Trikofytos

Trikofytos är en svampsjukdom i huden som orsakas av svampar av släktet Trichophyton. Beroende på patogenernas ekologiska egenskaper särskiljs trikofytos som antropofil (drabbar endast människor), zoontroponotisk (drabbar människor, husdjur och vilda djur) och geofil (drabbar människor och djur sporadiskt).

Antropofil (ytlig) trikofytos

De orsakande agenserna för denna form av trikofytos är Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Infektionskällan är en patient med trikofytos. Infektion sker genom direktkontakt med patienten eller genom dennes saker (huvudbonader, naglar och sängkläder, kammar) som patienten använt. Patienten kan bli smittad hos frisörer, förskolor, skolor och andra barnomsorgsinstitutioner. En minskning av immunförsvaret och endokrinopatier skapar gynnsamma förutsättningar för sjukdomens utveckling. När det gäller frekvens rankas denna mykos som nummer två efter mikrosporia. De orsakande agenserna för trikofytos är indelade i grupper beroende på typen av hårskada. Det finns två sådana huvudgrupper: endotrix (endothrix) - svampar som påverkar hårets inre del, och estothrix (ectothrix) - som huvudsakligen vegeterar i hårets yttre lager. Alla endotrix-trikofytoner är antropofiler och överförs endast från person till person. De orsakar ytliga lesioner på hud, hårbotten och naglar. Ectotrix är zoofiler som parasiterar främst på djur, men kan även infektera människor. Jämfört med endotrixgruppen av svampar orsakar de en mer uttalad inflammatorisk reaktion i huden hos människor.

Symtom

Följande former av antropofil trikofytos utmärks: ytlig trikofytos av slät hud, ytlig trikofytos i hårbotten, kronisk trikofytos och trikofytos i naglarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ytlig trikofytos av slät hud

Ytlig trikofytos av slät hud manifesterar sig på alla hudområden, men oftast på öppna områden - ansikte, hals, underarmar. Tydligt definierade lesioner med fjällning i mitten har en rund eller oval form, blekrosa färg. Lesionernas perifera zon är omgiven av en mer eller mindre uttalad kant av fläckig eller nodulär natur, som ofta har små bubblor och skorpor. Lesionerna kan smälta samman och bilda bisarra mönster. Klåda i lesionsområdet är vanligtvis mild. Sjukdomen är akut, med rationell behandling sker klinisk återhämtning inom 2 veckor.

Vid ytlig trikofytos i hårbotten uppträder foci av olika storlekar, runda eller oregelbundna i formen, med suddiga, suddiga gränser. Ibland observeras mild inflammation. Håret i lesionerna bryts delvis av på en höjd av 1-2 mm eller i hudnivå. I lesionerna finns det inte en kontinuerlig hårlesion, utan snarare en förtunning (förtunning). De extraherade hårfragmenten ser ut som kommatecken, krokar, frågetecken. Kort, trasigt hår kallas ofta "stubbar". Böjningen av håret som drabbats av trikofyton, extraherat med pincett, förklaras av dess mjukhet, vilket gör att det inte kan bryta igenom fjällarna. Ibland bryts håret av i nivå med slät hud ("svarta prickar"). För undersökning i mikroskop rekommenderas det att ta dessa "stumpar" eller "svarta prickar". Ytan på lesionerna är täckt med vitaktiga fjäll. Det finns små och storfokala varianter av förloppet av denna form av trikofytos.

Kronisk trikofytos

Kronisk trikofytos anses vara en variant av ytlig trikofytos och orsakas också av de ovan nämnda antropofila svamparna T. violaceum och T. crateriforme. Kvinnor drabbas främst. Sjukdomen börjar i barndomen med ytlig trikofytos i hårbotten eller ytlig trikofytos i den glatta huden. Om den lämnas obehandlad under puberteten läker sjukdomen spontant (ofta hos män) eller omvandlas till kronisk trikofytos, i vars utveckling en viktig roll spelar endokrina störningar (dysfunktion i könskörtlarna), hypovitaminos, särskilt vitamin A-brist, etc. Hud-, hår- och nagelskador noteras. Skadorna är huvudsakligen belägna i nack- och tinningregionerna och manifesteras endast av mindre kli-liknande vitaktig fjällning. Ett patognomoniskt tecken är att det drabbade håret bryts av på samma nivå som huden och liknar komedoner. Dessa trasiga hårstrån, som framträder som "svarta prickar", är ibland det enda symptomet på sjukdomen.

Hudskador vid antropofil trikofytos kännetecknas av bildandet av rosa fläckiga, fjällande utslag med en blåaktig nyans på kropp och ansikte. Mild inflammation med lamellär fjällning kan observeras på huden i handflatorna och fotsulorna. Vissa patienter med svåra samtidiga sjukdomar utvecklar djupa former av trikofytos ("trikofytos gummas", tuberkulös trikofytos, furunkelliknande, etc.). Nagelplattor är ofta involverade i den patologiska processen.

Utan behandling kan trikofytos hos vissa barn vara i åratal. Sjukdomen läker vanligtvis spontant först vid pubertetens början. Hos vissa patienter, främst kvinnor, manifesterar sig obehandlad trikofytos annorlunda och övergår i kronisk trikofytos. I dess patogenes spelar störningar i det autonoma nervsystemet, endokrinopatier (hypogenitalism, hyperkorticism, diabetes, hypovitaminos A, etc.) en betydande roll. Man bör komma ihåg att kronisk trikofytos också kan observeras hos barn. Vid undersökning av patienter med kronisk trikofytos uppmärksammas hårbotten, slät hud och naglar. De vanligaste manifestationerna av kronisk trikofytos i hårbotten är: isolerade hårstrån som brutits av vid hårsäckarnas mynningar på själva hudytan i form av svarta prickar - "svartfläckig" trikofytos), oftare i nack- och tinningregionerna, små runda atrofiska ärr (1-2 mm i diameter) och mindre finflagning.

På slät hud är lesioner vanligtvis belägna i områden som utsätts för friktion (på armbågs- och knäledernas extensorytor, på skinkorna, smalbenen och mer sällan på torso), där stora, dåligt definierade erytematösa-skivepitelformade element med mild erytem och finlamellär ytavskalning bestäms.

Samtidigt kan ett tredje karakteristiskt tecken på kronisk trikofytos detekteras - skador på nagelplattorna på händer och fötter, liknande onykomykos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trikofytos av naglar

Trikofytos av naglarna förekommer huvudsakligen vid kronisk trikofytos hos vuxna och börjar med nagelplattans fria kant, som förlorar sin normala glans.

Nästan alla nagelplattor är involverade i den patologiska processen. En gråaktig smutsig fläck bildas i nagelns tjocklek. Med tiden blir de drabbade nagelplattorna ojämna, smular lätt sönder, nagelplattans fria kant höjs på grund av att den delas upp i flera lager. Sedan blir nagelplattan svart.

Zoonotisk (infiltrativ-suppurativ) trikofytos

Sjukdomen orsakas av Trichophyton gypscum och Trichophyton verrucosum, vilka är zoofila svampar. Inkubationstiden för trichofytos orsakad av Trichophyton verrucosum är 1–2 månader, och för Trichophyton gypseum – 1–2 veckor. Ovan nämnda patogener parasiterar gnagare (möss, inklusive laboratoriemöss, råttor etc.), kor, kalvar, mer sällan – hästar, får och andra djur. Smittkällan är sjuka djur, mer sällan – en sjuk person.

Symtom

Kliniskt finns det tre former av zoonotisk trikofytos: ytlig, infiltrativ och suppurativ.

Vid den ytliga formen uppstår stora lesioner med vågiga konturer på den drabbade huden på grund av att de har smält samman. Lesionerna är runda, rosa, deras yta är täckt med fjäll, och längs periferin finns en kontinuerlig ås bestående av bubblor och skorpor. Den infiltrativa formen kännetecknas av utveckling av infiltration i lesionen och smärtsam regional lymfadenit.

Senare ökar de inflammatoriska fenomenen, och mot bakgrund av infiltration på ytan och i fokus uppträder många follikuliter och gulbruna skorpor. Efter att skorporna har tagits bort kan man konstatera att pus frigörs från varje follikel separat, även om det första intrycket är att patienten har en stor och djup abscess. Dessa fokus påminner mycket om honung som frigörs från en bikaka (kerion Celsius - Celsius bikaka). Infiltrativa och variga former av trikofytos är mindre akuta när de är lokaliserade på slät hud - fokus av kerion Celsius-typen bildas nästan aldrig på den. När fokusen är belägna på överläppen, kinderna och hakan liknar den kliniska bilden sykos ("parasitisk sykos"). Puset som finns i lesionen kan lysera (lösa upp) svampen, vilket i samband med att fall av självläkning noteras. Efter att processen har lösts upp kvarstår ärr.

Vid infiltrativ-suppurativ trikofytos uppträder en eller två skarpt definierade inflammatoriska noder i hårbotten, och hos män även i området kring skägg och mustasch, vilka sticker ut ovanför hudytan och är smärtsamma vid palpation. Till en början har de en tät konsistens och mjuknar sedan upp. Deras yta är täckt med tjocka, variga, blodiga skorpor. Håret som tränger in i skorporna verkar oförändrat, men kan lätt tas bort när man drar i dem. Ställvis, längre ut längs lesionernas periferi, syns follikulärt belägna pustler. Efter att skorporna tagits bort tillsammans med håret blottas en halvklotformad inflammerad yta med många vidgade hårsäcksöppningar, från vilka var frigörs i droppar när lesionen kläms. Denna form, känd sedan antiken under namnet av den romerska läkaren Celsus som beskrev den, kallas kerion Celsi (grekiska kerion - bikaka).

Vid utvecklingens höjdpunkt åtföljs mykos av en ökning av regionala subkutana lymfkörtlar och en kränkning av det allmänna tillståndet - sjukdomskänsla, ökad kroppstemperatur. Ofta förekommer mykos - sekundära allergiska nodulära och fläckiga utslag på bål och lemmar. Efter 2-3 månader utan behandling avtar den mykotiska processen, filtratet absorberas, ärrbildning kvarstår och specifik immunitet bildas. Liknande förändringar utvecklas när skägg- och mustaschområdet påverkas. Denna sjukdom kallas parasitisk sykos.

Zoonotisk trikofytos i blygdområdet

Zoonotisk trikofytos i blygdområdet beskrevs först i vetenskaplig litteratur av SS Arifov, ZM Abidova och AS Lukyanova (2003). Författarna undersökte 356 patienter med zoonotisk trikofytos (237 män, 119 kvinnor). Av dessa var 141 barn under 14 år. Hos 215 av de 356 patienterna var den patologiska processen lokaliserad i blygdområdet. 148 (68,8 %) av de 215 patienterna associerade sin sjukdom med sexuell kontakt. Av dessa befanns 149 (69,7 %) patienter ha olika könssjukdomar: ureaplasma - hos 38,2 %, gardnerella - hos 21,2 %; candida albicans - hos 14,8 %; klamydia - 12,7 %. syfilitisk infektion - hos 4,2 %; gonokocker - 2,1 %; trichomonas - hos 2,1 % och hos 4,2 % av patienterna var ELISA-testet positivt för HIV-infektion.

Ur epidemiologisk och förebyggande synvinkel föreslår författarna att även pubisk trikofytos inkluderas i gruppen av sexuellt överförbara sjukdomar.

Differentialdiagnos

Sjukdomen bör särskiljas från pyoderma, mikrosporia, psoriasis, etc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av trikofytos

Vid ytlig trikofytos med endast hudskador, förekomst av enskilda hårstrån (utan håravfall), räcker det med att använda externa medel. Vid lokal behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till inflammationsstadiet (svullnad, rodnad etc.) med hjälp av lotioner och pastor. Efter att de akuta inflammatoriska fenomenen har upphört förskrivs 3-5% jodlösning, Castellani-färg, travogen, lamisil, klotrimazol, mycospor, mycoseptin etc. som svampdödande medel. Det mest effektiva vid extern behandling är lamisil i form av en kräm eller gel. Erfarenhet av användning av detta läkemedel har visat att lamisil, som ett svampdödande läkemedel, möjliggör en hög andel klinisk och mykologisk återhämtning på kort tid jämfört med andra antimykotika. Det används en gång om dagen i en vecka. Vid skador på hårbotten, flera lesioner av slät hud med inblandning av vellushår, används systemiska antimykotika. Griseofulvin förskrivs oralt (med en daglig dos på 18 mg/kg för barn eller 12,5 mg/kg för vuxna) eller Lamisil (upp till 20 kg - 62,5 mg, från 20 till 40 kg - 125 mg och över 40 kg och vuxna - 250 mg) en gång dagligen i 28 dagar.

Vid hårbottenskador appliceras en 2-5% jodlösning och svampdödande salvor (Lamisil, Travogen, etc.) utvärtes. Vid behandling av patienter med kronisk trikofytos är det lämpligt att använda patogenetisk terapi och immunmodulatorer.

Förebyggande åtgärder genomförs tillsammans med veterinärtjänsten för att identifiera sjuka djur och deratisera dem. Det är nödvändigt att undersöka den sjukes familjemedlemmar och barngrupper.