Frekventa urinträngningar utan smärta, stickningar eller sveda, på natten och under dagen

Om antalet tömningar av blåsan under dagen överstiger den genomsnittliga fysiologiska normen och ingen smärta uppstår, diagnostiserar urologer en form av dysuri såsom frekvent urinering utan smärta.

[ 1 ]

Orsaker täta urinträngningar utan smärta

En kortvarig smärtfri ökning av urineringsfrekvensen (mer än åtta gånger om dagen) kan vara en konsekvens av att man konsumerar betydande mängder vätska och produkter som har en diuretisk effekt, hypotermi och till och med nervös spänning. Men allt detta är fysiologi och har ingenting att göra med dysuri – en urineringsstörning.

Det finns dock orsaker till frekvent urinering utan smärta (pollakiuri utan cystalgi), där dessa är de första tecknen på nedsatt urinansamling. Detta tillstånd i urinvägarna observeras med ökad diures (polyuri) hos patienter med diabetes mellitus eller i närvaro av diabetes insipidus, som utvecklas på grund av en minskad vattenreabsorption i njurarna.

Urologer inkluderar psykogen dysuri och neurogena urineringsstörningar bland orsakerna till frekvent urinering utan smärta eller sveda. I det första fallet sker en ökning av antalet urineringar med depression, hysteriskt syndrom och somatotrofiska störningar som åtföljer neurotiska tillstånd.

Blåsdysfunktion på grund av neurogena sjukdomar, den så kallade neurogena blåsan, upptäcks vid patologier orsakade av otillräckligt cerebralt blodflöde och cerebral ischemi, såväl som degenerativa förändringar i dess strukturer som är involverade i supraspinal reglering av urinering. Sådana sjukdomar inkluderar stroke, hjärntumörer, multipel skleros, Parkinsons och Alzheimers sjukdomar samt senil demens.

Ett liknande syndrom med överaktiv blåsa (s.k. spinal) kännetecknas också, där frekvent urinering sker på morgonen och kvällen utan smärta, och mängden urin som frigörs vid varje tömning av blåsan är relativt liten. Orsaken till detta syndrom ses i ökad reflexion (spontana sammandragningar) av detrusorn, i samband med både en störning av ledningsförmågan av nervimpulser vid ryggmärgsskador, osteokondros och intervertebralbråck (klämande nervändar) eller skador på myelinskidorna i ryggmärgsnerverna, och med patologiska förändringar i muskelfibrerna i blåsväggen. Urinering på natten (nokturi), liksom frekvent urinering under dagen utan smärta vid överaktiv blåsa hos många patienter kombineras med oförmågan att undertrycka en kraftigt uppstående trängande urineringsbehov (urininkontinens).

Det är viktigt att komma ihåg att smärta vid urinering indikerar att det finns ett problem som inte är relaterat till överaktiv blåsa.

[ 2 ]

Riskfaktorer

Förutom de ovan nämnda metabola problemen, neurologiska sjukdomar, degenerativa processer i hjärnan och CNS-patologier, nämner experter sådana riskfaktorer för dysuri i form av smärtfri ökad urinering som fetma och metabolt syndrom, kronisk förstoppning (ökande tryck i bukhålan), förstorad prostata hos män och bäckenorgansframfall hos kvinnor.

Symtom på täta urinträngningar utan smärta på grund av överaktiv blåsa stör och komplicerar oftast livet för äldre personer, eftersom muskeltonus och blodtillförsel till vävnaderna i de nedre urinvägarna minskar under fysiologiskt åldrande. Som studier har visat minskar även blåsans kapacitet med åldern. Och inom urologi finns det ett begrepp som "blåseåldrande" eller geriatrisk dysfunktion av urinering - försämring av detrusormuskelfunktionen, fibros i blåsväggen och ökad känslighet för neurotransmittorer (särskilt noradrenalin).

Urinvägarnas normala funktion vid ökad urinering störs reversibelt av användning av vissa farmakologiska läkemedel, i synnerhet: kalciumglukonat; antibiotikumet Metronidazol och alla läkemedel som innehåller det (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, etc.), antihistaminer och blodtryckssänkande läkemedel; starka smärtstillande medel; läkemedel i kalciumjonantagonistgruppen (används vid hjärt-kärlsjukdomar); antikonvulsiva medel med karbamazepin, etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

Vid diabetes mellitus ökar den totala urinvolymen, dvs. polyuri och frekvent urinering kombineras: brist på hormonet insulin leder till överskott av socker i blodet, och kroppen försöker göra sig av med oanvänd glukos genom att utsöndra det i urinen. Samtidigt ökar det osmotiska trycket i alla biologiska vätskor, vilket orsakar den så kallade osmotiska diuresen - en ökning av utsöndringen av vatten och salter via njurarna.

Vid diabetes insipidus är patogenesen för pollakisuri utan smärta dold i otillräcklig utsöndring av det antidiuretiska hormonet vasopressin från hypotalamus, vilket reglerar mängden vätska i kroppen, inklusive njurarnas urinproduktion. Genom att binda till specifika receptorer i njurens samlingskanal säkerställer detta hormon kontroll av återabsorptionen av vatten i njurarna och frisättningen av dess överskott i form av urin. Så, med en brist på vasopressin störs många biokemiska processer för vatten-saltmetabolism.

Vid kärlsjukdomar och neurodegenerativa förändringar i hjärnan är mekanismen för att öka antalet urineringar förknippad med skador och partiell dysfunktion av Barrington-kärnan, som ligger i hjärnstammen - centrala nervsystemets urineringscentrum, såväl som tillhörande strukturer (i hjärnbarken i frontalloben, hypotalamus, grå substans i mellanhjärnan). Härifrån kommer en afferent impuls från receptorerna i den fyllda urinblåsan, som svar på vilken en signal som genereras av neuroner bör återvända, vilket stimulerar avslappning av urinrörssfinktern.

Det sympatiska nervsystemet har en tonisk hämmande effekt på urinblåsan och en stimulerande effekt på urinröret, och denna effekt medieras genom stimulering av alfa- och beta-adrenerga receptorer.

Experter förklarar patogenesen av innervationsstörningar med ökad detrusorreflexivitet genom en fördröjning eller partiell blockering av efferenta impulser från det sympatiska nervsystemet på grund av skador på Onuf-kärnan i det ventrala hornet i den sakrala ryggmärgen (i den sakrala regionen) eller pudendalnerven som löper från denna kärna till blåsans sfinktermuskler.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Enligt vissa forskare förekommer överaktiv blåsa hos 9–43 % av kvinnor och 7–27 % av män, vilket innebär att detta urineringsproblem drabbar kvinnor oftare. Det genomsnittliga dagliga antalet urineringar hos patienter med ökad detrusorreflex är 12.

Och enligt World Journal of Urology är den totala prevalensen av överaktiv blåsa 14 % (i USA upp till 17 %), och det diagnostiseras lika ofta hos patienter av båda könen. Och om överaktiv blåsa upptäcks i mindre än 10 % av fallen hos personer under 40–45 år som konsulterar en urolog för frekvent urinering, så ökar denna siffra tre till fyra gånger efter 60–65 år.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom

Det är möjligt att symtomen på täta urinträngningar utan smärta (och utan en ökning av den totala mängden utsöndrad urin) orsakas av små stenar i urinblåsan, som irriterar nervändarna i detrusorn - muskeln i urinblåsans slemhinna, vars sammandragning tömmer dess hålighet. Även täta urinträngningar under dagen utan smärta kan orsakas av en ökad halt av oxalsyrasalter i urinen (hyperoxaluri), med en elektrolytobalans och en brist på natrium i kroppen - hyponatremi. Men täta urinträngningar på natten är karakteristiska för primär hyperaldosteronism (Conns syndrom).

Täta urineringar hos kvinnor utan smärta

Alla ovan nämnda orsaker till pollakisuri och riskfaktorer för dess utveckling berör även kvinnor. Dessutom är frekvent urinering hos kvinnor utan smärta typiskt för graviditet: på grund av förändringar i hormonnivåer och som ett resultat av tryck från den växande livmodern på urinblåsan. Detta är ett fysiologiskt betingat tillfälligt tillstånd som inte kräver någon medicinsk intervention.

Man bör komma ihåg att livmoderframfall och alla formationer i den, främst myom, också utövar tryck på urinblåsan. Och under postmenopausala perioden, mot bakgrund av hypoöstrogenism (irreversibel minskning av östradiolsyntesen), minskar muskeltonusen, och ligamenten och musklerna i bäckenmembranet (bäckenbotten), de pubouretrala och pubococcygeala ligamenten som stöder urinblåsan och urinröret försvagas. Därför har många kvinnor med åldern ett behov av tätare tömning.

[ 14 ]

Frekvent nattlig urinering hos män utan smärta

Traditionellt sett är frekvent nattlig urinering hos män utan smärta (nokturi) förknippad med obstruktion av urinblåsans utlopp på grund av benign prostataförstoring: när den förstoras utsätts urinblåsan och urinröret för mekaniskt tryck, vilket leder till blockering av urinflödet och irritation av urinblåsväggen, vilket får den att dra ihop sig, även om mängden urin i den är liten.

Men i en tredjedel av fallen är symtom i nedre urinvägarna hos äldre män ett resultat av lokala förändringar: atrofi av urotel- och muskelvävnad, nervdegeneration, ateroskleros i blodkärlen (vilket leder till detrusorischemi). Sådana patofysiologiska förändringar kan vara förknippade med en historia av stroke, hjärt- eller njursvikt, kirurgi för prostatit eller urinrörsproblem. Mindre vanliga orsaker inkluderar blås- eller bäckencancer och strålbehandling.

Täta urineringar hos barn utan smärta

Även om diabetes eller psykogena faktorer kan orsaka frekvent urinering hos barn utan smärta, måste man ta hänsyn till att ett barns blåskapacitet är mindre än hos vuxna: till exempel är den hos ett sjuårigt barn i genomsnitt 240 ml (nästan hälften av en vuxens kapacitet).

Barn i denna ålder tömmer vanligtvis blåsan cirka 6–9 gånger om dagen. När detta händer oftare, men utan smärta, och nattlig enures kan förekomma, kan man efter undersökning av barnet ställa diagnosen dysfunktionell urinering.

Vissa barn, främst flickor, har idiopatisk överaktiv blåsa, vilket kan vara antingen en medfödd patologi - med minskad blåskapacitet eller svaghet i dess väggar på grund av ett divertikel som bildas under intrauterin utveckling, eller en konsekvens av konstant förstoppning.

Sjukdomar och tillstånd i centrala nervsystemet som påverkar urineringsfrekvensen hos barn inkluderar epilepsi, cerebral pares, hjärntumörer (gliom). Läs mer - Neurogen urinblåsa hos barn

Diagnostik täta urinträngningar utan smärta

Diagnosen av frekvent urinering utan smärta som utförs i modern urologi baseras på anamnes och omfattande undersökning av patienter, vilket inkluderar att bestämma drickregimen, antalet urineringar och deras engångsvolym, förekomsten av andra symtom, eventuell användning av läkemedel (inklusive diuretika), konsumtion av alkohol eller drycker med koffein.

Urinprov (allmänna kliniska, bakteriologiska, dagliga, för socker, för densitet och osmolaritet) och blodprov (för glukosnivåer, insulin, serumelektrolyter, klor, renin, kreatinin, sköldkörtelhormoner, förekomst av antikroppar etc.) krävs.

För att fastställa tillståndet hos urinblåsan, njurarna och alla bäckenorgan, inklusive prostatakörteln hos män och reproduktionsorganen hos kvinnor, samt för att fastställa de urodynamiska egenskaperna vid dysuri, används instrumentell diagnostik med hjälp av: ultraljudsekografi (US), kontrastmedel cysto- och uretroskopi, cystoskopi, endoskopisk uretroskopi, cystometri och uroflowmetri.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är mycket viktig, eftersom den gör det möjligt att skilja polyuri vid diabetes (båda typerna) eller problem med binjurarna och sköldkörteln, samt polyuri och polydipsi vid schizofreni, Bartter- och Gitelman-syndrom från ökad urinering på grund av neurogena eller spinala syndrom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling täta urinträngningar utan smärta

Ofta räcker det med att justera dina matvanor (begränsa vätskeintag, undvika koffein) så normaliseras mängden urinering. I vissa fall krävs dock behandling av frekvent urinering utan smärta.

Självmedicinera inte, eftersom speciella läkemedel används för detta symptom, och till exempel används inte Canephron för frekvent urinering utan smärta, utan rekommenderas endast för inflammation i urinblåsan (cystit).

Behandling av polyuri och frekvent urinering vid diabetes är behandlingen av diabetes: insulin behövs för typ I, och hur man behandlar typ II-diabetes, läs i publikationen - Renal diabetes insipidus

För de flesta patologier som leder till ökad frekvens av smärtfri urinering rekommenderar läkare att ta vitamin A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologiska medel, vanligtvis antimuskarina (antikolinergika), rekommenderas endast om beteendeterapi är ineffektiv. Dessutom har läkemedel i denna grupp många biverkningar, särskilt hos äldre.

Här är några läkemedel som används för att behandla frekvent urinering vid neurogen och hyperreflexiv blåsa.

Oxybutyninhydroklorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan och andra handelsnamn) förskrivs oralt - en tablett (5 mg) en gång om dagen. Kontraindikationer inkluderar tarmproblem (ulcerös kolit och Crohns sjukdom), glaukom och ålder under fem år; och de vanligaste biverkningarna är förstoppning eller diarré, illamående, muntorrhet, magbesvär, ökad hjärtfrekvens, sömnstörningar.

Detrusitol (Detrol, Urotol) doseras individuellt (beroende på ålder), tas en gång om dagen (en timme före måltid eller på tom mage); det används inte i pediatrisk praxis. Det kan finnas biverkningar i form av torra ögon och slemhinnor i munnen, dyspepsi, buksmärtor, huvudvärk, ansiktsrodnad, takykardi, förvirring och minnesnedsättning.

Andra alfa- och beta-adrenerga receptoragonister har samma kontraindikationer och biverkningar: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Och läkemedlet Desmopressin (Minirin, Nourema) används vid brist på endogent vasopressin: 0,1-0,2 mg två gånger dagligen (maximal daglig dos är 1,2 mg). Samtidigt rekommenderas att minska vätskeintaget. Kontraindikationer för detta läkemedel inkluderar hjärt- och/eller njursvikt, fibrösa förändringar i urinblåsan, elektrolytbrist i blodet, förutsättningar för eller förekomst av hjärntryck, ålder upp till 12 månader. Möjliga biverkningar inkluderar huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, kramper och hjärtrytmrubbningar.

Mer användbar information i artikeln - Hur man behandlar neurogen blåsa

Patienter med överaktiv blåsa kan behandlas med botulinumtoxin A (Botox), som injiceras i blåsmusklerna och blockerar acetylkolinets verkan, vilket delvis förlamar detrusorn. Som urologer noterar varar den positiva effekten av denna metod i upp till nio månader.

Kirurgisk behandling av överaktiv blåsa används extremt sällan och består av:

• vid implantation av nervstimulatorer under huden, vilket säkerställer sammandragningar i bäckenorganen och musklerna i bäckenmembranet;
• vid myektomi med en ökning av urinblåsans volym eller vid ersättning av urinblåsan med en del av tunntarmen eller tjocktarmen.

Sjukgymnastikbehandling kan utföras med lågfrekvent elektrisk stimulering av bäckenbottenmuskelfibrerna. Eftersom impulserna från perinealmusklerna i bäckendiafragman minskar sammandragningar av blåsans muskelväggar, rekommenderar urologer Kegelövningar för att stärka bäckenbottenmusklerna för patienter med pollakisuri och överaktiv blåsa. Dessa övningar bör utföras 30–80 gånger om dagen i två till tre månader.

Den för närvarande kända örtbehandlingen är det traditionella kinesiska örtmedlet Gosha-jinki-gan.

Komplikationer och konsekvenser

Alla typer av dysuri, inklusive frekvent urinering utan smärta, försämrar inte bara livskvaliteten utan kan också orsaka komplikationer, beroende på orsakerna. Dessa inkluderar inflammatoriska processer i urinvägarna och ofullständig tömning av blåsan, vilket leder till urinstagnation och stenbildning.

Den ökade urineringsfrekvensen vid överaktiv blåsa orsakar så småningom urininkontinens, vilket kan variera från enstaka urinläckor till en fullständig oförmåga att hålla urinen i blåsan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Förebyggande

Det finns ingen uppsättning åtgärder för att förhindra frekvent urinering utan smärta. Den enda tillgängliga metoden är att övervaka din hälsa och, vid problem med urinering, kontakta en läkare.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognos

Det är svårt att förutsäga hur detta symptom kan utvecklas och hur behandlingen kommer att avslutas (läkemedlen fungerar trots allt bara under den tid de tas), eftersom orsakerna till denna typ av dysuri är mycket olika. Och geriatrisk blåsdysfunktion och pollakisuri vid multipel skleros fortskrider bara och kan leda till en fullständig förlust av kontrollen över urinering.

[ 27 ]