MR-undersökning av knäet: vad den visar, dechiffrering av resultaten

Knäet är en av de leder som oftast utsätts för olika skador och skador, både i barndomen och hos äldre. Lyckligtvis är skadan oftast begränsad till skrubbsår och hematom. Men ibland försvinner smärtan inte på länge, eller till och med intensifieras, i en sådan situation kan läkaren ordinera en magnetresonanstomografi av knäleden för att diagnostisera det patologiska tillståndet.

MR av knäleden kommer alltid att hjälpa läkaren att fastställa förekomsten av ett problem och ordinera adekvat behandling. Denna typ av undersökning är helt säker och informationsmässigt överträffar den de flesta andra liknande metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Vid problem med knäleden har läkare ingen brådska att ordinera procedurer som MR - denna typ av undersökning är ganska dyr. Därför utförs sådan diagnostik endast om det finns övertygande indikationer, som inkluderar:

• artrit med ett komplext förlopp, av infektiöst eller reumatoid ursprung;
• medfödd defekt i knäleden;
• svår inflammatorisk process i samband med en giktanfall;
• kollagensjukdom som involverar knäligamenten;
• menikopati;
• komplexa traumatiska skador i knäleden;
• tumörprocesser av primär eller metastatisk natur;
• gonartros;
• kronisk instabilitet i knäleden;
• oförklarlig orsak till knäledssmärta;
• ligamentskador;
• inflammation i knäledskapseln;
• preoperativ och postoperativ period i samband med kirurgiskt ingrepp i knäledsområdet.

Det kan inte sägas att alla listade indikationer är absoluta - i varje specifikt fall avgör läkaren allt. Vid mildare patologier och skador kan MR enkelt ersättas med röntgen, men i komplexa fall kan man inte klara sig utan MR.

• Vid skada hjälper det till att fastställa platsen och omfattningen av skador, sträckning, bristning av menisk, ligament, muskler. Denna typ av diagnostik är lämplig för frakturer, sprickor, samt svåra blåmärken med blödningar och blödningar.
• MR av knäleden med meniskruptur kräver inte användning av kontrastmedel: menisken på bilden ser ut som en mörk rand, och all skada visas tydligt i en vit nyans. En meniskruptur kan uppstå vid plötslig motorisk aktivitet i sidled, eller i en riktning som går utöver ledens kapacitet.
• Vid synovit utförs den på grund av ospecificitet i symtomen på denna sjukdom. När synovit uppstår noterar läkaren som beskriver MR-undersökningen en förändring i signalens intensitet i ledhålan (på grund av vätskeansamling). Denna signal har ökad intensitet i T2WI-läget och minskad intensitet i T1WI-läget. Om MR utförs med kontrastmedel kommer signalen från det drabbade membranet att förstärkas. Utväxter som hänger inuti ledkapselns veck visualiseras.
• Vid artros och artrit kan det vara svårt på grund av stor vätskeansamling - effusion. För noggrann diagnostik utförs MR av knäleden i frontalprojektion.
• En korsbandsruptur visar oftast ingen ligamentbild på grund av lokalt ödem och blödning efter skada. En ofullständig ruptur, som syns som ett vidgat korsband med en hyperintensiv signal och synliga intakta fibrer, kallas en interstitiell ruptur. Denna bild måste differentieras från degenerativa processer i det intakta ligamentet.

Hur ofta kan man göra en magnetkameraundersökning av knäleden?

Magnetisk resonanstomografi utförs för olika sjukdomar i knäleden. Denna typ av diagnostik utförs så ofta som behövs. Hos de flesta patienter hjälper den initiala MR-undersökningen läkaren att bekräfta eller motbevisa diagnosen och påbörja korrekt och effektiv behandling. Ytterligare MR-procedurer kan ordineras för att klargöra vissa tidigare tvivelaktiga punkter i diagnosen, samt för att bedöma ledens tillstånd efter operationen, för att övervaka behandlingens effektivitet, för en mer detaljerad studie med kontrastmedel.

Elektromagnetisk strålning utgör inget hot mot patientens kropp – detta är dess största skillnad från röntgen. Därför får MR utföras så många gånger som behövs för adekvat behandling. Specialister insisterar: MR är säkert och extremt informativt.

[ 4 ], [ 5 ]

Förberedelse

Det finns ingen anledning att förbereda sig i förväg för en magnetkameraundersökning av knäleden: du behöver inte följa en speciell diet, ta några mediciner eller fasta. Det enda kravet är att lämna alla metallföremål hemma, inklusive smycken, klockor och andra accessoarer.

Under ingreppet måste patienten ta av sig vissa kläder: till exempel, under en magnetkameraundersökning av knät, är det byxor, strumpbyxor, kjol etc.

Var noga med att informera din läkare om du är gravid, har några allergier mot läkemedel, har kroniska sjukdomar eller har metallimplantat eller pacemakers.

[ 6 ], [ 7 ]

Anordningen för att utföra proceduren

En MR-apparat för en standardundersökning av knäleden bör ha en effekt på 1,5 Tesla. Om en mer exakt bild av vävnadsstrukturen önskas kan en effekt på 1 Tesla väljas – dock är denna typ av apparat mer efterfrågad för att diagnostisera hjärnan och bukorganen.

Det finns också olika typer av slutna och öppna enheter:

• sluten typ kan ha en effekt på 1-3 Tesla;
• öppen typ (lämplig för patienter med klaustrofobi) har en effekt på upp till 0,4 Tesla.

Bilden är mer informativ om den magnetiska effekten är högre, så läkare rekommenderar att man väljer en MR-maskin med en effekt på 1,5 Tesla.

Det är om möjligt bättre att välja en högfältsapparat för MR av knäleden – det vill säga en sluten typ. Den ger en bättre bild än den som erhålls med öppna apparater. Det är särskilt viktigt att genomföra en högkvalitativ studie om det är nödvändigt att visualisera ligament- och sensystemet.

Teknik MR-undersökning av knäleden

MR av knäleden utförs på nästan samma sätt som MR-undersökning av andra delar av kroppen. Diagnostiken utförs i steg:

• Patienten ligger horisontellt på en speciell mobil brits, och läkaren fixerar hans lemmar och huvud med hjälp av bälten och/eller kuddar. Denna åtgärd är nödvändig för att förhindra att patienten av misstag gör en rörelse som i sin tur påverkar bildkvaliteten.
• Den mobila britsen placeras inuti datortomografimaskinen, och läkaren börjar skanna, under vilken ett konstant ljud hörs.
• För patientens bekvämlighet är tomografens inre kammare utrustad med belysning och ett ventilationssystem, samt en röstanslutning, genom vilken patienten kan upprätthålla kommunikationen med läkaren.
• När undersökningen är klar – cirka 15 minuter senare – lämnar patienten apparaten och kan återgå till sina normala aktiviteter. Ibland kan det ta lite tid att få MR-rapporten om den inte skickas direkt till den behandlande läkaren.

Hur utförs en MR-undersökning av knäleden?

• En konventionell "sluten" MR-apparat ser ut som ett volymetriskt cylindriskt rör med en kraftfull magnet placerad runt dess omkrets. Under diagnostiken ligger patienten på en utdragbar brits, som flyttas in i mitten av den magnetiska strålningen i början av proceduren. En "öppen" MR har en liknande funktionsprincip, men i en sådan apparat är magneten inte placerad runt omkretsen, utan bara på patientens sidor.

Öppen MR av knäleden är lämplig för personer som lider av klaustrofobi eller fetma.

• MR-undersökningar av knäledens ligament hjälper läkaren att undersöka problemet från olika plan. På så sätt är det möjligt att utvärdera inte bara det befintliga problemet, utan också att upptäcka eventuella relaterade vävnadsskador.
• MR av höger och vänster knäled utförs genom att speciella spolar placeras på det drabbade området. För att få en korrekt bild är det nödvändigt att säkerställa en stillastående position för kropp och lemmar i ungefär en kvart. Om kontrastmedel administreras kan undersökningstiden förlängas. Patienten bör inte uppleva något obehag under ingreppet. Ibland kan det finnas en känsla av uppvärmning av knäet - detta är en adekvat reaktion från vävnaderna på magnetens strålning.
• MR av knäleden med kontrastmedel hjälper till att se blödningar, inflammatoriska fokus, instabilitet i blodtillförseln och tumörer. Kärnan i kontrastmedel är att speciella ämnen injiceras i patientens ven som kan förstärka magnetisk resonans. Kontrastmedelskomponenten divergerar genom blodkärlen och sätter sig i vävnaderna: ju större kärlnätverket i det undersökta organet är, desto tydligare blir bilden. I området med blödningar eller skador, eller i närvaro av ett inflammatoriskt fokus, kommer graden av blodflöde att skilja sig från den i friska områden. I tumörer som har ett eget mättat kapillärnätverk är kontrastmedlet särskilt tydligt. Innan man utför kontrast-MR måste man se till att patienten inte är allergisk mot det injicerade ämnet. Om det inte finns någon allergi är användningen av kontrastmedel helt säker: ämnet elimineras från kroppen av sig självt inom 1-2 dagar. Kontrastmedel bör inte användas om patienten lider av njursvikt eller akut inflammation i urinvägarna.

Hur lång tid tar det och vad visar en magnetkameraundersökning av knäleden?

MR-undersökningen av knäleden tar 30 minuter. Själva MR-avläsningen tar cirka 15 minuter.

MR används ofta för diagnostiska ändamål, för många sjukdomar i knäområdet och vid misstanke om dem. I vissa fall kan informationen från MR inte vara tillräcklig för att bestämma den terapeutiska taktiken. I sådana situationer jämförs resultaten av magnetisk resonanstomografi med de data som anges i sjukdomshistorien, samt med den information som erhållits vid den fysiska undersökningen.

MR av knäleden hjälper läkaren att tydligt undersöka sjukdomar i ben och mjukvävnad - särskild uppmärksamhet ägnas åt förändringar i menisk, ligament och senor. Hos många patienter möjliggör MR att få omfattande information om den förändrade morfologin i knäleden, vilket är omöjligt att få genom att undersöka knäleden med röntgen, datortomografi eller ultraljud.

I vissa fall, oftare vid upprepade MR-undersökningar, kan det vara nödvändigt att använda kontrastmedel. Ett sådant tillskott som införandet av en kontrastkomponent krävs för mer uttalad visualisering av ledstrukturer. I de flesta fall förbättrar ett kontrastmedel data när det är nödvändigt att kontrollera cirkulationssystemet, vid diagnostisering av tumörprocesser, såväl som infektiösa och inflammatoriska reaktioner.

MR-anatomi av knäleden

Det vore bra för patienter att veta att knäleden har vissa anatomiska egenskaper. Det är en komplex mekanism som säkerställer förbindelsen mellan lårbenet och knäskålen och skenbenet.

Patella är det främre ledelementet som de flesta känner som "knäskålen". Det är också viktigt att beakta senförbindningarna, sido- och korsbandet – det är därför tolkningen av resultaten tar relativt lång tid, men det är det enda sättet att ställa en korrekt diagnos.

Ledhålan innehåller korsband som kan skadas av överdriven knärörelse. Det främre ligamentets funktion är att skydda fotleden från främre förskjutning utöver den tillåtna gränsen. Detta ligament löper genom ledhålan och förenar delar av den nedre delen av skenbenet.

På ledytan finns broskvävnad som bildar menisker. Själva ledsystemet är lokaliserat i knäbursan. Denna mekanism säkerställer flexion och extension av extremiteten under olika belastningar.

Oftast söker patienter med ligamentrupturer, peritendinösa benfrakturer, brosk- och meniskskador MR-hjälp. De listade skadorna uppstår vid kraftig överbelastning av knäleden, med överdriven motorisk amplitud i olika riktningar.

En sådan specifik patologi som osteochondritis dissecans i knäleden på MR har sina egna karakteristiska tecken. De flesta patienter har skador på lårbenets epifys, närmare bestämt den mediala kondylen. Nära fästpunkterna för det bakre korsbandet identifieras en defektzon orsakad av en aseptisk nekrotisk process. Den svampiga strukturen i denna zon spåras inte, gränserna är vanligtvis släta, relativt tydliga.

MR av knäleden för barn

För barn i en yngre åldersgrupp föreskrivs diagnostisk MR endast om det finns övertygande indikationer - som regel utförs en sådan studie med anestesi.

Om en läkare behöver undersöka knäleden på ett äldre barn, kommer hen först att prata med barnets föräldrar. Det är föräldrarna som bör diskutera alla detaljer kring undersökningen med barnet i förväg, och även övertyga barnet om att denna procedur inte kommer att orsaka någon smärta eller obehag. Om den lilla patienten är rädd för höga ljud, måste hen varnas för att det kommer att vara bullrigt medan tomografen är i drift: speciella hörlurar måste bäras.

Om läkaren kan ställa en diagnos utan att tillgripa en magnetkameraundersökning av knäleden, är det bättre att inte ordinera denna typ av diagnostik. De flesta barn har svårt att förbli orörliga under en tid. Det är just för att säkerställa orörlighet som små barn måste använda anestesi - detta praktiseras endast i extrema, oersättliga situationer.

Vid utvärdering av den resulterande diagnostiska bilden tar läkaren hänsyn till att normen för MR av knäleden hos barn har sina egna egenskaper:

• proliferation av blodkärl i området kring den bakre hornen av den mediala menisken;
• liten volym vätska hos flickor;
• subkondralt förändrad benvävnad.

Hos barn är det lämpligt att utföra MR-diagnostik av knäleden på båda extremiteterna, även om barnet klagar över problem på ena sidan.

Kontraindikationer till proceduren

• MR av knäleden utförs inte på patienter med icke-avtagbara metallelement i kroppen, eftersom dessa kan utsättas för ett magnetfält, värmas upp och påverka de inre organens funktion. Sådana element kan inkludera pacemakers, insulinpumpar, tand- och benimplantat, hörselförstärkare etc.
• Förfarandet är inte helt lämpligt som diagnostiskt test för personer med klaustrofobi. Teoretiskt sett är diagnostik för sådana patienter möjlig på två sätt: med hjälp av en öppen apparat och efter ytterligare administrering av lugnande medel till patienten.
• Magnetisk resonanstomografi utförs inte på personer med psykiska störningar och tendens till hyperkinesi. Den slutna proceduren är inte heller lämplig för personer som lider av fetma.
• Kontrast-MR är inte förskrivet under graviditet och amning, såväl som till patienter med svår njursvikt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer efter proceduren

MR av knäleden kan inte orsaka några obehagliga konsekvenser för patientens hälsa – tvärtom möjliggör denna undersökning ofta en snabb och korrekt diagnos, vilket inte bara bidrar till att upprätthålla patientens hälsa utan också till att förebygga funktionsnedsättning.

MR av knäet orsakar aldrig komplikationer – tvärtom hjälper denna typ av undersökning till att hitta dolda sjukdomar som orsakar många obehagliga symtom, vilket tvingar en person att uppleva långvarigt obehag. Det är dessa sjukdomar, om de inte upptäcks i tid, som kan orsaka allvarliga komplikationer med tiden, till och med nedsatt rörlighet i leden och oförmåga att röra sig normalt.

Magnetisk resonanstomografi är en mycket säkrare metod än datortomografi eller röntgen, det vill säga diagnostiska procedurer som involverar strålning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skötsel efter proceduren

Ingen särskild postdiagnostisk vård för patienten krävs efter ingreppet. Efter diagnosen går personen hem och fortsätter att leva sitt normala liv.

Beskrivningen av MR-konklusionen av knäleden baseras på de erhållna bilderna, som är tagna i olika projektioner på olika sektioner. Beskrivningen görs av den behandlande läkaren inom reumatologi, traumatologi eller ortopedi.

• MR låter dig beskriva tillståndet hos benvävnaderna som bildar leden: bentillväxter, neoplasmer, skador - i synnerhet sprickor, bristningar - indikeras. Användningen av olika sektioner gör att du kan spåra skadans djup och dess storlek.
• Bilden visualiserar perfekt broskets struktur. Man kan se symtom på menikopati, förändringar i broskets integritet och mikroskopiska skador. Även den så kallade "ledmusen" identifieras, vilket är en del av menisken som har lossnat från den. Detta tillstånd orsakar vanligtvis många obehagliga symtom.
• MR visar i detalj tillståndet hos ligamenten och kapselledsfibrerna. Tack vare detta är det lätt att fastställa förekomsten av en korsbandsruptur eller deras lossning från benet. Kapselskador diagnostiseras också - till exempel förekomsten av cystiska formationer, inflammatoriska processer etc.

[ 15 ]

Recensioner

Ofta försöker en person bota en öm led genom att tillgripa olika piller, salvor, kompresser, utan att misstänka att han behandlar en helt annan sjukdom. För att utesluta en sådan situation måste du göra följande: uppsöka en läkare och genomgå högkvalitativ diagnostik - till exempel magnetisk resonanstomografi. Denna metod hjälper till att hitta en lösning på följande knäproblem:

• svårigheter och obehag vid förflyttning;
• obekvämt att gå upp och ner för trappor;
• konstiga ljud som knastrande eller klickande ljud i knäleden;
• knäsmärta under eller efter träning;
• svullnad och inflammation i knäleden;
• periodisk eller konstant smärta i knäleden utan uppenbar orsak.

Enligt många patienter hjälper MR av knäleden ofta till att hitta ett tidigare okänt problem, vilket möjliggör den behandling som behövs i ett visst fall.