Difteri

Difteri (difteri, kvävande sjukdom) - anthroponotic akut infektiös sjukdom med aerosol patogen transmissionsmekanism, som kännetecknas av en primär lesion av orofarynx och luftvägarna med utvecklingen av fibrinös inflammation vid stället för införande av patogenen och toxiska lesioner i det kardiovaskulära systemet, nervsystemet och njure.

Difteri är en akut svamp- eller kutan infektion orsakad av den toxinproducerande Corynebacterium diphtheriae, några stammar som kan producera exotoxin. Symtom på difteri är antingen ospecificerade hudinfektioner eller pseudomembranös faryngit, åtföljd av sekundär skada på myokardiet och nervvävnaden. Skadan av den senare beror på verkan av exotoxin. Diagnos av difteri är baserad på kliniken och bekräftas av kulturforskning. Difteri behandlas med antitoxin och penicillin eller erytromycin. Vaccination i barndomen ska vara rutinmässig.

ICD-10-koder

• A36. Difteri.
  • A36.0. Difteri i struphuvudet.
  • A36.1. Difteri i nasofarynxen.
  • A36.2. Larynxens difteri.
  • A36.3. Difteri i huden.
  • A36.8. Annan difteri.
  • A36.9. Difterija, nespecificirana.

Vad orsakar difteri?

Difteri orsakas av Corynebacterium diphtheriae, som infekterar nasofarynx (respiratorisk difteri) eller huden. Corynebacterium diphtheriae-stammar infekterade med en beta-fag (bär en gen som kodar för bildandet av ett toxin) producerar ett kraftigt toxin. För det första orsakar detta toxin inflammation och nekros hos lokala vävnader, varefter hjärtat, nerverna och njurarna påverkas.

Människor är den enda kända reservoaren av Corynebacterium diphtheriae. Infektionen sprider sig med en luftfjädring som bildas av nysning, genom direktkontakt med orofaryngeala sekret eller hudskador, eller i sällsynta fall med avtagbar hud. De flesta patienter blir asymptomatiska nasofaryngeala bärare. Dålig vård och allmän hygien bidrar till spridningen av hud difteri. I USA finns inhemska personer som lever i endemiska foci i en särskilt högriskgrupp.

Vad är symtomen på difteri?

Symtom på difteri är variabel och beror på infektionsplatsen och om det finns toxinproduktion. De flesta fall av respiratorisk difteri orsakas av toxinproducerande stammar. De flesta fallen av kutan difteri beror på icke-toxinproducerande stammar. Toxinet absorberas dåligt från ytan av huden, så komplikationer på grund av toxinet är sällsynta i den kutana formen av difteri.

Difteri har en inkubationsperiod som vanligtvis varar 2-4 dagar och en prodromalperiod som varar 12-24 timmar. Därefter har patienten de första symptomen på difteri: måttlig intensitet i ont i halsen, dysfagi, mindre feber och takykardi. Illamående, kräkningar, nysning, huvudvärk och feber är vanligare hos barn. Om difteri orsakas av en toxinproducerande stam, uppträder ett karakteristiskt membran i regionen av palatinmassillerna. Ursprungligen kan membranet vara ett vitt exsudat, men vanligtvis blir smutsigt grått, fibrinöst och så fast vid tonsillerna att dess borttagning åtföljs av blödning från dem. Lokalt ödem kan uttryckas i en visuellt bestämd ökning i nacken (nötkreatur), heshet av röst, stridor och dyspné. Membranet kan spridas till struphuvudet, luftstrupen och bronkierna och orsaka partiell obstruktion av luftvägarna, liksom fullständig obstruktion, vilket leder till plötslig död.

Hudskador uppträder vanligen på benen. De skiljer sig i utseende och är ofta oskiljbara från kronisk hudpatologi (eksem, psoriasis, impetigo). I vissa fall bildas utskjutande sår med en gråaktig beläggning. Typisk smärta, ömhet, erytem och exudat. I fall där det finns exotoxinproduktion kan lesionsställena förlora känslighet. Samtidig nasofaryngeal infektion detekteras i 20-40% av fallen.

Myokardit utvecklas ofta i intervallet mellan sjukdomens 10: e och 14: e dag , men det kan uppstå när som helst från sjukdomens 1 till 6 vecka. Mindre EKG-förändringar finns hos 20-30% av patienterna, men atrioventrikulär blockad, fullständig hjärtblod och ventrikulära arytmier kan förekomma, vilket ofta är förknippat med hög mortalitet. Akut hjärtsvikt kan också utvecklas.

Skador på nervsystemet börjar vanligtvis inom den första veckan av sjukdomen från bulbarpares, vilket leder till dysfagi och nasal regurgitation. Perifer neuropati framträder under perioden från den tredje till den sexte veckan av sjukdomen. Neuropati har både motorisk och sensorisk karaktär, men motorisk störningar dominerar. Komplett återhämtning av nervös aktivitet inträffar många veckor senare.

Hur diagnostiseras difteri?

Utseendet av membranet bör föreslå en diagnos av difteri. Gramfärgning av membranet kan tillåta detektering av gram-positiva baciller med metokromatisk färgning. Materialet för odlingstestning bör tas under membranet, eller en del av membranet självt kan tas för undersökning. Laboratoriet måste informeras om att det är nödvändigt att söka efter Corynebacterium diphtheriae.

Kutan difteri bör misstas när patienten utvecklar hudskador vid genombrott av andningsdifferenser. Ett smält- eller biopsiematerial ska skickas för kultur.

Hur behandlas difteri?

Patienter som misstänks ha difteri bör omedelbart inholas i intensivvården, för att övervaka andnings- och hjärtkomplikationer. Isolering med andnings- och kontaktåtgärder krävs. Isolering fortsätter tills 2 odlingsstudier som tas 24 och 48 timmar efter det att antibiotika har avbrutits är negativa.

Difteriantitoxin ska administreras utan att vänta på en kulturbekräftelse, eftersom antitoxin kan neutralisera endast den del av toxinet som inte är bundet till cellerna. Användningen av antitoxin i den kutana formen av difteri, i frånvaro av bevis på andningssjukdomar, är av tvivelaktigt värde. Den patologiska sekvensen som orsakas av verkan av exotoxin observeras sällan i kutan form av difteri, men vissa experter rekommenderar användning av en antitoxin i denna form. I USA bör antitoxin erhållas via CDC. Varning: Difteritantitoxin erhålls från hästar, så ett hudtest eller konjunktivalprov ska utföras före injektion för att bestämma känsligheten för antitoxin. Dosen av antitoxin, som varierar mellan 20 000 och 100 000 enheter intramuskulärt eller intravenöst, bestäms av svårighetsgraden av sjukdomen, symtomen och komplikationerna. När en allergisk reaktion på administrering av ett antitoxin uppträder bör 0,3-1 ml adrenalin injiceras omedelbart med en utspädning av 1 till 1000 (0,01 ml / kg). Introduktionen av epinefrin kan vara subkutan, intramuskulär eller långsam intravenös. Hos patienter som är mycket känsliga för antitoxin, är intravenös administrering av ett antitoxin kontraindicerat.

Antibiotika ordineras för att uppnå utrotning och förhindra spridning av infektion. De kan inte ersätta antitoxin. Vuxna kan ordineras antingen prokain penicillin G 600 000 ED intramuskulärt var 12: e timme eller erytromycin 250-500 mg oralt var 6: e timme i 14 dagar. Spädbarn måste tilldelas antingen prokain penicillin G i en dos av 12 500-25 000 U / kg var 12: e timme intramuskulärt eller erytromycin 10-15 mg / kg (max 2 g per dag) var 6 timmar med munnen eller intravenöst. Eliminering Corynebacterium diphtheriae anses avslutad när, efter att ha avslutat en kurs av antibiotika i två på varandra följande odling studerar material från halsen och / eller nasala patogener inte detekteras (negativt resultat).

Återhämtning från akut difteri är långsam, så patienterna bör uppmanas att inte flytta snabbt till aktiva aktiviteter. Även normal fysisk aktivitet kan skada en patient som återhämtar sig från myokardit.

När den kutana formen av difteri rekommenderas grundlig rengöring av skadestedet med tvål och vatten och utnämning av systemiska antibiotika i 10 dagar.

Hur förhindras difteri?

Alla människor bör vaccineras i tid. För barn används ett difteri difteri vaccin, för vuxna - DS-vaccin. Uppskjuten difteri garanterar inte utvecklingen av immunitet, så att personer som genomgått difteri bör vaccineras efter återhämtning. Dessutom bör vaccinationsuppdateringar ges till alla kontaktpersoner, inklusive sjukhuspersonal. Skyddsimmunitet kan förväntas inte mer än 5 år efter en boosterinjektion. I de fall då vaccinationsstatus är okänd är det nödvändigt att utföra vaccination.

Det är nödvändigt att undersöka alla nära kontakter; kulturer från hals och / eller nasofarynx bör tas till granskning hos alla kontaktpersoner oavsett vaccinationsstatus. Som inte har några symptom på difteri kontakter bör få erytromycin 250-500 mg oralt var 6 timmar för vuxna (10-15 mg / kg för barn) inom 7 dagar av en enda administrering eller benzatin penicillin G (600.000 enheter intramuskulärt för dem med kroppsvikt mindre än 30 kg, och 1,2 miljoner enheter intramuskulärt för dem med en kroppsmassa på mer än 30 kg. I de fall där resultaten av laboratoriestudie är positiva, är behandlingen kompletterat med 10-dagarsbehandling med erytromycin. Konstant övervakning av patienter är nödvändigt att utföra tid l cheniya. Bärarna bör inte få antitoxin. Efter 3 dagars behandling med antibiotika anses säkra återgång till arbetet, men du måste fortsätta att ta mediciner. Re-kulturell forskning bedrivs 2 veckor efter utsättande av antibiotika. Dessa bärare, är det inte möjligt följt av observation, ordinera penicillin G bensatin, och inte erytromycin, vilket beror på det faktum att det inte finns någon säkerhet i patientens överensstämmelse.