Behandling av hepatit B hos barn

Allmänna principer för behandling av hepatit B hos barn är desamma som för hepatit A. Det är dock nödvändigt att ta hänsyn till att hepatit B, till skillnad från hepatit A, ofta förekommer i en allvarlig och malign form. Dessutom kan sjukdomen sluta med bildandet av kronisk hepatit och till och med cirros.

För närvarande finns det inga principiella invändningar mot att barn med milda och måttliga former av hepatit B behandlas hemma. Resultaten av att behandla sådana patienter hemma är inte sämre, och i vissa avseenden till och med bättre, än på sjukhus.

Specifika rekommendationer gällande fysisk aktivitet, terapeutisk näring och kriterier för deras utvidgning är i princip desamma som för hepatit A; det bör bara beaktas att varaktigheten av alla restriktioner för hepatit B vanligtvis är något längre, helt i enlighet med sjukdomsförloppet.

Generellt kan man säga att om sjukdomen fortskrider smidigt bör alla restriktioner för fysisk aktivitet och kost hävas 6 månader efter sjukdomsdebut, och sportaktiviteter kan tillåtas efter 12 månader.

Läkemedelsbehandling av hepatit B hos barn utförs enligt samma principer som för hepatit A. Utöver denna grundläggande terapi kan interferon vid måttliga och svåra former av hepatit B användas intramuskulärt med 1 miljon IE 1-2 gånger om dagen i 15 dagar.

För att förhindra att den akuta processen övergår till en kronisk är det lämpligt att förskriva en interferoninducerare - cykloferon (med en hastighet av 10-15 mg/kg), behandlingstiden är 15 doser.

Vid svåra former av sjukdomen indiceras intravenös administrering av en 1,5 % lösning av reamberin, reopolyglucin, 10 % glukoslösning upp till 500–800 ml/dag för avgiftningsändamål, och glukokortikoider förskrivs med en hastighet av 2–3 mg/kg per dag för prednisolon under de första 3–4 dagarna (tills klinisk förbättring) med efterföljande snabb dosreduktion (en kur på högst 7–10 dagar). Hos barn under det första levnadsåret är måttliga former av sjukdomen också en indikation för förskrivning av glukokortikoider.

Om man misstänker en malign form av hepatit B eller om det finns risk för dess utveckling, ordineras följande:

• glukokortikoider upp till 10–15 mg/kg per dag av prednisolon intravenöst i lika stora doser var 3–4:e timme utan nattlig paus;
• albumin, reopolyglucin, 1,5 % reamberinlösning, 10 % glukoslösning med en hastighet av 100–200 ml/kg per dag beroende på ålder och diures:
• proteolyshämmaren aprotinin (t.ex.: trasylol 500 000, gordox, contrakal) i en åldersanpassad dos;
• lasix 2–3 mg/kg och mannitol 0,5–1 g/kg intravenöst med långsam jetström för att förbättra diuresen;
• enligt indikationer (disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom) natriumheparin 100–300 U/kg intravenöst.

För att förhindra absorption av giftiga metaboliter från tarmarna, bildade som ett resultat av den vitala aktiviteten hos mikrobiell flora, förskrivs högrengörande lavemang, magsköljning och bredspektrumantibiotika (gentamicin, polymyxin) administreras.

De rapporterar en positiv effekt av polyenzymläkemedlet Wobenzym, som har en antiinflammatorisk immunmodulerande effekt och förbättrar mikrocirkulationen.

Taktivin ordineras med 2-3 ml dagligen i 10-12 dagar för att normalisera kvantitativa och funktionella indikatorer på immunitet och förhindra komplikationer i samband med samtidiga infektionssjukdomar.

Om komplexet av terapeutiska åtgärder är ineffektivt bör upprepade plasmaferessessioner utföras. Mindre effektiva är upprepade hemosorptionssessioner och ersättningsblodtransfusioner.

Det är lämpligt att inkludera hyperbarisk syresättning i komplexet av patogenetiska agens (1-2 sessioner per dag: kompression 1,6-1,8 atm, exponering 30-45 min).

Framgången med behandling av maligna former beror huvudsakligen på hur snabbt ovanstående behandling av hepatit B hos barn utförs. Vid djup leverkoma är behandlingen ineffektiv.