Osteofyter i ländryggen

Svår smärta i ländryggen kan tyda på allvarliga problem med ryggraden – i synnerhet är det ofta ländryggsosteofyter som utvecklas hos patienter med spondylos som orsakar smärtan. Kotkroppsosteofyt är en vanlig form av artros, definierad som en onormal bentillväxt eller bensporre som bildas längs mellankotslederna. [ 1 ] I de senare stadierna av osteofytutvecklingen smälter angränsande kotor samman och bildar en benig brygga över mellankotsskivan, kallad en överbryggande osteofyt.

Om patologin inte behandlas kan den orsaka utveckling av ett antal komplikationer, ända till och med funktionsnedsättning. För att förhindra detta är det nödvändigt att konsultera läkare i tid och använda alla möjliga sätt att lösa problemet - från konservativ behandling, fysioterapi och sjukgymnastik till kirurgisk behandling, vilket är indicerat i avancerade fall. [ 2 ]

Epidemiologi

Osteofyter är ofta ett resultat av åldersrelaterade förändringar i ryggraden. Med åren slits benen och ligamenten i ryggraden ut, benöverväxt bildas. Dessutom sker degeneration av mellankotsdiskarna, de försvagas, det uppstår utbuktningar och bråck. Hård fysisk ansträngning (inklusive den som är förknippad med professionell idrott) förvärrar situationen.

Lumbala osteofyter är något mindre vanliga än cervikala osteofyter. De första symtomen upptäcks oftare hos personer över 50 år, även om det ibland inträffar mycket tidigare - vid 40 och till och med vid 20 års ålder. Tillväxthastigheten beror på både ärftliga faktorer och frekvensen av trauma och stress på ryggraden. Signifikanta osteofyter kan hittas i 20-25% av kotorna i åldern 20-45 år och i 73-90% av kotorna över 60 år [ 3 ]

Män lider oftare av osteofyter än kvinnor. Detta beror troligen på särdragen i mäns yrken och livsstil. Dessutom är sjukdomen karakteristisk för personer som lever en inaktiv livsstil, såsom kontorsanställda, lastbilschaufförer och andra. [ 4 ]

Orsaker osteofyter i ländryggen

Osteofyter i ländryggen är beniga utväxter direkt på kotorna eller deras ledutskott. De ser ut som ganska vassa utbuktningar, taggar etc. Sådana utväxter uppträder av olika anledningar och skiljer sig åt i sin kliniska bild. Patologi i samband med bildandet av osteofyter kallas spondylos.

Beroende på orsaken till utseendet är osteofyter:

• Posttraumatisk;
• Degenerativ (dystrofisk);
• Marginell (massiv);
• Periosteal;
• Neurogent betingad.

Posttraumatiska osteofyter i ländryggen uppstår på grund av skador på benstrukturen. I ryggraden förekommer sådana utväxter inte lika ofta som i lederna.

Dystrofiska osteofyter beror på artros eller deformerande spondylos.

Marginala (massiva) osteofyter i ländryggen utvecklas med metastasering av maligna processer från prostata eller bröst, bencancer.

Periosteala osteofyter bildas från periosteum som ett resultat av långvariga inflammatoriska reaktioner.

Neurogena osteofyter är förknippade med psykiska störningar, nervösa sammanbrott och psyko-emotionella chocker.

Dessutom kan uppkomsten av ländryggsosteofyter ha ett samband med systemiska skelettförändringar. [ 5 ]

Riskfaktorer

Den vanligaste faktorn för uppkomsten av osteofyter i ländryggen är åldersrelaterade förändringar i den (strukturella förändringar, mineralansamlingar). Denna process stimuleras av hypodynami, övervägande stillasittande livsstil, felaktig kost, ogynnsam ekologi och dåliga vanor.

Några av de viktigaste provocerande faktorerna inkluderar:

• Ärftlig predisposition (om nära släktingar har diagnostiserats med spondylos ökar risken för osteofytbildning avsevärt, även oavsett ålder).
• Avvikelser i ryggraden (förskjutning och krökning av ländryggsdiskarna och därmed sammanhängande friktion mellan kotorna).
• Traumatiska skador på rygg och ryggrad.
• Metaboliska störningar (störning i kalciummetabolismen).
• Infektiösa och inflammatoriska processer i ryggraden.
• Långvarig fysisk ansträngning, överbelastning med ökad skörhet eller slitage på ländkotorna.
• Övervikt, snabb viktuppgång.
• Endokrina störningar.
• Neurologiska sjukdomar.
• Krökning av ländryggen, platta fötter.

Patogenes

I ett friskt tillstånd är kotorna sammankopplade med hjälp av diskar, som är en slags stötdämpare som säkerställer ryggradens rörlighet och flexibilitet. Med utvecklingen av degenerativa processer smalnar utrymmet mellan benelementen, kanternas struktur förändras och utskjutande delar eller utväxter - osteofyter - bildas på dem. Beroende på plats är osteofyter i ländryggen:

• Med de bakre;
• Anterolateral;
• Med de främre;
• Posterolateral.

Främre ländryggsosteofyter växer på de främre delarna av kotkropparna. De drabbar oftare bröstregionen, men kan även hittas i ländryggen.

Näbbade osteofyter i ländryggen är anterolaterala utväxter. De kallas så eftersom de har en ovanlig form i form av en fågelnäbb.

Bakre ländkotsosteofyter uppstår på de bakre kotytorna, ofta åtföljda av smärta på grund av kompression av nervstammarna i intervertebral foramen.

Posterolaterala utväxter är farliga för att skapa kompression av ryggradsstrukturer, men är relativt sällsynta i ländryggen.

I de flesta fall finns enskilda osteofyter i form av taggar. Flera och mer massiva utväxter är mindre vanliga.

Den patogenetiska processen fortskrider genom följande steg:

• Benvävnaden ökar i volym;
• Disken eller ligamenten förbenas.

Under påverkan av olika provocerande faktorer genomgår intervertebralskivor förändringar i biokemiska processer, vilket därefter orsakar en minskning av fukt- och proteoglykannivåerna i dem.

Utvecklingen av spondylos anses konventionellt vara det sista stadiet av osteokondros, så patologin är vanligare hos äldre och de som lever en stillasittande livsstil. På grund av ålder eller dystrofa förändringar förstörs kollagenfibrer som bildar den fibrösa manteln. Detta leder till en försämring av mellankotsskivornas stötdämpande förmåga. Ligament förlorar tonus och blir sköra. Kotorna börjar trycka på mellankotsskivorna, vilket leder till att de plattas ut.

Som ett resultat av dessa processer påverkas rötterna till ryggmärgsnerverna, vilket orsakar uppkomsten av en neurologisk bild. Ökad belastning på kotorna och minskad stötdämpning leder till överväxt av benvävnad, vilket är en slags kompensationsreaktion: benet anpassar sig till nya förhållanden genom bildandet av utväxter. Osteofyter kan ha olika konfiguration och storlek, ibland växer de och verkar "ringa" runt disken.

Om de inte behandlas snabbt kan osteofyter i ländryggen sammansmälta (fusera), vilket leder till att kotorna växer mot varandra. Som ett resultat blockeras rörligheten i ländryggen, blodcirkulationen försämras, kärl och senor påverkas och allvarliga neurologiska symtom uppstår. [ 6 ]

Symtom osteofyter i ländryggen

Patologins förlopp har tre kliniska stadier:

1. Osteofyter lämnar inte kotorna, så det finns liten eller ingen symtomatologi.
2. Utväxterna sträcker sig bortom kotorna, vilket orsakar periodiskt smärtsyndrom – särskilt efter fysisk aktivitet.
3. Utväxterna blir stora och förenar två eller flera kotor, vilket manifesteras av nedsatt rörlighet och orsakar uttalad köttspänning.

Symtom på ländryggsosteofyter inkluderar först och främst lokal smärta i ländryggen. Om nervkompression uppstår strålar smärtan ut till extremiteterna - i synnerhet vid ländryggskompression sjunker smärtan gradvis ner till en av de nedre extremiteterna och foten.

Smärtsyndromet kan öka vid långvarigt stående eller sittande, framåtlutande. Det kan förekomma domningar, stickningar och svaghet i extremiteten.

Anledningarna till att patienter går till läkare är i de flesta fall smärta, samt:

• Svaghet i en eller båda extremiteterna;
• Tarm- eller blåsproblem;
• Känselförlust i ljumskområdet.

Svaghet i övre extremiteterna noteras också mer sällan.

Om du söker medicinsk hjälp i tid är det i de flesta fall möjligt att stoppa utvecklingen av osteofyter utan kirurgiskt ingrepp.

I ländryggen finns det alltid en maximal belastning i förhållande till andra delar av ryggraden. Därför, när osteofyter bildas här, finns det en tydlig klinisk bild. Patienter klagar över smärta i ländryggen, med ökad smärta vid långvarig obekväm position eller långvarigt stående/sittande.

Ofta skapar marginella osteofyter i ländkotorna ett slags "hinder" för att vrida kroppen. Således blir det omöjligt att fullborda bålens rörelse. Smärta uppstår när utväxten irriterar en muskel, sena eller nervknippe, eller komprimerar ryggmärgen.

Smärtsyndromet förvärras av att man stannar i samma eller obekväm position under en längre tid, såväl som enbart av fysisk aktivitet. I de sena stadierna av osteofytutvecklingen uppenbaras en uttalad neurologisk bild, reflexerna minskar och extremiteternas muskulatur atrofieras. [ 7 ]

Komplikationer och konsekvenser

Progression av osteofyttillväxt i ländryggen kan leda till ett antal komplikationer. Den allvarligaste av dessa anses vara radikulärt syndrom, eller ländryggsradikulopati - en patologi orsakad av kompression av en av rötterna L1-S1. Komplikationen kännetecknas av svår ländryggssmärta, "ryggryckning" i benet, domningar, pares, muskelsvaghet. I särskilt allvarliga fall utvecklas förlamning av extremiteten och bäckenorgandysfunktion.

Tidigare studier [ 8 ], [ 9 ] har visat att vertebrala osteofyter orsakar signifikanta förändringar i motståndet och flexibiliteten hos ryggradens funktionella enheter under kvasistatiska eller fysiologiska belastningsförhållanden. Signifikanta vertebrala osteofyter ökar styvheten och bärförmågan hos ryggradssegment. De påverkar också arten, lokaliseringen och prognosen för risken för vertebrala frakturer. [ 10 ]

Osteofyter i ländryggen kan orsaka krökning av ryggraden i motsvarande område, samt en betydande begränsning av motorisk aktivitet. Ofta förlorar patienter förmågan att böja sig åt sidan eller framåt, ta på sig skor och knyta skosnören.

Osteofyter i ländryggen utvecklas ganska långsamt, men om man väntar med att besöka en läkare kan konsekvenserna av sjukdomen bli ganska allvarliga. Först och främst är det lämpligt att konsultera läkare som en ortoped eller en vertebrolog. Efter att ha utfört nödvändiga diagnostiska åtgärder kan det vara nödvändigt att konsultera en neurolog. Under rehabiliteringsperioden ingår en fysioterapeut och en specialist i fysioterapi i behandlingen.

Bland de vanligaste komplikationerna av spinala osteofyter är:

• Bildandet av bensporrar;
• Utvecklingen av artros;
• Försämring av motoriska förmågor upp till den grad att de blir funktionsnedsatta.

Diagnostik osteofyter i ländryggen

Diagnostiska åtgärder för misstänkta ländryggsosteofyter kan inkludera dessa procedurer:

• Röntgenbilder;
• Multipla projektions-CT-skanningar;
• MR;
• Elektroneuromyografi.

Direktdiagnos börjar med en klinisk undersökning. Läkaren undersöker noggrant patienten, bedömer den neurologiska statusen för att fastställa nervändarnas funktionalitet och identifierar tecken på kompression av rötter och ryggmärg. Baserat på undersökningsdata, sjukdomshistoria och patientens besvär ordinerar läkaren nödvändig omfattning av tester.

Först och främst används radiologiska metoder - i synnerhet undersökningsröntgen, magnetisk resonans [ 11 ] eller datortomografi. Radiografi hjälper till att undersöka osteofyter i ländryggen, upptäcka benförtjockning och förändringar i avståndet mellan kotorna. Datortomografi av ländryggen möjliggör en detaljerad undersökning av ryggraden och upptäcka stenos i ryggmärgskanalen. Magnetisk resonanstomografi är mer informativ: tack vare denna metod är det möjligt att visualisera mjukvävnadsstrukturer (nerver, ligament, diskar) och upptäcka kompression av dessa strukturer.

Om läkaren misstänker skador på nervfibrer och nervändningar är det lämpligt att utföra elektroneuromyografi - en metod som låter dig ta reda på graden av nervskada och störningar i nervimpulsledningen. I vissa fall föreskrivs dessutom radioisotopskanning - en procedur baserad på skillnaden i graden av absorption av radioaktiva material av olika vävnader.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med sådana patologier:

• Sjukdomar i njurarna och urinvägarna;
• Störningar i mag-tarmkanalen;
• Inflammatoriska processer i bäckenorganen;
• Skador på ryggraden, inre organen, muskuloskeletala systemet;
• Bäckenneuros.

Bland sjukdomar i njurar och urinvägar bör man vara uppmärksam på eventuellt återfall av kronisk pyelonefrit eller glomerulonefrit, urolithiasis. Under undersökningen bör, utöver allmänna kliniska och biokemiska blod- och urintester, ultraljud, röntgen (inklusive kontrastmedel), dator- eller magnetisk resonanstomografi och punktionsbiopsi utföras.

Bland mag-tarmsjukdomarna bör man utesluta pankreatit och kolecystit, gallsten, irritabel tarm, akut eller kronisk enterokolit, Crohns och Hirschprungs sjukdom, ospecifik ulcerös kolit, tarmpolypos och tumörer. I diagnostiken är det lämpligt att utföra rektomanoskopi och fibrogastroduodenoskopi.

Dessutom bör möjligheten till neurinom och andra tumörer som involverar rötterna till ryggradsnerverna uteslutas.

Behandling osteofyter i ländryggen

När osteofyter i ländryggen uppstår är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förbättra blodcirkulationen, optimera funktionen i ryggmusklerna och metaboliska processer. Vid akut smärtsyndrom ordineras patienten sängläge. I allmänhet bör behandlingen omfatta medicinering, massage och terapeutisk träning. Lågfrekvent läkning och manuell terapi är endast relevanta under remission, när det inte finns någon akut smärta.

Osteofyter anses generellt vara ett degenerativt tillstånd och kan opereras bort med traditionella eller minimalt invasiva metoder under ryggkirurgi om de orsakar funktionsnedsättning eller neurologiska symtom. [ 12 ]

För att bli av med smärta och andra medföljande symtom, för att återställa känsel och motorisk funktion, förskrivs följande grupper av läkemedel:

• Smärtstillande medel (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Vid långvarig smärta uppstår muskelspasmer. Myorelaxantia (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) används för att lindra spastisk muskelkontraktion.

Dessutom kan läkemedelsbehandling innefatta att ta kondroprotektorer (preparat med kondroitin och glukosamin), samt vitamin- och mineralkomplex.

Kirurgisk behandling används om konservativa metoder är ineffektiva eller om patienten utvecklar allvarliga neurologiska komplikationer, till exempel:

• For limb paresis;
• När stora intervertebralbråck bildas;
• När ryggmärgskanalen är kraftigt förträngd;
• När de inre organens funktionalitet försämras på grund av progressionen av ländryggsosteofyter;
• Med intensivt tryck på nervändarna;
• Vid massiva osteofyter som direkt påverkar tillståndet i närliggande vävnader.

Kirurgen kan använda normaliserande eller kompenserande ingrepp, såsom laminektomi, fasetttektomi, foraminotomi och så vidare.

En fasetttektomi är borttagning av intervertebrala artikulationer där osteofyter finns. Om radikulärt syndrom föreligger är fasetttektomi obligatorisk, ibland i kombination med laminektomi. Fasettartikulationer avlägsnas under narkos, genom mikrokirurgi och mikroskopi under radiografisk kontroll.

Foraminotomi utförs om det finns behov av att öka det intervertebrala utrymmet för att minska kompressionen av nervrötter. Operationen utförs vid svår smärta som inte kan korrigeras med läkemedel, samt vid långvarig kompression av nervutväxten, nedsatt funktion av inre organ. Under ingreppet avlägsnas den störande bendelen (osteofyten).

Mikrodiskektomi är borttagning av den drabbade disken genom mikrokirurgi. Disken avlägsnas inte helt, utan bevaras så mycket som möjligt genom att endast den nödvändiga vävnaden skärs bort.

Genom att utföra laminektomi elimineras kompression av nervrötter och ryggmärg, och taggtrådar, mellankotsdiskar och kotutväxter avlägsnas. Tillkännagivanden om kirurgiska ingrepp beror på den specifika situationen. [ 13 ]

En annan metod som är obligatorisk vid osteofyter i ländryggen är fysioterapi. Fysiska ingrepp hjälper till att hantera smärtsyndrom, förbättra motoriska förmågor, eliminera muskelspasmer, optimera blodcirkulationen och lymfflödet, stabilisera överföringen av impulssignaler längs nerverna. I de flesta fall rekommenderas dessa ingrepp till patienter med ländryggsosteofyter:

• Electromyostimulation;
• Magnetotherapy;
• Elektropulsterapi;
• Elektrofores med läkemedel (kortikosteroider, svavelpreparat, etc.);
• Laser therapy;
• Ultraviolett bestrålning;
• UHF.

Sjukgymnastikövningar väljs av en läkare med hänsyn till patologins förlopp, patientens allmänna hälsotillstånd, kroppsvikt och fysiska kondition. Korrekt valda övningar hjälper till att stärka muskler och ligament, öka flexibiliteten och rörligheten i ländryggen, förbättra blodcirkulationen och metaboliska processer, minska trycket på mellankotsskivor och kotor.

Förebyggande

För att minimera riskerna för osteofytbildning i ländryggen så mycket som möjligt bör följande expertrekommendationer följas:

• Håll dig fysiskt aktiv, gör dagliga motionsövningar, promenera, simma;
• Se till att din hållning är korrekt;
• Om du arbetar huvudsakligen stillasittande är det viktigt att ta regelbundna pauser, gå upp, gå runt och värma upp;
• För att kontrollera din kroppsvikt;
• Ät en bra kost, undvik att överäta;
• Undvik skador på rygg och lemmar, kontakta läkare i god tid om eventuella störningar i muskuloskeletala systemet;
• Undvik att överbelasta ryggraden (om du behöver lyfta eller bära ett tungt föremål bör du göra det korrekt, med en jämn fördelning av belastningen på ryggraden);
• Börja aldrig idrottsträning utan att först värma upp och värma upp;
• Förhindra utveckling av trängsel och metaboliska störningar;
• Använd en bekväm säng av god kvalitet (madrass, kudde) för nattsömn;
• Gå regelbundet till din läkare för förebyggande kontroller.

Det är lika viktigt att dricka tillräckligt med vatten och äta rätt. Specialister rekommenderar att man helt undviker eller minimerar mängden snabba kolhydrater, alkoholhaltiga drycker, alltför salta, feta och kryddiga rätter.

Om möjligt rekommenderas det att leva en aktiv livsstil, regelbundet utföra morgonövningar och besöka poolen, bära bekväma kläder och skor.

Prognos

Prognosen för osteofyter i ländryggen beror på graden av den patologiska processen, behandlingens aktualitet och kvalitet. Sjukdomen är en av de vanligaste orsakerna till funktionsnedsättning, och i försummade situationer kan patienten förlora förmågan att röra sig och ta hand om sig själv.

Patienter med svåra former av osteofyter kan få den tredje eller andra formen av funktionsnedsättning, vilket beror på patologins stadium och omfattning.

I allmänhet, förutsatt kompetent och snabb behandling, kan prognosen anses vara gynnsam: osteofyter i ländryggen saktar ner sin tillväxt och patientens tillstånd förbättras. Oftast kan detta uppnås genom konservativ behandling med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande medel. Viktigt: För att inte försumma sjukdomen är det nödvändigt att kontakta läkare redan vid de första tecknen på osteofyter. I komplexa fall krävs kirurgiskt ingrepp för att förbättra tillståndet.