Trikuspidalisklaffen

Trikuspidalklaffen, liksom mitralisklaffen, består av ett komplex av anatomiska strukturer, inklusive den fibrösa ringen, kuspar, tendinösa kordor, papillarmuskler och angränsande delar av höger förmak och kammare. Vanligtvis har trikuspidalklaffen, som namnet antyder, tre kuspar, av vilka ibland några är delade. Man skiljer mellan septal, anterior och posterior, och kommissurerna kallas anterior-septal, anteroinferior respektive posterior.

Den fibrösa ringen som bildar trikuspidalklaffen innehåller ett större antal elastiska fibrer i förhållande till mitralisklaffens fibrösa ring. Området intill septumregionen är en fortsättning på den membranösa delen av interventrikulärseptum. Hjärtats ledningsbanor passerar nära detta område. Resten är lösare och innehåller muskelfibrer. Den fibrösa ringens dimensioner är mer uttalade i området där den ligger intill den högra fibrösa triangeln och blir tunnare när den rör sig bort från denna triangel. Den yttre delen av den fibrösa ringen intill de främre och bakre cuspsen ändrar form och storlek (med 19-40%) på grund av kontraktion och avslappning av myokardiet under hjärtcykeln.

Kusparna som bildar trikuspidalklaffen har också en bas, en överlappningszon (kropp) och en stängningszon. Klaffkusparna (2 till 6) stöds av tendinösa ackord och papillarmuskler. Den huvudsakliga är den främre, inte belägen på höger kammares främre vägg. Tillsammans med den supraventrikulära kammen, septumtrabekeln ("moderatorsträngen") och höger kammares parietalvägg delar den främre kammarhålan i inlopps- och utloppssektionerna. Den bakre papillarmuskeln är mindre. Små papillarmuskler kan finnas på interventrikulärseptum, ibland sträcker sig ackorden direkt från kammarväggen. Oftast finns det 3-4 muskler, ibland upp till 7-10.

Trikuspidalklaffen, liksom mitralisklaffen, har ackord som är indelade i ackord av 1:a, 2:a och 3:e ordningen. Ackordorna i septumseptumet utgår från huvudena på små papillarmuskler på interventrikulärseptum. Ackordorna från den främre papillarmuskeln är fästa vid den främre klaffen, och de tendinösa ackordorna i den bakre klaffen utgår från gruppen av bakre papillarmuskler i den trabekulära delen av septum. I området kring den främre septala kommissuren stöds klaffarna av ackord som kommer från Lancisi-muskeln. Den funktionella betydelsen av ackordorna fästa vid olika sektioner är inte densamma. Skärningspunkten mellan ackordorna i klaffbasen stör inte klaffens stängningsfunktion. Skärningspunkten mellan ackordorna i överlappningszonen för en klaff orsakar inte regurgitation, två eller flera klaffar - leder till klaffinsufficiens. Skador på marginalackordorna på även en klaff leder till en störning av stängningsfunktionen hos en sådan formation som trikuspidalklaffen.

Förhållandet mellan ledningssystemet och de element som bildar trikuspidalklaffen är viktigt ur kirurgisk synvinkel. I synnerhet löper His-knippet parallellt med fästlinjen för trikuspidalklaffens septumklaff, och sedan genom den högra fibrösa triangeln och den fibrösa ringen i området för den främre septumkommissuren (riskzonen) riktas längs den nedre kanten av membranseptum. His-knippets djup i området för septumklaffen är 1-2 mm. Vid hypertrofi av höger kammares myokardium (vid hjärtfel) och reumatisk skada på en sådan formation som trikuspidalklaffen kan His-knippet vara beläget på ett djup av 2-4 mm. Dessutom löper den högra kransartären ganska nära de främre segmenten av den fibrösa ringen (2-4 mm), särskilt i området för den laterala kommissuren.