Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Vad orsakar infektiv endokardit?
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Normalt är hjärtat relativt resistent mot infektioner. Bakterier och svampar är svåra att fästa vid ytan av endokardiet, eftersom detta förhindras genom ett konstant blodflöde. För att utveckla infektiös endokardit krävs två faktorer: predisponering av förändringar i endokardiet och närvaron av mikroorganismer i blodet (bakterieemi). Ibland orsakar massiv bakteriemi och / eller speciellt patogena mikroorganismer endokardit hos intakta ventiler.
Endokardiella orsaker till infektiv endokardit
Med endokardit påverkas vanligtvis hjärtklaffarna. De viktigaste predisponeringsfaktorerna är medfödda hjärtefekter, reumatisk ventilsjukdom, bicuspid eller förkalkad aortaklaff, mitralventilförlust och hypertrofisk kardiomyopati. Prosthetiska ventiler skapar en särskild risk. Ibland finns infektion av intrakavitär trombi, defekter av interventrikulär septum och områden av den öppna arteriella kanalen {ductus arteriosus). Vanligtvis är primärinfektionens plats steril vegetation från blodplättar och fibrin, bildad med skada på endotelet, när cellerna i det senare syntetiserar vävnadsfaktorn.
Infektiv endokardit uppträder oftast på strukturerna i vänstra hjärtat (till exempel på mitral- eller aortaventilen). Cirka 10-20% av fallen är högersidiga (tricuspid eller lungartärventil). Drogmissbrukare som injicerar narkotika har i stor utsträckning en mycket högre frekvens av högsidig endokardit (cirka 30-70%).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Bakteriella orsaker till infektiv endokardit
Mikroorganismer som infekterar endokardiet kan migrera från infekterade avlägsna platser (t.ex. Hud abscess, urinvägs) eller har en synlig ingångsgrinden (t ex en central venkateter eller ett läkemedel injektionsställe). Nästan alla implanterade främmande material (t ex ventrikulär peritoneala shuntar, eller, ventilprotesen och r. F) finns risk för bakteriell kolonisering, och därigenom blir en källa till bakteriemi och endokardit. Endokardit kan också bero på asymtomatisk bakteriemi som uppstår, till exempel under invasiva dentala och andra medicinska procedurer eller operationer. Även borstning och tuggning kan orsaka bakteriemi (vanligtvis streptokock) hos patienter med gingivit.
Typ mikroorganismer varierar beroende på lokalisering av infektion, bakteriemi källa och riskfaktorer i värdorganismen (t.ex. Intravenös droganvändning), men i allmänhet streptokocker och Staphylococcus aureus orsakar 80% av alla fall. Enterokocker, gramnegativa bakterier, anaeroba mikroorganismer och svampar orsakar de flesta andra fall. Även om det inte är klart varför streptokocker och stafylokocker ofta påverkar vegetationen, och gramnegativa aeroba bakterier är sällsynta. Det kan dock spela en roll förmåga S. Aureus att ansluta sig till fibronektin, liksom syntes av viridansstreptokocker - till dextran.
Efter kolonisering av vegetationen är mikroorganismerna täckta med ett skikt av fibrin och blodplättar som blockerar tillgången till neutrofiler, immunoglobuliner och komplementssystemet och blockerar således immunförsvaret.