mekanismer undvikas. Återgå till normal livsaktivitet är möjlig först efter försvinnandet av yrsel och smärta i huvudet, återhämtning av kroppens funktionella förmågor.

Det är absolut nödvändigt att se en läkare om:

• Vestibular, koordinations- och muskelstyrka störningar;
• Mental tillstånd har förändrats (minne och tänkande har försämrats, reaktioner har försvagats);
• Smärta, rodnad, blödning eller annan utsläpp från det kirurgiska snittområdet;
• Jag har en konstant huvudvärk;
• Utvecklad torticollis (en störning av muskuloskeletalapparaten i nacken);
• Vision är nedsatt (suddig syn, "flugor", dubbla bilder etc.);
• Anfall, nedsatt medvetande;
• Domningar, stickningar, skarp svaghet i ansiktet, extremiteter;
• Symtom på en infektionssjukdom (feber, frossa, brokenness, etc.);
• Illamående och kräkningar som inte försvinner efter att ha tagit den föreskrivna medicinen i två eller fler dagar;
• Det finns smärta som inte lindras genom att ta föreskrivna smärtstillande medel;
• Bröstsmärtor, andnöd, hosta;
• Problem med urinkontroll, avföringskontroll;
• Tecken på trombos i nedre extremiteter (svullnad, smärta, feber, hyperemi i benen).

Vittnesmål

I de allra flesta fall ger kraniotomi en permanent förbättring av patientens tillstånd, beroende på patologi och orsaken till operationen. Den kirurgiska tekniken är komplex, men resultaten uppfyller nästan alltid förväntningarna. Om proceduren utfördes för en neoplasma som orsakade allvarlig och ihållande huvudvärk försvinner de vanligtvis efter operationen.

Vid svaghet eller förlamning av lemmarna, som beror på komprimering av hjärnan med neoplasma, förbättras patientens tillstånd vanligtvis.

När tumörprocessen invaderar hjärnvävnaden är prognosen mindre optimistisk.

Kraniotomi hjälper ofta till att eliminera epileptiska anfall, men det är viktigt att veta att detta i vissa fall inte händer eller situationen förvärras.

Kirurgi ensam eller i samband med strålning kan kontrollera eller bota många typer av neoplasmer, inklusive astrocytom, ependymom, gangliogliomas, meningiomas och kraniofaryngiomas. Invasiva tumörer - särskilt anaplastiska astrocytomer, glioblastomas - är ofta inte härdbara. I många fall är det emellertid möjligt att först utföra kirurgisk reduktion av storleken på neoplasma och neutralisera den ytterligare genom strålning och kemoterapi. Om det inte är möjligt att ta bort hela tumörprocessen är det ofta möjligt att förbättra patientens välbefinnande och förlänga hans liv.

Kraniotomi tillåter framgångsrikt avlägsnande av godartade hjärnneoplasmer utan efterföljande återfall.

Källor

1. González-Darder JM. [Historia om kraniotomi]. Neurocirugia (Astur). 2016 SEP-OCT; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1 augusti 2022. Post Craniotomy huvudvärk.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Benfliklagring efter kraniektomi: En undersökning av praxis i stora australiska neurokirurgiska centra. ANZ J SURG. 2011 Mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulootsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. En översikt över hantering av intrakraniell hypertoni i intensivavdelningen. J Anesth. 2020 okt; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiv kraniektomi för behandling av högt intrakraniellt tryck vid stängd traumatisk hjärnskada. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31 dec; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: En omfattande översyn av historien, material, kirurgiska aspekter och komplikationer. World Neurosurg. 2020 JUL; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Från trefinering till skräddarsydd resektion: Neurokirurgi i Tyskland före andra världskriget. Neurokirurgi. 2005 Mar; 56 (3): 605-13; Diskussion 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Förhistorisk trepanation i Cuzco-regionen i Peru: en syn på en forntida andansk praxis. Am J Phys Anthropol. 2008 september; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Geneologi, verklighet och framtidsutsikter. Neurosurg Focus. 2009 september; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation i antika Kina. World Neurosurg. 2017 maj; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. En illustrativ översyn av vanliga moderna kraniotomier. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy genom åldrarna. Acta otorhinolaryngol ital. 2007 juni; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrosurgisk pterional tillvägagångssätt för aneurysmer av den basilära bifurcationen. Surg Neurol. 1976 aug; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Bevarande av den frontotemporala grenen av ansiktsnerven med användning av interfascial temporalis-klaffen för pterional kraniotomi. Teknisk artikel. J Neurosurg. 1987 september; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Den utvidgade pterionala kraniotomin: en samtida och balanserad strategi. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 feb 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole Craniotomy: lateral supraorbital strategi i Helsingfors neurokirurgi. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole Craniotomy: Subtemporal tillvägagångssätt i Helsingfors neurokirurgi. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporal tillvägagångssätt för grov total resektion av retrochiasmatiska kraniofaryngiomas: vår erfarenhet av 30 fall. World Neurosurg. 2018 Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evis AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperativ identifiering av det initiala burrhålet i retrosigmoidkraniotomier: en undervisnings- och teknisk anmärkning. Int J Med Robot. 2019 juni; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomi för intrakraniell aneurysm och subaraknoidblödning. Är kurs, kostnad eller resultat påverkat av ålder? Stroke. 1996 feb; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomy vs craniektomi för posterior fossa tumörer: en prospektiv studie för att utvärdera komplikationerna efter operationen. Kraniotomi kontra kraniektomi för bakre fossa-tumörer: En prospektiv studie för att utvärdera komplikationer efter operationen. Acta Neurochir (Wien). 2013 dec; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. En 3-dimensionell beräknad tomografisk procedur för planering av retrosigmoidkraniotomi. Neurokirurgi. 2009 maj; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Diskussion 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurgisk teknik för trigeminal mikrovaskulär dekomprimering. Acta Neurochir (Wien). 2012 juni; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiv kraniektomi och traumatisk hjärnskada: En översyn. Bull Emerg Trauma. 2013 april; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgi. Manual för läkare. I 2 volymer. Volym 1, förläggare: Geotar-Media, 2013.