Centrala vestibulära syndrom: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Centrala vestibulära syndrom uppstår när neuroner och ledningsbanor i den vestibulära analysatorn skadas, med början i de vestibulära kärnorna och slutar med de kortikala zonerna i denna analysator, såväl som när liknande skador uppstår på hjärnstrukturer intill de centrala vestibulära strukturerna. Centrala vestibulära syndrom kännetecknas av att de egentliga vestibulära symtomen försvinner, och att tecknen på riktning (vektorialitet) som är karakteristiska för perifer skada förloras; detta syndrom åtföljs av många tecken på försämring av andra specifika funktioner i det centrala nervsystemet, inklusive andra sinnesorgan. Denna omständighet orsakar polymorfism i den kliniska bilden av centrala vestibulära syndrom, som kan kombinera tecken på egentlig vestibulär dysfunktion med alternerande hjärnstams- och cerebellära syndrom, med tecken på skador på de pyramidala, extrapyramidala och limbisk-retikulära systemen, etc. Alla centrala vestibulära syndrom är indelade i hjärnstams-, eller subtentoriell, och suprahjärnstams-, eller supratentoriell. Information om dessa syndrom är en viktig del av otoneurologin och är ytterst nödvändig vid differentialdiagnos av perifera och centrala lesioner i vestibulära systemet.

Subtentoriska vestibulära syndrom. Tecken på hjärnstamsskada bestäms av skadans omfattning. Hjärnstammen inkluderar hjärnpedunklerna, pons och medulla oblongata. Skador på dessa strukturer orsakar alternerande syndrom som kännetecknas av dysfunktion i kranialnerverna på sidan av lesionen och central förlamning av extremiteterna eller ledningsstörningar på motsatt sida. Subtentoriska vestibulära syndrom är baserade på bulbära alternerande syndrom: Avellis syndrom (skada på kärnorna i glossofaryngeala och vagusnerverna och de angränsande pyramidala och sensoriska kanalerna); Babinski-Nageottes syndrom (infarkt eller blödning i den nedre cerebellära pedunclen; cerebellär hemiataxi, nystagmus, mios, enoftalmos, ptos, etc.); Wallenberg-Zakharchenkos syndrom (trombos i den nedre bakre cerebellära arterien; omfattande infarkter och nekros i motsvarande halva av medulla oblongata med skador på vestibulära kärnor och kärnor i vagus, trigeminus och glossofaryngeus; dissocierade sensoriska störningar, kräkningar, yrsel, spontan nystagmus, lateropulsion mot lesionen; Bernard-Horners syndrom (lesion av C7-Th1; triad av symtom - ptos, mios, enoftalmos; förekommer med syringobulbi och syringomyeli, tumörer, tumörer i hjärnstammen och ryggmärgen; Jacksons syndrom (trombos i vertebralarterien, cirkulationsstörning i de övre delarna av medulla oblongata; skada på kärnan i hypoglossusnerven på sidan av lesionen, central förlamning av lemmarna på motsatt sida), etc.

Tecken på skada på lillhjärnan orsakas av skador på både dess vävnad och angränsande anatomiska strukturer. Dessa tecken inkluderar:

• nedsatt koordination av extremiteternas rörelser (ensidig försämring av proportionalitet och rytm i rörelser, till exempel adiadokokinesi i övre extremiteterna;
• cerebellär pares (minskad kraft av muskelkontraktion på den drabbade sidan);
• hyperkinesi (ataktisk tremor, som intensifieras med frivilliga riktade rörelser i övre extremiteterna, och myoklonus, som kännetecknas av snabba ryckningar i enskilda muskelgrupper eller muskler som uppstår i extremiteter, nacke och sväljningsmuskler;
• cerebellär ataxi (nedsatt statik och gång);
• störningar i lillhjärnans muskeltonus (spontana rörelser i övre extremiteten med slutna ögon på den drabbade sidan);
• asynergi (nedsatt symmetri i rörelserna i båda extremiteterna);
• talstörningar (bradilali och skannad talförmåga).

Supratentoriska vestibulära syndrom. Dessa syndrom kännetecknas av betydande polymorfism, som manifesterar sig både genom specifika "direkta" tecken och associativa symtom medierade genom talamussystemet.

Optostriatala vestibulära syndrom. Många författare medger att kärnorna i det optostriatala systemet är det andra vestibulära centret, eftersom vissa patologiska tillstånd i detta system också orsakar tecken på vestibulär dysfunktion. Till exempel, vid Parkinsons sjukdom, korea och andra processer som utvecklas i det extrapyramidala systemet, har många författare beskrivit spontana patologiska vestibulära symtom som indikerar vestibulärsystemets inblandning i den patologiska processen. Dessa symtom är dock vaga och inte systematiserade. Oftast manifesterar sig vestibulär dysfunktion som icke-systemisk yrsel, experimentella vestibulära tester är normala, men under kaloritestet, tillsammans med den vanliga nystagmusen med slutna ögon, inträffar en ofrivillig avvikelse av huvudet mot nystagmus MC, som varar exakt så länge som kulminationsfasen av nystagmus varar.

Kortikalt vestibulärt syndrom. Det är allmänt accepterat att de kortikala utsprången i den vestibulära apparaten är belägna i hjärnans temporallober, men centrala patologiska vestibulära reaktioner orsakar skador inte bara på temporalloberna, utan på alla andra. Detta förklaras av det faktum att den vestibulära apparaten förmodligen har sina utsprång i alla delar av hjärnbarken. Andra förklaringar baseras på förekomsten av interlobära kopplingar och inflytandet av det kortikala patologiska fokuset på kärnorna i det optiska-striatala systemet.

Vid tumörer i temporalloben och ofta vid lesioner i andra lober observeras spontan nystagmus, mer sällan horisontell, oftare cirkulär och positionell. I Romberg-positionen avviker patienterna vanligtvis till den friska sidan vid tumörer i temporalloben och till den sjuka sidan vid tumörer i parietalloben. Som regel är provokativa vestibulära tester normala eller indikerar viss hyperreaktivitet hos vestibuläranalysatorn. Spontan nystagmus saknas vanligtvis. Yrsel, om den uppstår, är av obestämd natur och liknar snarare en säregen aura, som ibland observeras före ett epileptiskt anfall.

Vestibulära störningar vid intrakraniellt hypertensivt syndrom. Intrakraniellt hypertensivt syndrom uppstår när cirkulationen av cerebrospinalvätska är nedsatt på grund av obstruktion av cerebrospinalvätskans banor. Det manifesterar sig med följande karakteristiska tecken: huvudvärk; illamående och kräkningar, oftare på morgonen och vid förändring av huvudets position; trängsel i synnervsnerven uppstår, ibland med synnedsättning. Vestibulära symtom uppträder oftare vid tumörer i den bakre kranialgropen än vid volymetriska supratentoriska processer, och systemisk yrsel, horisontell eller multipel spontan nystagmus och positionell nystagmus uppstår. Patienter tolererar provokativa tester med svårighet på grund av förekomsten av Ménière-liknande syndrom under deras genomförande. Om ett kaloritest är framgångsrikt, uppvisas uttalad interlabyrintisk asymmetri i riktningen med en övervägande nystagmus på den friska sidan.

Centrala hörselsyndrom. Dessa syndrom uppstår när ledningsbanorna och hörselkärnorna skadas i någon del av dem. De resulterande hörselnedsättningarna fortskrider tillsammans med den underliggande patologiska processen och kännetecknas av att ju högre upp lokaliserad denna process är, desto mindre lider den "tonala" hörseln och desto mer lider den "tal" hörseln, medan ljudanalysatorns brusimmunitet minskar kraftigt. G. Greiner et al. (1952) klassificerar tonala tröskelaudiogram vid centrala hörselsyndrom i tre typer:

1. övervägande hörselnedsättning vid låga frekvenser uppstår med lesioner i golvet i den fjärde ventrikeln;
2. en minskning av tonkurvan för både låga och höga frekvenser med en ännu skarpare minskning av kurvan i området för så kallade talfrekvenser är karakteristiskt för bulbära lesioner i hjärnstammen;
3. Atypiska blandtonsaudiogram kan indikera både en extramedullär patologisk process och en intramedullär sjukdom, såsom syringobulbi eller multipel skleros.

Centrala hörselsyndrom kännetecknas av bilateral nedsättning av hörselfunktionen, förlust av musikalisk hörsel och avsaknad av FUNG. Vid kortikala lesioner i hörselzonerna uppstår ofta hörselhallucinationer och taluppfattningsstörningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]