Esofageal tuberkulos

Esofageal tuberkulos är extremt sällsynt eftersom den snabba passagen av infekterade sputum inte bidrar till patogen fastställelse i slemhinnan, dessutom de esofageala slemhinnan fattiga lymfkärl, som också är inte bidrar till infektion med den senare.

[1], [2],

Orsaker till esofagus tuberkulos

I alla fall av tuberkulos matstrupe - sekundär sjukdom som uppstår som en komplikation av lungtuberkulos eller infektion på grund av övergången till trakeal eller peribronkiell lymfkörtlar. Bidra till uppkomsten av tuberkulos i matstrupen skrubbsår, mukösa membranbrännskador, korrosiva vätskor, striktur, tumör, vilket skapar goda förutsättningar för fixering av tuberkulosinfektion i dessa områden. Fall av primär tuberkulos i matstrupen har inte beskrivits. Infektion Infestation tuberkulos i väggen i matstrupen sker på olika sätt: hematogena, lymphogenous och genom direktkontakt med infekterade slem flyter från lungorna.

Oftast i tuberkulos esofageal trakeala bifurkation nivåer (till 50%), något mindre i den övre och mindre ofta i den nedre tredjedelen av esofagus makroskopiskt och beskrivits i två former:

1. ytliga eller djupare sår av liten storlek, oval i form med tunna ojämna kanter och en botten täckt med blekta granuleringar;
2. sklerosinfiltrat av begränsad eller diffus natur, tätning av matstrupen och förminskning av dess lumen.

Patomorphologically särskilja miliära, ulcerativa och proliferativa former av esofagus tuberkulos.

Miljärformen uppträder extremt sällan och observeras i den generaliserade milformen av tuberkulos. Miljärutbrott lokaliseras under slemhinnan och representerar typiska tuberkulösa tuberkulor av grå färg.

Ulcerös form präglas av lokalisering vid nivå av trakeal bifurcation och kan fortsätta:

1. i form av ett typiskt enda ytligt tuberkulöst sår med skulpterade kanter och en smutsig grå septisk körtelformig vätska; Såret är ofta omgivet av små gulaktiga knölar i olika utvecklingsstadier, inklusive sår;
2. som flera koalescerande sår, är i olika stadier av utveckling, en oval form vars större axel sammanfaller med riktningen för axeln hos matstrupen. Runt sår är slemhinnan hyperemisk och infiltrerad. Sår sprider inte djupare än submukosa och påverkar inte det muskulösa skiktet. I sällsynta fall, i synnerhet i patienter med nedsatt immunförsvar gemensamma tuberkulos infektion med låga nivåer av immunskydd, kan sår påverkar alla skikten av matstrupen för att bilda den esofagus-trakeal fistel.

När den proliferativa form av tuberkulos i matstrupen tuberkulos granulom vanligtvis belägen ovanför bifurkationen av luftstrupen, ökar snabbt och ocklusiva lumen i matstrupen, orsakar dess obstruktion. Med denna form är längden av tuberkulösa granulomer från 1 till 12 cm av den inre ytan, deras placering är regelbunden och koncentrisk. Väggarna i matstrupen enligt granulom förtjockas och sklerotisk (sklerotisk form), vilket är anledningen till fullständig sökning genom lumen i matstrupen. Den proliferativa processen påverkar hela tjockleken på matstrupen och når luftstrupen och mediastinum som påverkar dessa anatomiska formationer. Ovanför stricture som orsakas av tuberkulosgranulom är slimhinnan oftast blek, smidig, täckt med ytliga sår.

[3], [4], [5], [6]

Utveckling av esofageal tuberkulos

Tuberkulos av matstrupen i frånvaro av etiologiska behandling utvecklar lägligt i utbredningsriktningen och urtagningar patomorfologiska förändringar esofageal vägg, ofta med skada på intilliggande organ med betydande och snabb försämring av den allmänna status på grund av dysfagi (alimentary dystrofi), och allmänna toxiska lesioner organism. Klinisk utveckling av esofageala tuberkulos förvärras komplikationer såsom bildandet-trakeal esofageal fistlar, arrosion aortaväggen (perforeringen det leder till omedelbar död hos patienten), hematogen tuberkulos meningit och andra.

Prognosen för de initiala formerna av tuberkulos av matstrupen är försiktig, i hög grad beroende av skulden, svårighetsgraden och lokaliseringen av primär tuberkulos. Med försummade former, som manifesteras av omfattande och djupa lesioner av matstrupen, åtföljd av patientens kakexi och progression av den primära processen, är ogynnsam.

[7], [8], [9]

Symtom och klinisk kurs av esofageal tuberkulos

Faktiskt matstrupen tuberculosis inte kännetecknas av de svåra symtom, såsom akut eller kronisk icke-specifik esofagit, och bestäms huvudsakligen av formen på matstrupen lesioner. Så, närvaron av sår åtföljs av en brännande känsla och smärta när man sväljer mat, försvinner mellan svalande handlingar. När de sklerotiska fenomen dominerar form av dysfagi, vilket försämrar det allmänna tillståndet för patienten, eftersom den primära processen (i lungorna, lymfkörtlar) förvärras på grund av omöjlig näring orsakar trötthet och minskning i total resistans. Emellertid, i det inledande skedet av proliferativa former av det allmänna tillståndet hos patienten är tillfredsställande under en tid, handlingen att svälja - smärtfri, men då som förträngning av matstrupen lumen och sår och särskilt när det finns starka sönderfalls granulom spontan smärta och snabb försämring av allmäntillståndet.

Utvecklingen av ulcerös process i matstrupen medan tuberkulosinfektion svalget skada leder till en drastisk kränkning agera för att svälja och uppkomsten av en stark spontan smärta, speciellt på kvällen, inte svarar på konventionell analgetika. Dessa smärtor strålar in i en eller båda öronen, åtföljd av en brännande känsla bakom båren, vilket ökar med att svälja.

Diagnos av esophageal tuberculosis

Diagnos av matstrupen tuberkulos är mycket svårt, särskilt när slitna former av primär tuberkulos, som dök upp en källa till förstörelse av matstrupen. Vid det första skedet kan man bara anta närvaron av denna sjukdom. Det kan ställas in med en viss sannolikhet endast vid övre GI-endoskopi, som måste ges till alla patienter som lider av lungtuberkulos, klagade över svårigheter att svälja. Esophagoscopy även vid användning av ett fiberskop måste göras med stor försiktighet, speciellt i form av nekrotiska ulcerösa lesioner i matstrupen och svårigheter med verktyget avancemang på grund av den djupa väggen hos matstrupen lesioner är möjliga perforering och dödlig blödning. Under dessa svårigheter bör inte utföras oesophagoscopy och medicinsk historia är nödvändig för att motivera orsaken till oförmågan att genomföra denna procedur.

När efterföljande esophagoscopy avslöjade makroskopiska tecken på matstrupsväggen och förmodligen form av tuberkulos i matstrupe och biopsituberkulos infiltrat. Detekterings biopsi epithelioid och jätteceller i kollapsen av ostmassan och resterna av den esofageala vävnaden och neutrofiler pus gör tillförlitlig diagnos av esofageal tuberkulos.

I ulcerativa former patologiska processen är vanligtvis lokaliserad i den centrala och övre delen av matstrupen, medan infiltrativ sklerotisk - i den nedre tredjekroppen. Det bestäms en betydande förtjockning av väggen hos matstrupen, den karakteristiska tuberkulös granulom, Stenos, varvid hålrummet i matstrupen inte överskrider några millimeter, och vars längd kan nå 10-12 cm. Biopsi bestämmas betydligt tätare proliferativa och sklerotiska formationer. Ovanför stenos oftast avslöjar utvidgning av matstrupen sektionen fylld med rester av mat och pus-liknande massa. Ibland tuberkulos process i lungorna, utvecklas i närhet till matstrupen och sträcker sig till den, som har sin sekundär förskjutning och deformation orsakad av den primära processen.

Differentiell diagnos utförs med syfilis och neoplasmer.

[10], [11], [12], [13]

Behandling av esofageal tuberkulos

Behandling av tuberkulos i matstrupen är uppdelad i allmänhet och lokala. I allmänhet, behandlingen administreras de specifika tuberkulosdroger, som med andra former av tuberkulos (aminoglykosider kanamycin, streptomycin, rifabutin, Rifamycin, Rifampicin, PÅSK) och icke-specifika medel (biologiskt aktiva livsmedelstillsatser Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) och vitaminer och vitaminliknande medel (Retinol ergokalciferol). Även lämpliga glykopeptider (Kapriomitsin) och kortikosteroider (hydrokortison, dexametason, metylprednisolon) och läkemedel som förbättrar immunförsvaret.

Lokal behandling med esofagoskopi, som regel, kommer inte att ge positiva resultat. Cauterization av silver sår med nitrat eller mjölksyra förvärrar destruktiva processen, och långvarig användning av denna behandling kan leda till illamående av drabbade områden. Med svår smärta administreras oralt novokain, anestesin, kokain oralt. Med sklerotiska former erhålls positiva resultat med hjälp av sparkur, som utförs mot bakgrund av generell intensiv antituberkulös behandling. I vissa fall används tillfällig gastrostomi för att utesluta matstrupen från svalpningen och att utöva tillräcklig näring.