hepatit B hos barn

Hepatit B hos barn och vuxna utgör ett allvarligt hot mot mänskligheten: den årliga ökningen av incidensen av denna virala hepatopatologi är 14–15 %.

Varje år registreras mer än 50 miljoner nya fall av infektion, varav cirka 2 miljoner människor dör av komplikationer, och mer än 400 miljoner människor på jorden är bärare av viruset, ibland utan att ens veta om det. Hepatit B är särskilt farligt för barn under 2-3 år. Oftast drabbar HBV (Hepatit B-virus) spädbarn under ett år, detta beror på epidemiologiska faktorer och vertikal överföring av viruset.

[ 1 ]

Epidemiologi för hepatit B hos barn

Tidigare trodde man att den huvudsakliga överföringsvägen för hepatit B-virus var parenteral, sjukdomen kallades till och med serumhepatit. För närvarande är det bevisat att hepatit överförs via blod endast i 45–50 % av alla diagnostiserade fall, främst hos vuxna. Barn smittas oftast via den så kallade vertikala vägen.

Infektionsvägar med hepatit B hos barn under ett år:

1. Intranatal – i 90 % av alla diagnostiserade fall. Infektion utvecklas som ett resultat av att barnet sväljer den infekterade moderns sekret under passage genom förlossningskanalen, på grund av skador på slemhinnorna, deras kontakt med infekterat moderns blod.
2. Transplacental – 6–8 % av alla registrerade sjukdomar. Infektion är möjlig mot bakgrund av placentablossning, dess dysfunktion (FPN – fetoplacental insufficiens).
3. Postnatalt – 1-2%. Denna överföringsväg för viruset är möjlig förutsatt att det finns faktorer som kränkning av barnets slemhinnors integritet, nära kontakt med den infekterade modern (vård, amning).

Epidemiologin för hepatit B hos barn antyder också en parenteral (artificiell) väg, det vill säga virusets penetration i blodet under medicinska ingrepp (injektioner, blodtransfusioner), men sådana fakta är extremt sällsynta, enligt statistik är de orsaken till infektion hos högst 0,5% av barnen från det totala antalet diagnostiserade hepatit.

Svårighetsgraden av infektionen beror direkt på graviditetstrimestern under vilken transplacental infektion inträffade, och på moderns blods sammansättning (hennes immunaktivitet). Om viruset penetrerar fostret före tredje trimestern överstiger risken för infektion hos barnet inte 10 %, och om det sker senare ökar sannolikheten för infektion med hepatit B till 70–80 %. Intrauterin infektion med viruset hotar för tidig födsel, men om graviditeten bibehålls och hepatit hos barnet diagnostiseras som akut är sjukdomen i de flesta fall mild. 95 % av barnen förblir dock bärare av HBsAg-antigenet livet ut, vilket skapar en risk för senare överföring av viruset till andra människor, samt framkallar förutsättningar för utveckling av levercirros och till och med karcinom. En sådan hög grad av känslighet för viruset förklaras av omognad och underutveckling av immunitet hos spädbarn.

Den största faran utgörs av infektion med HBsAg-antigenet, det yttre skalet av det huvudsakliga hepatit B-viruset, tidigare kallat det australiska antigenet. Denna hepatit B-markör kan detekteras i praktiskt taget alla flytande biologiska miljöer hos en infekterad person - i tårsekret, urin, saliv, magsaft, bröstmjölk, avföring, pleura- eller synovialmiljöer. Epidemiologin för hepatit B hos barn är specifik genom att viruset snabbt sprider sig genom alla flytande miljöer i barnets kropp och påverkar leverparenkymet. Den akuta formen fortskrider snabbt och slutar oftast med återhämtning med bevarande av ihållande immunitet mot viruset under hela livet. Det finns frekventa fall av asymptomatisk progression av sjukdomen, då hepatit utvecklas långsamt, latent, vilket kan leda till gradvis ärrbildning i levervävnaden i vuxen ålder mot bakgrund av en absolut hälsosam livsstil. Det är också viktigt att komma ihåg att efter den akuta formen av hepatit kan ett sjukt barn utgöra ett hot när det gäller att smitta andra i cirka 3 månader; i den kroniska formen anses barn vara livslånga bärare av viruset.

Epidemiologi för hepatit B hos barn

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsak till hepatit B hos barn

Den huvudsakliga smittkällan, det vill säga orsaken till hepatit B hos barn, är direktkontakt med en sjuk person, oftast med en smittad mor. Som bekant är de flesta fall av viruspenetration i barnets kropp förknippade med vertikal överföring, oftast i livmodern och under förlossningen. Det händer att en gravid kvinna är en dold bärare av hepatit B och inte genomgår en korrekt gynekologisk undersökning vid registrering, även hepatit som diagnostiseras och inte vaccineras i tid under graviditeten kan bli ett allvarligt hot när det gäller infektion av fostret. Alla andra orsaker kan villkorligt delas in i följande:

• Parenteral, instrumentell - injektioner, blodtransfusioner, tandbehandlingar.
• Parenteral, hematogen (kontakt med infekterat blod) – direkt penetration av infekterat blod i blodomloppet hos ett friskt barn genom transfusion (hemotransfusion).
• Hushållsvägen, vilket är en sällsynt orsak, eftersom hepatit B inte överförs via luftburna droppar. Men om barnets slemhinnor eller hud är skadade, det finns nära kontakt med en sjuk person eller hushållsartiklar som barnet använder, kvarstår risken för infektion.

Bröstmjölk är, i motsats till vad många tror, inte orsaken till hepatit B hos barn. En ammande mamma som är infekterad med HBV utgör inget hot mot sitt barn, eftersom viruset inte kan överföras via mjölk, men vid amning är det nödvändigt att övervaka bröstvårtornas tillstånd: det ska inte finnas några sår eller sprickor på dem, genom vilka hepatit kan tränga in i slemhinnorna i barnets mun.

Om ett barn bor i en familj där det finns kroniska bärare av hepatit B-viruset ökar risken för infektion avsevärt, därför är det, förutom att varje familjemedlem bör ha individuella personliga tillhörigheter, bestick och följa allmänna säkerhetsregler, lämpligt att hela familjen genomgår vaccinationsproceduren.

Vad orsakar hepatit B?

Symtom på hepatit B hos barn

Symtom på hepatit B hos barn beror på sjukdomsstadiet, vilket kan vara följande:

Inkubation. Detta är tiden från infektion till de första kliniskt manifesterade symtomen. Inkubationen kan vara från 30 dagar till sex månader. Om hepatit har kommit in i barnets kropp under vardagen, vilket är sällsynt, varar inkubationsfasen i månader. I de fall där infektion sker genom injektion eller under förlossningen tar inkubationen högst en månad. Under denna tid manifesterar sig hepatit B inte med några av de karakteristiska tecknen, den kan upptäckas genom slumpmässiga laboratorieblodprover, eller om det finns misstanke om en möjlig sjukdom på grund av infektion hos modern.

Det preikteriska stadiet av hepatit B börjar med de allra första tecknen på sjukdomen och utvecklas tills den specifika färgningen av huden och ögonskleran uppträder. Bland de svagt manifesterade kliniska symtomen kan följande särskiljas:

• Subfebril kroppstemperatur.
• Slöhet, minskad aktivitet.
• Aptitlöshet.
• Sällan – illamående och kräkningar, vilka är karakteristiska för den akuta formen av hepatit.
• Förändring i urinens färg, den blir mörkare än vanligt.
• Förändring i avföringens färg, den blir ljusare.
• Övergående buksmärtor kan förekomma.
• Kolik, ökad gasbildning.
• I detta skede blir levern tätare och känns, när den palperas, som ett förstorat, hårt organ.

Den ikteriska perioden vid hepatit B är en av de mest uppenbara manifestationerna av virussjukdomen i klinisk mening. Huden, ögonskleran och till och med slemhinnan i munnen färgas gul. Barnets hälsa försämras, berusning utvecklas, kroppstemperaturen stiger till 38 grader och typiska högersidiga magsmärtor uppstår. Barn är nyckfulla, vägrar att äta och går märkbart ner i vikt. Ett specifikt symptom anses vara dålig andedräkt, liknande lukten av förstörda äpplen. Det ikteriska stadiet varar i ungefär en vecka och kan ibland sträcka sig till två veckor. Den akuta formen av sjukdomen åtföljs av subkutana små blödningar, som inte är specifika som symtom på hepatit B hos barn. Bland de kardiologiska manifestationerna märks en minskning av hjärtfrekvensen och blodtrycket sjunker. Neurologiska symtom manifesteras i sömnstörningar, letargi och apati. Vid svåra former av hepatit är ett komatöst tillstånd möjligt.

Återhämtningsstadiet börjar från det ögonblick huden återgår till sin normala färg, det vill säga från den dag då gulsot börjar försvinna. Återhämtningsperioden kan vara ganska lång och vara upp till flera månader. Under denna tid återgår barns aptit, de sover bättre, är mer aktiva och rörliga. Temperaturen kan hålla sig inom intervallet 37-37,5 grader, men hindrar inte barnet från att må normalt.

Det bör noteras att symtomen på hepatit B hos barn också beror på vilken form sjukdomen uppträder i. Akut hepatit är det vanligaste fenomenet, hela sjukdomsperioden varar sällan mer än en månad och symtomen är mycket typiska och kliniskt manifesterade. Som regel återhämtar sig barn snabbt efter akut hepatit B. Kronisk sjukdom uppträder ofta i en asymptomatisk form, det är särskilt svårt att märka inkubations- och preikterperioden.

Symtom på hepatit B hos barn

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnos av hepatit B hos barn

Diagnostiska åtgärder för hepatit B är extremt svåra, eftersom sjukdomen oftast är asymptomatisk, i en latent form. Först när det ikteriska stadiet utvecklas manifesterar sig hepatiten kliniskt, men det finns också anikteriska varianter som endast känns igen genom förstörelse av levervävnad. Milda symtom, avsaknaden av en tydlig klinisk bild, särskilt hos nyfödda, leder till att det är nödvändigt att diagnostisera en redan drabbad lever på sjukhus. I detta skede har läkaren tillräckligt med anamnestisk information, såväl som allmänna blod- och urintester och en ultraljudsundersökning av bukorganen. Biokemiska studier av blodserum behövs mer för att bestämma graden av leverskada än för att bekräfta sjukdomen. Diagnos av hepatit B hos barn är viktig som en förebyggande åtgärd eller för att upptäcka dold bärare. I detta fall detekteras ytantigenet (HBsAg) och antikroppar mot det.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av hepatit B hos barn

Huvudmålet med behandlingen är att minimera virusexponering, stress på levern och andra inre organ och system i kroppen. De grundläggande läkemedlen för behandling är interferongruppen.

Uppgifterna som löses genom behandling av hepatit B hos barn är indelade i fyra steg:

1. Undertryckande och stopp av viral aktivitet i sjukdomens akuta form.
2. Normalisering av transaminas-, bilirubin- och protrombinnivåer.
3. Undertryckande av virusaktivitet vid kronisk sjukdom.
4. förebyggande av eventuell progression av patologiska konsekvenser och utveckling av levercirros eller karcinom.

Grundbehandling för hepatit B hos barn skiljer sig inte i sina grundläggande principer från behandling av hepatit A och består av följande:

• Strikt diet, tabell nr 5 enligt Pevzner.
• Begränsning av fysisk aktivitet.
• Interferonbehandling.
• Hepatoprotectors av vegetabiliskt ursprung (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminbehandling - vitamin A, D, C, E, B-vitaminer.
• Restaurering av tarmfloran - Bifiform, Hilak.

Utöver grundbehandling bör barn observeras av den behandlande läkaren i ett år efter sjukdomens debut. Den första apoteksundersökningen utförs 2 veckor efter avslutad behandling, därefter behövs upprepade undersökningar var tredje månad.

Behandling av hepatit B hos barn är möjlig både på sjukhus och hemma, allt beror på processens svårighetsgrad, ålder och individuella egenskaper hos barnets kropp.

Behandling av hepatit B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Förebyggande av hepatit B hos barn

Förebyggande åtgärder mot hepatitinfektion är indelade i specifika och ospecifika. Ospecifika åtgärder inkluderar att följa följande regler:

• Efterlevnad av regler för personlig hygien av både vuxna och barn. Detta är särskilt viktigt i familjer där bärare av viruset har identifierats.
• Det är nödvändigt att övervaka användningen av engångsinstrument när man tar ett barn till tandläkaren, för vaccinationer, vid injektion av läkemedel och så vidare.
• En blivande mamma måste testas för hepatit B, såväl som för andra sjukdomar, när man planerar en graviditet.
• Snabb upptäckt av infekterade patienter, inklusive personer som lider av hepatit i latent form. Detta kräver omfattande systematisk medicinsk undersökning.

Det mest effektiva förebyggandet av hepatit B hos barn är vaccination, som inte har några åldersbegränsningar eller kontraindikationer och utförs omedelbart efter att barnet är fött.

Hur förebygger man hepatit B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vaccination av barn mot hepatit B

Vaccination av barn mot hepatit B är ett tillförlitligt och garanterat skydd mot infektion, det utförs i tre steg och syftar till att bilda specifika substanser i kroppen (antikroppar) som kan motstå viruset. Vaccinationens tillförlitlighet är 98–99 %, immunförsvaret varar i 7 till 10 år, men oftast kvarstår det hela livet. I många länder ingår vaccination av barn mot hepatit B och andra virussjukdomar i det obligatoriska statliga programmet för skydd av folkhälsan. Som regel utförs vaccinationer enligt följande schema:

• Primärvaccination – omedelbart efter födseln, under de första timmarna i livet.
• Andra vaccinationsdosen – vid 1 månads ålder.
• Tredje vaccinationen – vid 6 månaders ålder.

Om en gravid kvinna är bärare av viruset eller blir sjuk under graviditeten vaccineras barnet enligt ett mer komplext schema. Barn som på något sätt undvikit planerad vaccination i tid vaccineras vid 12 till 13 års ålder.

Som regel tolereras vaccinet, oavsett om det är importerat eller inhemskt, av barn utan konsekvenser. Möjliga biverkningar:

• Rodnad eller svullnad där vaccinet administrerades.
• En liten temperaturökning är möjlig - upp till 37,5 grader.
• Utslag i form av urtikaria är extremt sällsynt.

Vaccination av barn mot hepatit B har vissa kontraindikationer:

• För tidigt född nyfödd (för tidig födsel), vikt upp till 1,5-1,8 kilogram.
• Akuta inflammatoriska sjukdomar eller förvärring av kroniska sjukdomar.
• Intolerans mot jästsubstanser.
• Vissa neurologiska patologier hos nyfödda.

I princip alla barn vaccineras, eftersom förhållandet mellan nytta och komplikationer helt enkelt inte är jämförbart med den höga risken för hepatit B-infektion.

Prognos för hepatit B hos barn

Hepatit B skiljer sig från andra hepatitvirus genom sin höga smittsamhet och en hög andel dödsfall om behandling inte påbörjas i tid. Den farligaste formen är den latenta formen, som kan utvecklas till skrumplever och levercancer. Om alla lämpliga förebyggande åtgärder vidtas, inklusive vaccination, är prognosen för hepatit B hos barn ganska gynnsam. Återhämtning från akut hepatit sker en månad efter sjukdomsdebut, barnet kan anses vara helt friskt efter ett år om laboratorietester inte upptäcker närvaron av HBsAg-antigenet i blodet. Vanligtvis, med effektiv behandling och efterlevnad av alla rekommendationer, återhämtar sig cirka 90 % av barnen helt. Detta beror på den utbredda tidiga vaccinationen av nyfödda, vilket minskar andelen dödsfall till ett minimum (mindre än 1 %). En ogynnsam prognos för hepatit B hos barn är möjlig vid ett malignt sjukdomsförlopp och förekomst av medfödda inre patologier.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]