Diagnos av infektiv endokardit

Eftersom symtomen på infektiv endokardit är ospecificerade förändras de kraftigt och kan utvecklas obemärligt, en hög grad av vakenhet krävs vid diagnos. Endokardit bör misstänks hos patienter med feber utan uppenbara infektionsmedel, särskilt om det finns buller i hjärtat. Misstänkt endokardit bör vara mycket hög om den bakteriologiska undersökningen av blodet är positiv hos en patient som har en historia av hjärtklaffskador, som nyligen genomgått invasiva förfaranden eller injicerar läkemedel intravenöst. Patienter med rapporterad bakteremiemi har visat en multipel fullständig undersökning för att identifiera nya ventiler och symtom på emboli.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bakteriologisk diagnos av infektiv endokardit

Om misstanke om endokardit utförs en 3-faldig bakteriologisk studie av blodet (20 ml - för varje studie) i 24 timmar (utgående från RSE, erhålls två kulturer inom de första 1-2 timmarna). Om studien inte föregicks av antibiotikabehandling med endokardit är alla tre bakteriologiska blodprov vanligtvis positiva, eftersom bakteriemembran är kontinuerlig; minst en kultur är positiv i 99%. Om studien föregicks av antimikrobiell terapi kan en bakteriologisk studie av blodet vara både positiv och negativ.

Förutom positiva blodkulturer finns inga specifika laboratorietester. Infective process leder ofta normochromic normocytär anemi, ökning av antalet leukocyter och sänkningsreaktion, ökat innehåll av immunoglobuliner och cirkulerande immunkomplex reumatoid faktor, men dessa data har inte diagnostiskt värde. Urinalys visar ofta mikrohematuri, ibland erytrocytcylindrar, pyuria eller bakteriuri.

Identifiering av mikroorganismen och bestämning av dess känslighet mot antimikrobiell terapi är avgörande för korrekt behandling. För att upptäcka vissa mikroorganismer kan bakteriologisk undersökning av blod ta 3-4 veckor. Vissa mikroorganismer (till exempel aspergillus) får inte ge en positiv kultur. Del av patogener (t ex Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identifieras genom serodiagnos att detektera andra (t ex Legionella pneumophila) speciella odlingsmedier krävs. Negativa resultat av bakteriologiska studier av blodet kan indikera försvagning av de biologiska egenskaperna hos mikroorganismer på grund av tidigare antimikrobiell behandling, infektion genom mikroorganismer, som inte växer i standardodlingsmedium, eller en annan diagnos (t ex icke-infektiös endokardit, förmaks myxoma med emboli, vaskulit).

Infektiv endokardit diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt när mikroorganismer detekteras histologiskt (eller odlas) i endokardial vegetation erhållen under hjärtkirurgi, embobektomi eller obduktion. Eftersom vegetation sällan är tillgänglig för forskning har kliniska kriterier för diagnosutveckling utvecklats (med känslighet och specificitet> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Instrumentlig diagnos av infektiv endokardit

Utför ekokardiografi, vanligen transthoracic (TTE), och inte transesofageal (TEE). Även om TSE är något mer exakt, är det invasivt och dyrare. TSE används i följande fall:

• misstanke om endokardit hos en patient med protesventiler;
• Situationen där TTE inte har något diagnostiskt värde
• Diagnosen av infektiv endokardit har etablerats kliniskt.

Reviderade kliniska diagnostiska kriterier för hertig infektiös endokardit

Stora kriterier för infektiv endokardit

• Två positiva blodkulturer på mikroorganismer som är typiska för endokardit.
• Tre positiva blodkulturer på mikroorganismer förenliga med endokardit.
• Serologisk detektering av Coxiella burnetii.
• Ekkokardiografiska tecken på involvering i endokardiumprocessen: fluktuerad volymetrisk bildning på hjärtventilen, stödkonstruktioner, i flödesbanan för regurgitation eller på det implanterade materialet utan andra anatomiska förutsättningar.
• Hjärtabscess.
• För första gången uppstod / uppenbarad splittring av protesventilen.
• Ny ventil upprepning

Små kriterier för infektiv endokardit

• Fördröjd sjukdom i hjärtat.
• Intravenös injektion av läkemedel.
• Feber är 38 ° C eller högre.
• Vaskulära symptom: arteriell emboli, septisk lungemboli, mykotisk aneurysm, intrakraniell blödning, konjunktivalpetechiae eller Janeways symptom.
• Immunologiska förändringar: glomerulonephritis, Osler noduler, Rota fläckar, reumatoid faktor.
• Mikrobiologiska tecken på infektion, kompatibel med endokardit, men inte inkluderade i stora kriterier.
• Serologiska tecken på infektion med en mikroorganism som är kompatibel med endokardit

För att ställa in en specifik klinisk diagnos finns det två stora kriterier, eller ett stort och tre små eller fem små kriterier.

För uttalandet av en möjlig klinisk diagnos är ett stort och ett litet eller tre små kriterier nödvändiga. Diagnosen "infektiv endokardit" är utesluten i följande fall:

• En tillförlitlig alternativ diagnos har presenterats och förklarar resultaten av studier som liknar infektiv endokardit.
• upplösning av symptom och manifestationer efter antimikrobiell behandling i 4 dagar eller mindre; frånvaro av patologiska tecken på infektiv endokardit enligt studien av material erhållet under operation eller obduktion brist på kliniska kriterier för eventuell endokardit.