Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Vad orsakar infektiös endokardit?
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Normalt sett är hjärtat relativt motståndskraftigt mot infektioner. Bakterier och svampar har svårt att fästa sig på endokardiets yta eftersom det konstanta blodflödet förhindrar detta. Två faktorer är nödvändiga för utveckling av infektiv endokardit: predisponerande förändringar i endokardiet och förekomsten av mikroorganismer i blodet (bakteriemi). Ibland orsakar massiv bakteriemi och/eller särskilt patogena mikroorganismer endokardit i intakta klaffar.
Endokardiella orsaker till infektiv endokardit
Endokardit drabbar vanligtvis hjärtklaffarna. De huvudsakliga predisponerande faktorerna är medfödda hjärtfel, reumatisk klaffsjukdom, bikuspidala eller förkalkade aortaklaffar, mitralisklaffprolaps och hypertrofisk kardiomyopati. Klaffproteser utgör en särskild risk. Infektion av intrakavitära tromber, ventrikulära septumdefekter och områden av den öppna ductus arteriosus förekommer ibland. Den primära infektionsplatsen är vanligtvis de sterila vegetationerna av blodplättar och fibrin som bildas genom endotelskador när cellerna i den senare syntetiserar vävnadsfaktor.
Infektiös endokardit förekommer oftast i strukturer på vänster sida av hjärtat (t.ex. mitralis- eller aortaklaffen). Cirka 10–20 % av fallen är högersidiga (trikuspidal- eller pulmonalisklaffen). Injektionsmissbrukare har en mycket högre incidens av högersidig endokardit (cirka 30–70 %).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Bakteriella orsaker till infektiv endokardit
Mikroorganismer som infekterar endokardiet kan migrera från avlägsna infekterade platser (t.ex. hudabscess, urinvägar) eller ha synliga ingångsportar (t.ex. centrala venkatetrar eller injektionsställen). Nästan allt implanterat främmande material (t.ex. ventrikulär eller peritoneal shunt, protesklaff etc.) riskerar att bli bakteriellt koloniserat och därmed bli en källa till bakteriemi och endokardit. Endokardit kan också bero på asymptomatisk bakteriemi, såsom den som uppstår vid invasiva tand- eller andra medicinska ingrepp eller kirurgi. Även tandborstning och tuggning kan orsaka bakteriemi (vanligtvis streptokockinfektion) hos patienter med gingivit.
Organismerna varierar beroende på infektionsställe, källan till bakteriemi och riskfaktorer hos värden (t.ex. intravenös droganvändning), men generellt står streptokocker och Staphylococcus aureus för 80 % av fallen. Enterokocker, gramnegativa bakterier, anaerober och svampar står för merparten av resten. Det är oklart varför streptokocker och stafylokocker ofta infekterar vegetationer medan gramnegativa aeroba bakterier sällan gör det. Staphylococcus aureus förmåga att vidhäfta till fibronektin, liksom syntesen av viridansstreptokocker till dextran, kan dock spela en roll.
Efter att ha koloniserat vegetationen täcks mikroorganismerna av ett lager av fibrin och blodplättar, vilket blockerar åtkomsten till neutrofiler, immunglobuliner och komplementsystemet, och därmed blockerar immunförsvaret.