Gliom i hjärnan

Bland de många tumörprocesserna i centrala nervsystemet diagnostiseras oftast hjärngliom - denna term är kollektiv, neoplasmen kombinerar alla diffusa oligodendrogliala och astrocytiska foci, astrocytom, astroblastom och så vidare. En sådan tumör kan ha en annan grad av malignitet, bildas från gliastrukturer - celler lokaliserade runt neuroner. Huvudområdet för lokalisering av gliom är hjärnhalvorna, väggarna i hjärnans ventriklar och chiasma - området för partiell skärning av optiska nervfibrer. Externt är tumören ett nodulärt element av rosa eller rödaktig nyans, rund eller spindelformad konfiguration med otydliga gränser. [1]

Epidemiologi

I cirka 5% av fallen är gliom associerade med ärftliga patologier - i synnerhet neurofibromatos och andra syndrom med dominant arv. Experter påpekar att den absoluta majoriteten av hjärngliom utvecklas sporadiskt - det vill säga utan en tydlig orsak.

Sammantaget står primära neoplasmer i centrala nervsystemet för cirka 2 % av alla tumörer, eller drygt 21 fall per hundratusen befolkning. Bland dem förekommer gliom i 35-36% av fallen, och mer än 15% av dem är glioblastom.

Enligt vissa uppgifter påverkar gliom män oftare än kvinnor - tumören är särskilt vanlig bland personer över 50 år.

Den globala förekomsten av gliom bland äldre har ökat markant under de senaste decennierna. Orsakerna till detta fenomen har ännu inte fastställts.

Enligt definitionen av Världshälsoorganisationen har tre huvudvarianter av glialtumörer, som skiljer sig åt i sina histologiska egenskaper, identifierats. Dessa är oligodendrogliom, astrocytom och kombinerade oligoastrocytom. Förekomsten av varje subtyp av lågmalign patologi har inte fastställts tillförlitligt. Vissa studier indikerar en ökning av incidensen av oligodendrogliom från 5 % till 30 % och en minskning av förekomsten av astrocytom.

Glialtumörer kan infiltrera hjärnvävnad, och de allra flesta låggradiga foci blir maligna inom några år. [2]

Orsaker hjärngliom

Hjärngliom är en hel grupp av tumörprocesser, vars gemensamma drag är deras bildning från gliastrukturer i CNS som finns i hjärnvävnaden. Sådana tumörer är uppdelade i två histopatologiska varianter: höga maligna och låga maligna gliom.

Källan till tillväxtbildning är neurogliaceller (astrocyter, oligodendrocyter), som tillhandahåller den strukturella basen och livskraften hos hjärnneuroner.

Glialtumörprocesser skiljer sig mycket åt i struktur, mutationsförändringar i gener, aggressivitet, kliniska egenskaper, diagnostiska egenskaper, svar på behandling och prognos hos patienter. Embryonala och ependymala neoplasmer i det centrala nervsystemet - i synnerhet medulloblastom och ependymom - skiljer sig åt i sin histologiska struktur men är lika när det gäller behandling.

Glialelement klassificerades först som en separat strukturell kategori av nervsystemet i slutet av 1800-talet.

Neurogliavävnad består av celler som har hjälpfunktioner: trofisk, stödjande, skyddande, sekretorisk. Neuroner och gliocyter existerar tillsammans med varandra, de bildar tillsammans nervsystemet och har stor betydelse i de allmänna processerna för organismens vitala aktivitet.

Gliocyter är grovt indelade i flera huvudformer: astrocyter, oligodendrocyter, ependymala celler och mikroglia.

Hittills kan forskare inte svara på frågan om de tillförlitliga orsakerna till neuroglial tumörbildning. Förmodligen görs ett visst negativt bidrag av radioaktiva effekter, infektionssjukdomar, berusning (särskilt kemisk, yrkesmässig). Den ärftliga faktorn är också viktig.

Hjärngliom uppstår från onormala neurogliocyter som har en genetisk defekt som leder till onormal tillväxt och funktionalitet - sådana strukturer kallas "omogna". Ofullständiga celler är oftare lokaliserade i ett område, där tumören bildas.

Enkelt uttryckt är gliabildning resultatet av kaotisk och sporadisk tillväxt av modifierade neurogliaceller. Processen kan utvecklas från ependymocyter, oligodendrocyter, astrocyter (astrocytom, inklusive jättecell och anaplastisk). [3]

Riskfaktorer

Trots det faktum att experter inte kan exakt karakterisera orsakerna till bildandet av glialonkopatologier, kan deras utseende i vissa fall förhindras genom att eliminera de viktigaste riskfaktorerna:

• Exponering för joniserande strålning har cancerframkallande aktivitet, kan orsaka utveckling av leukemi och bildandet av cancerprocesser med en tät struktur, även hos personer i ung ålder. Frekventa och orimliga radiologiska medicinska ingrepp, ultraviolett strålning (inklusive solarium) tillhör också potentiella cancerframkallande effekter och kan orsaka uppkomsten av tumörer i olika organ, inklusive hjärnan.
• Yrkesmässiga negativa effekter, berusningar har ofta ett orsakssamband med utvecklingen av cancertumörer. Framställning av gummi och glas, bekämpningsmedel och bränslen, metaller och textilier, färger och laboratoriereagens anses särskilt farlig. I riskzonen är arbetare inom flyg-, kol- och metallindustrin, kemiska och biprodukttillverkningsanläggningar, byggmaterial och elektroder, bränslen och smörjmedel, plaster och monomerer.
• Luft-, vatten- och markföroreningar är ansvariga för upp till 4 % av alla cancersjukdomar i världen. Cancerframkallande ämnen, som finns i stora mängder i miljön, kommer in i kroppen med inandningsluft, dricksvatten och mat. Att bo i ekologiskt osäkra områden - nära stora industrianläggningar, livliga transportförbindelser - anses vara särskilt farligt.
• Infektiösa patologier - i synnerhet virusinfektioner - kan också skapa gynnsamma förutsättningar för utveckling av tumörer. Det är viktigt att ha detta i åtanke och att vaccineras i förväg, samt att förebygga infektions- och parasitsjukdomar.
• Tobaks- och alkoholförgiftning anses vara riskfaktorer för många varianter av cancer, inte bara hjärngliom.
• Otillräcklig fysisk aktivitet, övervikt, felaktig näring, metabola störningar, huvudskador, vaskulära patologier - ytterligare stressfaktorer som kan provocera början av intracellulära störningar.
• Hög ålder är den vanligaste perioden för utveckling av neoplasmer i kroppen, så de över 55 år bör ta särskild hand om sin egen hälsa.

Den huvudsakliga och mest signifikanta riskfaktorn för utveckling av gliom förblir dock ärftlig predisposition.

Patogenes

Hittills har experter ett antal antaganden om utvecklingen av hjärngliom. Varje teori har sina egna grunder, men den enda korrekta och pålitliga patogenetiska mekanismen har forskare ännu inte identifierat. I de flesta fall talar vi om följande faktorer i utvecklingen av neoplasmer:

Embryogenesfel, som består i störning av organläggning och bildandet av "fel" cellstrukturer;

• Exponering för joniserande strålar, potentiella cancerframkallande ämnen i form av kemiska medel, livsmedelstillsatser, etc.;
• huvudskada;
• genstörningar som överförs från generation till generation ("familiellt" gliom);
• immun dysfunktion, neuroinfektioner.

De flesta gliom har diffus tillväxt, med penetration in i den omgivande normala hjärnvävnaden. Beroende på graden av malignitet kan tumören utvecklas i flera år utan någon manifestation. Vid aggressivt förlopp ökar symtomen snabbt under flera månader.

En del av tumörbildningen beror på dysembryogenetiska förändringar.

Hjärnstammen kan påverkas på olika nivåer: diffust hjärnstammsgliom kommer i sin tur att skilja sig både anatomomorfologiskt och kliniskt. Vissa sådana neoplasmer - i synnerhet gliom i quadriplegia-plattan - kan vara relativt godartade, utan tecken på progression. Ett pontint gliom, å andra sidan, kännetecknas av dess speciella malignitet, aggressivitet och dålig prognos.

Diffusa lesioner av hjärnstrukturer, i vilka mer än tre anatomiska zoner av de stora hemisfärerna är involverade i den patologiska processen, med möjlig periventrikulär divergens och passage genom corpus kallar gliomatos. [4]

Är hjärngliom ärftligt?

En väl beprövad risk för bildning av hjärngliom är ärftlig - det vill säga närvaron av liknande eller andra intracerebrala tumörer hos direkta förfäder eller i samma generation. Radioaktiv exponering och regelbunden eller långvarig kontakt med potentiella cancerframkallande ämnen förvärrar situationen.

Inte bara kan gliom ärftas, utan också sjukdomar som åtföljs av ökad tumörtillväxt utan hänvisning till lokaliseringen - i synnerhet kan detta vara neurofibromatos typ 1 och 2, Li-Fraumeni syndrom, Hippel-Lindau. Ofta i gliomceller upptäcks förändringar i vissa gener eller kromosomer.

De viktigaste patologierna som är förknippade med utvecklingen av gliom hos människor sammanfattas i tabellen:

Patologi	Kromosom	Gen	Olika neoplasmer
Li-Fraumenis syndrom	17–13	TR53	Neuroektodermala neoplasmer, astrocytom.
Neurofibromatos	17q11	NF1	Synnervsgliom, pilocytiskt astrocytom, neurofibromatos
Turcottes syndrom	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocytom
Tuberös skleros (Burnevilles syndrom).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantocellulärt subependymalt astrocytom

Oavsett arten av glialtumören, om det är ett sporadiskt fall eller en ärftlig patologi, är det en störning med uttryck av en patologiskt förändrad gen. Bortsett från neoplasmer som bildas som ett resultat av inlärningseffekter förblir orsakerna till genetiska förändringar i andra situationer oklara.

Symtom hjärngliom

Funktioner av fokal symptomatologi beror direkt på området för lokalisering av hjärngliom och blir en konsekvens av alla typer av endokrina störningar, kompression av nervvävnad eller lokala destruktiva processer.

Om neoplasmen är belägen i parietalzonen, domineras en person av sådana manifestationer som anfall, sensoriska störningar, hörselnedsättning.

När gliomet är lokaliserat i området för den dominerande hemisfären upptäcks talstörningar, agrafi, agnosi.

Temporallobsneoplasmer åtföljs ofta av konvulsiva anfall, afasi, nedsatt luktsinne och synfunktion samt dyspné.

När det intrakraniella trycket ökar utvecklas en motsvarande bild med begränsning av synfält, förlamning av ögonmuskler och hemiplegi.

På grund av tumörprocessens specificitet åtföljs hjärngliom alltid av neurologiska symtom i större eller mindre utsträckning. Till en början finns en märkbar allmän svaghet, patienten vill ständigt sova, arbetsförmågan är nedsatt, tankeprocesserna saktas ner. Det är i detta skede som det finns en stor risk att ställa en felaktig diagnos och som en konsekvens förskriva fel behandling. Bland andra ospecifika manifestationer:

• Vestibulära störningar, inklusive ostadig gång, förlust av balans (t.ex. när du cyklar eller går i trappor), domningar i armar och ben, etc;
• gradvis försämring av synen, fördubbling av den visuella bilden;
• försämring av hörselfunktionen;
• sluddrigt tal;
• Illamående och kräkningar i form av attacker oberoende av mat eller dryck;
• försvagning av mimiska muskler och andra ansiktsmuskler;
• obehag vid sväljning;
• vanlig huvudvärk (ofta på morgontimmarna).

Den kliniska bilden utvidgas gradvis och förvärras: hos vissa patienter sker det långsamt, hos andra - plötsligt, bokstavligen "för deras ögon", inom några veckor. I det senare fallet talar vi om ett aggressivt, snabbt utvecklande gliom i hjärnan.

Första tecknen

Gliom i hjärnan i de tidiga utvecklingsstadierna har inte en uttalad symtomatologi. De första manifestationerna förväxlas ofta med tecken på andra, mindre farliga patologier.

I allmänhet är den kliniska bilden av gliom varierad och bestäms av platsen och storleken på det patologiska fokuset. När neoplasmen växer utvecklas och ökar allmänna cerebrala symtom:

• ihållande och regelbunden huvudsmärta som inte svarar på standardmediciner (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
• intermittent illamående, ibland till kräkningspunkten;
• En obekväm, tung känsla i ögonglobsområdet;
• anfall.

Cerebrala manifestationer är särskilt intensiva när tumören växer in i ventriklarna eller spritsystemet. Cerebrospinalvätskans dränering försämras, det intrakraniella trycket ökar och hydrocefalus utvecklas. Processen påverkar en viss del av hjärnan, vilket påverkar utvecklingen av motsvarande klinik:

• det finns problem med visuell funktion;
• talskada;
• vestibulära störningar (yrsel, försämrad koordination av rörelser) förekommer;
• pares, förlamning av armar, ben;
• minne och koncentration försämras;
• tankeprocesser försämras;
• beteendestörningar dyker upp.

I det inledande skedet är symtomen praktiskt taget frånvarande, eller så är de så obetydliga att de inte drar till sig uppmärksamhet. Det är av denna anledning som experter starkt rekommenderar regelbundna förebyggande undersökningar och kontroller. När allt kommer omkring, ju tidigare tumörprocessen upptäcks, desto större är chanserna att bota och överleva. [5]

Gliom i hjärnan hos ett barn

Bland de många hjärntumörer som finns i barndomen varierar andelen gliom från 15 till 25 %. Barn kan få sjukdomen i början av tonåren och början av tjugoårsåldern, även om det är mycket sällsynt att barn under 3 år får sjukdomen.

Patologin börjar mot bakgrund av mutation av gliaceller. Hittills finns det inget svar på frågan om varför denna mutation uppstår.

Det enda man tillförlitligt har lärt sig är att vissa ärftliga sjukdomar förknippade med en ökad risk för tumörtillväxt ökar sannolikheten att även utveckla hjärngliom.

Dessutom har forskare funnit att gliaceller kan ha divergens i individuella gener eller kromosomer. På grund av denna störning inträder en mutationsmekanism, som inte är ärftlig. Det är möjligt att detta inträffar i ett av de tidigaste utvecklingsstadierna.

Det är ett bevisat faktum att förekomsten av akut leukemi eller retinoblastom i barnets historia, eller hjärnbestrålning av någon annan anledning, avsevärt ökar riskerna för gliombildning (efter en viss tidsperiod).

Symtomatologi i barndomen beror på graden av malignitet och lokalisering av det patologiska fokuset. Man skiljer på specifika och ospecifika symtom:

• Ospecifika symtom är inte "bundna" till området där gliomet är lokaliserat. Vanliga manifestationer kan vara huvudvärk, yrsel, dålig aptit, kräkningar utan samband med matintag, viktminskning (av okänd anledning), konstant trötthetskänsla, försämrad akademisk prestation, koncentrationssvårigheter, beteendestörningar. Dessa tecken beror på kompression av intrakraniella strukturer, vilket kan förklaras som ett direkt tryck av den växande massan, och en störning i cirkulationen av cerebrospinalvätska. Det finns risk för cerebral hydrocele.
• Den specifika symptomatologin beror på den omedelbara platsen för glialpatologiskt fokus. Till exempel är cerebellär tumör vanligtvis åtföljd av försämrad gång och balans hos barn. Skadan i den stora hjärnan manifesteras av konvulsiva anfall och tumörtillväxt i ryggmärgen - förlamning av muskulaturen. Det händer att barnets syn försämras kraftigt, medvetandet störs, sömnen försämras eller något annat utvecklingsproblem uppstår.

Som regel, i barndomen, avslöjar maligna gliom sig inom några veckor eller månader efter dess utveckling: ofta kännetecknad av snabb och okontrollerad tillväxt av neoplasmen.

Barn med maligna gliatumörer behandlas av läkare vid pediatriska kliniker specialiserade på pediatrisk onkologi. Som regel används kirurgisk behandling, strålning och kemoterapikurser.

Det viktigaste behandlingssteget är neurokirurgi. Ju mer radikalt det är, desto bättre är barnets chanser till bot. Men kirurgisk ingrepp är inte alltid möjligt: ​​i synnerhet kan problem uppstå med avlägsnande av hjärnstammens gliom, såväl som med strålning för barn under 3 år.

Gliom i centralhjärnan (mellan- och mellanhjärnan) är svåra att ta bort helt, eftersom det finns risk för skador på frisk vävnad. Om fullständig resektion av tumören är omöjlig, ordineras patienten palliativ behandling.

Barn med maligna gliom behandlas enligt standardiserade protokoll som har fastställts genom noggrant kontrollerade kliniska prövningar. De vanligaste protokollen är följande:

• HIT HGG 2007: innebär behandling av barn i åldrarna 3-17 år.
• HIT SKK: lämplig för spädbarn (upp till tre års ålder) och involverar inte strålbehandlingar.

Pediatrisk överlevnadsstatistik för gliom är i allmänhet inte särskilt optimistisk. Det är dock inte i något fall möjligt att i förväg förutse effektiviteten av behandlingsåtgärder för ett visst barn. Det är viktigt att noggrant följa alla läkares order, vilket avsevärt ökar chanserna för återhämtning.

Formulär

Gliom kan vara lågmaligna och högmaligna, med intensiv tillväxt och benägenhet att metastasera. Det är viktigt att förstå att låg malignitet inte är synonymt med tumörsäkerhet. Varje hjärnneoplasma skapar ytterligare volym, klämmer hjärnstrukturer, vilket leder till deras förskjutning och ökat intrakraniellt tryck. Som ett resultat kan patienten dö.

Det finns två huvudtyper av maligna astrocytom. Dessa är glioblastom och anaplastiska astrocytom, som är uppdelade efter molekylära förändringar. Sekundära maligna tumörer som utvecklats från astrocytom och har en låg grad av malignitet finns oftast hos unga patienter. Initialt maligna tumörer av gliatyp förekommer oftare hos äldre patienter.

Beroende på den strukturella platsen kommer gliom in:

• supratentoriell (med lokalisering ovanför lillhjärnan i området för laterala ventriklar, stora hemisfärer);
• Subtentoriell (med lokalisering under lillhjärnan i bakre kraniala fossa).

Enligt histologiska egenskaper, särskilj sådana typer av gliom:

• Astrocytiskt gliom är det vanligaste. I sin tur är den uppdelad i nodulär och diffus (den senare kan kännetecknas av snabb tillväxt och ett strokemönster).
• Oligodendrogliom - förekommer hos 5% av patienterna. Den har förstenar - områden med förkalkning, oftast i pannloben.
• Ependymalt gliom - växer från strukturerna som kantar väggarna i den centrala kanalen i ryggmärgen och ventriklarna. Växer ofta in i hjärnsubstansens tjocklek, såväl som i hjärnans lumen.

Blandade patologiska foci såsom subependymom, oligoastrocytom, etc. är också möjliga.

Alla gliom kategoriseras i följande stadier:

1. Långsamt växande relativt godartade neoplasmer utan uppenbara kliniska symtom.
2. Långsamt växande "borderline" gliom som gradvis förvandlas till stadium III och därefter.
3. Malignt gliom.
4. Malignt gliom med intensiv aggressiv tillväxt och spridning, med dålig prognos.

Ju lägre malignitetsstadiet är, desto mindre sannolikhet för metastasering och återfall av den avlägsnade neoplasmen, och desto större är chanserna att bota patienten. Den största faran utgörs av glioblastoma multiforme, en lågdifferentierad process med intensiv tillväxt och utveckling. [6]

Möjliga och vanligaste varianter av neurogliom:

• Gliom med hjärnstam och pontinska lesioner ligger i det område där hjärnan ansluter till ryggmärgen. Det är där viktiga neurocenter som ansvarar för andnings-, hjärt- och motorfunktion är lokaliserade. Om denna zon är skadad, störs vestibulär- och talapparatens arbete. Det upptäcks ofta i barndomen.
• Visuellt gliom påverkar neurogliaceller som omger synnerven. Patologin orsakar synnedsättning och exoftalmos. Det utvecklas oftare hos barn.
• Lågt malignt neurogliom kännetecknas av långsam tillväxt, lokaliserad oftare i de stora hemisfärerna och cerebellum. Det förekommer oftare hos ungdomar (ungdomar och unga vuxna runt 20 år).
• Gliom i corpus callosum är mer karakteristiskt för individer mellan 40 och 60 år och representeras oftast av glioblastom.
• Gliom av chiasma är lokaliserat i den optiska korsningszonen, så det åtföljs av närsynthet, synfältsförlust, ocklusiv hydrocefalus och neuroendokrina störningar. Det kan förekomma i alla åldrar, men drabbar oftast patienter med neurofibromatos typ I.

Komplikationer och konsekvenser

Gliom av låg malignitet (Grad I-II, mycket maligna - t.ex. astrocytom, oligoastrocytom, oligodendrogliom, pleomorft xanthoastrocytom, etc.) och hög malignitet (Grad III-IV - glioblastom, anaplastiskt oligodendrogliom, oligoastrocytom, och astrocytom). Grad IV gliom är särskilt maligna.

Hjärnstammsgliom har en mycket ogynnsam prognos just för att neoplasmen påverkar en sådan hjärnregion, där de viktigaste nervförbindelserna mellan hjärnan och extremiteterna är koncentrerade. Även en ganska liten tumör i detta område är tillräckligt för att patientens tillstånd snabbt ska försämras och provocera fram förlamning.

Inte mindre ogynnsamma konsekvenser uppstår när andra hjärnregioner påverkas. Ofta är det en tumör i hjärnbarken, som inte ger en chans till en lång förväntad livslängd för patienten, trots behandlingen. Det är ofta bara möjligt att skjuta upp döden.

Enligt medicinsk statistik är den femåriga överlevnaden ofta bara 10-20%. Även om dessa siffror till stor del beror på både graden av malignitet och den exakta lokaliseringen och volymen av utfört kirurgiskt ingrepp. Efter fullständigt avlägsnande av det patologiska fokuset ökar överlevnaden avsevärt (ibland - upp till 50%). Bristande behandling eller dess omöjlighet (av en eller annan anledning) leder garanterat till att patienten dör.

Majoriteten av lågmaligna gliatumörer kan infiltrera hjärnvävnad och maligna under flera år.

Risken för återfall av gliom anses av experter vara "mycket sannolik". Behandlingen bör dock inte försummas: det är viktigt att säkerställa en god livskvalitet så länge som möjligt.

Återkommande gliom har alltid sämre prognos än primära tumörer. Moderna behandlingsprotokoll baserade på terapeutiska optimeringsstudier ger dock ofta tillräckligt goda resultat för patienter även med mycket maligna neoplasmer.

Möjliga resultat efter kemoterapi:

• avmagring, avmagring, matsmältningsstörningar, orala sjukdomar;
• ökad excitabilitet i centrala nervsystemet, asteni;
• försämring av hörselfunktionen, tinnitus och ringningar i öronen;
• anfall, depressiva störningar;
• hypertensiv kris, förändring i blodmönster;
• njursvikt;
• allergiska processer, håravfall, utseende av pigmentfläckar på kroppen.

Efter kemoterapi noterar patienterna en uttalad försvagning av immunsystemet, vilket kan orsaka utvecklingen av olika infektiösa patologier.

Diagnostik hjärngliom

Ett hjärngliom kan misstänkas av följande tecken:

1. Patienten har lokaliserade eller generaliserade anfall, som är karakteristiska för neoplasmens kortikala placering och dess långsamma utveckling. Epi-anfall finns hos 80 % av patienterna med låggradiga gliatumörer och hos 30 % av patienterna med höggradiga gliom.
2. Ökat intrakraniellt tryck är särskilt karakteristiskt för massor som ligger i de högra frontal- och parietalloberna. Förknippad med högt intrakraniellt tryck störning av blodcirkulationen och spritcirkulationen innebär uppkomsten av konstant och ökande huvudvärk, illamående med kräkningar, synstörningar, dåsighet. Det finns ödem i synnerven, förlamning av den avledande nerven. En ökning av intrakraniellt tryck till kritiska värden kan leda till utveckling av koma och död. En annan orsak till hög IOP är hydrocefalus.
3. Patienten har en växande fokusbild. I supratentoriella formationer störs de motoriska och sensoriska sfärerna, hemiopi, afasi och kognitiva störningar utvecklas.

Om läkaren misstänker närvaron av en neoplasm i hjärnan är det optimalt att utföra MRT utan eller med införandet av kontrastmedel (gadolinium) för att ta reda på dess plats, storlek och ytterligare egenskaper. Om magnetisk resonanstomografi inte är möjlig utförs datortomografi och magnetisk resonansspektroskopi används som differentieringsmetod. Trots informativiteten hos dessa diagnostiska metoder görs den slutliga diagnosen först efter histologisk bekräftelse under resektion av tumörfokus.

Med tanke på ovanstående kriterier rekommenderas att påbörja diagnosen med en noggrann anamnes, bedömning av somato-neurologisk status och funktionell status. Neurologisk status bedöms tillsammans med bestämning av troliga intellektuella och mnestiska störningar.

Rekommenderade laboratorietester:

• en fullständig allmän klinisk bloduppräkning;
• en fullständig blodkemipanel;
• urinprov;
• blodkoagulationsstudie;
• analys för onkologiska markörer (AFP, beta-hCG, LDH - relevant vid misstanke om en lesion i pinealzonen).

För att klargöra prognostiska punkter hos patienter med glioblastom och anaplastiskt astrocytom utvärderas IDH1|2-1-genmutation och MGMT-genmetylering. Hos patienter med oligodendrogliom och oligoastrocytom bestäms 1p|19q kodelation.

Instrumentell diagnostik, först och främst, representeras av obligatorisk magnetisk resonansavbildning av hjärnan (ibland - och ryggmärgen). MRT utförs i tre projektioner med standardlägen T1-2, FLAIR, T1 med kontrast.

Vid indikation utförs ultraljud av det vaskulära nätverket, funktionell magnetisk resonansavbildning av motor- och talsektionerna, samt angiografi, spektroskopi, MR-traktografi och perfusion.

Ytterligare undersökningar kan inkludera:

• elektroencefalografi av hjärnan;
• konsultationer med neurokirurg, onkolog, radiolog, ögonläkare, radiolog.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs nödvändigtvis med icke-tumörpatologier - i synnerhet med blödning orsakad av arterio-venös eller arteriell missbildning, såväl som med pseudotumor-demyeliniserande processer, inflammatoriska sjukdomar (toxoplasmos, hjärnabscess, etc.).

Dessutom differentiera den primära tumörfokus och metastaser i centrala nervsystemet.

Med modern magnetisk resonanstomografi är det möjligt att utföra diagnostiska åtgärder tillräckligt noggrant för att ta reda på ursprunget till det primära fokuset i CNS. MRI av hjärnan utförs med eller utan kontrast, i T1, T2 FLAIR-läge - i tre projektioner, eller tunna skivor i axiell projektion (SPGR-läge). Dessa diagnostiska metoder gör det möjligt att exakt bestämma platsen, storleken, strukturella egenskaperna hos neoplasman, dess förhållande till det vaskulära nätverket och närliggande hjärnområden.

Dessutom kan CT (med eller utan kontrast), CT-angiografi (MR-angiografi), MR-traktografi, MR eller CT-perfusion utföras som en del av differentialdiagnosen. CT/PET av hjärnan med metionin, kolin, tyrosin och andra aminosyror används när så är indicerat.

Behandling hjärngliom

Specifik terapi består av kirurgiska, kemoterapeutiska och strålningsåtgärder. Det är obligatoriskt, om möjligt, att utföra en fullständig resektion av tumörfokus, vilket möjliggör snabb symtomlindring och histologisk bekräftelse av diagnosen.

Bestrålning har en positiv effekt på att öka patienternas förväntade livslängd. En total dos på 58 till 60 Gy, uppdelad i individuella bestrålningsdoser på 1,8-2 Gy, administreras som standard. Tumören bestrålas lokalt och fångar dessutom upp till 3 cm runt den. Strålbehandling är mer acceptabelt i motsats till brachyterapi. I vissa fall rekommenderas strålkirurgiska metoder, som består av bestrålning med en Gamma Knife eller linjär gaspedal, samt neutroninfångande borterapi.

Behovet av adjuvant kemoterapi är kontroversiellt. I vissa fall tillät nitrosourea-preparat att öka den förväntade livslängden för patienter upp till ett och ett halvt år, men vissa resultat av att använda sådana kemopreparat var negativa. Idag används aktivt cellgifter, neoadjuvant terapi (före strålning), kombinerade läkemedel, intraarteriell kemoterapi eller högdos kemoterapi med ytterligare stamcellstransplantation.

I allmänhet, för framgångsrik behandling av gliom, är ett omfattande tillvägagångssätt mycket viktigt, vars omfattning beror på platsen och graden av malignitet hos massan, dess storlek och patientens allmänna hälsa.

I samband med hjärnstammens gliom används sällan kirurgiska ingrepp. Den huvudsakliga kontraindikationen för kirurgi är området för lokalisering av fokus - i närheten av vitala delar. I vissa fall är det möjligt att ta bort gliom i stammen med hjälp av mikrokirurgiska metoder, med preoperativ och postoperativ kemoterapi. Sådan intervention är mycket komplex och kräver speciella kvalifikationer av en neurokirurg.

Strålningskirurgi och i synnerhet stereotaktisk kirurgi med exponering för höga joniserande doser är ganska effektivt. Användningen av en sådan teknik i tidiga stadier av neoplasmutveckling tillåter ibland att uppnå förlängd remission eller till och med fullständig bot av patienten.

Strålning kombineras ofta med kemoterapi, vilket förbättrar effektiviteten av interventioner och minskar strålbelastningen. I gliom är inte alla kemopreventiva medel terapeutiskt framgångsrika, så de ordineras individuellt och recepten justeras vid behov.

För att minska smärta och sänka intrakraniellt tryck, oavsett huvudbehandling, föreskrivs symptomatisk terapi - i synnerhet kortikosteroidläkemedel, smärtstillande medel, lugnande medel.

Mediciner

Kortikosteroidläkemedel påverkar svullnad, minskar svårighetsgraden av neurologiska symtom i flera dagar. På grund av flera biverkningar och ökad sannolikhet för negativa interaktioner med kemoterapiläkemedel används dock minimalt effektiva doser av steroider, som avbryter dem så snart som möjligt (t.ex. efter operation).

Antikonvulsiva medel används systematiskt som en sekundär förebyggande åtgärd hos patienter som redan har upplevt epileptiska anfall. Dessa mediciner kan orsaka allvarliga negativa symtom och interagerar även med kemoterapiläkemedel.

Antikoagulantia är särskilt relevant i det postoperativa skedet, eftersom riskerna för tromboflebitbildning i gliom är ganska höga (upp till 25%).

En god effekt förväntas av att ta antidepressiva-anxiolytika. Användningen av Metylfenidat 10-30 mg/dag i två doser gör det ofta möjligt att optimera kognitiva förmågor, förbättra livskvaliteten, bibehålla arbetsförmågan.

Neurologisk misslyckande och tecken på hjärnödem (smärta i huvudet, medvetandestörningar) elimineras av kortikosteroidläkemedel - i synnerhet Prednisolon eller Dexametason.

Schemat och dosering av kortikosteroider väljs individuellt, med den minsta effektiva dosen. I slutet av behandlingsförloppet dras läkemedlen gradvis ut.

Kortikosteroider tas tillsammans med magskyddande läkemedel - protonpumpshämmare eller H2-histamin blockerare.

Diuretika (furosemid, mannitol) ordineras för svår svullnad och förskjutning av hjärnstrukturer, som ett komplement till kortikosteroidläkemedel.

Vid krampanfall (inklusive anamnes) eller epileptiforma symtom på elektroencefalogram ordineras dessutom antikonvulsiv terapi. Antikonvulsiva medel skrivs inte ut i profylaktiska syften.

Patienter med indikationer för kemoterapi rekommenderas att ta antikonvulsiva medel som inte påverkar leverenzymfunktionen. Valfria läkemedel: Lamotrigin, Valproinsyra, Levetiracetam. Bör inte användas: Karbamazepin, fenobarbital.

Huvudsmärta i hjärngliom hanteras med kortikosteroidbehandling.

I vissa fall av huvudvärk kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller tramadol användas.

Om patienten tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, avbryts de några dagar före operationen för att minimera risken för blödning under operationen.

I utvalda smärtfall kan narkotiska analgetika - som Fentanyl eller Trimeperidin - rekommenderas.

För att förhindra lungemboli från den tredje postoperativa dagen, ordineras administrering av lågmolekylära hepariner - i synnerhet Enoxaparin natrium eller Nadroparin kalcium.

Om patienten går på systematisk antikoagulantia eller antiaggregerande behandling, överförs han till lågmolekylära hepariner senast en vecka före kirurgiskt ingrepp, med ytterligare utsättning en dag före operation och återupptagande 24-48 timmar efter operationen.

Om en patient med gliom har venös trombos i de nedre extremiteterna, utförs behandling med direkta antikoagulantia. Möjligheten att placera ett CAVA-filter är inte uteslutet.

Kemoterapi för maligna gliom i hjärnan

De grundläggande antitumörkemoterapiregimerna för gliom anses vara:

• Lomustine 100 mg/m² dag ett, Vincristine 1,5 mg/m² dag ett och åtta, Procarbazine 70 mg/m² från dag åtta till tjugoförsta, kurser var sjätte vecka.
• Lomustine 110 mg/m² var sjätte vecka.
• Temozolomide 5/23 150 till 200 mg/m² från dag ett till dag fem, var 28:e dag.
• Temozolomid som en del av kemoradiationsbehandling, 75 mg/m² varje dag som strålning ges.
• Temozolomide med Cisplatin eller Carboplatin (80 mg/m²) och Temozolomide 150-200 mg/m² dag 1 till 5 var fjärde vecka.
• Temozolomide 7/7 vid 100 mg/m² dag 1-8 och 15-22 av kuren, med en upprepning var fjärde vecka.
• Bevacizumab 5 till 10 mg/kg dag ett och femton och Irinotecan 200 mg/m² dag ett och femton, upprepat var fjärde vecka.
• Bevacizumab 5 till 10 mg/kg dag ett, femton och tjugonio och Lomustine 90 mg/m² dag ett var sjätte vecka.
• Bevacizumab 5 till 10 mg/kg dag ett och femton, Lomustine 40 mg dag ett, åtta, femton och tjugotvå, upprepat var sjätte vecka.
• Bevacizumab 5 till 10 mg/kg dag ett och femton, upprepat var fjärde vecka.

Cytostatika hämmar i många fall framgångsrikt tillväxten av tumörceller, men visar inte selektivitet mot friska vävnader och organ. Därför har experter identifierat ett antal kontraindikationer där kemoterapi av gliom är omöjlig:

• överdriven individuell känslighet för kemopreventiva medel;
• dekompensation av hjärt-, njur-, leverfunktion;
• deprimerad hematopoiesis i benmärgen;
• problem med binjurefunktion.

Kemoterapi administreras med extrem försiktighet:

• patienter med betydande hjärtrytmrubbningar;
• med diabetes;
• för akuta virusinfektioner;
• till äldre patienter;
• patienter som lider av kronisk alkoholism (kronisk alkoholförgiftning).

Den allvarligaste biverkningen av kemopreventiva läkemedel är deras toxicitet: cytostatika stör selektivt blodkropparnas funktionalitet och ändrar deras sammansättning. Som en konsekvens minskar trombocyt- och erytrocytmassan och anemi utvecklas.

Innan en patient förskriver en kemoterapikur, tar läkaren alltid hänsyn till graden av toxicitet hos läkemedlen och de sannolika komplikationerna efter deras användning. Cytostatikakurser övervakas alltid noggrant av specialister och regelbunden blodövervakning.

Möjliga konsekvenser av cytostatikabehandling:

• magerhet, avmagring;
• svårigheter att svälja mat, torra slemhinnor, parodontit, dyspepsi;
• instabilitet i centrala nervsystemet, manodepressiva störningar, anfallssyndrom, asteni;
• försämring av hörselfunktionen;
• ökning av blodtrycket upp till utvecklingen av hypertensiv kris;
• minskning av blodplättar, röda blodkroppar, vita blodkroppar, multipla blödningar, inre och yttre blödningar;
• njursvikt;
• allergiska processer;
• håravfall, uppkomsten av områden med ökad pigmentering.

Efter kurer med cytostatika har patienterna en ökad risk att utveckla infektionssjukdomar och muskel- och ledvärk är vanligt.

För att minska risken för negativa postkemoterapeutiska effekter föreskrivs nödvändigtvis ytterligare rehabiliteringsåtgärder, vars syfte är att återställa normalt blodtal, stabilisering av kardiovaskulär aktivitet, normalisering av neurologisk status. Tillräckligt psykologiskt stöd utövas med nödvändighet.

Kirurgisk behandling

Operationen görs för att ta bort tumörfokus så mycket som möjligt, vilket i sin tur ska minska det intrakraniella trycket, minska neurologisk insufficiens och tillhandahålla det nödvändiga biomaterialet för forskning.

• Operationen utförs på en specialiserad neurokirurgisk avdelning eller klinik vars specialister har erfarenhet av neuro-onkologiska ingrepp.
• Kirurgen utför åtkomst genom plastisk bentrepanation i området för misstänkt gliomlokalisering.
• Om neoplasmen är lokaliserad anatomiskt nära motoriska områden eller vägar, eller i kärnorna eller längs kranialnerverna, används intraoperativ neurofysiologisk övervakning.
• Neuronavigationssystem, intraoperativ fluorescensnavigering med 5-aminolevulensyra är önskvärt för att maximera avlägsnandet av neoplasman.
• Efter interventionen görs en kontroll-CT eller MRT (med eller utan kontrastinjektion) dag 1-2.

Om kirurgisk resektion av gliom är omöjlig eller initialt erkänd som olämplig, eller om lymfom i centrala nervsystemet misstänks, utförs en biopsi (öppen, stereotaktisk, med navigationsövervakning etc.).

Patienter med cerebral gliomatos verifieras genom stereotaktisk biopsi, eftersom terapeutisk taktik till stor del beror på den histologiska bilden.

I vissa situationer - hos äldre patienter, vid allvarliga neurologiska störningar, vid lokalisering av gliom i bålen och andra vitala delar - planeras behandling utifrån symtom och bildinformation efter en allmän medicinsk konsultation.

Patienter med piloid astrocytom samt nodulära former av hjärnstammens neoplasmer och exofytiska processer rekommenderas att genomgå resektion eller öppen biopsi.

Patienter med diffust pontint gliom och andra diffusa neoplasmer i stammen behandlas med strålning och antitumörläkemedelsterapi. Verifiering är inte nödvändig i sådana fall.

Patienter med quadriplegic plate gliom genomgår systematisk magnetisk resonans och klinisk övervakning efter avlägsnande av cerebral hydrocele. Om neoplasmen visar tecken på tillväxt tas den bort med ytterligare bestrålning.

När partiell resektion eller biopsi av ett låggradigt malignt gliom utförs, behandlas med nödvändighet patienter med två eller flera riskfaktorer med strålning och/eller kemoterapi.

Total resektion är obligatorisk för patienter med subependymalt jättecellsastrocytom.

Everolimus ordineras för diffust subependymalt jättecellastrocytom.

Piloid astrocytom bör avlägsnas med magnetisk resonanstomografi efter intervention för att klargöra kvaliteten på radikal resektion av tumörvävnad.

Vid glioblastom bör postoperativ behandling kombineras (strålning + kemoterapi) med administrering av Temozolomid.

Vid anaplastiskt astrocytom efter operation är strålbehandling med ytterligare läkemedelsbehandling indicerad. Lomustine, Temozolomide används.

Patienter med anaplastiskt oligodendrogliom eller oligoastrocytom får både strålning och kemoterapi (Temozolomide eller PCV monoterapi) efter operation.

Äldre patienter med omfattande högt malignt gliom bestrålas i hypofraktionerat läge eller monoterapi med Temozolomide utförs.

Vid återfall av gliom diskuteras möjligheten till reoperation och efterföljande behandlingstaktik av ett konsilium av specialister. Den optimala regimen för recidiv: reoperation + systemisk kemoterapi + upprepad strålningsexponering + palliativa åtgärder. Om det finns lokaliserade mindre områden med återkommande tumörtillväxt kan strålkirurgi användas.

De valda läkemedlen för återkommande tillväxt av gliom är Temozolomide och Bevacizumab.

Återfall av högmaligna oligodendrogliom och anaplastiska astrocytom är en indikation för behandling med Temozolomid.

Pleomorft xanthoastrocytom avlägsnas utan obligatorisk adjuvant kemoterapi.

En av särdragen med gliom är svårigheten att behandla och ta bort dem. Kirurgen strävar efter att ta bort neoplasmens vävnader så fullständigt som möjligt för att uppnå kompensation av tillståndet. Många patienter kan förbättra livskvaliteten och förlänga den, men för mycket maligna tumörer förblir prognosen ogynnsam: det finns en ökad sannolikhet för återväxt av det patologiska fokuset.

Näring för gliom i hjärnan

Diet för patienter med maligna tumörer - en viktig punkt, som tyvärr många människor inte ägnar mycket uppmärksamhet åt. Under tiden, tack vare förändringar i kosten, är det möjligt att bromsa utvecklingen av gliom och stärka och skaka immuniteten.

Huvudområden för kostförändring:

• normalisering av metaboliska processer, stärker immunförsvaret;
• avgiftning av kroppen;
• optimering av energipotential;
• säkerställa normal funktion av alla organ och system i kroppen under en så svår period för dem.

Rationell och balanserad kost är nödvändig, som patienter med tidiga stadier av låga maligna neoplasmer, och patienter med det sista stadiet av glioblastom. Noggrant utvald kost bidrar till förbättring av allmänt välbefinnande, återhämtning av skadade vävnader, vilket är särskilt viktigt mot bakgrund av cytostatika och strålbehandling. Balansen av näringskomponenter och korrekta metaboliska processer förhindrar bildandet av infektionshärdar, blockerar inflammatoriska reaktioner, förhindrar utmattning av kroppen.

Följande livsmedel och drycker rekommenderas för hjärngliom:

• röda, gula och orangefärgade frukter och grönsaker (tomater, persikor, aprikoser, morötter, rödbetor, citrusfrukter) som innehåller karotenoider, som skyddar friska celler från de negativa effekterna av strålbehandling;
• kål (blomkål, broccoli, brysselkål), rädisa, senap och andra växtprodukter som innehåller indol - en aktiv substans som neutraliserar skadliga toxiska och kemiska faktorer;
• gröna (dill, persilja, unga maskros och nässelblad, rabarber, ruccola, spenat), gröna ärtor och sparris, sparrisbönor och alger (tång, spirulina, chlorella);
• grönt te;
• Vitlök, lök, ananas, som har antitumör- och avgiftningsförmåga;
• kli, spannmål, fullkornsbröd, groddar av baljväxter, spannmål och frön;
• mörka vindruvor, hallon, jordgubbar och jordgubbar, blåbär, björnbär, granatäpple, vinbär, svarta vinbär, rönnbär, blåbär, havtorn, körsbär och andra bär som innehåller naturliga antioxidanter som minskar de negativa effekterna av fria radikaler, virus och cancerframkallande ämnen;
• mejeriprodukter med låg fetthalt.

Du ska inte belasta matsmältningssystemet och hela kroppen med tung och fet mat. Det är användbart att använda färskpressad hemlagad juice, smoothies, bitar. Källor till omega-3-fettsyror, såsom fiskolja, linfröolja eller linfrön, bör läggas till rätter.

Det är bättre att undvika socker och godis helt och hållet. Men en sked honung med en kopp vatten kommer inte att skada: biprodukter har en uttalad antiinflammatorisk, antioxidant och antitumöreffekt. Den enda kontraindikationen för användningen av honung är en allergi mot produkten.

Från kosten bör uteslutas:

• kött, ister, slaktbiprodukter;
• smör, feta mejeriprodukter;
• rökt kött, korv, konserverat kött och fisk;
• alkohol i någon form;
• godis, bakverk, kakor och bakverk, godis och choklad;
• snabbmat, snabbmat, snacks;
• friterad mat.

Du bör konsumera tillräckligt med grönsaker, grönsaker, frukt och rent dricksvatten dagligen.

Under kemoterapi och en tid efter den bör du dricka hemgjorda grönsaks- och fruktjuicer, äta hemgjord keso med låg fetthalt, mjölk och ost. Det är viktigt att dricka mycket vätska, borsta tänderna och skölja munnen ofta (ca 4 gånger om dagen).

Optimala måltider för patienter med hjärngliom:

• grönsaksgrytor;
• sidorätter och soppor gjorda av spannmål (helst bovete, havregryn, ris, couscous, bulgur);
• ångade cheesecakes, puddingar, kassler;
• stuvade och bakade grönsaker;
• grytor, grönsakssoppor, första och andra rätter från baljväxter (inklusive soja), patéer och suffléer;
• smoothies, grönt te, kompotter och småbitar.

Förebyggande

Om en person leder en hälsosam livsstil, och bland hans släktingar det inte fanns några fall av cancerpatologi, har han alla möjligheter att inte få hjärngliom. Det finns inget specifikt förebyggande av sådana tumörer, så de viktigaste förebyggande punkterna anses vara korrekt näring, fysisk aktivitet, undvikande av dåliga vanor, frånvaro av yrkes- och hushållsrisker.

Specialister ger ett antal enkla men effektiva rekommendationer:

• Drick mer rent vatten, undvik sötad läsk, förpackade juicer, energidrycker och alkohol.
• Undvik yrkes- och hushållsrisker: mindre kontakt med kemikalier, frätande lösningar och vätskor.
• Försök att förbereda mat genom att koka, stuva, baka, men inte steka. Ge företräde åt hälsosam hemlagad mat av hög kvalitet.
• En stor del av din kost bör vara vegetabiliska livsmedel, inklusive grönt, oavsett tid på året.
• En annan negativ faktor är övervikt, som bör bli av med. Viktkontroll är mycket viktigt för hela kroppens hälsa.
• Vegetabiliska oljor bör alltid föredras framför smör och ister.
• Om möjligt är det önskvärt att ge företräde åt miljövänliga produkter, kött utan hormoner, grönsaker och frukter utan nitrater och bekämpningsmedel. Det är bättre att undvika rött kött helt och hållet.
• Ta inte multivitaminpreparat utan indikationer och i stora mängder. Ta inga mediciner utan läkarrecept: självmedicinering är ofta mycket, mycket farligt.
• Om misstänkta symtom uppstår är det nödvändigt att besöka en läkare utan att vänta på förvärringen av situationen, utvecklingen av negativa effekter och komplikationer.
• Godis och livsmedel med högt glykemiskt index är en oönskad komponent i kosten.
• Ju tidigare en person går till läkarna, desto bättre är hans chanser att bota (och detta gäller nästan alla sjukdomar, inklusive gliom i hjärnan).

För att förhindra bildandet av onkopatologi behöver du tillräckligt med tid för att sova och vila, undvika överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker, ge företräde åt naturlig mat av hög kvalitet, minska användningen av prylar (i synnerhet mobiltelefoner).

Tumörsjukdomar förekommer ofta hos äldre och gamla människor. Därför är det viktigt att övervaka din egen hälsa från en ung ålder och att inte provocera patologiska processer av ohälsosam livsstil och ohälsosamma vanor.

De exakta grundorsakerna till onkologi har ännu inte klarlagts. Men en viss roll spelar naturligtvis ogynnsamma yrkes- och miljöförhållanden, exponering för joniserande och elektromagnetisk strålning, hormonella förändringar. Stanna inte länge och regelbundet i solen, tillåt plötsliga förändringar i omgivningstemperaturen, överhett i badet eller bastun, ta ofta varma bad eller duschar.

En annan fråga: hur man förhindrar ett återfall av hjärngliom efter dess framgångsrika behandling? Återfall av neoplasmatillväxt är en komplex och tyvärr frekvent komplikation, som är svår att förutsäga i förväg. Patienter kan rekommenderas att genomgå regelbundna förebyggande undersökningar och kontroller, besöka en onkolog och behandlande läkare minst två gånger om året, leda en hälsosam livsstil, äta hälsosam och naturlig mat, utöva måttlig fysisk aktivitet. Ett annat tillstånd är kärlek till livet, sund optimism, positiv inställning till framgång under alla omständigheter. Detta inkluderar också en vänlig atmosfär i familjen och på jobbet, tålamod och ovillkorligt stöd från nära människor.

Prognos

Hjärnans tillstånd och gliomets egenskaper vid tidpunkten för dess upptäckt påverkar överlevnaden lika mycket som den administrerade behandlingen. En tillfredsställande allmän hälsa hos patienten och hans ålder förbättrar prognosen (prognosen är mer optimistisk hos unga patienter). En viktig indikator är den histologiska bilden av neoplasmen. Sålunda har låggradiga gliom en bättre prognos än anaplastiska gliom och i ännu högre grad glioblastom (de mest ogynnsamma tumörprocesserna). Astrocytom har sämre prognos än oligodendrogliom.

Maligna astrocytom svarar dåligt på terapi och har en relativt låg överlevnadsfrekvens på sex till fem år. Samtidigt uppskattas livslängden vid låggradiga gliom till 1-10 år.

Maligna astrocytom är i princip obotliga. Behandlingens inriktning innebär vanligtvis att minska neurologiska manifestationer (inklusive kognitiv dysfunktion) och öka den förväntade livslängden samtidigt som högsta möjliga livskvalitet bibehålls. Symtomatisk terapi lockas mot bakgrund av rehabiliteringsåtgärder. En psykologs arbete är också viktigt.

Under det senaste decenniet har forskare gjort vissa framsteg i att förstå hjärntumörernas natur och hur man behandlar dem. Mycket mer bör göras för att optimera prognosen för sjukdomen. Den primära uppgiften för specialister idag är följande: hjärngliom bör ha flera system för effektiv eliminering av problemet på en gång, både i tidiga och efterföljande utvecklingsstadier.