Diagnostik inom dermatologi med hjälp av Wood's lampa

I nästan ett sekel har en enkel, säker och ganska effektiv metod för att upptäcka vissa hudinfektioner och pigmentrubbningar varit diagnos inom dermatologi med hjälp av en Woods lampa, som projicerar långvågigt ultraviolett ljus på huden.

Vad är en Woods lampa?

Den amerikanske optikfysikern Robert Williams Wood (1868-1955) var en pionjär inom infraröd och ultraviolett fotografering, och år 1903 var det för UV-fotografering som han utvecklade UV-filtret, vilket släpper igenom ultraviolett strålning i våglängdsområdet 320-400 nm och blockerar det mesta av synligt ljus. Det vill säga, det är de långvågiga strålarna i UV-A-spektrumet som dominerar i solljus och tränger djupare in i huden; de är osynliga, vilket är anledningen till att de kallas svart ljus. UV-A-svart ljus gör att blotta ögat kan observera fluorescens, det färgade skenet som många ämnen avger när de utsätts för det. [ 1 ]

Baserat på detta filter (Woods glas) skapade vetenskapsmannen blacklight-lampan, som efter första världskriget fann tillämpning inom vissa områden, särskilt inom rättsmedicin. Senare fann Woods lampa tillämpning inom andra vetenskapliga områden, inklusive akutmedicin, oftalmologi, [ 2 ] gynekologi och veterinärmedicin. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] Woods lampa användes inom dermatologi i mitten av 1920-talet för att diagnostisera ett antal svampsjukdomar i huden (mykoser), bakterieinfektioner och pigmentavvikelser.

Frisk normal hud under Woods lampa ser blå ut och lyser inte, men områden med förtjockning av epidermis ger ett vitt sken, områden med ökad oljighet i huden kan ses i form av gula fläckar, och uttorkade områden har utseendet av lila fläckar.

Men vissa svampar (dermatofyter), bakterier eller förändringar i pigmenteringen av patientens hud vid exponering för UV-A-strålar kan orsaka missfärgning av det drabbade området.

Hur ser en Woods-lampa ut? Lampans hölje innehåller ett Woods-filter, ett mörkt violettblått silikatglas (bestående av en blandning av kristallin kiseldioxid, bariumhydrat och nickeloxid). Filtret täcker insidan av kvartsrören eller glödlampan, som innehåller en inert gas blandad med kvicksilverånga. När lampan tänds reagerar en elektrisk ström med kvicksilvret, och långvågig UV-strålning genereras genom en ljusbågsurladdning: kvicksilverjonerna avger ljus med karakteristiska våglängder, innehållande mycket ultraviolett ljus. På grund av det violetta filtret avger lampan ett svagt violett ljus när den är i drift.

Dessutom kan svarta ljuskällor vara specialdesignade lysrör, lysdioder, lasrar eller glödlampor. Flera typer av medicinska Woods-lampor finns för närvarande tillgängliga, varav de flesta har förstoringsglas.

Vad är skillnaden mellan en Woods lampa och en ultraviolett lampa? Medan en Woods lampa producerar en toppvåglängd på 365 nm, kan UV-lampor ha en toppvåglängd på 375, 385 eller 395 nm. En ultraviolett lampa består vanligtvis av en gasurladdningslampa med ett material som avger UV med en viss våglängd, och ju längre våglängden är, desto mer synligt ljus kommer att avges, och detta ger inte den önskade nivån av fluorescens. [ 6 ]

Indikationer för förfarandet

Diagnostik med fluorescerande eller fluorescerande Woods lampa kan upptäcka vissa hud- och hårproblem och utförs för svamp- och bakteriehudskador, samt vid hudpigmenteringsrubbningar.

Det svarta UV-A-ljuset som avges från denna lampa hjälper till att screena för hudinfektioner och skilja dem från orelaterade dermatoser och dermatit (atopisk, kontakt, allergisk), även om många svampinfektioner kanske inte lyser under Woods lampa.

Användningen av Woods lampa är det första steget i diagnos av hudinfektioner av dermatologer i USA.

Inom veterinärmedicin används Woods lampa oftast för att upptäcka dermatofytos orsakad av Microsporum canis. Woods lampa för djur används också för att undersöka deras hår för zoontroponösa ektotrikinfektioner och för att övervaka behandling. [ 7 ]

Förberedelse

Enligt informationen i bruksanvisningen för Woods lampa är särskild förberedelse av patienter för denna diagnostiska procedur inte nödvändig.

Det enda villkoret: huden som ska undersökas får inte tvättas omedelbart före fluorescensdiagnostik, men den får inte ha några krämer, kosmetika, salvor etc. på sig.

Teknik Diagnostik av Wood's lampa

Tekniken för att utföra fluorescensdiagnostik är enkel:

• Lampan bör tändas en till två minuter före undersökningen;
• Rummet ska vara mörkt;
• Patienten ska blunda;
• Lampan bör hållas på ett avstånd av 10–20 cm från det hudområde som undersöks;
• Den maximala tillåtna exponeringstiden för UV-A-strålar är två minuter.

Huvudfärgerna för luminescens vid hudsjukdomar

Varje hudläkare har ett diagram som visar den fluorescerande färg som är karakteristisk för en viss hudsjukdom.

Vilken typ av bältros lyser under Woods lampa? En vanlig ytlig svampinfektion i huden är brokig (pappersartad) lav, som huvudsakligen orsakas av basidiomycet-svamparna Malassezia globosa av familjen Malasseziaceae, samt de jästliknande svamparna Pityrosporum orbiculare och Pityrosporum cibiculare. På grund av närvaron av det kvävehaltiga pigmentet pityrialacton visar dessa svampar ett ljust gult eller orange sken under Woods lampa på den drabbade epidermis.

Ringorm fluorescerar grönt eller blågrönt under en Woods lampa. Denna dermatofytos kan vara resultatet av hudskador orsakade av nästan fyra dussin olika svamparter, främst från familjerna Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton.

Och roséola flaky eller Giberts rosa lichen planus fluorescerar inte; det är en hudsjukdom av okänd etiologi i form av en dermatos som inte är förknippad med svamp- eller bakterieinfektion.

Orsakad av svampar av släktet Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) har mikrosporier med slät hud en ljusgrön och blågrön färg – på grund av porfyrinen pteridin som de producerar. Vid infektion med jorddermatofyten Microsporum gypseum har luminescensen en matt gul färg. [ 8 ]

Ett grönt sken under en Woods lampa produceras också av Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

Parsha eller favus, vars orsakande agens är svampen Trichophyton schoenleinii, ger en ljus silverfärgad fluorescens.

Vid inflammation i hårsäckarna – follikulit – vid infektion med den lipofila jästsvampen Malassezia folliculitis (även känd som Pityrosporum folliculitis), fluorescerar ett monomorft hudutslag i form av kliande papler och pustler i gulgrönt.

Vid hudrubrofytos, en vanlig kronisk mykos, uppvisar svampen Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) som påverkar epidermis korallröd fluorescens under strålarna från en Woods lampa.

Seborroiskt eksem och seborré i hårbotten utvecklas på grund av ökad aktivitet hos de hudlevande saprofytsvamparna Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), som lyser grönblått under UVA-strålning. Och mjäll kan se vitt ut under en Woods-lampa.

Vid hypertrofisk onykomykos, orsakad av lesioner av dermatofytsvampen Trichophyton schoenleinii av familjen Arthrodermataceae, lyser naglarna under Woods lampa i en matt blå färg. Det bör noteras att dess användning vid diagnos av svampsjukdomar i naglar är begränsad, eftersom deras orsakande agens ofta är icke-dermatofytiska mögelsvampar (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), som inte fluorescerar under UV-A-strålar. [ 10 ]

Vissa bakterieinfektioner kan också fluorescera vid fluorescenstestning med Woods lampa.

Erytrasma (ytlig pseudomykos) kännetecknas av en korallröd fluorescens när huden påverkas av den grampositiva bakterien Corynebacterium minutissimum. Och axillär trikomykos, som är en ytlig bakteriell infektion associerad med Corynebacterium tenuis, uppvisar en blekgul fluorescens under en Woods lampa istället för den korallröda fluorescens som ses vid erytrasma. [ 11 ], [ 12 ]

Den grampositiva aktinobakterien Cutibacterium acnes i familjen Propionibacteriaceae orsakar progressiv makula (fläckig) hypomelanos i huden som imiterar vattkoppor. Fläckarna lyser orangeröda under en Woods lampa. [ 13 ]

Pseudomonasinfektion - blå bacill (Pseudomonas aeruginosa (blå bacill)) - kan identifieras med hjälp av det UV-fluorescerande gröna pigmentet pyoverdin. [ 14 ]

Vid autoimmuninducerad depigmentering – vitiligo – under långvågigt UV-ljus från en Woods lampa har områden med hypopigmentering skarpare gränser och framstår som ljusblåvita på grund av luminescensen hos dermalt kollagen utan pigmentskydd (vars fibrer har tvärbindningar gjorda av pyridinolin, som kan fluorescera), vilket används för att skilja vitiligo från andra typer av pigmenteringsstörningar. [ 15 ], [ 16 ]

Vulgärpsoriasis eller plackpsoriasis är inte förknippad med någon infektion, utan är en autoimmun dermatologisk sjukdom där strukturen i hudens hornlagre undersöks för diagnos. Men vid undersökning med Woods lampa uppvisar vissa psoriasisplack lysande rosa prickar och rosa-röd fluorescens. Dessutom har dermatologer en ny diagnostisk metod i sin arsenal, UV-inducerad fluorescensdermatoskopi (UVFD), som visualiserar fluorescensen hos hudkromoforer (hemoglobin i det dermala mikrovaskulära nätverket och epidermalt melanin) som absorberar ljus i det ultravioletta och synliga området.

I princip diagnostiseras pedikulos när löss och deras ägg (gnetter) upptäcks under den fysiska undersökningen av patienter. Levande gnetter lyser dock vita under en Woods lampa, medan tomma gnetter kan vara grå.

Förekomsten av skabbkvalstret Sarcoptes scabiei på huden i UV-A-ljus kan identifieras genom vita eller gröna lysande prickar, men dess passager i skabb lyser inte under en Woods lampa. Fluorescerande ämnen som tetracyklinpasta eller fluoresceinfärgämne används för att detektera dem.

Kontraindikationer till proceduren

Det finns inga uppenbara kontraindikationer för att använda Woods lampa för att diagnostisera hudinfektioner eller pigmenteringsrubbningar.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer i samband med användning av Woods lampa kan inkludera skador på ögonhornhinnan - om patienten inte har stängt dem vid tidpunkten för ingreppet, samt uppkomsten av ett snabbt uppträdande utslag - hos patienter med överkänslig hud.

Skötsel efter proceduren

Inget underhåll krävs efter en diagnos av Woods lampa.

Hur byter man ut en Wood's-lampa hemma?

Ska du diagnostisera en dermatologisk sjukdom utan att gå till en läkare? Naturligtvis är Woods lampa inte en röntgen- eller ultraljudsapparat (det är uppenbarligen omöjligt att byta ut dem hemma), men blåljuslampor avger inte långvågiga strålar i UV-A-spektrumet och orsakar därför inte fluorescens.

Enligt nyligen publicerad information kan ett alternativ till Woods lampa fungera... En blå bakgrund på skärmen på en smartphone med maximal ökning av dess ljusstyrka. Hudpigmentet melanin absorberar blått ljus väl, men närvaron av höga nivåer av synligt ljus (med ett våglängdsområde på 380-760 nm) "drunknar" luminiscens även i ett helt mörkt rum.

Att göra en Wood-lampa hemma med egna händer? Du kan prova det om du har silikatglas med ultraviolett färg. Vissa hantverkare försöker måla en LED-lampa eller en självlysande lampa med svart färg. Men en bärbar Wood-lampa är mycket mer rationell, tillverkad i olika versioner av tillverkare av medicinsk utrustning, såsom Handheld Wood-lampa L1 eller KN-9000B (Kina), Enlta006MW (Frankrike), Handheld Wood-lampa Q (USA), Wood-lampa SP-023 (Ukraina) och andra.