Hepatit B hos barn

Hepatit B hos barn och hos vuxna utgör ett allvarligt hot mot mänskligheten: Den årliga ökningen av förekomsten av denna viral hepatopatologi är 14-15%.

Varje år registreras mer än 50 miljoner nya infektionsfall, varav cirka 2 miljoner människor dör av komplikationer, över 400 miljoner jordbrukare är bärare av viruset, ibland utan att ens veta det. Hepatit B är särskilt farligt hos barn under 2 år eller 3 år. Vanligtvis påverkar HBV (Hepatitus B Virus) spädbarn under ett års ålder, detta beror på epidemiologiska faktorer och den vertikala vägen för överföring av viruset.

[1],

Epidemiologi av hepatit B hos barn

Tidigare trodde man att huvudvägen för överföring av hepatit B-viruset är parenteral, sjukdomen kallades till och med serum hepatit. För närvarande har det visat sig att hepatit överförs via blod endast i 45-50% av alla diagnostiserade fall främst hos vuxna. Barn blir oftast smittade av den så kallade vertikala vägen.

Vägar för att få hepatit B i biverkningar hos barn under ett år: 

1. Intranatal - i 90% av alla diagnostiserade fall. Infektion utvecklas på grund av att barnet sluger ut ur urladdningen av en infekterad mamma under passagen genom födelsekanalen på grund av skador på slemhinnorna och deras kontakt med infekterat moderblod.
2. Transplacental - 6-8% av alla registrerade sjukdomar. Infektion är möjlig på grund av placental abruption, dess dysfunktion (FPN - placentainsufficiens).
3. Postnatal - 1-2%. Detta sätt att överföra viruset är möjligt med förbehåll för förekomsten av sådana faktorer som brott mot integriteten hos barnets slemhinnor, nära kontakt med en infekterad mamma (vård, amning).

Epidemiologi av hepatit B hos barn föreslår en parenteral (artefaktuell) väg, det vill säga virusets penetration i blodet under medicinska manipulationer (injektioner, blodtransfusioner), men sådana fakta är extremt sällsynta, enligt statistiken ger de en infektion på högst 0,5% barn från det totala antalet diagnostiserad hepatit.

Svårighetsgraden av infektion beror direkt på graviditetens trimester, under vilken transplacental infektion inträffade, på moderns blodsammansättning (dess immunaktivitet). Om viruset går in i fostret före tredje trimestern, överstiger risken att infektera barnet inte över 10%, om det senare ökar sannolikheten för infektion med hepatit B till 70-80%. Intrauterininfektion med virus hotar med för tidig födsel, om graviditeten kan bibehållas och barnet diagnostiseras som akut hepatit, är sjukdomen i de flesta fall mild. 95 procent av barnen förblir dock bärare av HBsAg-antigenet för livet, vilket medför risk för senare överföring av viruset till andra människor, liksom provokerande tillstånd för utveckling av levercirros och till och med karcinom. En sådan hög grad av mottaglighet för viruset förklaras av omogenhet, underutveckling av immunitet hos spädbarn.

Den största risken är infektionen med antigenet HBsAg - det yttre skalet hos det huvudsakliga hepatit B-viruset, som tidigare kallades australiensiskt antigen. Denna markör för hepatit B kan detekteras i nästan alla flytande biologiska medier hos en smittad person - i lacrimal sekretion, i urin, i saliv, i magsaften, i bröstmjölk, i avföring, i pleurala eller synoviala medier. Epidemiologin hos hepatit B hos barn är specifik genom att viruset snabbt sprider sig genom alla flytande medier i barnets kropp och påverkar leverparenchymen. Den akuta formen fortskrider snabbt och oftast slutar med återhämtning, samtidigt som den upprätthåller en stark immunitet mot viruset under hela livet. Det finns frekventa fall av asymptomatisk sjukdomsprogression när hepatit utvecklas trögt, latent, vilket kan leda till en gradvis ärrbildning av levervävnad vid vuxen ålder mot bakgrund av en helt hälsosam livsstil. Det är också viktigt att komma ihåg att efter en akut form av hepatit kan ett sjukt barn utgöra ett hot i den meningen att de smittar andra runt 3 månader. I kronisk form anses barn som livslånga virusbärare.

Epidemiologi av hepatit B hos barn

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Orsaken till hepatit B hos barn

Huvudkällan till infektion, det vill säga orsaken till hepatit B hos barn, är direkt kontakt med en sjuk person, oftast hos en infekterad mamma. Som det är känt, är de flesta fall av viruspenetration i barnets kropp associerade med en vertikal väg för överföring, oftast i utero och under arbetskraft. Det händer att en gravid kvinna är en latent bärare av hepatit B och genomgår inte en ordentlig gynekologisk undersökning vid registrering, och hepatit diagnostiseras och inte immuniseras i tid under graviditeten kan bli ett allvarligt hot mot infektionen hos fostret. Alla andra orsaker kan delas in i följande: 

• Parenteral, instrumental - injektioner, blodtransfusioner, tandprocedurer.
• Parenteral, hematogen (kontakt med infekterat blod) - direkt penetrering av infekterat blod i blodet av ett friskt barn genom transfusion (blodtransfusion).
• Inhemsk väg, vilket är en sällsynt orsak, eftersom hepatit B inte överförs av luftburna droppar. Men om barnets slemhinnor eller hud är skadad, finns det nära kontakt med en sjuk person eller hushållsartiklar som han använder, då är risken för infektion kvar.

Bröstmjölk, i motsats till populär tro, är inte orsaken till hepatit B hos barn. En sjuksköterska som är smittad med HBV utgör inte ett hot mot hennes barn, eftersom viruset inte kan överföras genom mjölk, men när du matar måste du övervaka nipplarna: de ska inte ha sår, sprickor genom vilka hepatit kan tränga in i slemhinnorna i barnets mun.

Om ett barn bor i en familj där det finns kroniska bärare av hepatit B-viruset, ökar risken för infektion kraftigt. Därför är det, förutom att varje familjemedlem måste ha individuella personliga tillhörigheter, bestick och följa allmänna säkerhetsregler, det är önskvärt att hela familjen passerar vaccinationsförfarandet.

Vad orsakar hepatit B?

Symtom på hepatit B hos barn

Symptomen på hepatit B hos barn beror på sjukdomen, vilket kan vara följande: 

Inkubation. Den här gången från infektionsfaktorer till de första kliniskt manifesterade symtomen. Inkubation kan variera från 30 dagar till sex månader. Om hepatit har penetrerat barnets kropp på hushålls sätt, vilket sällan händer, varar inkubationsfasen i månader. I de fall infektionen sker genom injektion eller intranatal, tar inkubation mindre än en månad. Vid denna tidpunkt manifesterar hepatit B sig inte av någon av de karakteristiska tecknen, det kan detekteras genom laboratorieblodprov slumpmässigt, eller om en möjlig sjukdom misstänks på grund av infektion hos moderen. 

Den preikteriska scenen av hepatit B härrör från de allra första tecknen på sjukdomen och utvecklas fram till utseendet av en specifik färgning av hud och sclera i ögonen. Bland de milda kliniska symptomen kan identifieras som: 

• Låg kroppstemperatur.
• Dåsighet, minskad aktivitet.
• Störd aptit
• Sällsynt - illamående och kräkningar, som är karakteristiska för den akuta formen av hepatit.
• Missfärgning av urin blir mörkare än vanligt.
• Ändra färgen på avföring, det lyser.
• Eventuell övergående buksmärta.
• Kolik, ökad flatulens.
• Vid detta tillfälle torkar levern och känns palperad som ett förstorat, tätt organ.

Den isteriska perioden av hepatit B är en av de mest uttalade manifestationerna av en virussjukdom i klinisk mening. I den gula nyansfärgade huden, sclera i ögonen, även slemhinnan i munnen. Barnets välbefinnande försämras, förgiftningen utvecklas, kroppstemperaturen stiger till 38 grader, och typiska högersidig buksmärta framträder. Barn är stygga, vägrar att äta mat, märkbart gå ner i vikt. Ett specifikt symptom är lukten från munnen, som lukten av bortskämda äpplen. Den icteric scenen varar ungefär en vecka, ibland kan det sträcka sig till två veckor. Den akuta formen av sjukdomen åtföljs av subkutana mindre blödningar, vilka, som symptomen på hepatit B hos barn, inte är specifika. Bland kardemässiga manifestationer är en minskning av nivån av hjärtkollisioner märkbar och arteriellt tryck sjunker. Neurologiska symptom manifesteras i sömnstörningar, slöhet, apati. I svåra former av hepatit är koma möjlig. 

Återhämtningsfasen börjar med återkomsten av hudens normala färg, det vill säga från den dag då gulsot börjar försvinna. Återhämtningsperioden kan vara ganska lång och varar upp till flera månader. Vid den här tiden har barnen aptit, de sover bättre, är mer aktiva och mobila. Temperaturen kan hållas i intervallet 37-37, 5 grader, men stör inte barnet för att känna sig normalt.

Det bör noteras att symtomen på hepatit B hos barn också beror på vilken form sjukdomen uppstår. Akut hepatit är det vanligaste fenomenet, hela sjukdomsperioden sträcker sällan mer än en månad och symptomen är mycket typiska och kliniskt manifesterad. Som regel, efter akut hepatit B, återhämtar sig barn snabbt. Kronisk sjukdom uppträder ofta i en asymptomatisk variant, det är särskilt svårt att märka inkubations- och preikterisk period.

Symtom på hepatit B hos barn

[9], [10], [11], [12]

Diagnos av hepatit B hos barn

Diagnostiska åtgärder för hepatit B är extremt svåra, eftersom sjukdomen oftast är asymptomatisk i en utplånad form. Först när isterstadiet utvecklas manifesterar hepatit sig kliniskt, men det finns också anicteriska varianter som endast kännetecknas av förstöring av levervävnaden. Ospecificerad symptomatologi, avsaknaden av en klar klinisk bild, särskilt hos nyfödda barn, leder till det faktum att det är nödvändigt att diagnostisera en redan skadad lever under stationära förhållanden. I detta skede har läkaren tillräcklig anamnestic information, liksom allmänna blodprov, urintester och en ultraljudsundersökning av bukorganen. Biokemiska studier av blodserum behövs mer för att bestämma omfattningen av leverskador än att bekräfta sjukdomen. Diagnos av hepatit B hos barn är viktig som förebyggande eller erkännande av dold bärartillstånd. I detta fall detekteras ytantigen (HBsAg) och dess antikroppar.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hepatit B behandling hos barn

Huvudsyftet med behandlingen är att maximera minskningen av viral exponering, belastningen på levern och andra inre organ och system i kroppen. Interferongruppen anses vara den grundläggande behandlingen.

De uppgifter som behandlingen av hepatit B löser hos barn är uppdelade i fyra steg: 

1. Suppression, stoppar virusets aktivitet i den akuta formen av sjukdomen.
2. Normalisering av transaminas, bilirubin och protrombinnivåer.
3. Undertryck av virusets aktivitet i den kroniska sjukdomsförloppet.
4. förebyggande av eventuell progression av patologiska konsekvenser och utveckling av levercirros eller karcinom.

Den grundläggande behandlingen av hepatit B hos barn skiljer inte i grundprinciperna från behandlingen av hepatit A och består av följande: 

• Strikt diet, bord nummer 5 av Pevzner.
• Begränsning av fysisk aktivitet, aktivitet.
• Interferonbehandling.
• Hepatoprotektorer av vegetabiliskt ursprung (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminbehandling - vitaminer A, D, C, E, vitaminer i grupp B.
• Återställande av tarmmikroflora - Bifiform, Hilak.

Förutom grundläggande terapi bör barn övervakas av den behandlande läkaren ett år efter sjukdomsuppkomsten. Primärvårdsundersökningen utförs 2 veckor efter behandlingens slut, så är det nödvändigt att upprepade undersökningar sker var tredje månad.

Behandling av hepatit B hos barn är möjlig både i stationära förhållanden och hemma, det beror helt på svårighetsgraden av process, ålder och de enskilda egenskaperna hos barnets kropp.

behandling Hepatit B behandling

[19], [20], [21],

Förebyggande av hepatit B hos barn

Förebyggande åtgärder mot hepatit är uppdelade i specifika och icke-specifika. Genom nonspecifik överensstämmelse med följande regler: 

• Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien, både vuxna och barn. Detta gäller särskilt i familjer där bärare av viruset har identifierats. 
• Det är nödvändigt att övervaka användningen av engångsinstrument när barnet leds till tandläkaren, vaccineras med injektioner av mediciner och så vidare.
• En framtida mor är skyldig att bli testad för hepatit B, liksom för andra sjukdomar vid planering av graviditet.
• Tidig upptäckt av smittade patienter, inklusive personer med latent hepatit. Detta kräver en omfattande systematisk medicinsk undersökning.

Det mest effektiva förebyggandet av hepatit B hos barn är vaccination, som inte har några åldersbegränsningar, kontraindikationer och genomförs omedelbart efter barnets födelse.

Hur förhindrar hepatit B?

[22], [23], [24], [25]

Vaccination av barn mot hepatit B

Vaccination av barn mot hepatit B är ett tillförlitligt och garanterat skydd mot infektion, det genomförs i tre steg och syftar till att bilda specifika ämnen i kroppen (antikroppar) som kan motstå viruset. Tillförlitligheten av vaccination är 98-99%, immunförsvaret varar från 7 till 10 år, men håller oftast en livstid. I många länder ingår vaccination av barn mot hepatit B och andra virussjukdomar i det obligatoriska folkhälsoprogrammet. Som regel utförs vaccinationer enligt detta schema: 

• Primärvaccination - omedelbart efter födseln, under de första timmarna av livet.
• Det andra vaccinet är 1 månad gammalt.
• Det tredje vaccinet är 6 månader gammalt.

Om en gravid kvinna är bärare av viruset eller är sjuk vid svangerskapet, vaccineras barnet enligt ett mer komplext mönster. Barn som på något sätt flydde tidigt rutinvaccinationer vaccineras mellan 12 och 13 år.

Som regel tolereras ett vaccin, oavsett om det tillverkas eller importeras, av barn utan konsekvenser. Eventuella biverkningar: 

• Rödhet eller komprimering av vaccinationsinjektionsstället.
• Kanske en liten ökning i temperaturen - upp till 37,5 grader.
• Utslag i form av urtikaria är extremt sällsynt.

Vaccination av barn mot hepatit B har vissa kontraindikationer: 

• Förfödd nyfödd (förtida födsel), vikt upp till 1, 5-1, 8 kg.
• Akut inflammatoriska sjukdomar eller förvärring av kroniska sjukdomar.
• Intolerans mot jästmedel.
• Några neurologiska patologier hos nyfödda.

I allmänhet vaccineras alla barn, eftersom förhållandet mellan fördelar och möjliga komplikationer helt enkelt är oföränderlig med den höga risken för infektion med hepatit B.

Hepatit B-prognos hos barn

Hepatit B skiljer sig från andra hepatitvirus genom dess höga smittsamhet och en hög andel dödsfall med fördröjd behandling. Den farligaste latenta latenta formen, som kan utvecklas till cirros och onkologisk process i levern. Om alla lämpliga förebyggande åtgärder vidtas, inklusive vaccination, är prognosen för hepatit B hos barn ganska fördelaktig. Återhämtning från akut hepatit inträffar en månad efter sjukdomsuppkomsten, barnet kan anses vara helt friskt efter ett år om laboratorietester inte upptäcker närvaron av HBsAg-antigen i blodet. Vanligtvis, med effektiv behandling och efterlevnad av alla rekommendationer, återhämtar ca 90% av barnen helt. Detta beror på den allmänna tidiga vaccinationen av nyfödda, så det var möjligt att minska andelen dödsfall till ett minimum (mindre än 1%). Biverkning av hepatit B hos barn är möjlig med en malign sjukdomssjukdom och förekomst av medfödda interna patologier.

[26], [27], [28]