Diskontinuiteter av knäledets korsbindningar: orsaker, symptom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S83.5. Sprain och ruptur (bakre / främre) av knäledets korsband.

Vad orsakar sprickor i knäledens korsbindningar?

De främre och bakre korsbandet håller skenet från förskjutning främre och bakre. När den grova missbruk till tibia pin med riktningen för den fram och tillbaka går främre korsband bristning, vid anbringande av kraft i den motsatta riktningen tillbaka slits korsband. Främre korsband lidit många gånger större risk att föda, eftersom skadan är det möjligt inte bara i den beskrivna mekanismen, utan också för överdriven rotation av underbenet medialt.

Symtom på rupturer av korsband i knäleden

Offret klagar över smärta och instabilitet i knäleden, som uppstod efter trauman.

Diagnos av rupturer av korsbindningar i knäleden

Historia

I historien - en indikation på en lämplig skada.

Examination och fysisk undersökning

Fogen är förstorad i storlek på grund av hemartros och reaktiv (traumatisk) synovit. Rörelse i knäleden är begränsad på grund av smärta. Ju mer fri vätska som komprimerar synoviumets nervändar desto intensivare smärtsyndromet.

Tillförlitliga tecken på korsbandslup är symtom på "främre och bakre lådan", som är karakteristiska för att brista samma ligament.

Kontrollera symtomen enligt följande. Patienten ligger på soffan på baksidan, den skadade lemmen böjs vid knäleden till positionen av plantarytan på foten i soffans plan. Läkaren sätter ansiktet mot offret så att patientens fot vilar mot låret. Efter att ha täckt den övre tredjedelen av offrets skinn med båda händerna försöker forskaren flytta den växelvis framåt och bakåt.

Om underbenet är förskjutet förbi talar de om ett positivt symptom på "främre låda", om det bakomliggande är en "bakre låda". Skinnens rörlighet bör kontrolleras på båda benen, för ballettdansare och gymnaster har ibland en mobil ligamentanordning som simulerar ett brott av ledband.

Symptomen på "frontlådan" kan också kontrolleras på ett annat sätt, på det sätt som GP föreslagit. Kotel'nikov (1985). Patienten ligger på soffan. En hälsosam lem böjs vid knäledet i en spetsig vinkel. Patientens ben placeras på den av regionen av popliteal fossa.

Be patienten att slappna av i musklerna och tryck försiktigt på distalbenet. När ligamentet bryts, förflyttas den proximala delen av benet lätt framåt. Denna enkla metod kan också användas under radiografi som en dokumentation för förekomsten av en främre shinförskjutning. Tekniken som beskrivs är enkel. Detta är av stor betydelse vid genomförandet av dispensationsundersökningar av stora grupper av befolkningen.

I kroniska fall, den kliniska bilden av bristning av korsbandet består av tecken på knäleden instabilitet (podvihivanie benet när man går, oförmåga att sitta på huk på ett ben), positiva symptom "låda" trötthet lemmar statisk smärta i höften, midja, frisk lem. Objektiva bevis för muskelatrofi är en skadad ben.

Stramt bandage i knäleden eller på knä bidrar till att göra promenader lättare, ger förtroende för patienten, minskar lameness. Men långvarig användning av dessa enheter leder till muskelatrofi, vilket minskar resultatet av kirurgisk behandling.

Laboratorie- och instrumentforskning

Vid röntgenundersökningen kan detekteras en lossning av den interondylära höjden.

[1], [2]

Behandling av rupturer av korsband i knäleden

Konservativ behandling av korsbandsledningar i knäleden

Konservativ behandling av luckor i knäleds korsbindningar används endast för ofullständiga brott eller i fall då operationen inte kan utföras av någon anledning.

Fogen är punkterad, hemartros elimineras, en 0,5-1% prokainlösning administreras i kaviteten i en mängd av 25-30 ml. Lägg sedan ett cirkulärt gipsbandage från inguinalvecken till fingrets ände under en period av 6-8 veckor. UHF utnämner från 3: e 5: e dagen. En statisk gymnastik visas. Att gå på kryckor är tillåten från den 10 till den 14: e dagen. Efter avlägsnande av det gjutna föreskrivna elektrofores prokain och kalciumklorid på knäleden, ozokerit, rytmiska muskler Galvanisering lår, varma bad, LFK.

Funktioner vid diagnos och konservativ behandling av knäligamentskador.

• Symtom som indikerar inkonsekvensen i sidledet eller korsbandet, omedelbart efter skadan kan inte bestämmas på grund av smärta. Studien utförs efter avlägsnande av hemartros och anestesi i leden.
• Var noga med att göra en röntgenundersökning för att identifiera brytningsfrakturer och utesluta skador på höft- och shinens kondyler.
• E och efter ödemfallet har gjutgipset försvagats, det måste flyttas (ersättas).

Kirurgisk behandling av knäförbandets korsbindningar

Kirurgisk behandling av korsbandsledningar i knäleden är att sya de brutna ledbanden, men ta itu med det extremt sällan på grund av tekniska svårigheter vid utförande av operation och låg effektivitet. I gamla fall används olika typer av plast. Typen av immobilisering och timing är densamma som för konservativ behandling. Full belastning på benet är tillåten tidigast 3 månader från plastmaterialets ögonblick.

Kirurgisk behandling av skador på korsband i knäleden. För första gången utfördes plasty av den främre korsbandet av I.I. Grekov (1913) enligt sin egen metod. Det bestod av följande. Ett fritt transplantat från lårets breda fascia, som tas på den skadade lemmen, genomförs genom en kanal borrad i lårets yttre kondyl och sys med en sönderdelad ligament. Denna driftsprincip användes senare av M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell och andra som introducerade fundamentalt nya element i tekniken för kirurgisk ingrepp.

Den mest använda metoden var Gay Groves-Smiths.

De öppnar och undersöker knäleden. Den rupturerade menisken avlägsnas. Sektion av den yttre ytan av lårbenet har en längd av 20 cm. Från fascian skärs lata ut en remsa av längd 25 cm och bredd 3 cm, insydda i ett rör och avskuren i den övre delen, lämnar botten matarbenet. Borra kanalerna i lårbenets yttre kondyl och tibias inre kondyl, och det bildade transplantatet utförs genom dem. Transplantatets ände dras och hämmas till den speciellt beredda benbotten av lårets inre kondilie, vilket därigenom skapar främre kors och inre lateral ligament samtidigt. Länken är fixerad med ett gipsförband när det böjs vid knäleden i en vinkel på 20 ° i 4 veckor. Då elimineras immobilisering och de börjar rehabiliteringsbehandling utan belastning på lemmen, vilket är tillåtet först efter 3 månader från operationens ögonblick.

Under de senaste åren har inte bara autografer, utan även konserver, fascinerande tendenser från människor och djur, liksom syntetiska material som lavsan, capron etc. Använts för att återställa ledband.

För att återställa korsband i olika grad av instabilitet i knäleden utvecklade kliniken nya och förbättrade arbetsmetoder som kan delas in i tre grupper:

• öppen - när knäleden öppnas under operationen;
  • stängt - genom små snitt tränger instrumentet in i foghålan, men utför inte arthrotomy;
  • extraartikulärt - verktyget går inte in i foghålan.

Öppna verksamhetsmetoder

Plast av den främre korsbandet i knäleden med en intern menisk.

I litteraturen är metoderna för operation med användning av en meniskus kända. De fick emellertid inte bred spridning.

1983, G.P. Kotelnikov utvecklade en ny metod för plast främre korsbandetisk, erkänd som en uppfinning. Inre parapatellar snitt av Pierre öppnar knäleden. De är skyldiga till det. Om en meniskus befinns vara skadad i regionen av hindbut eller longitudinell ruptur mobiliseras den subtotalt till den plats där främre hornet är fäst. Den snittiga änden sys med förkromade katgutgängor.

En tunn tunnleder 3-4 mm i lårbenet bildar en kanal med en riktning från fästpunkten för den främre korsbandet i lårbenet till den yttre kondylen. Här är ett snitt av mjuka vävnader som är 3 cm långa. Utgången till kanalen från sidan av leden förlängs till ett djup på 4-5 cm med en annan shilom lika med diameteren till meniskens storlek. Filamenten utsöndras av en el-ledare genom kanalen vid den yttre suprakondylm. Med deras hjälp sätts ett horn av menisken in i kanalen, den optimala spänningen appliceras och strängarna är fastsatta för mjukvävnader och lårbenets periosteum. Länken är böjd i en vinkel på 100-110 °.

Nyligen är manisken sys för att förbättra näring av hypertrophied fettvävnad, eftersom den är välblodig. Långsiktiga observationer av patienter tillåtna A.F. Krasnov ritar en analogi mellan fettvävnaden i knäleden och epiploon i bukhålan. Det är denna egenskap av fettvävnad som nu används i sådan verksamhet. Den fortsatta operationen är som följer. Patientens ben är noggrant unbent vid knäleden till en 5-0 ° vinkel. Skiktad suturerad sårkatong. Applicera ett gipscirkelbandage från fingertopparna till övre tredjedel av låret.

Metod för autoplasti av det främre korsbandet med senan av den semitendinösa muskeln. Denna metod används framgångsrikt i klinisk praxis. En sådan operation kan utföras om det inte är möjligt att använda menisken för autoplasti.

Inskärningen görs på fästplatsen på "kråka foten" på tibia (3-4 cm i längd) eller Parets klippa ökar. Den andra snittet är gjord i den nedre tredjedel av lårets inre yta 4 cm lång. Här sänks senan av den semitendinösa muskeln och tas på hållaren.

En särskild senningsdelare mobiliserar senan subkutant till den plats där gåspoten är fastsatt. Sy magen på den semitendinösa muskeln i buken på en närliggande anbudsmuskler. Sänksdelen av den semitendinösa muskeln är avskuren, senan skärs in i snittet på tibia. Retur inuti 1,5-2 cm från tuberositeten hos tibia och bilda en kanal i tibia och lårbenet. Vinkeln i knäleden är 60 °. Vid utförselstället syl för att göra tredjedel skuren lår mjuk vävnad 3-4 cm lång. För krom trådar, som tidigare har sydda änden av senan och dess ledare i produktionen genom ett snitt i lårbenet bildad i epifysen kanalerna. Fogen är obeledd i en vinkel på 15-20 °. Senen sträcker sig och i denna position är fixerad för lårens periosteum och mjukvävnader. Inskärningarna är stängda med katgut. Applicera ett gipscirkelbandage från fingertopparna till den övre delen av låret i 5 veckor.

Avslutade arbetsmetoder

Hela historien om utvecklingen av operationen - läkarnas önskan att erbjuda de mest effektiva kirurgiska behandlingsmetoderna, samtidigt som de orsakar minimal skada. Operativ ingrepp i knäledens patologi bör också ta hänsyn till kosmetisk effekt.

De så kallade stängda metoderna för reparation av ligamentapparaten användes av vissa inhemska och utländska kirurger. Många senare lämnade emellertid dessa metoder, som framstod som ett argument, ofullständigheten av diagnosen knäledsskador och svårigheten att observera de exakta topografiska riktningarna vid kanalbildning. Under de senaste åren fanns det i litteraturen en gång isolerade verk på användningen av sluten ligamentplastik. Termen "sluten plast" motsvarar emellertid inte riktigt verkligheten, för under insatsen görs små snitt för att introducera skalen. Genom kanalerna i benen finns det meddelanden av foghålan med den yttre miljön. Därför bör en "sluten" operation förstås som intervention som utförs utan arthrotomi.

För närvarande har viss erfarenhet ackumulerats, nya metoder för sluten ligamentplast har föreslagits och indikationer för sådana operativa ingrepp har utvecklats. I regel utförs sluten plastikkirurgi av patienter med subkompenserade och dekompenserade former av knäledens posttraumatiska instabilitet.

Plasty av den främre korsbandet. Före operationens början utarbetas en transplantation: en konserverad sena eller (i dess frånvaro) en vaskulär lavsanprotes. Vid transplantatets slut fixeras en speciell fixator med tridentens utseende med garn av lavsan eller kromkatgut. Den är gjord av tantal eller rostfritt stål. Operationen är som följer. Patientens ben är böjt i en vinkel av 120 °, avlägsnar sig från den tibiala tuberositas till 1,5-2 cm medialt och bilda kanalen mot den interkondylära femorala fördjupning blint slutar det i epifysen.

Ta bort sig själv, och genom det återstående röret i tibia och lårbenets kanaler leder röret transplantationen med en trident av en speciell ledare. Ta röret ur fogen och dra transplantationen. Tänderna på tridenten öppnas och fixeras för kanalväggarnas avskyvärda ben. Patientens ben är obent i en vinkel på 15-20 °, transplantationen är fixerad för tibiens periosteum med kromkattrot eller lavanstrådar. Sy såret. Utför kontrollradio. Applicera ett gipscirkelbandage från fingertopparna till den övre delen av låret i 5-6 veckor.

Plast av den främre korsbandet med autosuns. Att återställa den främre korsband utöver det beskrivna förfarandet tillämpas på plastligament autosuhozhiliem semitendinosus behåller sin plats för fastsättning i de "kråkfötter" på skenbenet. Operationsmetoden är densamma som korsbandet enligt GP. Till Kotelnikov. Med förfarandet för främre korsbandet utfördes öppet. Artros producerar naturligtvis inte. Varaktigheten av immobilisering är 5 veckor.

Extra-articular metoder för operationer

Alternativet till stängda metoder för att återställa ledband i knäleden är extra artikulär plast. När det utförs, tränger det kirurgiska instrumentet inte in i foghålan alls. Indikationer för sådana operationer är som följer.

• Tidigare operativa ingrepp vid knäleden, när upprepad artrotomi är mycket oönskade, eftersom de accelererar utvecklingen av artros.
• Instabilitet i fogen mot bakgrund av deformation av gonartrosis II-III-scenen. I sådana fall förvärrar arthrotomi den destruktiva dystrofiska processen.
• Ruptures av ledband i knäleden utan skada på andra intraartikulära formationer. För att klargöra diagnosen utförs en komplex gemensam undersökning med artroskopi preliminärt.

Plast av de främre kors- och säkerhetslederna. Av små snitt (2-4 cm) under den mediala och laterala epikondylen och över tuberositeten hos tibia bildas benkanaler. Autograft från den breda fascia av låret på matningsbenet är subfascalt utsträckt genom dem. Efter spänning av transplantatet med en sken böjd till 90 ° fixeras den vid ingången och utgången till periosteumet. Cirkulärt gipsbandage vid böjning vid ett knä vid en vinkel på 140 ° appliceras i 5 veckor.

Metoden för den främre korsbandets dynamiska plasty. När den främre korsbandet bryts ut, ges en bra effekt av en operation vars syfte är att skapa ett aktivt verkande extraartikulärt ligament som säkerställer dynamisk kongruens i leden. Operationen ordineras till patienter med subkompenserade och dekompenserade former av knäleds instabilitet.

Två stycken av 1 cm gör en tvärgående kanal i tibia 4-5 mm i diameter med 1 cm över sin tuberositet. Gör en transplantation (en remsa från lårens breda fascia eller en konserverad sena) genom den, fixa den vid ingången och utgångspunkten med en kromkattunge.

Två andra snitt av 4 cm görs på höften i projiceringen av senen i den halvtoniga muskeln från insidan, bicepsna på utsidan. Ändarna av transplantationen passerar genom tunnlar som bildas på båda sidor, subkutant extrakapslärt i snitten. Böj patientens ben i knäleden i en vinkel på 90 °, dra åt transplantatet och fixa det till semitendinosus och biceps muskler med förkromad katgut. Sår såren. Applicera ett gipscirkulärt dressing från fingertopparna till övre tredjedel av låret (patientens ben är böjt i en vinkel på 140 ° i knäleden).

Denna metod med dynamisk plast möjliggör användningen av styrkan hos flexormusklerna för aktivt att hålla sin proximala del från att röra sig framåt under gång. I fasen av böjning av skenbenet när ansträngda muskler-flexors, transplantat som har en U-form, är spänd, eftersom en av dess fasta intimt separerades, intraossala (fastsio- eller tenodesis) och de andra två utanför och innanför ände förbunden med flexor. Dessa fixeringspunkter förskjuts tillräckligt för muskelarbetet. Förskjutning av skenbenet anteriort (anterior instabilitet) förekommer oftast i flexion fasen, utan aktivt verkande ligament håller den, med varje steg tar emot en grupp av trafik optimal spänning och ger en dynamisk kongruens av de artikulära ytorna. Det nybildade ligamentet fungerar fysiologiskt utan att störa biomekaniken för rörelser i leden.

Beräknad arbetsoförmåga

Med konservativ behandling återställs arbetsförmågan efter 2,5-3 månader. Efter kirurgisk behandling är arbetet tillåtet efter 3,5-4 månader.

[3], [4], [5], [6]