Otitis media vid difteri

Difteritisk otit uppstår sällan ensamt, oftast är det en komplikation av difteritisk halsont eller rinnande näsa och förekommer i slutna barngrupper under difteriepidemier. Difteritisk otit kan också förekomma hos vuxna, särskilt på sårpostoperativa ytor i mastoideusområdet.

Difteri är en akut infektionssjukdom som kännetecknas av en inflammatorisk process i svalget, struphuvudet, luftstrupen och mer sällan i andra organ med bildandet av fibrinösa filmer (plack) och allmän berusning med övervägande skador på hjärtat och det perifera nervsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till otit vid difteri

Det orsakande agenset för difteri är difteribacillen (Corynebacterium diphtheriae), som producerar ett toxin (till skillnad från den icke-toxigena difteribacillen, som inte orsakar sjukdom). Källan till det infektiösa agenset är en patient med difteri eller en bärare av den toxigena difteribacillen, som vegeterar i näsa, nasofarynx och svalg. Infektionen överförs via luftburna droppar, genom disk och föremål som används av en patient med difteri. Patienten blir smittsam under de sista dagarna av inkubationsperioden (2–10 dagar) och fortsätter att vara det under hela sjukdomen tills den befrias från patogenen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom på otit vid difteri

Difteribacillen, tillsammans med många andra representanter för kockens mikrobiota, kan spridas från nasofarynx genom hörselgången in i trumhinnan, mastoidcellerna, orsaka perforation av trumhinnan och nå den yttre hörselgången. Varig flytning innehållande fragment av gråbruna falska filmer detekteras i den yttre hörselgången. Mängden pus och filmer ger en indirekt uppfattning om volymen och djupet av förstörelsen av trumhinnans strukturer.

Särskilt anmärkningsvärt är den så kallade falskfilmssårsdifteritiska mastoidit, beskriven av tyska författare och observerad hos barn som inlagts på infektionsavdelningen och som opererats för mastoidit. Denna form av difteritisk otit kännetecknas av ansamling av mörkgrå falskfilmer i det postoperativa såret, blödningar och förekomst av granulationsvävnad. Varig flytning är illaluktande och innehåller difteribaciller. Reparationsprocessen i det postoperativa såret är förlängd och en långsam inflammatorisk process kvarstår i dess omgivning. Flytningar från sådana sår infekterade med difteribaciller är extremt smittsamma.

Komplikationer av difteritisk otit inkluderar mastoidit, tromboflebit i sinus sigmoideum och vena jugularis (därav sepsis), labyrintit, meningoencefalit. Förstörelse av ljudledande strukturer och skador på örats labyrint leder till utveckling av olika former och grader av hörselnedsättning och vestibulär dysfunktion.

Diagnos av difteritisk otit

Diagnosen difteritisk otit bekräftas genom bakteriologisk undersökning av utsöndring från örat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av otit vid difteri

Lokal behandling motsvarar den vid akut varig inflammation i mjälten. Allmän behandling utförs genom administrering av antidifteri-serum och användning av massiva doser antibiotika, samt åtgärder för vitaminisering och avgiftning av kroppen.

Prognos för otit media vid difteri

Prognosen är generellt gynnsam vid snabb upptäckt och adekvat behandling, men med den toxiska formen av difteri och dess snabba utveckling i relation till hörselfunktionen är den ogynnsam.