Symtom på hepatit B hos barn

I typiska fall av hepatit B utmärks fyra perioder: inkubation, initial (pre-zheltushny), toppperiod (icteric) och konvalescens.

Inkubationstiden för hepatit B varar 60-180 dagar, vanligtvis 2-4 månader, i sällsynta fall kortas den till 30-45 dagar eller förlängas till 225 dagar. Inkubationsperiodens varaktighet beror på infektionsdosen och barnens ålder. När massiv infektion (blodtransfusioner eller plasma) en inkubationsperiod är kort - 1,5-2 månader, medan det för parenterala manipulationer (subkutan och intramuskulär injektion), och särskilt i hushållet infektion inkubationstid på 4-6 månader. Hos barn av de första månaderna av livet är inkubationsperioden vanligtvis kortare (92,8 ± 1,6 dagar) än hos barn i äldre åldersgrupper (117,8 ± 2,6 dagar).

Kliniska manifestationer av sjukdomen i denna period är helt frånvarande, men som med hepatit A, vid slutet av inkuberingen, blodet som kännetecknas av konsekvent hög aktivitet av levercellulära enzymer och identifiera markörer aktiv pågående infektion: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Initial (före gulsad) period

Hepatit B hos barn oftare (65%) börjar gradvis. Ökningen i kroppstemperaturen är inte alltid noterad (40%) och vanligtvis inte den första sjukdagsdagen. Patienten kan notera slöhet, svaghet, trötthet, nedsatt aptit. Ofta är dessa symtom så milda att de ses igenom, och sjukdomen som den börjar med en mörkare urin och uppkomsten av missfärgad avföring. I sällsynta fall uttalas de första symptomen: illamående, upprepad kräkningar, yrsel, sömnighet. Dyspeptiska störningar uppträder ofta: minskad aptit upp till anorexi, aversion mot mat, illamående, kräkningar, flatulens, förstoppning och mindre frekvent diarré. Äldre barn klagar på tråkig smärta i buken. När du undersöktes under denna period kan du identifiera vanliga asteni, anorexi, utvidgning, komprimering och ömhet i levern, liksom förmörkning av urin och ofta missfärgning av avföring.

Muskel-artikulära smärtor, som ofta förekommer hos vuxna patienter, är mycket sällsynta hos barn i den pre-jaundiced perioden.

Sällan i pre-zheltushnom-perioden observerade hudutslag, flatulens, upprörd av stolen.

Katarrhalfenomen är generellt inte karakteristiska för hepatit B.

De mest objektiva symptomen under den initiala perioden är utvidgningen, komprimeringen och ömhet i levern.

Förändringar i perifert blod i den initiala perioden av hepatit B är inte karakteristiska. Det kan endast noteras en liten leukocytos, en tendens till lymfocytos; ESR ligger alltid inom normala gränser.

Hos alla patienter som redan befinner sig i pre-toothenic perioden i serum detekteras hög aktivitet av ALT, ACT och andra hepatocellulära enzymer; Vid slutet av denna period ökar innehållet av konjugerat bilirubin i blodet, men parametrarna för sedimentprover förändras vanligtvis inte, det finns ingen disproteinemi. Blod cirkulerar i en hög koncentration av HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, avslöjar ofta virusets DNA.

Varaktigheten av den initiala (pre-jaundiced) perioden kan sträcka sig från flera timmar till 2-3 veckor; i genomsnitt 5 dagar.

Den icteric perioden (sjukdomshöjden)

1-2 dagar före utseende av gulsot, märker patienter en förtäring av urinen och i majoriteten - missfärgning av avföringen. Till skillnad från hepatit A i hepatit B, övergår sjukdomsövergången till den tredje isterperioden i de flesta fall inte av en förbättring av det allmänna tillståndet. Tvärtom har många barn symtom på förgiftning.

Gulsot ökar gradvis, vanligtvis inom 5-7 dagar, ibland 2 veckor och längre. Yellowness kan variera från något gult, kanarie eller citron till grön gul eller ocker gul, saffran färg. Svårighetsgraden och skuggan av icterus är associerad med svårighetsgraden av sjukdomen och utvecklingen av kolestas syndrom.

Efter att ha nått toppen av svårighetsgraden stabiliserar icterus i hepatit B vanligen inom 5-10 dagar, och först efter det börjar detta minska.

Sällsynta symptom på hepatit B hos barn kan betraktas som utslag i huden. Utsläppen är placerad symmetriskt på benen, skinkorna och stammen är spotted-papulär, röd i färg, upp till 2 mm i diameter. När man klämmer ut tar hudfärg, efter några dagar i mitten av papullen förefaller svag skalning. Dessa utslag bör tolkas som Gianotti-Crosti syndromet, som beskrivs av de italienska författarna i hepatit B.

I svåra former i sjukdomshöjden är manifestationer av hemorragisk syndrom möjliga: punkt eller mer signifikanta blödningar i huden.

Parallellt med tillväxten av gulsot med hepatit B, är levern förstorad, kanten blir tätare, det är smärta i palpation.

Ökningen i mjälten observeras mindre ofta än leverns utvidgning. Mlen förstoras ofta i mer allvarliga fall och med långvarig sjukdomsförlopp. Ökningen i mjälten noteras under hela den akuta perioden med en långsam omvänd dynamik. Milten är ofta palpabel och efter försvinnandet av andra (med undantag för ökningen i levern) symtom, vilket vanligtvis indikerar en långvarig eller kronisk sjukdomsförlopp.

I perifert blod vid gulsotets höjd tenderar antalet erytrocyter att minska. I svåra former utvecklas anemi. I sällsynta fall är det svårare förändringar i benmärgen fram till utvecklingen av panmyeloftos.

I isterisk period är antalet vita blodkroppar normalt eller minskat. I leukocytformeln vid toxicoshöjden avslöjas en tendens till neutrofili, och under perioden av konvalescens - till lymfocytos. ESR är vanligtvis inom normala gränser. Låg ESR (1-2 mm / h) med allvarlig förgiftning hos en patient med svår hepatit B är ett ogynnsamt tecken.

Reconvalescent, återhämtningsperiod

Den totala varaktigheten av icterus under hepatit B varierar från 7-10 dagar till 1,5-2 månader. När gulsot försvinna klagar barn inte längre, de är aktiva, de återvinner sin aptit, men hälften av patienterna har hepatomegali och i 2/3 mindre hyperfermentemi. Tymolprovet kan ökas, fenomenen dysproteinemi etc. är möjliga.

Under konvalescent period i serum vanligtvis inte upptäcks HBsAg och särskilt HBeAg, men alltid hitta ett anti-NVE ,, NVC anti-IgG och ofta anti-HBs.

Malign form av hepatit B hos barn

Malign form förekommer nästan uteslutande hos barn i det första levnadsåret. Kliniska manifestationer av maligna former beror på förekomsten av levernekros, graden av utveckling, scenen i den patologiska processen. Skilja den inledande perioden av sjukdomen, eller den period av prekursorerna, perioden för massiva levernekros, vilket vanligtvis motsvarar det tillstånd precoma och snabbt progressiva hepatisk dekompensation funktioner kliniskt koma koma I och II.

Sjukdomen börjar ofta kraftigt: kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C, det är slöhet, adynamia, ibland dåsighet, följt av anfall av ångest eller motorisk spänning. Uttryckta diarrésjukdomar: illamående, uppkastning. Kräkningar (ofta upprepade), ibland diarré.

Med tillkomsten av de mest ihärdiga gulsot symptom är: agitation upprepade kräkningar blandas med blod, takykardi, hjärtklappning giftiga andedräkt, uppblåsthet, märkt hemorragisk syndrom, feber och diures minskning. Kräkningar "kaffesump" sömn inversion, krampaktig syndrom, hypertermi, takykardi, hjärtklappning giftiga andedräkt lever andedräkt ades lever minskning observerades endast i maligna former av sjukdomen. Efter dessa symtom, eller samtidigt med dem, uppträder en försvagning av medvetandet med kliniska symptom på leverkomen.

Bland de biokemiska indikatorerna är det mest informativa:

• bilirubin-protein-dissociation - med en hög bilirubinhalt i serum reduceras nivån av proteinkomplexa kraftigt;
• bilirubin-enzym-dissociation - med en hög bilirubinhalt, observeras en minskning av aktiviteten hos levercellsenzymer, liksom en minskning av koagulationsnivån.