Vaccination mot difteri

WHO:s regionala kommitté för Europa har satt som mål att ”minska incidensen av difteri till 0,1 eller mindre per 100 000 invånare senast 2020 eller tidigare”. År 2006 upptäcktes 182 fall (incidens 0,13). Trots detta är vikten av insatser för att vaccinera barn mot difteri uppenbar. Eftersom mer än 10 år har gått sedan massvaccinationen av vuxna är ytterligare en massrevaccination nödvändig.

Indikationer och administreringsmetod för difterivaccinet

Anatoxiner (alla preparat) administreras endast intramuskulärt till barn i tidig och förskoleålder i en dos av 0,5 ml; för äldre barn och vuxna kan de administreras djupt subkutant.

ADS ges till barn i åldern 3 månader till 6 år som har kontraindikationer för DPT eller har haft kikhosta. Vaccinationskuren består av 2 doser med ett intervall på 30–45 dagar, revaccination – en gång efter 9–12 månader. (barn från 6 år och uppåt revaccineras med ADS-M). Om ett barn som har haft kikhosta redan har fått 1 DPT-vaccination ges det 1 dos ADS med revaccination efter 9–12 månader; om barnet har fått 2 DPT-vaccinationer utförs endast revaccination med ADS efter 9–12 månader.

ADS-M används för revaccination av barn vid 7 års ålder, ungdomar vid 14 års ålder och vuxna vart 10:e år, samt för vaccination av tidigare ovaccinerade personer över 6 år (2 vaccinationer med ett intervall på 30-45 dagar, den första revaccinationen efter 6-9 månader, den andra efter 5 år, sedan vart 10:e år). ADS-M används vid difteri-härdar.

AD-M används för planerade åldersrelaterade revaccinationer av individer som fått AS i samband med akut stelkrampsprofylax.

Difterivaccination: Läkemedlens egenskaper

Difteritoxoider registrerade i Ryssland

Anatoxin	Innehåll	Dosering
ADS - difteri-stelkrampstoxoid, Microgen, Ryssland	1 ml innehåller 60 LF difteri och 20 EU stelkramp.	Administreras intramuskulärt till barn under 6 år med 0,5 ml (>30 IE difteri och >40 IE stelkramp AT)
ADS-M - difteri-stelkrampstoxoid, Microgen, Ryssland	1 ml innehåller 10 LF difteri och 10 EU stelkramp AT.	Administrera 0,5 ml intramuskulärt till barn över 6 år och vuxna, primärdos - 2 doser + boosterdos
AD-M - difteritoxoid, Microgen, Ryssland	I 1 ml 10 LF difteritoxoid	Administrera 0,5 ml intramuskulärt till barn över 6 år och vuxna, primärdos - 2 doser + boosterdos

Difteritoxoider som är godkända i Ryssland adsorberas på aluminiumhydroxid, konserveringsmedel - timerosal (0,01%). Förvaring vid 2-8°C. Frysta preparat är inte lämpliga. Hållbarheten är 3 år. Dessutom ingår toxoider i DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim, samt Bubo-M, Bubo-Kok.

Immunitet och vaccination av de som har tillfrisknat

Administrering av läkemedel enligt de givna schemana leder till bildandet av antitoxiska antikroppar som förhindrar utvecklingen av symtom på difteri (eller lindrar dem kraftigt) och stelkramp hos 95-100% av de vaccinerade.

Difteri i alla former hos ovaccinerade barn och ungdomar betraktas som den första vaccinationen mot difteri, hos de som fick en vaccination före sjukdomen - som den andra vaccinationen. Ytterligare vaccination mot difteri utförs enligt gällande kalender. Barn och ungdomar som har fått fullständig vaccination, en eller flera revaccinationer, samt vuxna efter mild difteri utan komplikationer, är inte föremål för ytterligare vaccination. Barn och ungdomar som vaccinerats två eller fler gånger och som har haft svåra former av difteri ska vaccineras en gång i en dos på 0,5 ml, och vuxna - två gånger, men inte tidigare än 6 månader efter sjukdomen. Efterföljande revaccinationer ska i samtliga fall utföras enligt kalendern.

Postexponeringsprofylax mot difteri

Personer som inte har vaccinerats mot difteri, samt barn och ungdomar vars nästa revaccination ska ske, och vuxna som enligt dokumentation vaccinerades för 10 år eller mer sedan, ska omedelbart vaccineras vid nära kontakt med en patient med difteri. Personer som inte har visat sig ha skyddande titrar av difteriantikroppar (1:20 eller mer) under screening ska också vaccineras.

WHO rekommenderar kemoprofylax för personer som har haft nära (familje-, sexuell) kontakt med en patient med difteri innan negativa odlingsresultat erhållits, vilket förhindrar smittspridning. Orala läkemedel (Ospen, makrolider) förskrivs, vilka, om odlingen är positiv, administreras i 10 dagar, eller bensatinpenicillin intramuskulärt en gång i en dos på 600 000 IE för barn under 6 år och 1 200 000 IE för äldre barn.

Kontraindikationer för difterivaccination

Det finns inga absoluta kontraindikationer för difterivaccination. Om allergiska reaktioner utvecklas administreras nästa dos mot bakgrund av kortikosteroidläkemedel. Rutinmässiga vaccinationer av gravida kvinnor rekommenderas inte. Difterivaccination administreras till kroniskt sjuka patienter under remissionsperioden, inklusive mot bakgrund av underhållsbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Biverkningar och komplikationer efter vaccination mot difteri

Anatoxiner är svagt reaktogena, sällsynta reaktioner är lokal hyperemi och induration, kortvarigt subfebrilt tillstånd och sjukdomskänsla. Barn med feberkramper i anamnesen bör ges paracetamol före vaccination. Isolerade fall av anafylaktisk chock och neurologiska reaktioner har beskrivits. Lokal allergisk reaktion förekommer hos personer som har fått AS många gånger.