Centrala vestibulära syndrom: orsaker, symtom, diagnos, behandling

De centrala vestibulära syndrom inträffa vid en lesion av neuronala vägar och vestibulära apparaten, utgående från de vestibulära kärnorna och slutar kortikala områden av analysatorn, och om liknande lesioner av hjärnstrukturer intill de centrala vestibulära strukturer. Centrala vestibulära syndrom kännetecknas av förslitning av de faktiska vestibulära symtom examen karaktäristiska lesioner av perifera skyltar (vektoriella), är detta syndrom åtföljs av många tecken på brott mot andra specifika CNS-funktioner, inklusive andra sinnen. Denna omständighet medför polymorfism kliniska centrala vestibulära syndrom, som kan kombineras funktioner faktiskt vestibulär dysfunktion med alternerande stam- och cerebellära syndrom med tecken på lesioner pyramid, extrapyramidala och limbiska-retikulära system och andra. Alla centrala vestibulära syndrom är indelade i stam eller subtentorial, och nadstvolovye eller supratentoriella. För information om dessa syndrom är en viktig del otonevrologa och är väsentliga i den differentiella diagnosen av lesioner i det perifera och centrala vestibulära systemet.

Subtentorial vestibulära syndrom. Tecken på hjärnstammen bestäms av nivån på hans nederlag. Hjärnstammen innehåller hjärnstammen, bron, förlängda märgen. I lesioner av dessa strukturer uppstår alternerande hemiplegi, kännetecknad av en dysfunktion i de kraniala nerverna på sidan av lesionen och den centrala lem förlamning eller ledningsstörningar på den motsatta sidan. Bas-subtentorial vestibulära syndrom utgör bulbär alternerande hemiplegi: Avellisa syndrom (besegra kärnor glossofaryngeal och vagusnerverna och sensorisk och pyramidbanan sträcker sig nära); Babinski syndrom - Nageotte (infarkt eller blödning lägre cerebellära stjälkar; cerebellar gemiataksiya, nystagmus, mios, enophthalmos, ptos et al.); Wallenberg syndrom - Zaharchenko (trombos nedre bakre cerebellär artär omfattande infarkt och nekroser i motsvarande halv av medulla oblongata med en lesion av de vestibulära kärnorna och kärnorna av de vagus, trigeminal och glossofaryngeal nerver dissocierade känslighetsstörningar, kräkningar, yrsel, spontan nystagmus, lateropulsiya sidan av lesionen; bernard syndrom - Horner (besegra C7-Th1; triad av symtom - ptos, mios, enophthalmos; inträffar när siringobulbii och syringomyelia, tumörer och tumörer i pipan spinnog av hjärnan; Jackson syndrom (vertebral artär trombos, försämrat blodflöde i de övre delarna av förlängda märgen, kärna av hypoglossalnerven lesionen ua drabbade sidan, den centrala lem förlamning på motsatt sida), och andra.

Symtom på cerebellarinblandning orsakas av skador på både dess vävnad och angränsande anatomiska formationer. Dessa attribut inkluderar:

• kränkning av samordning av lemmarörelser (ensidig kränkning av proportionalitet och rytm av rörelser, till exempel adioadochokinesis i överbenen;
• cerebellär paresis (reduktion av muskelkontraktionskraften på sidan av lesionen);
• hyperkinesi (ataxisk tremor, amplifiera åtmin godtycklig mål övre benrörelser, och myoklonus, kännetecknas av snabba ryck individuella muskelgrupper eller muskel uppstår i extremiteterna, hals och svälja muskler;
• cerebral ataxi (statisk och gångbrott);
• cerebellär muskeltonstörningar (spontan miss i överkroppen med slutna ögon på sidan av lesionen);
• asynergi (brott mot symmetrin av rörelser i båda extremiteterna);
• talstörningar (bråkigt och skandaliserat tal).

Supratentoriella vestibulära syndromer. Dessa syndrom utmärks av signifikant polymorfism, manifesterad som specifika "direkta" tecken och associativa symtom medierade genom thalamus-systemet.

Opto-striatala vestibulära syndromer. Många författare antar att kärn optisk striatala vestibulära systemet är den näst centrum, som i vissa patologiska tillstånd i systemet uppstår och symtom på vestibulär dysfunktion. Till exempel vid Parkinsons sjukdom, korea och andra processer att utveckla extrapyramidala systemet, många författare beskriver spontana patologiska vestibulära symtom som tyder på inblandning i sjukdomsprocessen och vestibulära systemet. Dessa symtom är dock otydliga och har ingen systematiserad karaktär. I de flesta fall, manifesterar vestibulär dysfunktion icke-systemisk vertigo, vestibulära experimentellt prov normalt, medan på samma kalori försöket tillsammans med vanliga nystagmus med slutna ögon ofrivillig avvikelse uppträder i huvudsido MK nystagmus varar så mycket fortsätter kulminerar fas nystagmus.

Cortikalt vestibulärt syndrom. Man tror att det kortikala projektionen av vestibulära apparaten befinner sig i den temporala hjärnlob, men de centrala patologiska vestibulära reaktioner orsaka förstörelse inte bara av tinningloberna, men också alla andra. Förklaringen är att förmodligen har den vestibulära apparaten sina utsprång i alla delar av hjärnbarken. Andra förklaringar baseras på förekomsten av interlober-länkar och påverkan av det kortikala patologiska fokuset på kärnorna i det optiska striatala systemet.

Med tumörer av den temporala loben och ofta med skador på andra lobar observeras spontan nystagmus, sällan horisontellt, oftare - cirkulär och positionell. I Romberg-dosen avviker patienter vanligen till en hälsosam sida med tumörer av de temporala lobesna och i den sjuka sidan med tumörer i parietalloben. Som regel är provocerande vestibulära tester normala eller indikerar någon hyperreaktivitet hos den vestibulära analysatorn. Spontan nystagmus är i regel frånvarande. Yrsel, om den uppstår, är vag och liknar, snarare en särskild aura, ibland observerad före en epileptisk passform.

Vestibulära störningar med intrakraniellt hypertensivt syndrom. Intrakraniellt hypertensivt syndrom inträffar när cirkulationen av cerebrospinalvätskan försämras som ett resultat av obstruktionen av vätskorna. Det manifesterar sig med följande karaktäristiska tecken: huvudvärk; illamående och kräkningar, oftare på morgontimmarna och med en förändring i huvudets position; stillastående skivor av optiska nerver, ibland med synfel. Vestibulära symtom uppträder oftare med tumörer i bakre fossa än med supratentoriella volymprocesser sker systematiska yrsel, horisontellt eller flera spontana nystagmus, positions nystagmus. Provokativa prov av patienter är svåra att tolerera på grund av förekomsten av ett mindre-liknande syndrom i deras beteende. Om du kan hålla en kalori test avslöjar den explicit mezhlabirintnaya asymmetri mot en dominans av nystagmus till den friska sidan.

Centrala auditiva syndromer. Dessa syndrom uppstår när vägarna och auditiva kärnor är skadade i någon del av dem. Emerging med hörselnedsättning fortskrider med huvud patologiska processen och skiljer sig en funktion som den högre lokaliserade denna process, desto mindre lider "ton" och mer "röst" örat, ljudet drastiskt nedsatt immunförsvar analysatorn. Tonal tröskel audiogram med centrala auditiva syndrom G.Greiner et al. (1952) klassificeras i tre typer:

1. Den övervägande hörselnedsättningen för lågfrekvenser uppstår med lesioner i botten av IV-ventrikeln;
2. en minskning av tonkurvan för både låga och höga frekvenser med en jämnare minskning av kurvan i området av så kallade talfrekvenser är karakteristisk för hjärnstammen i bulbarleken;
3. atypisk audiogram blandad typ kan indikera hur en extramedullär sjukdomsprocess och en intramedullär sjukdom, såsom multipel skleros eller siringobulbii.

Centrala auditiva syndrom kännetecknas av bilaterala brott mot hörselfunktionen, förlust av musikaliskt öra, frånvaro av FUNG. Kortikala lesioner i hörselzonerna orsakar ofta hörsel hallucinationer och taluppfattningsstörningar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]