Gallstones: art och deras sammansättning

Det är accepterat att skilja kolesterolstenar, bruna och svarta pigmentära gallstenar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kolesterol gallstenar

Kolesterolstenar - den vanligaste typen av gallstenar - består av antingen kolesterol enbart eller det är den huvudsakliga beståndsdelen av calculi. Gallstenar som endast består av kolesterol, vanligtvis stora i storlek, vitt i färg eller med en gulaktig kant, mjuk, lätt smulad, skålen har en skiktad struktur. Mikroskopiskt ren kolesterol stenar uppvisar ett flertal tunna långkolesterol monohydrat kristaller, vilka är sammankopplade mucin-glykoproteiner med svart fiber, som består av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin

Blandade kolesterolstenar innehåller mer än 50% kolesterol och förekommer något oftare än rent kolesterol. De är som regel mindre och kopparna är flertalet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentära gallstenar

Pigmentalsten står för 10-25% av alla gallstenar hos patienter i Europa och USA, men bland befolkningen i asiatiska länder är deras frekvens mycket högre. Som för kolesterolstenar är pigmenterade stenar vanligare hos kvinnor, och de är vanligtvis små, bräckliga, svarta eller mörka bruna i färg, deras frekvens ökar med åldern.

Svarta pigmenterade stenar

Svarta pigmenterade stenar består av antingen en svart polymer - kalcium bilirubinat, eller från polymerliknande föreningar av kalcium, koppar, ett stort antal mucin-glykoproteiner. Innehåller inte kolesterol. Stenarna kan inte upptäcka ett klart kristallstruktur De är mer ofta i patienter med levercirros, kroniska hemolytiska tillstånd (ärftlig spherocytic eller sicklecell anemi, vaskulära proteser, artificiella hjärtventiler, etc.). Ca 20-25% av gallblåsan stenar utgör, de kan migrera till gallkanalerna.

I mekanismen för bildning av svarta pigmentstenar tilldelas en viss roll till övermättnad av gallan med okonjugerat bilirubin och en förändring i dess pH.

[15], [16], [17], [18]

Brun pigmenterade stenar

Bruna pigmenterade stenar består huvudsakligen av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin (kalcium bilirubin, polymeriserad mindre än i svarta pigmenterade stenar) med inkludering av olika mängder kolesterol och protein. Bildandet av bruna pigmenterade stenar är förknippat med infektionstillstånd (kolecystit, stigande kolangit), mikroskopisk undersökning avslöjar cytoskelettbakterier. Sten kan bildas i gallblåsan och i kanalerna, och i de senare bildas de oftare än stenar av en annan komposition. Under de senaste årtiondena har en minskning av frekvensen av pigmentära gallstener noterats, vilket många forskare tillskriver en minskning av nivån av infektionssjukdomar i gallvägarna.

I mekanismen för stenbildning är stor betydelse kopplad till hydrolysen av bilirubin-glukuronid redan i gallkanalen under verkan av beta-glukoronidasbakterier med efterföljande utfällning av bilirubin.

[19], [20], [21], [22], [23]

Bildning av pigmenterade stenar

Svarta pigmenterade stenar bildas som regel i gallblåsan hos patienter med levercirros (upp till 30% av observationer), kronisk hemolys, kronisk pankreatit. Konstruktionsstrukturen innefattar främst kalcium bilirubin, kalciumkarbonat, kalciumfosfat, mucin-glykoprotein (upp till 20 viktprocent) etc.

Det är känt att bilirubin är hydrofoba (vattenolöslig) och potentiellt giftigt ämne som cirkulerar i plasma är nära förbunden med albumin och föreningen kan isoleras från urin. Funktionerna i kroppen genom utsöndring av bilirubin är förknippade med att ta bort det från blodplasma genom cell hepatisk konjugering med glukuronsyra och efterföljande pydeleniya till gallan har en vattenlöslig förening - länkade eller direkt bilirubin (bilirubin diglukuronid bilirubin monoglyukuronida). Enande faktor predisponerande till bildningen av de första pigmentstenar är ökad utsöndring av föreningar bilirubin (bilirubin speciellt monoglyuku ronida) in i gallan. Till exempel, med hemolys kan frisättningen av bilirubinföreningar i gallan öka i 10-faldig storlek.

Som en följd av brott mot försurning i gallblåsan (t ex när en inflammation) sker övermättnad av galla karbonat och kalciumfosfat, vilket sker i surt medium, och som i sin tur underlättar deponeringsprocessen och de efterföljande föreningarna med bilirubin litiasis. Viktigt i patienter med svarta gallsten har identifierats kränkningar av motorik i gallblåsan.

Det antas att bildningen av bruna pigmentstenar är resultatet av anaeroba infektioner, med calculi vid detektering bakteriell cytoskelettet. Närvaron av galla stas kan underlätta bakterieinfektion, ansamling av slem och bakteriell cytoskelettet i kanalerna. Under inverkan av enzymer som produceras av enterobakterier producerade obundet bilirubin ß-glukuronidas), okonjugerade gallsyror (syra hydrolas) och fosfolipider - palmitin- och stearinsyra (A fosfatas).

De anjoniska produkterna från den beskrivna enzymatiska processen kan binda till kalcium, som bildar olösliga kalciumsalter och leder till bildandet av gallstenar.

[24], [25], [26], [27],