Mitralisklaffen

Mitralisklaffen är en anatomisk och funktionell struktur i hjärtat med en trattform, bestående av en fibrös ring, kuspar med ackord, papillärmuskler, funktionellt kopplade till de intilliggande delarna av vänster förmak och kammare.

Mitralisklaffens fibrösa ring bildas av vänster och höger fibrösa trianglar och de fibrösa trådarna (grenarna) som sträcker sig från dem. De mediala (främre) grenarna, som är sammankopplade, bildar den så kallade mitral-aorta-kontakten, eller subaorta-ridån, som separerar vänster kammares inlopps- och utloppsöppningar. De laterala (posteriora) trådarna i båda fibrösa trianglarna bildar den bakre "halvcirkeln" av den vänstra fibrösa ringen, ofta förtunnad och dåligt definierad av dess bakre tredjedel. Den fibrösa ringen som mitralisklaffen har är en del av hjärtats fibrösa ramverk.

De huvudsakliga kuspen som bildar mitralisklaffen är den främre (aorta- eller septala) och den bakre (murala). Den främre kuspens fästlinje upptar mindre än hälften av den fibrösa ringens omkrets. Större delen av dess omkrets upptas av den bakre kuspen. Den främre kuspen, som är fyrkantig eller triangulär i formen, har en större yta än den bakre kuspen. Den breda och rörliga främre kuspen spelar huvudrollen i mitralisklaffens stängningsfunktion, medan den bakre kuspen spelar en övervägande stödjande funktion. Antalet kusper varierar: två kusper hos 62 % av personerna, tre hos 19 %, fyra hos 11 % och fem hos 8 %. De områden där kuspen ansluter till varandra kallas kommissurer. Det finns anterolaterala och posteromediala kommissurer. Kommissurer är vanligtvis belägna på ett avstånd av 3–8 mm från den fibrösa ringen som bildar mitralisklaffen. Det intraatriella topografiska landmärket för den högra fibrösa triangeln är mitralisklaffens posterointernala kommissur, och vice versa, för att bestämma den patologiskt förändrade kommissuren styrs de av fördjupningen på vänster förmaksvägg i detta område. Den anterolaterala kommissuren på mitralisklaffen motsvarar området för den vänstra fibrösa triangeln, där artär cirkumflex passerar ganska nära. Akkordorna förbinder kusparna med papillarmusklerna och antalet ackordor kan uppgå till flera dussin. Från de främre papillarmusklerna sträcker sig 5 till 20 ackordor, från 5 till 30 från de bakre papillarmusklerna. Det finns ackordor av 1:a (marginala), 2:a (stödjande eller ventrikulära) respektive 3:e (ringformade eller basala) ordningen, fästa vid kuspens fria kant, ventrikulära ytan och basen. Marginalackordor kan delas upp i flera terminala grenar. Dessutom särskiljs kommissurala (fläktformade) ackord, vilka är små marginella ackord (upp till 5-7) och sträcker sig från en central kommissural ackord. Fläktformade ackord är fästa vid den fria kanten av det kommissurala segmentet på varje klaff. Parakommissurala och paramediana ackord särskiljs också, vilka är fästa i en vinkel mot motsvarande halva av den främre klaffen. De kraftfullaste ackorden av andra ordningen är vanligtvis fästa vid gränsen mellan den grova och ackordfria centrala zonen på den främre klaffen. På den bakre klaffen, förutom ackorden av första och andra ordningen, finns basala och muskulära ackord som sträcker sig direkt från vänster kammarvägg.

De sena axelbanden i båda kusparna har sitt ursprung i två grupper av papillarmuskler - främre (anterolaterala) och posterior (posteromediala). Antalet papillarmuskler i vänster kammare varierar från 2 till 6. I detta fall har axelbanden sitt ursprung i varje muskelgrupp, både från den främre och den bakre kuspen. Båda musklerna är placerade vinkelrätt mot planet för en sådan formation som mitralisklaffen och börjar nära gränsen mellan den apikala och mellersta tredjedelen av vänster kammares fria vägg. Den främre papillarmuskeln har sitt ursprung i kammarens främre vägg, och den bakre muskeln - från dess bakre vägg nära övergången till det interventrikulära septumet. Höger och vänster papillarmuskel försörjs med blod huvudsakligen av septalgrenarna i höger respektive vänster kranskärl.

Mitralisklaffen stänger och öppnar sig med en aktiv rörelse där de flesta komponenterna i mitraliapparaten deltar samtidigt. Stängningen av mitralisklaffen börjar i diastole (tidig diastolisk stängningsfas av kuspen) under snabb fyllning av kammaren.

Virvlar som bildas bakom klaffspetsarna säkerställer deras konvergens i diastole. Kontraktion av förmaken ökar effekten av att täcka spetsarna på grund av deras spänning av förmaksmuskelbuntar.

I början av systolen stängs kusparna som bildar mitralisklaffen med sina fria kanter på grund av vänster kammares kontraktion och uppkomsten av en omvänd gradient på klaffen. Den bakre kuspen förskjuts framåt mot septumkuspen som ett resultat av att öppningen förträngs (med 20-40%) längs den murala delen av den fibrösa ringen. Mer än hälften av förträngningen av den fibrösa ringen sker under förmakssystolen, och den återstående förträngningen beror på kontraktion av de basala segmenten av vänster kammarmyokardiet. I detta fall minskar den anteroposteriora (med 6%) och mediolaterala (med 13%) storleken på mitralisinsugningen, kuspens koaptationszon ökar och tillförlitligheten för klaffstängningen ökar. Storleken på det främre segmentet av den fibrösa ringen som bildar mitralisklaffen förblir nästan oförändrad under hjärtcykeln. Utvidgning av hjärtats vänstra kammare, minskad kontraktilitet i deras myokardiet, rytm- och ledningsstörningar kan påverka kontraktionen av den fibrösa ringen. Under den tidiga ejektionsfasen, då vänsterkammartrycket ökar snabbt, upprätthåller isometrisk kontraktion av papillarmusklerna stängningen av klaffarna. Under den sena ejektionsfasen hjälper förkortningen av papillarmusklerna (med i genomsnitt 34 %) till att förhindra klaffprolaps in i vänster förmak, då avståndet mellan mitralisklaffen och hjärtats apex minskar.

I utdrivningsfasen stabiliserar stödjande ackordor och fibrösa ringen mitralisklaffen i ett plan, och huvudspänningen faller på kuspens grova koaptationszon. Trycket på koaptationszonen för båda de slutna kuspen är dock balanserat, vilket förmodligen säkerställer bildandet av måttlig spänning längs den grova kanten. Den främre kuspen, som bildar mitralisklaffen, gränsar till aortaroten i en vinkel på 90°, vilket säkerställer dess position i systole parallellt med blodflödet, vilket minskar belastningen på den.

Mitralisklaffen öppnas inte bara under inverkan av hemodynamiska mekanismer, utan också med aktivt deltagande av alla strukturer i mitraliapparaten. Klaffen öppnas i fasen av isovolumisk avslappning av vänster kammare på grund av en ökning av avståndet mellan dess apex och bas (med en förändring i formen på vänster kammare), samt på grund av fortsatt sammandragning av papillarmusklerna. Detta bidrar till den tidiga divergensen av cusps. I diastole underlättas den obehindrade passagen av blod från förmaket till kammaren av den excentriska expansionen av den bakre delen av den fibrösa ringen och motsvarande förskjutning av muralcuspen.