Osteofyter i ländryggen

Svår ländryggssmärta kan indikera uppkomsten av allvarliga problem med ryggraden - i synnerhet är osteofyter i ländryggen som utvecklas hos patienter med spondylos ofta orsaken till smärta. Kotkroppens osteofyt är en vanlig form av artros, definierad som en onormal bentillväxt eller bensporre som bildas längs de intervertebrala lederna. [1]I de senare stadierna av osteofytutvecklingen smälter angränsande kotor samman och bildar en benig bro över mellankotskivan, en så kallad överbryggande osteofyt.

Om den inte behandlas kan patologin orsaka utvecklingen av ett antal komplikationer, upp till funktionshinder. För att förhindra detta är det nödvändigt att konsultera läkare i tid och använda alla möjliga sätt att lösa problemet - från konservativ terapi, sjukgymnastik och sjukgymnastik till kirurgisk behandling, vilket är indicerat i avancerade fall. [2]

Epidemiologi

Osteofyter är ofta resultatet av åldersrelaterade förändringar i ryggraden. Med åren slits ryggradens ben och ligament ut, benöverväxter bildas. Dessutom finns det degeneration av intervertebrala skivor, de försvagas, det finns utsprång och bråck. Tung fysisk ansträngning (inklusive den som är förknippad med professionell sport) förvärrar situationen.

Lumbalosteofyter är något mindre vanliga än cervikala osteofyter. De första symtomen upptäcks oftare hos personer över 50 år, även om det ibland händer mycket tidigare - i 40 och till och med om 20 år. Tillväxthastigheten beror på både ärftliga faktorer och frekvensen av trauma och stress på ryggraden. Betydande osteofyter kan hittas i 20-25 % av ryggkotorna i åldern 20-45 år och i 73-90 % av kotorna över 60 år [3]

Män lider oftare av osteofyter än kvinnor. Detta beror troligen på särdragen hos mäns yrken och livsstil. Dessutom är sjukdomen karakteristisk för människor som leder inaktiva livsstilar, såsom kontorsanställda, lastbilschaufförer och andra. [4]

Orsaker osteofyter i ländryggen

Osteofyter i ländryggen är beniga utväxter direkt på kotorna eller deras artikulära processer. De har utseendet av ganska skarpa utsprång, spikar etc. Sådana utväxter uppträder av olika anledningar och skiljer sig i sin kliniska bild. Patologi i samband med bildandet av osteofyter kallas spondylos.

Beroende på orsaken till utseendet är osteofyter:

• post-traumatisk;
• degenerativ (dystrofisk);
• marginell (massiv);
• periosteal;
• neurogent betingad.

Posttraumatiska osteofyter i ländryggen uppstår på grund av skador på benstrukturen. I ryggraden finns sådana utväxter inte lika ofta som i lederna.

Dystrofiska osteofyter beror på artros eller deformerande spondylos.

Marginala (massiva) osteofyter i ländryggen utvecklas med metastasering av maligna processer från prostata eller bröst, bencancer.

Periosteala osteofyter bildas från periosteum som ett resultat av långvariga inflammatoriska reaktioner.

Neurogena osteofyter är förknippade med psykologiska störningar, nervsammanbrott, psyko-emotionella chocker.

Dessutom kan uppkomsten av lumbala osteofyter ha ett samband med systemiska skelettförändringar. [5]

Riskfaktorer

Den vanligaste faktorn i utseendet av osteofyter i ländryggen är åldersrelaterade förändringar i den (strukturella förändringar, mineralansamlingar). Denna process stimuleras av hypodynami, övervägande stillasittande livsstil, felaktig kost, ogynnsam ekologi och dåliga vanor.

Några av de viktigaste provocerande faktorerna inkluderar:

• Ärftlig anlag (om nära släktingar har diagnostiserats med spondylos ökar risken för osteofytbildning markant, även oavsett ålder).
• Abnormaliteter i ryggraden (förskjutning och krökning av skivorna i ländryggen, och den tillhörande friktionen av kotorna mot varandra).
• Traumatiska skador i rygg och ryggrad.
• Metaboliska störningar (störning i kalciummetabolismen).
• Infektiösa och inflammatoriska processer i ryggraden.
• Långvarig fysisk ansträngning, överbelastning med ökad skörhet eller förslitning av ländkotorna.
• Övervikt, snabb viktökning.
• Endokrina störningar.
• Neurologiska sjukdomar.
• Ländryggskurvatur, platta fötter.

Patogenes

I ett friskt tillstånd kopplas kotorna ihop med hjälp av skivor, som är ett slags stötdämpare som säkerställer ryggradens rörlighet och flexibilitet. Med utvecklingen av degenerativa processer smalnar utrymmet mellan benelementen, kanternas struktur förändras och utsprång eller utväxter - osteofyter - bildas på dem. Beroende på platsen är osteofyter i ländryggen:

• med de bakre;
• anterolateral;
• med de främre;
• posterolateral.

Främre lumbala osteofyter växer på de främre delarna av kotkropparna. De påverkar oftare bröstregionen, men kan också hittas i ländryggen av kolonnen.

Beaked osteofyter i ländryggen är anterolaterala utväxter. De kallas så för att de har en ovanlig form i form av en fågelnäbb.

Bakre ländkota osteofyter förekommer på de bakre kotytorna, ofta åtföljda av smärta på grund av kompression av nervstammarna i de intervertebrala foramen.

Posterolaterala utväxter är farliga för att skapa kompression av ryggradsstrukturer, men är relativt sällsynta i ländryggen.

I de flesta fall hittas enstaka osteofyter i form av spikar. Flera och mer massiva utväxter är mindre vanliga.

Den patogenetiska processen fortsätter genom följande steg:

• benvävnaden ökar i volym;
• disken eller ligamenten förbenar sig.

Under påverkan av olika provocerande faktorer genomgår intervertebrala skivor förändringar i biokemiska processer, vilket sedan orsakar en minskning av nivån av fukt och proteoglykaner i dem.

Utvecklingen av spondylos anses konventionellt vara det sista stadiet av osteokondros, så patologin är vanligare hos äldre och de som följer en stillasittande livsstil. På grund av ålder eller dystrofiska förändringar förstörs kollagenfibrer som bildar det fibrösa höljet. Detta leder till en försämring av mellankotdiskarnas stötdämpande förmåga. Ligament tappar tonen och blir spröda. Kotor börjar trycka på mellankotskivorna, vilket resulterar i att de plattar ut.

Som ett resultat av dessa processer påverkas rötterna av spinalnerver, vilket orsakar uppkomsten av neurologisk bild. Ökad belastning på kotorna, förlust av stötdämpning leder till benöverväxt, vilket är en slags kompensatorisk reaktion: benet anpassar sig till nya förhållanden genom bildandet av utväxter. Osteofyter kan vara olika i konfiguration och storlek, ibland växer de och verkar "ringa" disken.

Om den inte behandlas omedelbart kan osteofyter i ländryggen smälta samman (fusa), vilket leder till att kotorna växer mot varandra. Som ett resultat blockeras rörligheten i ländryggen, blodcirkulationen försämras, kärl och senor påverkas och allvarliga neurologiska symtom uppstår. [6]

Symtom osteofyter i ländryggen

Patologins förlopp har tre kliniska stadier:

1. Osteofyter lämnar inte kotorna, så det finns liten eller ingen symptomatologi.
2. Utväxterna sträcker sig utanför kotorna, vilket orsakar periodiskt smärtsyndrom - särskilt efter fysisk aktivitet.
3. Utväxterna blir stora och förenar två eller flera kotor, vilket manifesteras av nedsatt rörlighet och orsakar uttalad köttspänning.

Symtomen på ländryggens osteofyter inkluderar först och främst lokal smärta i ländryggen. Om nervkompression uppstår strålar smärtan till extremiteterna - i synnerhet med ländryggskompression sjunker smärtan gradvis till en av de nedre extremiteterna och foten.

Smärtsyndrom kan öka med långvarigt stående eller sittande, lutande framåt. Det kan finnas domningar, stickningar, svaghet i extremiteten.

Anledningarna till att patienter går till läkare i de flesta fall är smärta, liksom:

• svaghet i en eller båda extremiteterna;
• störningar i tarmen eller urinblåsan;
• förlust av känsel i ljumskområdet.

Svaghet i de övre extremiteterna noteras också mer sällan.

Om du söker medicinsk hjälp i tid är det i de flesta fall möjligt att stoppa utvecklingen av osteofyter utan kirurgiskt ingrepp.

I ländryggen är det alltid en maximal belastning, relativt andra delar av ryggraden. Därför, när osteofyter bildas här, finns det en levande klinisk bild. Patienter klagar över smärta i nedre delen av ryggen, med ökad smärta när de vistas i obekväm ställning under lång tid eller långvarigt stående/sittande.

Ofta skapar marginella osteofyter i ländkotorna ett slags "hinder" för att vända kroppen. Således blir det omöjligt att slutföra bålens rörelse. Smärta uppstår när tillväxten irriterar en muskel, sena eller nervknippe, eller trycker ihop ryggmärgen.

Smärtsyndrom förvärras genom att vistas i samma eller obekväma ställning under lång tid, såväl som helt enkelt av fysisk aktivitet. I de sena stadierna av osteofytutveckling avslöjas en uttalad neurologisk bild, reflexer minskar och lemmuskulaturen atrofierar. [7]

Komplikationer och konsekvenser

[9], [ 9] har visat att vertebrala osteofyter orsakar betydande förändringar i motståndet och flexibiliteten hos ryggradens funktionella enheter under kvasistatiska eller fysiologiska belastningsförhållanden. Betydande vertebrala osteofyter ökar stelheten och bärförmågan hos ryggradssegmenten. De påverkar också arten, platsen och prognosen för risken för kotfraktur. [10]

Osteofyter i ländryggen kan orsaka krökning av ryggraden i motsvarande område, samt en betydande begränsning av motorisk aktivitet. Ofta förlorar patienter förmågan att böja sig åt sidan eller framåt, ta på sig skor och knyta skosnören.

Osteofyter i ländryggen utvecklas ganska långsamt, men om du dröjer med att besöka en läkare kan konsekvenserna av sjukdomen vara ganska allvarliga. Först och främst är det tillrådligt att konsultera sådana läkare som en ortoped eller en vertebrolog. Efter att ha utfört nödvändiga diagnostiska åtgärder kan det vara nödvändigt att konsultera en neurolog. Under rehabiliteringstiden ingår en fysioterapeut och en specialist i sjukgymnastik i behandlingen.

Bland de vanligaste komplikationerna av spinala osteofyter är:

• bildandet av bensporrar;
• utvecklingen av artros;
• försämring av motoriska förmågor upp till funktionsnedsättningen.

Diagnostik osteofyter i ländryggen

Diagnostiska åtgärder för misstänkta lumbala osteofyter kan innefatta dessa procedurer:

• röntgenbilder;
• multipla projektions CT-skanningar;
• MRI;
• elektroneuromyografi.

Direkt diagnos börjar med en klinisk undersökning. Läkaren undersöker noggrant patienten, bedömer den neurologiska statusen för att bestämma funktionen hos nervändar, identifiera tecken på kompression av rötter och ryggmärg. Baserat på undersökningsdata, medicinsk historia, patientens klagomål, ordinerar läkaren den nödvändiga omfattningen av tester.

Först och främst används radiologiska metoder - i synnerhet granskning av radiografi, magnetisk resonans [11]eller datortomografi. Radiografi hjälper till att undersöka osteofyter i ländryggen, upptäcka benförtjockning och förändringar i avståndet mellan kotorna. Datortomografi av ländryggen tillåter en detaljerad undersökning av ryggraden, upptäck stenos i ryggraden. Magnetisk resonanstomografi är mer informativ: tack vare denna metod är det möjligt att visualisera mjukvävnadsstrukturer (nerver, ligament, skivor), för att upptäcka kompression av dessa strukturer.

Om läkaren misstänker skador på nervfibrer och ändar, kommer det att vara lämpligt att utföra elektroneuromyografi - en metod som gör att du kan ta reda på graden av nervskada och störning av nervimpulsledning. I vissa fall föreskrivs dessutom radioisotopskanning - ett förfarande baserat på skillnaden i graden av absorption av radioaktiva material av olika vävnader.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med sådana patologier:

• sjukdomar i njurar och urinvägar;
• störningar i mag-tarmkanalen;
• inflammatoriska processer i bäckenorganen;
• skador på ryggraden, inre organ, muskuloskeletala systemet;
• bäckenneuros.

Bland sjukdomar i njurarna och urinvägarna bör vara uppmärksam på eventuellt återfall av kronisk pyelonefrit eller glomerulonefrit, urolithiasis. I samband med undersökningen bör, förutom allmänna kliniska och biokemiska blod- och urintester, ultraljud, radiografi (inklusive kontrast), dator- eller magnetröntgen, punkteringsbiopsi utföras.

Bland gastrointestinala patologier bör uteslutas pankreatit och kolecystit, gallsten, irritabel tarm, akut eller kronisk enterokolit, Crohns och Hirschprungs sjukdomar, ospecifik ulcerös kolit, intestinal polypos, tumörer. I processen för diagnostik är det lämpligt att utföra rektomanoskopi, fibrogastroduodenoskopi.

Dessutom bör möjligheten för neurinom och andra tumörer som involverar rötter av spinalnerver uteslutas.

Behandling osteofyter i ländryggen

När osteofyter i ländryggen uppträder är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förbättra blodcirkulationen, optimera funktionen hos ryggradsmusklerna och metaboliska processer. Om det finns ett akut smärtsyndrom, ordineras patienten sängläge. I allmänhet bör behandlingen innefatta medicinering, massage, terapeutisk träning. LFK och manuell terapi är endast relevant under remission, när det inte finns någon akut smärta.

Osteofyter anses allmänt vara ett degenerativt tillstånd och kan avlägsnas kirurgiskt med traditionella eller minimalt invasiva metoder under ryggradskirurgi om de orsakar funktionshinder eller neurologiska symtom. [12]

För att bli av med smärta och andra åtföljande symtom, för att återställa känsla och motorisk funktion, ordineras följande grupper av läkemedel:

• smärtstillande medel (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Vid långvarig smärta uppstår muskelspasmer. Myorelaxanter (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) används för att lindra spastisk muskelkontraktion.

Dessutom kan läkemedelsbehandling innefatta att ta kondroprotektorer (preparat med kondroitin och glukosamin), såväl som vitamin- och mineralkomplex.

Kirurgisk behandling används om konservativa metoder är ineffektiva eller om patienten utvecklar allvarliga neurologiska komplikationer, till exempel:

• för lempares;
• när stora intervertebrala bråck bildas;
• när ryggmärgskanalen är kraftigt förträngd;
• när funktionaliteten hos inre organ är försämrad på grund av utvecklingen av ländryggens osteofyter;
• med intensivt tryck på nervändarna;
• vid massiva osteofyter som direkt påverkar tillståndet hos närliggande vävnader.

Kirurgen kan använda normaliserande eller kompenserande ingrepp, såsom laminektomi, facetektomi, foraminotomi och så vidare.

En facetektomi är borttagning av intervertebrala artikulationer där osteofyter finns. Om radikulärt syndrom är närvarande är facetektomi obligatorisk, ibland kombinerat med laminektomi. Fasettartikulationer avlägsnas under allmän anestesi, genom mikrokirurgi och mikroskopi under radiografisk kontroll.

Foraminotomi utförs om det finns ett behov av att öka det intervertebrala utrymmet för att minska kompressionen av nervrötter. Operationen utförs vid svår smärta som inte kan korrigeras med medicin, samt vid långvarig kompression av nervutväxten, nedsatt funktion av inre organ. Under ingreppet avlägsnas den störande bendelen (osteofyt).

Mikrodiskektomi är borttagning av den drabbade disken genom mikrokirurgi. Skivan tas inte bort helt, utan bevaras så mycket som möjligt genom att endast den nödvändiga vävnaden skärs bort.

Genom att utföra laminektomi eliminera kompression av nervrötter och ryggmärg, ta bort ryggradsprocesser, intervertebrala skivor, vertebrala utväxter. Meddelanden om kirurgiska ingrepp beror på den specifika situationen. [13]

En annan metod för obligatorisk användning i osteofyter i ländryggen är sjukgymnastik. Fysiska procedurer hjälper till att hantera smärtsyndrom, förbättrar motoriska förmågor, eliminerar muskelspasmer, optimerar blodcirkulationen och lymfflödet, stabiliserar överföringen av impulssignaler längs nerverna. I de flesta fall rekommenderas patienter med lumbala osteofyter dessa procedurer:

• elektromyostimulering;
• magnetoterapi;
• elektropulsterapi;
• elektrofores med mediciner (kortikosteroider, svavelpreparat, etc.);
• laserterapi;
• ultraviolett bestrålning;
• UHF.

Fysioterapiövningar väljs av en läkare, med hänsyn till patologins förlopp, patientens allmänna hälsotillstånd, kroppsvikt och fysisk kondition. Rätt utvalda övningar hjälper till att stärka muskler och ligament, öka flexibiliteten och rörligheten i ländryggen, förbättra blodcirkulationen och metaboliska processer, minska trycket på mellankotskivorna och ryggkotorna.

Förebyggande

För att minimera riskerna för osteofytbildning i ländryggen så mycket som möjligt bör följande expertrekommendationer beaktas:

• hålla sig fysiskt aktiv, göra dagliga övningar, gå, simma;
• se till att din hållning är korrekt;
• Om ditt arbete övervägande är stillasittande är det viktigt att ta regelbundna pauser, gå upp, gå runt och värma upp;
• att kontrollera din kroppsvikt;
• ät en bra kost, undvik att äta för mycket;
• undvik skador på rygg och armar och ben, rådfråga läkare i tid om eventuella störningar i muskuloskeletala systemet;
• undvik att överbelasta ryggraden (om du behöver lyfta eller bära ett tungt föremål bör du göra det korrekt, med en jämn fördelning av belastningen på ryggraden);
• börja aldrig sportträning utan att först värma upp och värma upp;
• förhindra utvecklingen av trängsel och metabola störningar;
• Använd en bekväm säng av hög kvalitet (madrass, kudde) för nattsömn;
• Se din läkare regelbundet för förebyggande kontroller.

Det är lika viktigt att dricka tillräckligt med vatten och äta rätt. Specialister rekommenderar att man helt undviker eller minimerar mängden snabba kolhydrater, alkoholhaltiga drycker, överdrivet salta, feta och kryddiga rätter.

Om möjligt rekommenderas det att leda en aktiv livsstil, regelbundet utföra morgonövningar och besöka poolen, bära bekväma kläder och skor.

Prognos

Prognos hos osteofyter i ländryggen beror på graden av den patologiska processen, aktualitet och behandlingskvalitet. Sjukdomen är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder, och i försummade situationer kan patienten förlora förmågan att röra sig och tjäna sig själv.

Patienter med svåra former av osteofyter kan få den tredje eller andra formen av funktionshinder, vilket beror på stadium och volym av patologi.

I allmänhet, förutsatt kompetent och snabb behandling, kan prognosen anses vara gynnsam: osteofyter i ländryggen bromsar deras tillväxt, patientens tillstånd förbättras. Oftast kan detta uppnås genom konservativ terapi med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och analgetika. Viktigt: för att inte försumma sjukdomen är det nödvändigt att kontakta läkare även vid uppkomsten av de första tecknen på osteofyter. I komplexa fall kommer kirurgiskt ingrepp att krävas för att förbättra tillståndet.