Symtom på hepatit B hos barn

I typiska fall av hepatit B urskiljs fyra perioder: inkubation, initial (pre-ikterisk), toppperiod (ikterisk) och konvalescens.

Inkubationstiden för hepatit B varar 60–180 dagar, oftast 2–4 månader, i sällsynta fall förkortas den till 30–45 dagar eller förlängs till 225 dagar. Inkubationstidens längd beror på smittdosen och barnens ålder. Vid massiv infektion (blod- eller plasmatransfusioner) är inkubationstiden kort – 1,5–2 månader, och vid parenterala manipulationer (subkutana och intramuskulära injektioner) och särskilt vid hushållsinfektion är inkubationstidens längd 4–6 månader. Hos barn under de första levnadsmånaderna är inkubationstiden vanligtvis kortare (92,8 ± 1,6 dagar) än hos barn i äldre åldersgrupper (117,8 ± 2,6 dagar).

Kliniska manifestationer av sjukdomen är helt frånvarande under denna period, men, liksom vid hepatit A, kännetecknas blodet vid slutet av inkubationen av en konstant hög aktivitet av levercellsenzymer och detektion av markörer för en aktiv infektion: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Initial (pre-ikterisk) period

Hepatit B hos barn börjar ofta (65%) gradvis. En ökning av kroppstemperaturen noteras inte alltid (40%) och vanligtvis inte under sjukdomens första dag. Patienten kan uppleva letargi, svaghet, ökad trötthet och aptitlöshet. Ofta är dessa symtom så svaga att de förbises, och sjukdomen verkar börja med mörkfärgning av urinen och uppkomsten av missfärgad avföring. I sällsynta fall är de initiala symtomen skarpt uttryckta: illamående, upprepade kräkningar, yrsel, dåsighet. Dyspeptiska störningar förekommer ofta: minskad aptit upp till anorexi, mataversion, illamående, kräkningar, gaser, förstoppning och mer sällan diarré. Äldre barn klagar över dov smärta i buken. Vid undersökning under denna period kan allmän asteni, anorexi, förstorad, hård och öm lever, samt mörkfärgning av urinen och ofta missfärgning av avföringen upptäckas.

Muskel- och ledvärk, som ofta förekommer hos vuxna patienter, är mycket sällsynt hos barn under den preikteriska perioden.

I sällsynta fall observeras hudutslag, gaser och tarmproblem under den pre-ikteriska perioden.

Katarralsymtom är inte alls karakteristiska för hepatit B.

De mest objektiva symtomen under den inledande perioden är leverförstoring, förhärdning och smärta.

Förändringar i perifert blod under den initiala perioden av hepatit B är inte typiska. Endast lätt leukocytos, en tendens till lymfocytos kan noteras; ESR är alltid inom normala gränser.

Hos alla patienter, redan under den preikteriska perioden, detekteras hög aktivitet av ALT, ASAT och andra hepatocellulära enzymer i blodserumet; i slutet av denna period ökar innehållet av konjugerat bilirubin i blodet, men indikatorerna för sedimentära tester förändras som regel inte, det finns ingen dysproteinemi. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM cirkulerar i höga koncentrationer i blodet, och viralt DNA detekteras ofta.

Den initiala (pre-ikteriska) periodens varaktighet kan variera från flera timmar till 2–3 veckor; i genomsnitt 5 dagar.

Gulsotperiod (sjukdomens topp)

1-2 dagar före gulsotsdebut upplever patienter mörkfärgning av urinen och i de flesta fall missfärgning av avföringen. Till skillnad från hepatit A åtföljs sjukdomens övergång till den tredje, ikteriska perioden vid hepatit B i de flesta fall inte av en förbättring av allmäntillståndet. Tvärtom ökar berusningssymtomen hos många barn.

Gulsot ökar gradvis, vanligtvis inom 5–7 dagar, ibland 2 veckor eller längre. Gulsot kan variera från ljusgul, kanariefrön eller citrongul till gröngul eller ockragul, saffransröd. Svårighetsgraden och nyansen av gulsot är förknippad med sjukdomens svårighetsgrad och utvecklingen av kolestassyndrom.

Efter att ha nått sin högsta svårighetsgrad stabiliseras gulsot vid hepatit B vanligtvis inom 5-10 dagar, och först därefter börjar den minska.

Ett sällsynt symptom på hepatit B hos barn kan betraktas som hudutslag. Utslagen är symmetriskt placerade på extremiteter, skinkor och bål, kan vara makulopapulära, röda i färgen, upp till 2 mm i diameter. När man klämmer på dem får utslagen en ockrafärg, efter några dagar uppstår en lätt fjällning i mitten av papulerna. Dessa utslag bör tolkas som Gianotti-Crosti syndrom, beskrivet av italienska författare för hepatit B.

I svåra former, vid sjukdomens höjdpunkt, är manifestationer av hemorragiskt syndrom möjliga: exakta eller mer betydande blödningar i huden.

Parallellt med ökningen av gulsot vid hepatit B förstoras levern, dess kant förtjocknar och smärta uppstår vid palpation.

Förstoring av mjälten observeras mer sällan än förstoring av levern. Mjälten är ofta förstorad i svårare fall och under ett långt sjukdomsförlopp. Förstoring av mjälten observeras under hela den akuta perioden med långsam reverserad dynamik. Ofta palperas mjälten även efter att andra symtom försvunnit (förutom leverförstoring), vilket som regel indikerar ett utdraget eller kroniskt sjukdomsförlopp.

I perifert blod tenderar antalet erytrocyter att minska vid höjdpunkten av gulsot. I svåra former utvecklas anemi. I sällsynta fall är mer allvarliga förändringar i benmärgen möjliga, upp till utveckling av panmyeloftis.

Under den ikteriska perioden är antalet leukocyter normalt eller minskat. I leukocytformeln vid toxicosens höjdpunkt avslöjas en tendens till neutrofili, och under återhämtningsperioden - till lymfocytos. ESR ligger vanligtvis inom normala gränser. Låg ESR (1-2 mm/h) vid svår berusning hos en patient med en svår form av hepatit B fungerar som ett ogynnsamt tecken.

Konvalescens, återhämtningsperiod

Den totala varaktigheten av den ikteriska perioden vid hepatit B varierar från 7–10 dagar till 1,5–2 månader. När gulsot försvinner klagar barnen inte längre, de är aktiva, deras aptit återställs, men hälften av patienterna har fortfarande hepatomegali och 2/3 har mindre hyperfermentemi. Tymoltestet kan vara förhöjt, dysproteinemi är möjlig, etc.

Under konvalescensperioden detekteras vanligtvis inte längre HBsAg och särskilt HBeAg i blodserumet, men anti-HBe, anti-HBc IgG och ofta anti-HBs detekteras alltid.

Malign form av hepatit B hos barn

Den maligna formen förekommer nästan uteslutande hos barn under det första levnadsåret. Kliniska manifestationer av maligna former beror på förekomsten av levernekros, dess utvecklingshastighet och den patologiska processens stadium. Man skiljer mellan sjukdomens initiala period, eller perioden med prekursorer, perioden med utveckling av massiv levernekros, vilket vanligtvis motsvarar prekoma och snabbt fortskridande dekompensation av leverfunktioner, kliniskt manifesterat av koma I och koma II.

Sjukdomen börjar ofta akut: kroppstemperaturen stiger till 38-39 °C, letargi, adynami, ibland dåsighet uppstår, följt av attacker av ångest eller motorisk agitation. Dyspeptiska störningar uttrycks: illamående, uppstötningar, kräkningar (ofta upprepade), ibland diarré.

Vid uppkomsten av gulsot är de mest ihållande symtomen: psykomotorisk agitation, upprepade kräkningar med blod, takykardi, snabb toxisk andning, utspänd buk, uttalat hemorragiskt syndrom, ökad kroppstemperatur och minskad diures. Kräkningar av "kaffesump", sömninversion, konvulsivt syndrom, hypertermi, takykardi, snabb toxisk andning, leverlukt från munnen och en minskning av leverns kapacitet observeras endast vid maligna former av sjukdomen. Efter dessa symtom eller samtidigt med dem uppstår en grumling av medvetandet med kliniska symtom på leverkoma.

Bland de biokemiska indikatorerna är de mest informativa:

• bilirubin-protein dissociation - med ett högt innehåll av bilirubin i blodserumet minskar nivån av proteinkomplex kraftigt;
• bilirubin-enzymdissociation - med högt bilirubininnehåll observeras en minskning av aktiviteten hos levercellulära enzymer, liksom en minskning av nivån av blodkoagulationsfaktorer.