Rubrofitos av huden på fötter, händer, ansikte, naglar

Rubrofitia (synonym: rubromykos) är den vanligaste svampsjukdomen som drabbar slät hud, tånaglar, händer och vellushår.

Orsaker rubrofytoser

Sjukdomens orsaksmedlet är svampen Trichophyton rubrum. Denna infektion står för 80–90 % av alla patogener som orsakar fotmykos. Infektionen sker på samma sätt som vid fotsvamp (se fotsvamp).

Symtom rubrofytoser

Följande former av rubromykos utmärks: rubromykos i fötterna, rubromykos i fötter och händer, generaliserad rubromykos.

Onykomykos i fötterna

Rubromykos på fötterna är den vanligaste. Den kliniska bilden av sjukdomen börjar med lesioner i fotens interdigitala veck. Gradvis sprider sig processen till huden på fotsulor och nagelplattor (onykomykos).

Huden på de drabbade fotsulorna är stillastående hyperemisk, måttligt lichenifierad, hudmönstret är förstärkt, ytan är vanligtvis torr; i spåren är slemhinneavskalning eller fjällning i form av små ringar och figurer med vågiga konturer ganska väl uttryckt. Med tiden flyttar den hudpatologiska processen till fötternas laterala och dorsala ytor. Subjektivt noteras klåda i huden, ibland olidlig.

Den patologiska processen involverar vanligtvis även tånaglarna.

Det finns tre typer av nagelplattans skador: normotrofisk, hypertrofisk och atrofisk.

Vid den normotrofa typen påverkas nagelplattan från de laterala (eller fria) kanterna i form av vita eller gulaktiga ränder eller samma ränder som syns i nagelplattans tjocklek.

Vid hypertrofisk typ tjocknar nagelplattan på grund av subungual hyperkeratos. Den är matt och smular sönder från den fria kanten. De nämnda ränderna syns också i dess tjocklek.

Vid den atrofiska typen är större delen av nagelplattan förstörd och bara delvis kvar vid nagelvecket. Ibland kan nagelplattan separera från nagelbädden genom onykolys.

Rubromykos i fötter och händer

Denna form av rubromykos förekommer hos patienter som lider av fotmykos.

Den kliniska bilden av rubromykos på händerna är mycket lik manifestationen av rubromykos på fötterna. Den hudpatologiska processen är mycket mindre uttalad på grund av upprepad handtvätt under dagen. Närvaron av foci drar uppmärksamhet: foci med en intermittent inflammatorisk ås längs periferin och på handryggen, en rödaktig blåaktig bakgrund av handflatans hud. På ytan av elementen noteras slemhinneavskalning i varierande svårighetsgrad. När händernas nagelplattor är involverade i den patologiska processen påverkas de också av den normotrofa, hypertrofa eller atrofiska typen.

Generaliserad rubromykos

Generalisering av svampinfektion observeras hos patienter som lider av rubromykos i fötternas hud eller onykomykos under lång tid. Spridningen av rubromykos underlättas av patologi i inre organ, endokrina systemet, immunförsvarets otillräcklighet. Stora veck drabbas oftast, särskilt ljumsk-lårben, skinkor och smalben, men fokus kan också hittas på andra områden av huden. Först uppträder rosa eller rosa-röda fläckar med rundade konturer med en blåaktig nyans, tydligt avgränsade från frisk hud. Senare blir fokusens färg gulaktig-röda eller bruna. De är lätt infiltrerade, deras yta är täckt med små fjäll, och längs periferin finns en intermittent vågig ås bestående av små papler, vesiklar och skorpor. Som ett resultat av perifer tillväxt och sammansmältning med varandra upptar fläckarna stora områden. Djupa lesioner av den röda trichophyton, främst på smalben, skinkor och underarmar, anses vara en follikulär-nodulär variant av sjukdomen. Utslagen åtföljs av betydande klåda, processen är benägen att återfalla, särskilt under den varma årstiden. I generaliserad form påverkas vellushåret. Det förlorar sin glans, blir matt, bryts av (ibland i form av "svarta prickar").

Av stor betydelse för att diagnostisera sjukdomen är detektion av svampen under mikroskopisk undersökning av patologiskt material (fjäll, vellushår) och sådd av materialet på ett näringsmedium för att erhålla en kultur av röd trichophyton.

Hos de flesta patienter utvecklas manifestationerna av generaliserad rubromykos efter förekomst av hud- och nagelskador på fötter (eller fötter och händer) under en mer eller mindre lång tid (från flera månader till 5-10 år eller mer) mot bakgrund av patologi i inre organ, det endokrina och nervsystemet, trofiska hudsjukdomar eller på grund av andra förändringar i kroppen. Till exempel underlättas utvecklingen av generaliserade manifestationer av rubromykos ofta av långvarig behandling med antibiotika, cytostatika och steroidläkemedel.

Trichophyton rubra orsakar både ytliga och djupa lesioner på slät hud, vilket ibland observeras hos samma patient. Således kan utslag i ljumsk- och glutealvecken och djupa (nodulära-nodulära) lesioner på smalbenen eller andra hudområden uppstå samtidigt.

Djupa lesioner av den röda grichophytonen, främst på smalbenen, skinkorna och underarmarna, betraktas som en follikulär-nodulär variant av sjukdomen. I denna form, tillsammans med papulär-follikulära element, finns det också djupare element som tenderar att grupperas, belägna i form av bågar, öppna spår och girlander. Utslagen åtföljs av betydande klåda. Processen tenderar att återfalla, särskilt under den varma årstiden. Fokus för denna form av rubromykos kan simulera indurativt erytem av Bazin, nodulärt erytem, papulonekrotisk tuberkulos (ofta kvarstår ärrförändringar på fokusplatsen), nodulär vaskulit, djup pyodermi, leukemier och manifestationer av andra dermatoser. Till exempel, när rubromykos är lokaliserad på ansiktets hud, kan lesionerna mycket påminna om lupus erythematosus, tuberkulös lupus, manifestationer av stafylokocksykos och till och med pigmentxerodermi hos äldre.

Generaliserad rubromykos kan säkerligen uppstå utan bildandet av djupa foci. I sådana fall kan lesionerna i kliniska manifestationer vara mycket lik eksem, neurodermatit, parapsoriasis, psoriasis, annulärt granulom, Devergies lichen pilaris, etc. Exsudativa manifestationer av rubromykos kan också observeras - små vesikulära utslag och skorpor på fötter, händer och andra hudområden.

Det bör noteras att med exsudativa manifestationer av rubromykos kan ett antal patienter utveckla sekundära (allergiska) utslag på huden på bålen och extremiteterna som inte innehåller svampelement.

De vanligaste formerna av rubromykos är de där lesionerna är djupt röda (ofta med en blåaktig nyans), smälter samman med varandra och har mer eller mindre uttalad fjällning på ytan. Kliniska varianter av sjukdomen inkluderar mykotisk erytrodermi och palmar-plantar-inguinal-gluteal syndrom. Detta syndrom, som observeras hos många patienter med generaliserad rubromykos, drabbar vanligtvis huden på fötter, handflator och nagelplattor.

Lesioner av stora veck - intergluteal, inguinal-femoral, hud på skinkorna, under mjölkkörtlarna uppstår vanligtvis efter en mer eller mindre lång existens av mykosfokus på fötter och handflator. Fokusen verkar utgå från djupet av stora veck, sprida sig till skinkans inre kvadranter och sedan till de yttre. Fokusens yta är gulröd eller brun. De är lätt infiltrerade, lätt flagnande. Fokusens kanter är lätt upphöjda och har en intermittent vågig ås bestående av små papler och skorpor. Vanligtvis har åsen en mer intensiv rödblåaktig nyans än själva lesionen.

Diagnostik rubrofytoser

Av stor betydelse för att diagnostisera sjukdomen är detektion av svampen under mikroskopisk undersökning av patologiskt material (fjäll, vellushår) och sådd av materialet på ett näringsmedium för att erhålla en kultur av röd trikofytop.

Diagnosen rubromykos i fötterna (eller fötter och händer) baseras på en ganska karakteristisk klinisk bild och upptäckt av svampelement i foci. Men ofta, särskilt vid latent eller atypiskt förekommande rubromykos, är resultatet av kulturstudier avgörande för att ställa en diagnos. Dessa studier är särskilt viktiga vid dyshidrotiska former av rubromykos, vilka är mycket lika (om inte kliniskt identiska med den) epidermofytos i fötterna orsakad av Trichophyton interdigitale.

Differentiell diagnos

Vid differentialdiagnos av rubromykos är det nödvändigt att beakta ytlig (antropofil) trikofytos, såväl som begränsade former av infiltrativ-suppurativ (zoofil) trikofytos. Man bör också komma ihåg att de ganska sällan observerade lesionerna i hårbotten vid rubromykos kan likna fokus på mikrosporier.

Differentialdiagnosen för rubromykos i fötterna (eller fötter och händer) bör först ställas vid epidermofytos i fötterna (och epidermofytiderna), trikofytos orsakad av svampar i den antropofila gruppen, palmar-plantar hyperkeratos, psoriasis och eksem i denna lokalisering.

Man bör komma ihåg att lesioner i de interdigitala vecken och nagelplattorna kan orsakas av jästliknande svampar av släktet Candida, mögelsvampar och andra dermatofyter.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling rubrofytoser

Behandling av fotsvamp och rubrofiti bör vara etiotropisk, patogenetisk och symptomatisk. Behandlingen bör inledas med extern behandling. Vid akuta inflammatoriska processer med vätskeansamling förskrivs lotioner med 2% resorcinol, borsyra och 0,25% silverkväve. Blåsornas yta sticks genom med en nål eller klipps av med en sax under iakttagande av aseptiska regler. Därefter används lösningar av anilinfärgämnen (Costellani-färg, metylenblått, briljantgrönt, etc.). För etiotropisk behandling förskrivs krämer och salvor som innehåller antimykotika (1% kräm eller dermgel av lamisil, travogen, zalain, etc.). Vid svår inflammation och sekundär infektion förskrivs salvor eller krämer som innehåller kortikosteroider och antibiotika tillsammans med antimykotika (travocort, gentriderm, triderm, etc.). För att torka ut fotsvamp används ett svampdödande läkemedel i stor utsträckning - nitrofungin-neo i form av lösning och spray. Lamisil används i form av dermgel eller 1% kräm en gång om dagen i 7 dagar. Vid användning av blandade former av lamisil, vid slutet av behandlingen hos patienter med fotsvamp, inträffade klinisk återhämtning hos 82%, mykologisk - hos 90% av patienterna. Vid slutet av den andra veckan noterades klinisk och mykologisk återhämtning hos alla patienter. Enligt många forskare beror en sådan uttalad effekt på läkemedlets lipofila och keratofila egenskaper, snabb penetration och långvarig bevarande av en hög koncentration av terbinafin i keratiniserad hud. Lamisil kan användas för fotsvamp komplicerad av en sekundär infektion, eftersom det har bevisats att läkemedlet har antiinflammatorisk aktivitet som cykloripoxolamin och en antibakteriell effekt som 0,1% gentamicip-kräm.

Vid erytematös-skivepitelform av fotmykos, åtföljd av sprickor, bidrar användningen av Lamisil i form av en 1% kräm i 28 dagar inte bara till klinisk och mykologisk läkning, utan även till läkning av ytliga och djupa sprickor. Därför har Lamisil, förutom svampdödande, antibakteriella och antiinflammatoriska egenskaper, förmågan att stimulera regenerativa processer i huden.

Systematisk symptomatisk behandling innefattar användning av desensibiliserande medel, antihistaminer, lugnande medel och vitaminer, eftersom de orsakande medlen för denna svampinfektion har uttalade antigena egenskaper.

Om det inte finns någon effekt från externa medel bör du byta till att ta systemiska antimykotika.

För närvarande används följande systemiska antimykotika som etiotropa medel: terbinofin (Lamisil), itrakonazol (Tecnazol, Orungal), griseofulovin, etc.

Lamisil för fotsvamp utan nagelplattans skada ordineras i en daglig dos på 250 mg i 14 dagar. Vid fotsvamp används itrakonazol (teknazol, orungal) med 100 mg en gång dagligen i 15 dagar.

Vid fot-onykomykos ordineras Lamisil med 250 mg per dag i 3 månader och vid hand-onykomykos i 1,5 månader. Itracopazol (Teknazol, Orungal) används med 200 mg 2 gånger per dag i en vecka (en kur), därefter tas ett 3-veckors uppehåll. Vid fot-onykomykos ordineras 3 behandlingskurer och vid hand-onykomykos 2 kurer.

Med tanke på patogenens uttalade allergiframkallande egenskaper är det nödvändigt att förskriva (särskilt i närvaro av mycider) desensibiliserande medel och antihistaminer, lugnande medel, B-vitaminer, rutin, askorbinsyra. Vid sekundär pyogen infektion indikeras kortvariga kurer med bredspektrumantibiotika.

Det är nödvändigt att eliminera samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, endokrina, immunförsvarsstörningar, nedsatt mikrocirkulation i nedre extremiteterna, etc.).

Allmän förebyggande åtgärder kräver hygieniskt underhåll och regelbunden desinfektion av badkar (golv, mattor, trägaller och dynor, bänkar, handfat), duschar och simbassänger, medicinska undersökningar av personalen som betjänar dem, snabb behandling och medicinsk undersökning av patienter. Personlig förebyggande åtgärder består i att endast använda egna skor, följa reglerna för personlig hygien för fötternas hud och desinficera skorna. Torka av skons innersula och foder med en bomullspinne indränkt i 25 % formalinlösning eller 0,5 % klorhexidinglukonatlösning. Placera sedan skorna i en polyetenpåse i 2 timmar och låt luften torka tills de är torra. Desinficera strumpor och strumpor genom att koka i 10 minuter. För att förhindra återfall av epidermofytos, smörj in fötternas hud med antimykotiska medel i 2-3 veckor efter att sjukdomssymtomen har försvunnit. För förebyggande ändamål används nitro-fungin-neo i stor utsträckning i form av en lösning eller spray.