Hur förebygger du hepatit B hos barn?

Förebyggande av hepatit B hos barn är i första hand en grundlig inspektion av alla kategorier av donatorer med den obligatoriska studie av blod för HBsAg vid varje insättning använder mycket känsliga metoder för identifiering (ELISA, RIA), samt bestämning av ALT-aktivitet.

Tolerera inte donationen av personer som tidigare har lider av viral hepatit, patienter med kronisk leversjukdom, såväl som individer som fått blodtransfusioner och dess komponenter under de senaste 6 månaderna. Det är förbjudet att använda blod och dess komponenter för transfusion från givare som inte undersöktes på HB, Ag.

För att öka säkerheten för blodprodukter rekommenderas det att undersöka donatorer inte bara för HBsAg utan också för anti-HBs. Eliminering av donatorer från individer som har anti-HBs, betraktas som dolda bärare av HBsAg, eliminerar praktiskt taget möjligheten till posttransfusions hepatit B.

För att förhindra infektion av nyfödda, undersöks alla gravida kvinnor två gånger på HBsAg med mycket känsliga metoder: när man tar en gravid kvinna i registret (8 veckor av graviditeten) och tar en mammaledighet (32 veckor). Vid HBsAg-detektion bör frågan om graviditet bestämmas strikt individuellt. Det är viktigt att ta hänsyn till att risken för intrauterin infektion hos fostret är särskilt stor i närvaro av HBeAg hos en kvinna och är försumbar i sin frånvaro, även om HBsAg detekteras i hög koncentration. Risken för infektion hos barnet minskas betydligt, och med leverans av kejsarsnitt.

Smittvägar avbrott uppnås med användning av engångssprutor, nålar, gaffelformiga nålar, prober, katetrar, system för blodtransfusioner och andra medicinska verktyg och utrustning som används under de manipulationer som är associerade med överträdelse av huden och mukosala integritet.

Alla medicinska instrument och återanvändningsutrustning måste genomgå noggrann rengöring och sterilisering före sterilisering efter varje användning.

För förebyggande av posttransfusions hepatit är strikt vidhäftning med indikationer på hemoterapi väldigt viktigt. Transfusion av bankas blod och dess komponenter (packade röda blodkroppar, plasma, antitrombin III, koncentrat av faktor VII) görs endast för hälsa och noteras i historien. Vi måste gå så långt som möjligt till transfusion av blodersättningsmedel eller, i extrema fall, att transfuse dess komponenter (albumin, speciellt tvättade röda blodkroppar, protein, plasma). Detta beror på det faktum att plasma pastörisering (60 "C, 10 h), även om det inte garanterar fullständig inaktivering av HBV, minskar risken för infektion, och med mindre risk för infektion under transfusion av albumin, protein och försumbar risk för infektion genom transfusion av immunglobulin ännu.

(. Hemodialys centra, intensivvårdsavdelningar, intensivvårdsavdelningar, bränna centra, cancersjukhus, hematologi avdelningen, etc.) i kontoren av hög risk för infektion med hepatit B för att säkerställa förhindrandet av hepatit B uppnås genom strikt iakttagande av anti-epidemiska åtgärder: användning av engångsinstrument, konsolidering av varje enhet av fast grupp av patienter, grundlig rening från blodet av komplexa medicinska anordningar, maximal dissociation av patienter, begränsning av parenteral meshatelstv och andra. I alla dessa fall, är HBsAg identifiering utförs av mycket känsliga metoder, och minst en gång per månad.

För att förhindra arbetsinfektioner måste alla anställda arbeta med blod i gummihandskar och strikt följa reglerna för personlig hygien.

För att förhindra smittspridning i familjer av patienter med hepatit och HBV-bärare leder ström desinfektion strikt individualisera personliga hygienartiklar (tandborstar, handdukar, sängkläder, tvättlappar, kammar, rakhyvlar, etc.). Alla familjemedlemmar förklaras under vilka förhållanden infektionen kan uppstå. För familjemedlemmar till patienter med kronisk hepatit B och bärare av HBsAg etableras medicinsk övervakning.

Specifik profylax av hepatit B uppnås genom passiv och aktiv immunisering av barn med stor risk för infektion.

Immunoglobulin med högt antikroppsinnehåll för HBsAg (passiv hemagglutination 1: 100 000-1: 200 000) används för passiv immunisering. Ett sådant immunoglobulin erhålles från donatorernas plasma, i vilket blod anti-HBs detekteras i en hög titer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikationer för immunoglobulinprofylax av hepatit B hos barn

• Barn som är födda till mödrar som bär HBsAg eller som har ingått akut hepatit B under de senaste månaderna av graviditeten (immunoglobulin administreras omedelbart efter födseln och sedan igen vid 1,3 och 6 månader).
• Efter in i kroppen av ett virusinnehållande material (blod eller dess komponenter sopas från patienten eller bäraren av HBV, oavsiktliga nedskärningar, injektioner med påstådd kontaminering med virusinnehållande material). I dessa fall administreras immunoglobulinet de första timmarna efter den påstådda infektionen och efter 1 månad.
• Med ett långvarigt infektionshot (barn som går in i hemodialyscentra, patienter med hemoblastoser etc.) - återinförs med olika intervall (efter 1-3 månader eller var 4-6 månader). Effektiviteten av passiv immunisering beror huvudsakligen på tidpunkten för införandet av immunoglobulin. När den administreras omedelbart efter infektion når den profylaktiska effekten 90%, i tiden till 2 dagar - 50-70%, och när den administreras efter 5 dagar är immunoglobulinprofylax praktiskt taget ineffektiv.

Med intramuskulär injektion av immunoglobulin är toppkoncentrationen av anti-HBs. I blodet kommer i 2-5 dagar. För att uppnå en snabbare skyddande effekt är det möjligt att administrera immunoglobulin intravenöst.

Immunoglobulinfrigöringsperioden sträcker sig från 2 till 6 månader. En tillförlitlig skyddande effekt noteras endast under den första månaden efter administreringen, för att uppnå en förlängd effekt är det därför nödvändigt att återföra immunoglobulinet. Dessutom är användningen av immunoglobulin endast effektiv vid en låg infektionsdos av HBV. Vid massiv infektion (blodtransfusion, plasma, etc.) är immunoglobulinprofylax ineffektiv.

Trots bristerna, kan införandet av specifikt immunoglobulin inta sin rätta plats i förebyggandet av hepatit B. Enligt litteraturen, ett snabbt införande av specifik immunoglobulin kan förhindra hepatit B-infektion hos 70-90% av vaccinerade.

Vaccination mot hepatit B hos barn

För att aktivt förebygga hepatit B används genetiskt manipulerade vacciner.

I vårt land har flera rekombinanta vacciner mot hepatit B (tillverkad av CJSC "Kombiotech", etc.) skapats. Dessutom har flera utländska preparat registrerats och godkänts för användning (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B etc.).

Aktiv immunisering mot hepatit B är föremål för:

• alla nyfödda i de första 24 timmarna i livet, däribland barn till friska mödrar och barn i riskzonen, som omfattar barn födda till mödrar bärare av HBsAg, patienter med viral hepatit B eller genomgår hepatit B i det tredje trimestere graviditet utan undersökningsresultaten på markörer av hepatit B och otnenesennyh till riskgrupper: narkomaner, i familjer där det nositeltvo HBsAg eller patienter med akut viral hepatit B och kronisk viral hepatit;
• Nyfödda i områden som är endemiska för hepatit B, med en HBsAg-bärare på mer än 5%;
• patienter som ofta genomgår olika parenterala manipuleringar (kronisk njurinsufficiens, diabetes mellitus, blodsjukdomar, förmodad kirurgi med hjälp av en artificiell cirkulationsanordning, etc.);
• personer som är i nära kontakt med HBsAg-bärare (i familjer, slutna barngrupper);
• medicinsk personal av hepatitavdelningar, hemodialyscentra, blodtjänstavdelningar, kirurger, tandläkare, patologer;
• personer som oavsiktligt skadats av instrument som är förorenade med blod från hepatit B-patienter eller bärare av HBsAg.

Vaccination mot hepatit B utförs tre gånger i enlighet med schemat 0, 1, 6 månader, friska barn - 0, 3, 6 månader. Andra system är acceptabla: 0,1, 3 månader eller 0,1,12 månader. Revaccinering utförs vart femte år.

Aktiv immunisering är begränsad till individer vars blod inte avslöjar HBV-markörer (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Om en av hepatit B-markörerna är närvarande finns ingen vaccination.

Effektiviteten av vaccination mot hepatit B är mycket hög. Många studier visar att när ett vaccin administreras i ett 0,1,6 månaders schema, utvecklar 95% av skyddsimmuniteten, vilket ger pålitligt skydd mot HBV-infektion i 5 år eller mer.

Det finns inga kontraindikationer för vaccination mot hepatit B. Vaccinet är säkert, isaktogent. Med hjälp av vaccination är det möjligt att minska förekomsten av hepatit B med 10-30 gånger.

För att förhindra vertikal överföring av HBV utförs den första fasen av vaccinationen omedelbart efter födseln (senast 24 timmar), sedan vaccinerad vid 1, 2 och 12 månader. För detta ändamål kan kombinerad passiv aktiv immunisering av nyfödda från mödrar, patienter med hepatit B eller bärarvirus användas. Specifikt immunoglobulin administreras omedelbart efter födseln och vaccination ges under de första 2 dagarna. Vaccination utförs i 0,1, 2 månaders mod med en booster vid 12 månader. Sådan passivt aktiv immunisering minskar risken för infektion hos barnet hos mödrar med HBeAg från 90 till 5%.

Den utbredda introduktionen av vaccination mot hepatit B kommer att minska incidensen av inte bara akut men även kronisk hepatit B, liksom cirros och primär levercancer.