Hepatit D

Hepatit D (deltahepatit, hepatit B med delta-agens) är en viral hepatit med en kontaktmekanism för patogenöverföring, orsakad av ett defekt virus, vars replikation endast är möjlig i närvaro av HBsAg i kroppen. Sjukdomen kännetecknas av ett svårt förlopp och en ogynnsam prognos.

Hepatit D är en typ av HBV (viral hepatit) och kallas deltainfektion. D-viruset differentierades först som en separat komponent 1977 under ett exempellöst utbrott av HBV (virus B) i länderna i Sydeuropa. D-viruset anses vara defekt eftersom det inte reproducerar sig självt; det kräver närvaron av HBV för att spridas. Deltainfektion (HDV) är resistent mot yttre faktorer, men kan behandlas med alkaliska eller sura miljöer. Sjukdomen är mycket allvarlig eftersom den utvecklas mot bakgrund av en befintlig hepatit B-infektion.

Idag identifieras hepatit D i två former:

1. Som en samtidig infektion (koinfektion) som utvecklas samtidigt med infektion med B-viruset.
2. Som en superinfektion som utvecklas efter infektion med B-viruset (HBsAg-antigen) som en skiktning.

HDV-viruset har sitt eget RNA-genom, överförs uteslutande hematogent och kan endast drabba de som redan är infekterade med hepatit B-virus. En sådan patologisk kombination slutar ofta med nekros av leverceller, cirros.

ICD-10-koder

• 816.0. Akut hepatit B med deltaagens (saminfektion) och leverkoma.
• 816.1. Akut hepatit B med deltaagens (saminfektion) utan leverkoma.
• B17.0. Akut deltainfektion (superinfektion) med bärare av hepatit B-virus.

Epidemiologi för hepatit D

HDV definieras som ett ofullständigt, defekt virus - en satellit. Viruset har endast RNA och behöver ett yttre skal för replikering. Det är därför det använder hepatit B-viruset, som har sitt eget DNA. Å ena sidan bildar detta de hepatotropa patogena egenskaperna hos deltainfektion, å andra sidan gör det att det snabbt kan penetrera leverceller. Trots att genotyperna av hepatit deltavirus - HDV identifierades relativt nyligen, har en av dem redan studerats väl. Genotyp I drabbar invånare i USA och europeiska länder, de återstående genotyperna har ännu inte klassificerats.

Epidemiologin för hepatit D (HDV) kännetecknas av den huvudsakliga spridningsvägen - artificiell, oftast som ett resultat av injektioner, medicinska manipulationer. Det finns också en naturlig infektionsväg, som liknar spridningen av hepatit B. Hepatit D kan inte självständigt provocera fram hepatit utan självreproduktion av HBV-viruset, därför slutar kombinationen av HDV och hepatit B oftast i levercirros (70% av de infekterade).

Statistik visar att det idag i alla länder i världen finns minst 350 miljoner bärare av hepatit B-viruset, varav cirka 5 miljoner är infekterade med deltahepatit - HDV. Den högsta andelen infektioner observeras hos kemiskt beroende personer (drogmissbruk), det har också kliniskt bevisats att hepatit D-viruset snabbt reaktiveras hos HIV-infekterade personer.

Epidemiologin för hepatit D kännetecknas av territoriell endemicitet för befolkningen i sydeuropeiska länder, för vissa nordliga stater i Amerika och för länderna i Sydamerika, där de flesta fall av saminfektioner diagnostiseras, men i form av superinfektion förekommer hepatit D oftast vid injektionsinfektion överallt. Personer med hemofili och sjukdomar som kräver transfusionsbehandling är också i riskzonen. Bland homosexuella som bär på HBsAg-genotypen är deltahepatit sällsynt.

Hepatit D - Epidemiologi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till hepatit D

Orsaken till hepatit D är mänsklig infektion med deltaviruset (HDV), vilket inte är en oberoende patogen. Hepatit D-genotypen kan inte replikera utan närvaron av hepatit B-viruset i kroppen, eftersom den består av enkelsträngat RNA och deltaantigen. Självreproduktion i en hepatocyt (levercell) är endast möjlig i närvaro av DNA-innehållande HBV.

Det finns två alternativ i interaktionen mellan dessa två virus:

Samtidig penetration i kroppen eller saminfektion.

Skiktning av hepatit D-viruset på hepatit B-virusets DNA-hölje eller superinfektion.

Om orsaken till hepatit D är det första alternativet är sjukdomen extremt allvarlig, men modern medicin försöker kontrollera den med hjälp av intensiv läkemedelsbehandling.

Det andra alternativet är mer ogynnsamt: hepatit utvecklas snabbt, uppstår i akut form och slutar ofta i cirros eller karcinom.

Orsaken till hepatit D är att en person, på grund av patologiska sjukdomar eller livsstil, ingår i riskgrupper. De huvudkategorier som löper risk för HDV-infektion är:

• Patienter med hemofili.
• Patienter i behov av transplantation.
• Kemiskt beroende personer (drogmissbruk).
• Homosexuella relationer.
• Barn vars mödrar är smittade (vertikal överföring).
• Patienter som behöver hemodialys.
• Hälso- och sjukvårdspersonal som i kraft av sitt yrke har kontakt med blodmaterial.

Hepatit D - Orsaker och patogenes

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom på hepatit D

Inkubationstiden för HDV-viruset kan vara från 3 veckor till flera månader, och symtomen på hepatit D beror på inkubationstidens längd. Det finns två kliniskt manifesterade perioder - preikteriska och ikteriska, vilka skiljer sig lite i symtom från tecken på hepatit B.

• Akut form av sjukdomen
• Den preikteriska perioden, som vid superinfektion (skiktning) är kortare än vid kombinerad koinfektion (varar högst 7 dagar):

1. Gradvis minskning av aktivitet, trötthet, dåsighet.
2. Minskad aptit, viktminskning.
3. Periodiskt febertillstånd.
4. Kronisk känsla av illamående.
5. Subfebril kroppstemperatur.
6. Smärta, värk i lederna.

• Gulsotperiod:

1. Färgning av huden och ögonsklera i en gul nyans (saffran).
2. Ljus avföring (depigmentering).
3. Mörk urin (mörk ölfärg).
4. Urtikariellt utslag.
5. En uttalad smärta på höger sida, i hypokondrium.
6. Objektivt sett, vid palpation, är levern och mjälten förstorade.
7. Tecken på förgiftning av kroppen.
8. Yrsel.
9. Illamående och kräkningar.
10. Superinfektion kännetecknas av en kraftig ökning av kroppstemperaturen.

Akut hepatit D slutar sällan med fullständig återhämtning; även med adekvat behandling blir den kronisk.

Symtom på hepatit D, kronisk form:

• Gradvis gulfärgning av huden.
• Blödningar är mikroskopiska subkutana blödningar (asterisker).
• Hepatomegali, splenomegali.
• Näsblod.
• Ökad känslighet i tandköttet, blödning.
• Ökad vaskulär permeabilitet, blåmärken.
• Ett konstant febertillstånd med en kroppstemperatur mellan 37,5 och 39 grader utan tecken på akut respiratorisk virusinfektion eller akut respiratorisk sjukdom.
• Ascites, svullnad.
• Kronisk gnagande smärta i höger hypokondrium.

Hepatit D - Symtom

Diagnos av hepatit D

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för att bestämma HDV är ett serologiskt blodprov. Diagnostik av akut hepatit D avslöjar specifikt immunoglobulin - anti-HDV-IgM, såväl som HD-antigen tillsammans med de förväntade markörerna för hepatit B. Vid upprepad testning visar resultaten en signifikant ökning av IgG-titrar. Serum visar en signifikant förhöjd nivå (bifasisk) av aminotransferaser (ALAT, ASAT).

Diagnos av kronisk hepatit D fastställer närvaron av specifikt immunoglobulin anti-HDV-IgM. Polymeraskedjereaktion (PCR)-metoden bekräftar virusets replikation (självreproduktion) vid bestämning av de kvantitativa och kvalitativa parametrarna för RNA vid deltainfektion.

Enligt indikationer kan också en studie av leverns biologiska material utföras - en biopsi, vilket resulterar i att virusets RNA och antigener i cellerna - hepatocyter - kan identifieras. Diagnos av hepatit D är nödvändig för en tydlig differentiering av virusets genotyp och typ, eftersom valet av behandlingsalternativ beror på detta.

Hepatit D - Diagnostik

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling av hepatit D

Behandling av hepatit D sker i tre riktningar:

1. Antiviral behandling (alfa-interferon).
2. Symtomatisk behandling (hepatoprotectors, enzymer, vitaminer).
3. Dietterapi (diet nr 5 enligt Pevzner).

Den huvudsakliga metoden för behandling av HDV är IFN-behandling – interferonbehandling. Behandling av hepatit D innefattar också grundläggande avgiftning och hepatoprotektiv behandling, vilka är identiska med den terapeutiska strategin för infektion med hepatit B-virus.

Behandling av hepatit D med interferon (alfa-interferon) innebär användning av ganska stora doser av läkemedlet - upp till 10 000 000 IE per dag. Administreringen sker varannan dag (tre gånger i veckan) under en längre tid - minst ett år. Denna metod gör det möjligt att minska symtomen, men toleransen för intensiv interferonbehandling hos patienter med en kombinerad infektion är mycket sämre än i närvaro av ett separat HBV-virus.

Som regel utförs behandlingen polikliniskt; sjukhusvistelse är endast nödvändig för en biopsi eller vid akut uttorkning, avgiftning med infusionsmetoden.

Hepatit D - Behandling

Förebyggande av hepatit D

Hepatit D-infektion kan endast förebyggas genom att vidta förebyggande åtgärder för att förhindra mänsklig infektion med hepatit B-viruset, eftersom HDV inte kan reproducera sig självt utan kräver HBV-DNA. Idag anses vaccination mot hepatit B vara en ganska tillförlitlig garanti för att människokroppen utvecklar ett starkt immunförsvar mot HBV och därmed mot hepatit D.

Även förebyggande av hepatit D är en hel rad åtgärder som syftar till att informera befolkningen om risken för infektion. Regler för sterilitet hos medicinska instrument, apparater, kontroll av steriliteten hos donatorblod, preparat som innehåller biologiskt material, donatorbiologiskt material, säkra skyddade sexuella kontakter är de viktigaste åtgärderna som i princip bidrar till att minska frekvensen av hepatitinfektioner. Dessutom bör personer som redan är infekterade med HBV genomgå regelbundna läkarundersökningar och vara ansvariga inte bara för sin egen hälsa, utan också förstå att de är en potentiell smittkälla för andra. Förebyggande av hepatit D är också förebyggande av injektionssmitta vid användning av narkotika, men detta problem är så globalt att dess beskrivning kräver ett separat informationsutrymme.

Hepatit D-vaccination

Det viktigaste sättet att förebygga HDV-infektion är genom hepatit D-vaccination.

För närvarande finns det inget specifikt vaccin mot deltavirusinfektion, detta förklaras av den höga graden av tillförlitlighet hos vaccination mot hepatit B. Det har statistiskt och kliniskt bevisats över hela världen: de som vaccinerats mot HBV har ett starkt immunförsvar och antikroppar mot HBsAg. Dessutom, även med sen vaccination och närvaron av viruset i kroppen, är sjukdomen hos patienter mycket lättare och har en relativt gynnsam prognos.

97 % av de personer som har haft hepatit B eller som har vaccinerats mot denna infektion i tid smittas inte av deltaviruset. Vaccination mot hepatit D är därför i första hand en rutinvaccination mot hepatit B, varav den första ges inom 12 timmar efter födseln. Tills ett vaccin mot hepatit B har skapats är det enda sättet att undvika infektion med deltaviruset tidiga vaccinationer i rätt tid och att följa förebyggande åtgärder.

Prognos för hepatit D

Prognosen för hepatit D är särskilt ogynnsam för personer som lider av kemiskt beroende. Injektionsmissbrukare är inte bara den första riskgruppen, utan också den högsta andelen dödliga utgångar, vilket enligt statistik från WHO är cirka 65 %. Dödligheten beror på den snabba utvecklingen av leversvikt och omfattande nekrotiska processer. Massnekros av hepatocyter vid kombinerad infektion (koinfektion) är extremt svår att stoppa. Dessutom beror den ogynnsamma prognosen för hepatit D på att HDV-kliniken ofta manifesterar sig sent på grund av kronisk hepatit B och varar i åratal. Deltaviruset är en utlösande faktor för den snabba utvecklingen av en exacerbation, när den nekrotiska processen påverkar levern på bara några dagar.

Prognosen beror också på sjukdomsförloppet:

1. Kronisk, latent form. I denna form kan hepatit utvecklas under 10 år eller mer, och gradvis utarma kroppens reserv och skyddande egenskaper.
2. Snabbt framskridande form. Sjukdomen utvecklas under 1-2 år.
3. Sjukdomen fortskrider i vågor, från 5 till 10 år.

Nästan alla kroniska former av hepatit D slutar i levercirros.

Onkologiska processer hos patienter med hepatit D är extremt sällsynta, det är uppenbart att sjukdomsprogression under superinfektion eller samtidig infektion inte ger plats och tid för utveckling av hepatocellulär cancer. Oftast dör patienterna innan processen går över till malignt stadium.

Prognosen är mest gynnsam för dem som fick sen vaccination; det bidrar till att minska symtomens svårighetsgrad och ökar patientens chanser till relativ återhämtning avsevärt.