Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Skador på knäets ledband och menisker
Senast recenserade: 07.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Knätrauma resulterar ofta i skador på de yttre (mediala och laterala kollaterala) eller inre (främre och bakre korsbandet) eller en bristning av menisken. Symtom på knäligament- och meniskskada inkluderar smärta, hemartros, instabilitet (vid allvarliga skador) och ledblockad (vid vissa meniskskador). Diagnos ställs genom undersökning, MR eller artroskopi. Behandlingen inkluderar vila, is, kompression, elevation och, vid allvarliga bristningar, gipsning eller kirurgi.
De strukturer som huvudsakligen är belägna utanför leden och hjälper till att stabilisera den inkluderar muskler (t.ex. quadriceps, semimembranosusmusklerna), deras fästställen (t.ex. pes anserinus) och extraartikulära ligament. Det laterala kollaterala ligamentet är en extraartikulär struktur, det mediana (tibiala) ligamentet har en ytlig extraartikulär del och en djup del, varav den senare är en del av ledkapseln.
De knäledsstrukturer som stabiliserar knäna inkluderar ledkapseln, det bakre korsbandet och det välvaskulariserade främre korsbandet. De mediala och laterala meniskerna är intraartikulära broskstrukturer som ger stötdämpning av ledbrosket och även i begränsad utsträckning deltar i ledstabilisering.
De vanligast skadade ligamenten är det mediala kollaterala ligamentet och det främre korsbandet. Den typiska mekanismen för skada på knäledsbanden är en inåtriktad och medial kraft, vanligtvis kombinerad med måttlig utåtrotation och flexion (som sker vid en fotbollsmatch). I sådana fall skadas vanligtvis det mediala kollaterala ligamentet först, följt av det främre korsbandet och slutligen den mediala menisken. Den näst vanligaste mekanismen är en utåtriktad kraft, som ofta skadar det laterala kollaterala ligamentet, det främre korsbandet eller båda. Främre eller bakre kraft och hyperextension av knäet resulterar ofta i korsbandsskada. Samtidig viktbärning och rotation predisponerar för meniskskada.
[ Symtom på knäligament- och meniskskada
Svullnad och muskelspasmer tilltar under de första timmarna. Vid grad II-skador är smärtan vanligtvis måttlig till svår. Vid grad III-skador är smärtan mild och, överraskande nog, kan vissa patienter gå utan stöd. Ett hörbart klick är ovanligt; dess närvaro tyder på en bristning av det främre korsbandet. Förekomst av hemartros indikerar också skada på det främre korsbandet och förmodligen andra intraartikulära strukturer. Men vid svåra bristningar av grad III i det mediala kollaterala ligamentet och främre korsbandet kan hemartros utebli eftersom ledkapseln är skadad och blod helt enkelt kan läcka ut. Området med störst ömhet motsvarar ofta den skadade strukturen; vid en medial meniskskada, ömhet vid palpation av ledens inre yta, vid en lateral meniskskada, ömhet vid palpation av ledens yttre yta. Dessa skador kan också orsaka svullnad och ibland begränsning av passiv rörelse (så kallad jamming).
Var gör det ont?
Diagnos av knäligament- och meniskskada
Hos en patient med svår instabilitet bör spontan reduktion av knäluxationen misstänkas, i vilket fall akut angiografi är indicerat. I andra fall bör knäleden undersökas fullständigt, främst genom att bedöma dess extension.
Det finns olika metoder för att upptäcka andra skador. I Epley-testet böjer läkaren patientens knäled med ansiktet nedåt till 90 fot. Smärta vid kompression och rotation av knäleden ger anledning att tänka på en meniskruptur. Smärta vid distraktion och rotation av knäleden ger anledning att tänka på skador på ligament eller ledkapsel. För att bedöma tillståndet hos kollateralligamenten läggs patienten på rygg och böjer knäna till cirka 20°, vilket uppnår fullständig muskelavslappning. Läkaren placerar ena handen på leden på motsatt sida av det ligament som undersöks. Med den andra handen greppar hen hälen och vrider smalbenet utåt för att bedöma det inre kollateralligamentet, inåt - det yttre. Måttlig instabilitet efter en akut skada ger anledning att tänka på en menisk- eller korsbandsruptur. Lachman-testet är mest känsligt för akuta bristningar i det främre korsbandet. Läkaren stöder låret och smalbenet hos den liggande patienten med knäflexion till 20°. Överdrivna passiva rörelser av tibia framför lårbenet tyder på en betydande ruptur.
Om stresstestning är svår (t.ex. på grund av smärta eller muskelspasmer) bör undersökningen upprepas efter lokalbedövningsinjektion eller under systemisk smärtlindring och sedering, med en uppföljningsundersökning om 2-3 dagar (när svullnad och muskelspasmer har avtagit), eller så bör MR eller artroskopi utföras. Om allvarlig skada inte kan uteslutas är MR eller artroskopi kliniskt indicerat.
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Behandling av knäligament- och meniskskador
Evakuering av en stor mängd vätska från leden kan minska smärta och spasmer. De flesta grad I- och milda/måttliga grad II-skador kan initialt behandlas med vila, is, kompression, elevation och immobilisering av knäet vid 20° flexion med kommersiellt tillgängliga apparater. De flesta grad III-, svåra grad II- och de flesta meniskskador kräver gips i 6 veckor eller mer. Vissa grad III-knäligament- och meniskskador på det mediala kollateralligamentet, främre korsbandet och menisken kan dock kräva artroskopisk rekonstruktion.