Gallstenar: typer och deras sammansättning

Gallstenar kan ha olika sammansättningar och strukturer. De viktigaste typerna av gallstenar är:

1. Kolesterolstenar: Kolesterolstenar är den vanligaste typen av gallsten. De bildas när kolesterolet i gallan blir för högt och kristalliserar. Kolesterolstenar kan vara gula eller gröna.

2. Pigmentstenar: Pigmentstenar bildas från bilirubin, ett pigment som bildas när röda blodkroppar bryts ner. De kan vara svarta eller bruna till färgen. Det finns två typer av pigmentstenar:

   • Bilirubinstenar: Bildas från direkt bilirubin och är vanligare hos patienter med gallvägssjukdomar.
   • Kalciumbilirubinstenar: Innehåller kalciumavlagringar och är vanligtvis mindre täta.

3. Blandade stenar: Blandade stenar, som namnet antyder, består av en blandning av kolesterol och pigment. De kan ha en mängd olika färger och texturer.

4. Gallstenar: Denna typ av sten består av en stenformation som är fångad i gallstenen. De kan vara hårda eller mjuka och förekomma i olika storlekar.

Gallstenar kan variera i sammansättning och struktur, vilket kan påverka deras kliniska presentation och möjliga behandlingsalternativ. Gallstenar kan vara enstaka eller flera, och deras storlek kan variera från små kristaller till stora stenar. Tester som ultraljud av gallblåsan och gallgångarna, datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) används ofta för att bestämma stenarnas typ och egenskaper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenes av gallstenbildning

Patogenesen är komplex och omfattar flera viktiga punkter. De viktigaste stadierna i patogenesen av gallsten inkluderar:

1. Obalans i gallkomponenter: Frisk galla innehåller vatten, gallsyror, fosfolipider och kolesterol. När det finns en obalans mellan dessa komponenter, särskilt när kolesterol- eller gallsyrnivåerna är för höga, kan det bidra till bildandet av gallkristaller.
2. Kristallbildning: När det finns en obalans mellan kolesterol och gallsyror kan kristaller börja bildas i gallan. Dessa kristaller kan vara små och osynliga, men om obalansen kvarstår under en längre tid kan de sammanfogas och bli större.
3. Tillväxt och ökning av stenstorlek: Kristaller i galla kan växa och sammanfogas för att bilda stenar av varierande storlek. Stentillväxten kan ske gradvis och ta många år.
4. Inflammation och symtom: När stenar når en viss storlek eller blockerar gallgångarna kan det leda till inflammation i gallblåsan eller gallgångarna. Inflammationen kan orsaka symtom som smärta i övre högra kvadranten av buken och andra dyspeptiska symtom.
5. Komplikationer: I vissa fall kan gallsten orsaka komplikationer som gulsot, pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), koledokolitiasis (närvaro av stenar i den gemensamma gallgången), infektioner och andra.

Patogenesen för gallstensbildning kan vara multifaktoriell och beror på olika faktorer, inklusive genetisk predisposition, livsstil, kostvanor och hälsotillstånd. Att förstå denna process hjälper till att utveckla förebyggande och terapeutiska åtgärder för dem som riskerar att utveckla gallsten eller redan har upplevt detta tillstånd.

Kolesterol Gallsten

Kolesterolstenar, den vanligaste typen av gallsten, består antingen enbart av kolesterol eller så är kolesterol huvudkomponenten i stenarna. Gallstenar som enbart innehåller kolesterol är vanligtvis stora, vita eller gulaktiga till färgen, mjuka, smular sönder ganska lätt och har ofta en skiktad struktur. Mikroskopiskt representeras rena kolesterolstenar av ett flertal tunna, långa monohydratkristaller av kolesterol, vilka är sammankopplade med varandra genom mucin-glykoproteiner med mörka fibrer bestående av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin.

Blandade kolesterolstenar innehåller mer än 50 % kolesterol och är något vanligare än rena kolesterolstenar. De är vanligtvis mindre i storlek och oftare flerfaldiga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pigmentgallstenar

Pigmentstenar står för 10–25 % av alla gallstenar hos patienter i Europa och USA, men deras incidens är betydligt högre i asiatiska befolkningar. Precis som med kolesterolstenar är pigmentstenar vanligare hos kvinnor och är vanligtvis små, ömtåliga, svarta eller mörkbruna till färgen, och deras incidens ökar med åldern.

Svarta pigmentstenar

Svarta pigmentstenar består antingen av en svart polymer - kalciumbilirubinat, eller polymerliknande föreningar av kalcium, koppar och en stor mängd mucin-glykoproteiner. De innehåller inte kolesterol. Ingen tydlig kristallin struktur kan detekteras i stenarna. De är vanligare hos patienter med levercirros, kroniska hemolytiska tillstånd (ärftlig sfärocytisk eller sicklecellanemi, kärlproteser, artificiella hjärtklaffar etc.). De utgör cirka 20-25 % av gallstenarna och kan migrera in i gallgångarna.

I mekanismen för bildandet av svarta pigmentstenar tillskrivs en känd roll övermättnaden av galla med okonjugerat bilirubin och förändringar i dess pH.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bruna pigmentstenar

Bruna pigmentstenar består huvudsakligen av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin (kalciumbilirubinat, polymeriserat mindre än i svarta pigmentstenar) med inkludering av varierande mängder kolesterol och protein. Bildningen av bruna pigmentstenar är förknippad med förekomsten av infektion (kolecystit, ascenderande kolangit); mikroskopisk undersökning avslöjar bakteriella cytoskelett i dem. Stenar kan bildas både i gallblåsan och i gallgångarna, och i den senare bildas de oftare än stenar med annan sammansättning. Under de senaste decennierna har en minskning av frekvensen av pigmentgallstenar noterats, vilket många forskare förknippar med en minskning av nivån av infektionssjukdomar i gallvägarna.

I stenbildningsmekanismen läggs stor vikt vid hydrolysen av bilirubin glukuronid som redan finns i gallgångarna under inverkan av bakteriellt beta-glukuronidas med efterföljande utfällning av bilirubin.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bildning av pigmentstenar

Svarta pigmentstenar bildas som regel i gallblåsan hos patienter med levercirros (upp till 30 % av observationerna), kronisk hemolys, kronisk pankreatit. Sammansättningen av stenar består huvudsakligen av kalciumbilirubinat, samt kalciumkarbonat, kalciumfosfat, mucin-glykoprotein (upp till 20 % av massan) etc.

Som bekant är bilirubin en hydrofob (olöslig i vatten) och potentiellt giftig substans som cirkulerar i plasma i en tätt bunden förening med albumin och inte kan utsöndras i urin. Kroppens förmåga att utsöndra bilirubin är förknippad med dess avlägsnande från blodplasma av levercellen genom konjugering med glukuronsyra och efterföljande utsöndring av en vattenlöslig förening i gallan - bunden eller direkt bilirubin (bilirubindiglukuronid, bilirubinmonoglukuronid). Den samlande faktorn som predisponerar för bildandet av de första pigmentstenarna är ökad utsöndring av bilirubinföreningar (särskilt bilirubinmonoglukuronid) i gallan. Till exempel, under hemolys kan utsöndringen av bilirubinföreningar i gallan öka 10-faldigt.

Som ett resultat av störningar i försurningen i gallblåsan (till exempel under inflammation) blir gallan övermättad med kalciumkarbonat och fosfat, vilket inte förekommer i en sur miljö och vilket i sin tur underlättar processen för utfällning av bilirubinföreningar och efterföljande stenbildning. Det är viktigt att notera att patienter med svarta gallstenar inte har visat sig ha någon störning av gallblåsans motoriska funktion.

Bildningen av bruna pigmentstenar tros vara resultatet av anaerob infektion, där bakteriella cytoskelett finns i stenarna. Förekomsten av gallstasis kan underlätta bakteriell infektion, ansamling av slem och bakteriella cytoskelett i gallgångarna. Under inverkan av enzymer som produceras av enterobakterier produceras okonjugerade gallsyror (syrahydrolas) och palmitin- och stearinsyra (fosfatas A) produceras från fosfolipider.

De anjoniska produkterna från den beskrivna enzymatiska processen kan binda till kalcium, vilket bildar olösliga kalciumsalter och leder till bildandet av gallsten.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikationer

Gallsten kan orsaka en mängd olika komplikationer som kan vara allvarliga och kräva medicinsk behandling. Några av de vanligaste komplikationerna inkluderar:

1. Gulsot: En sten som blockerar gallgångarna kan orsaka gulsot. Gulsot kännetecknas av en gul missfärgning av huden och ögonvitorna på grund av en störning i det normala gallflödet och ökade nivåer av bilirubin i blodet.
2. Pankreatit: Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) kan orsakas av gallsten som blockerar den gemensamma gallgången och stör det normala flödet av matsmältningsenzymer. Pankreatit kan orsaka svår smärta i övre delen av buken, kräkningar och andra symtom.
3. Koledokolitiasis: Gallstenar kan flytta sig från gallblåsan till den gemensamma gallgången, vilket kallas koledokolitiasis. Detta kan orsaka blockering av gallgången, vilket i sin tur leder till komplikationer som gulsot och pankreatit.
4. Kolecystit: Inflammation i gallblåsan (kolecystit) kan utvecklas om en gallsten blockerar eller irriterar gallblåsan. Detta kan orsaka akut eller kronisk smärta i övre högra kvadranten av buken.
5. Leverabscess: Ibland kan en infektion komma in i levern via gallgångarna, vilket orsakar en leverabscess. Detta är en allvarlig komplikation som kräver omedelbar läkarvård.
6. Gallblåseperforation: I sällsynta fall kan gallsten orsaka perforation (ruptur) av gallblåseväggen, vilket resulterar i akut buksmärtsyndrom som kräver operation.
7. Pyoestetiska stenar: Vissa stenar kan flytta från gallblåsan till gallgångarna och orsaka upprepade attacker av gallstenssmärta.
8. Sepsis: Om en infektion uppstår eller infektionen sprider sig på grund av blockering av gallgångarna kan sepsis (ett allvarligt infektionstillstånd) utvecklas.

Gallstenskomplikationer kan vara farliga, så det är viktigt att du uppsöker läkare om du har symtom eller riskerar att utveckla dessa komplikationer. Behandling kan innefatta att ta bort gallstenarna och hantera relaterade tillstånd.