Hur kan jag förebygga hepatit B hos barn?

Förebyggande av hepatit B hos barn består främst av en grundlig undersökning av alla kategorier av donatorer med obligatorisk blodprovtagning för HBsAg vid varje donation med hjälp av mycket känsliga metoder för dess identifiering (ELISA, RIA), samt bestämning av ALT-aktivitet.

Personer som tidigare har haft viral hepatit, patienter med kroniska leversjukdomar och personer som har fått transfusioner av blod och dess komponenter under de senaste 6 månaderna får inte donera. Det är förbjudet att använda blod och dess komponenter från givare som inte har testats för HBrAg för transfusion.

För att förbättra säkerheten hos blodprodukter rekommenderas det att givare testas inte bara för HBsAg, utan även för anti-HBc. Uteslutning från donation av personer med anti-HBc, som anses vara latenta bärare av HBsAg, utesluter praktiskt taget möjligheten av transfusionsöverförd hepatit B.

För att förhindra infektion av nyfödda testas alla gravida kvinnor två gånger för HBsAg med mycket känsliga metoder: vid registrering av en gravid kvinna (8 veckors graviditet) och vid ansökan om föräldraledighet (32 veckor). Om HBsAg upptäcks bör frågan om att genomföra graviditeten till fullgången tid avgöras strikt individuellt. Det är viktigt att beakta att risken för intrauterin infektion hos fostret är särskilt hög om kvinnan har HBeAg och försumbar om hon inte har det, även om HBsAg upptäcks i höga koncentrationer. Risken för infektion av barnet minskar också avsevärt vid förlossning med kejsarsnitt.

Avbrott i smittspridningsvägar uppnås genom att använda engångssprutor, nålar, scarifiers, sonder, katetrar, blodtransfusionssystem och andra medicinska instrument och utrustning som används vid procedurer som involverar skador på hud och slemhinnor.

Alla återanvändbara medicinska instrument och utrustning måste rengöras och steriliseras noggrant efter varje användning.

Strikt efterlevnad av indikationerna för hemoterapi är av stor betydelse för att förebygga hepatit efter transfusion. Transfusion av konserverat blod och dess komponenter (erytrocytmassa, plasma, antitrombin III, faktor VII-koncentrat) görs endast vid vitala indikationer och noteras i anamnesen. Det är nödvändigt att byta till transfusion av blodersättning när det är möjligt eller, som en sista utväg, transfundera dess komponenter (albumin, specialtvättade erytrocyter, protein, plasma). Detta beror på att plasmapastörisering (60 °C, 10 timmar), även om det inte garanterar fullständig inaktivering av HBV, fortfarande minskar risken för infektion; risken för infektion vid transfusion av albumin, protein är ännu lägre och risken för infektion vid transfusion av immunglobuliner är försumbar.

På högriskavdelningar för hepatit B-infektion (hemodialyscentraler, återupplivningsenheter, intensivvårdsavdelningar, brännskadecentraler, onkologiska sjukhus, hematologiska avdelningar etc.) uppnås hepatit B-förebyggande åtgärder genom strikt efterlevnad av antiepidemiska åtgärder: användning av engångsinstrument, tilldelning av varje anordning till en fast patientgrupp, noggrann rengöring av komplex medicinsk utrustning från blod, maximal isolering av patienter, begränsning av parenterala ingrepp etc. I alla dessa fall utförs HBsAg-identifiering med mycket känsliga metoder och minst en gång i månaden.

För att förhindra yrkesrelaterade infektioner måste alla anställda bära gummihandskar när de arbetar med blod och strikt följa reglerna för personlig hygien.

För att förhindra smittspridning i familjer med hepatitpatienter och HBV-bärare utförs rutinmässig desinfektion, och personliga hygienartiklar (tandborstar, handdukar, sängkläder, tvättlappar, kammar, raktillbehör etc.) är strikt individualiserade. Alla familjemedlemmar förklaras under vilka förhållanden infektion kan uppstå. Medicinsk övervakning upprättas för familjemedlemmar till patienter med kronisk hepatit B- och HBsAg-bärare.

Specifikt förebyggande av hepatit B uppnås genom passiv och aktiv immunisering av barn med hög risk för infektion.

För passiv immunisering används immunglobulin med hög halt av antikroppar mot HBsAg (titer i den passiva hemagglutinationsreaktionen 1:100 000-1:200 000). Sådant immunglobulin erhålls från plasma från givare i vars blod anti-HBs detekteras i hög titer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för immunglobulinprofylax mot hepatit B hos barn

• Barn födda av mödrar som är bärare av HBsAg eller som drabbats av akut hepatit B under graviditetens sista månader (immunoglobulin administreras omedelbart efter födseln och sedan igen efter 1, 3 och 6 månader).
• Efter att virusinnehållande material har kommit in i kroppen (blod eller dess komponenter transfunderas från en patient eller bärare av HBV, oavsiktliga skärsår, injektioner vid misstänkt kontaminering med virusinnehållande material). I dessa fall administreras immunglobulin under de första timmarna efter den misstänkta infektionen och efter 1 månad.
• Vid långvarig infektionsrisk (barn som är inlagda på hemodialyscentraler, patienter med hemoblastoser etc.) administreras det upprepade gånger med olika intervall (efter 1-3 månader eller var 4-6:e månad). Effektiviteten av passiv immunisering beror främst på tidpunkten för administreringen av immunglobulin. Vid administrering omedelbart efter infektion når den profylaktiska effekten 90 %, inom 2 dagar - 50-70 %, och vid administrering efter 5 dagar är immunglobulinprofylax praktiskt taget ineffektiv.

Vid intramuskulär administrering av immunglobulin uppnås maximal koncentration av anti-HB i blodet efter 2–5 dagar. För att få en snabbare skyddande effekt kan immunglobulin administreras intravenöst.

Elimineringsperioden för immunglobulin varierar från 2 till 6 månader. En tillförlitlig skyddande effekt observeras endast under den första månaden efter administrering, därför är upprepad administrering av immunglobulin nödvändig för att uppnå en förlängd effekt. Dessutom är användning av immunglobulin endast effektiv med en låg infektiös dos av HBV. Vid massiv infektion (blodtransfusion, plasma etc.) är immunglobulinprofylax ineffektiv.

Trots bristerna kan administrering av specifikt immunglobulin spela en viktig roll i förebyggandet av hepatit B. Enligt litteraturen möjliggör snabb administrering av specifikt immunglobulin förebyggande av hepatit B-infektion hos 70–90 % av de vaccinerade personerna.

Hepatit B-vaccination för barn

Genetiskt modifierade vacciner används för aktiv förebyggande av hepatit B.

I vårt land har flera rekombinanta vacciner mot hepatit B skapats (tillverkade av ZAO Combiotech m.fl.). Dessutom har flera utländska läkemedel registrerats och godkänts för användning (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, etc.).

Aktiv immunisering mot hepatit B krävs för:

• alla nyfödda under de första 24 timmarna av livet, inklusive barn födda av friska mödrar och barn från riskgrupper, vilket inkluderar nyfödda födda av mödrar som är HBsAg-bärare, som har viral hepatit B eller som har haft viral hepatit B under graviditetens tredje trimester, som inte har testresultat för hepatit B-markörer, samt de som tillhör riskgrupper: drogmissbrukare, i familjer där det finns en HBsAg-bärare eller en patient med akut viral hepatit B och kronisk viral hepatit;
• nyfödda i områden med endemiska hepatit B-infektioner, med en HBsAg-bärargrad på mer än 5 %;
• patienter som ofta genomgår olika parenterala manipulationer (kronisk njursvikt, diabetes mellitus, blodsjukdomar, planerad kirurgi med en artificiell blodcirkulationssystem, etc.);
• personer i nära kontakt med HBsAg-bärare (i familjer, slutna barngrupper);
• medicinsk personal vid hepatitavdelningar, hemodialyscentraler, blodtjänstavdelningar, kirurger, tandläkare, patologer;
• personer som oavsiktligt har skadats av instrument som kontaminerats med blod från patienter med hepatit B- eller HBsAg-bärare.

Hepatit B-vaccination ges tre gånger enligt schemat 0, 1, 6 månader, för friska barn - 0, 3, 6 månader. Andra scheman är också acceptabla: 0,1, 3 månader eller 0,1, 12 månader. Revaccination ges vart 5:e år.

Endast personer vars blod inte innehåller HBV-markörer (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) är föremål för aktiv immunisering. Om en av hepatit B-markörerna är närvarande utförs inte vaccination.

Effektiviteten av vaccination mot hepatit B är mycket hög. Många studier visar att när vaccinet administreras enligt 0,1,6-månadersschemat utvecklar 95 % av människor skyddande immunitet, vilket ger ett tillförlitligt skydd mot HBV-infektion i 5 år eller mer.

Det finns inga kontraindikationer för vaccination mot hepatit B. Vaccinet är säkert och areaktogent. Vaccination kan minska förekomsten av hepatit B med 10–30 gånger.

För att förhindra vertikal överföring av HBV utförs den första vaccinationsfasen omedelbart efter födseln (senast 24 timmar), därefter vaccineras efter 1, 2 och 12 månader. För detta ändamål kan kombinerad passiv-aktiv immunisering av nyfödda från mödrar med hepatit B eller virusbärare användas. Specifikt immunoglobulin administreras omedelbart efter födseln och vaccinationen utförs under de första 2 dagarna. Vaccinationen utförs i en regim på 0, 1, 2 månader med revaccination vid 12 månader. Sådan passiv-aktiv immunisering minskar risken för infektion av ett barn hos mödrar med HBeAg från 90 till 5 %.

Ett brett införande av vaccination mot hepatit B kommer att minska förekomsten av inte bara akut utan även kronisk hepatit B, samt cirros och primär levercancer.