Coronavirus COVID 19

I slutet av 2019 chockades världen av en föga studerad virusinfektion – det så kallade "kinesiska viruset", eller coronaviruset COVID-19. Vi talar om en akut viruspatologi, som kännetecknas av övervägande skador på andningssystemet och, i mindre utsträckning, matsmältningskanalen. Coronaviruset är en zoonotisk infektion – det vill säga en som kan överföras till människor från sjuka djur.

COVID-19-coronaviruset är farligt, först och främst eftersom man vet lite om det, och det inte finns några specifika behandlingar eller vacciner som kan rädda från infektionen. Därför är det oerhört viktigt för människor att veta så mycket som möjligt om sjukdomen: detta är nödvändigt för att förebygga och tidigt upptäcka fall av sjukdom. Det är inte för inte som man säger: varnad är förbeväpnad.

Struktur COVID 19 coronavirus

Experter har lyckats fastställa proteinstrukturen hos covid-19-coronaviruset, vilket gör att det kan komma in i celler. Denna upptäckt är mycket viktig för vetenskapen, eftersom den gör det lättare att arbeta med att skapa ett specifikt antiviralt vaccin.

Tidigare upptäckte forskare att covid-19-coronaviruset är en direkt "släkting" till smittämnet SARS (atypisk lunginflammation). Efter experimentet visade det sig dock att färdiga antikroppar mot SARS-patogenen inte kan binda till det "kinesiska" coronaviruset. Vad är det som är fel?

Forskare har beskrivit S-proteinstrukturen som täcker virushöljet och fungerar som det huvudsakliga verktyget för att skada celler. Proteinerna är "maskerade" och har formen av molekyler som är essentiella för celler: detta gör det möjligt för dem att binda till vissa höljesreceptorer och ta sig in. I synnerhet interagerar S-proteinet i covid-19-coronaviruset med ACE2 (angiotensinkonverterande enzym).

Med hjälp av den mikroskopiska metoden CEM kunde man bestämma den tredimensionella organisationen av proteinytan hos det "kinesiska" coronaviruset med en upplösning på mindre än 3,5 Ångström. Specialister började studera de ursprungliga S-proteinerna som inte penetrerade cellen.

Som ett resultat var molekylen praktiskt taget inte annorlunda än SARS-patogenens. Men vissa skillnader fanns fortfarande kvar: till exempel hade det segment som binder till ACE2-receptorn en ökad affinitet för målet, vilket är det som orsakar den snabba och enkla infektionen av celler och patogenens vidare spridning. Antikroppar mot SARS-infektion kan inte fästa väl vid S-proteinerna i COVID-19-coronaviruset, så den förväntade bindningseffekten uppstår inte. Studier av virusstrukturen pågår dock.

Livscykel COVID 19 coronavirus

Vetenskapen har länge känt till coronavirus. Detta är en ganska stor virusfamilj som kan orsaka utveckling av olika patologier – milda variationer som förkylning, och de allvarligaste (i synnerhet sådana komplexa coronavirusinfektioner som MERS-CoV i Mellanöstern och SARS-CoV är kända). Den senaste av dessa kända patogener – coronaviruset COVID-19 – är en ny kultur av mikroorganismer som ännu inte har identifierats hos människor.

Livscykeln för COVID-19-coronaviruset kräver inte DNA, och detta är dess betydande skillnad från andra redan studerade RNA-innehållande infektioner (till exempel HIV). Detta förklarar i synnerhet ineffektiviteten hos antiretroviral behandling som används för att undertrycka utvecklingen av HIV. Bäraren av genetisk data i coronaviruset är inte DNA, utan en enda RNA-kedja på 20-30 000 nukleotider. Detta innebär att virusproteinet produceras av den drabbade cellen direkt på RNA, som förklär sig som bärarens matrix-RNA. Efter att ha penetrerat cellen producerar viruset ett specifikt enzymämne - RNA-polymeras, vilket skapar kopior av virusgenomet. Sedan producerar den drabbade cellen de återstående proteinerna, och nya virioner börjar utvecklas på det.

När viruspartikeln betraktas i mikroskop ser den ut som en oval med en massa små taggar som bildas av S-proteinet. Detta speciella protein fungerar som en slags magnet som binder till ett mål på cellytan hos den drabbade organismen.

Enligt Världshälsoorganisationen är inkubationstiden för covid-19 i genomsnitt 2–14 dagar. Kinesiska läkare har dock redan uppgett att det har förekommit fall där denna period har förlängts till 27 dagar. Samtidigt kan en smittad person sprida smittan från den första inkubationsdagen.

Andra intressanta fakta om COVID-19 coronaviruset:

• Coronaviruset fick sitt namn på grund av proteinföreningens specifika konfiguration, som liknar en krona.
• COVID-19-coronaviruset är erkänt som mindre patogent än det tidigare liknande SARS-viruset, som "rasade" 2003 och ledde till att 10 % av de som insjuknade dog (som jämförelse: cirka 3 % av dem som insjuknade i COVID-19 dör).
• Enligt experter bör incidensen minska med ankomsten av varmt väder, eftersom coronaviruset utvecklas och överlever bättre i kalla förhållanden.
• Den största faran med covid-19-coronaviruset är den höga sannolikheten för lungskador. Oftast inträffar dödsfallet av svår lunginflammation.
• Det finns ännu ingen information om immunitet efter en coronavirusinfektion. Alldeles i början talade läkare om bildandet av förvärvad immunitet, men sedan registrerades flera fall av återfall hos personer som hade tillfrisknat från covid-19-coronaviruset. Därför är frågan om immunitet fortfarande öppen idag.

Informationen från hälsoministeriet anger att denna typ av coronavirus överförs via luftburna droppar, från en infekterad organism till en annan.

Människor anses vara mest smittsamma när de uppvisar symtom. Det är möjligt att sprida viruset innan människor uppvisar symtom.

Hur lätt sprids viruset? Sprids genom kontakt med kontaminerade ytor eller föremål. Det är möjligt att en person kan bli smittad med COVID-19 genom att röra vid en yta eller ett föremål som har viruset på sig och sedan röra vid sin egen mun eller näsa.

Den feko-orala typen av överföring är också möjlig: till exempel i Hongkong blev människor smittade via avloppssystemet och otvättade händer.

Det finns inga bevis som tyder på att något djur, inklusive husdjur, kan vara smittkälla för detta nya coronavirus. Hittills har CDC inte mottagit några rapporter om att husdjur eller andra djur har blivit sjuka i COVID-19. Det finns för närvarande inga bevis för att husdjur kan sprida COVID-19. Men eftersom djur kan sprida andra sjukdomar till människor är det alltid en bra idé att tvätta händerna.

Coronaviruset sprids snabbare. Vanlig influensa har ett reproduktionstal på cirka 1,3, vilket innebär att varje smittad person kan smitta i genomsnitt 1,3 personer. Detta tal används för att mäta potentialen för en epidemi. När det är större än ett tenderar sjukdomen att spridas. År 2009, under H1N1-influensapandemin, hade viruset ett reproduktionstal på 1,5. Tillgänglig forskning tyder på att coronavirusets reproduktionstal ligger mellan 2 och 3.

Precis som influensaviruset är coronavirus höljesvirus, vilket gör dem känsliga för miljöförhållanden som höga temperaturer, uttorkning och solljus. Viruset överlever i en droppe i 28 dagar om temperaturen är under -10 grader, och bara en dag när temperaturen överstiger -30 grader.

Symtom

Enligt uppgifter från Europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar kännetecknas covid-19-coronaviruset av följande grundläggande symtom:

• ökning av temperaturen;
• hosta av varierande intensitet;
• andningssvårigheter, andnöd;
• muskelsmärta;
• en stark känsla av trötthet.

Illamående och diarré är andra möjliga tecken på coronavirus: de rapporteras i 10 % av fallen och kan till och med föregå andra symtom. I tidiga rapporter från Wuhan hade 2–10 % av patienterna med COVID-19 gastrointestinala symtom som diarré, buksmärtor och kräkningar. [ 1 ] Buksmärtor rapporterades oftare hos patienter som lades in på intensivvårdsavdelningen än hos dem som inte behövde IVA-vård, och 10 % av patienterna hade diarré och illamående 1–2 dagar innan feber och luftvägssymtom utvecklades.

Vissa patienter upplever konjunktivit. Det kan noteras att symtomen generellt sett har mycket gemensamt med influensainfektion. Det finns dock vissa skillnader från influensa:

• coronavirusinfektion börjar bokstavligen plötsligt - patienten blir sjuk, även om ingenting för bara en minut sedan förebådade problem;
• temperaturen stiger kraftigt och kraftigt – ofta över 39°C;
• hostan är torr, ger ingen lindring, försvagande;
• andnöd kan åtföljas av bröstsmärtor, vilket indikerar utvecklingen av viral lunginflammation;
• Svagheten hos patienterna är så uttalad att människor ofta inte ens kan lyfta en arm eller ett ben.

När covid-19-coronaviruset kommer in i kroppen påverkar det främst de nedre luftvägarna. Vid influensa påverkas först de övre luftvägarna.

Om några misstänkta symtom uppstår bör du omedelbart kontakta en infektionsläkare eller din husläkare.

Diagnostik

Om du misstänker att du har blivit smittad med covid-19-coronaviruset bör du uppsöka läkare. Om dina misstankar är berättigade kommer läkare att ta biologiskt material från patienten och skicka det till ett laboratorium utrustat med speciella testsystem för att upptäcka viruset. Dessa system finns tillgängliga i tillräckliga mängder på viktiga medicinska institutioner och laboratorier: det råder ingen brist på dem.

Funktionen hos sådana tester är baserad på den välkända PCR-metoden – polymeraskedjereaktion. Denna teknik har många fördelar: den är utbredd, mycket känslig och resultatet kan erhållas ganska snabbt. För att fastställa en infektionssjukdom tas biomaterial oftast från patientens nasofarynx, men slem, sputum, urin, blod etc. kan också användas som forskningsmaterial. [ 2 ], [ 3 ]

Flera testsystem har redan utvecklats hittills. Vissa av dem syftar enbart till att upptäcka covid-19-coronaviruset, medan andra även kan upptäcka SARS-patogenen – svårt akut respiratoriskt syndrom. Det är viktigt att alla tester kan upptäcka patologi även i de tidigaste utvecklingsstadierna.

När det gäller andra metoder för att diagnostisera coronavirus är de hjälpmedel och kan användas för att bedöma graden av skador på inre organ och andningssystemet. Till exempel används röntgenstrålar för att utesluta eller bekräfta utvecklingen av lunginflammation.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av coronavirusinfektion utförs vid rhinovirusinfektion, viral gastroenterit och respiratorisk syncytialinfektion.

Behandling

Hittills finns det ingen specifik behandling för sjukdomen orsakad av coronaviruset covid-19. Den huvudsakliga behandlingen syftar till att stödja patientens kropp i enlighet med dennes kliniska tillstånd.

Kinesiska läkare testar en kombination av flera antivirala läkemedel samtidigt. Höga doser av det välkända influensaläkemedlet Oseltamivir används, liksom HIV-läkemedel som Lopinavir och Ritonavir. Många patienter har framgångsrikt genomgått behandling med det antivirala läkemedlet Abidol: [ 4 ] detta läkemedel ingår i en av behandlingsregimerna för COVID-19-coronaviruset, i kombination med Ribavirin och klorokinfosfat, [ 5] interferon eller Ritonavir (Lopinavir). En klinisk prövning av Remdesivir, [6 ] Baricitinib för behandling av COVID-19 har inletts.

Användning av en kombination av tre antivirala läkemedel med ett immunstimulerande medel (lopinavir-ritonavir plus det antivirala läkemedlet ribavirin och beta-interferoninjektioner) i tidiga stadier har visat sig vara effektivt, vilket lindrar symtom och förkortar varaktigheten av virusutsöndring och sjukhusvistelse hos patienter med mild till måttlig sjukdom.

Resultat från en preliminär studie visar att remdesivir förbättrar återhämtningstiden för coronaviruspatienter från 15 till 11 dagar.

Det FDA-godkända antiparasitiska läkemedlet ivermektin hämmar replikationen av SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. En enda behandling kunde orsaka en 5 000-faldig minskning av viruset under 48 timmar i cellkultur. Behandling med ivermektin resulterade i en 99,8 % minskning av cellbundet viralt RNA (vilket indikerar outsläppta och oförpackade virioner). [ 7 ] Ivermektin är allmänt tillgängligt tack vare att det finns med på WHO:s modelllista över essentiella läkemedel.

Förutom antivirala läkemedel är symtomatisk behandling obligatorisk. Läkemedel förskrivs för att normalisera temperaturen, lindra hosta, lindra svullnad etc. Det är också möjligt att använda specifika immunglobuliner och kortikosteroider - med ökande försämring av patientens tillstånd, med långvarig lymfopeni, med minskad syremättnad i blodet.

Om det finns risk för komplikationer från coronaviruset ges antibiotikabehandling och konstgjord ventilation.

Läs den här artikeln för de senaste och mest aktuella behandlingsalternativen för COVID-19-patienter.

Förebyggande COVID 19 coronavirus

Det finns för närvarande inget specifikt förebyggande medel mot covid-19-infektion, även om arbetet med att skapa vacciner pågår ganska aktivt. Det finns dock allmänna metoder för att förebygga virussjukdomar som även gäller för coronavirusinfektion. Så, hur kan du skydda dig mot coronavirusinfektion?

Det är viktigt att regelbundet tvätta händerna och desinficera föremål som används systematiskt (telefoner, fjärrkontroller, datormöss, nycklar, dörrhandtag etc.).

Undvik att röra vid ansiktet, ögonen etc. med otvättade händer.

Alla bör alltid ha desinfektionsmedel med sig – först och främst för handdesinfektion. Coronaviruset dör vid exponering för alkohol.

Det är nödvändigt att vara försiktig när man besöker områden med stora folksamlingar (transporter, stormarknader etc.) - det är bättre att röra vid ytor och föremål som används dagligen med händerna så lite som möjligt, eller använda skyddshandskar.

Du får inte ta mat från en vanlig behållare eller förpackning, skaka hand eller umgås nära människor du inte känner väl – åtminstone inte förrän den epidemiologiska bilden av coronaviruset stabiliserats.

För att förebygga kan du bära ett skyddande bandage (mask), även om det är mer indicerat för personer som redan är sjuka. Engångsmasker bör bytas var 2-3:e timme. Det är förbjudet att använda dem igen.

Både hemma och på jobbet är det nödvändigt att systematiskt ventilera alla rum.

Du bör inte ta några läkemedel "för att förebygga" sjukdomen: sådana åtgärder skyddar dig inte mot coronaviruset, men de kan "sudda ut" den kliniska bilden vid sjukdom, vilket negativt påverkar prognosen.

Under epidemin är det inte lämpligt att åka på långresor och resa. Men om du inte kan klara dig utan det är det viktigt att följa dessa regler:

• Redan i planeringsstadiet av resan behöver du fråga om den epidemiologiska situationen gällande coronaviruset;
• Det är nödvändigt att ta med sig och använda anordningar för att skydda andningssystemet;
• Under resor får du bara dricka vatten som köpts i butiker i slutna behållare och bara äta mat som har förvärmbehandlats;
• Du bör tvätta händerna regelbundet, även innan du äter och efter att du har besökt offentliga platser.

Det är nödvändigt att undvika marknader där djur och skaldjur säljs, liksom olika evenemang där djur som kan vara en smittkälla med coronavirus deltar i stort antal.

Andra viktiga förebyggande rekommendationer:

• Försök att hålla dig borta från andra människor – minst 1 meters avstånd.
• Ät bra, lev en hälsosam livsstil och promenera oftare i frisk luft.
• Om någon i huset är sjuk, tala om det för din husläkare. Om möjligt, avsätt ett separat rum för den sjuka personen, begränsa kontakten med hen, använd ett medicinskt bandage. Tvätta händerna oftare med diskmedel, desinficera föremål och ventilera rummen.

Om du misstänker att du har varit i kontakt med någon som är smittad med covid-19 eller nyligen har återvänt från ett annat land, kontakta din husläkare och förklara situationen. Du bör inte besöka en vårdcentral på egen hand för att inte utsätta andra för fara. Följ sedan noggrant din läkares anvisningar.

Vad är COVID-19-vacciner, deras typer och skillnader, läs i den här artikeln.

Prognos

I genomsnitt är den totala varaktigheten av covid-19-coronavirussjukdomen, inklusive inkubationsperioden, drygt en månad. I avsaknad av behandling, såväl som under andra ogynnsamma omständigheter, kan komplikationer utvecklas:

• allvarlig förgiftning av kroppen;
• ökande akut andningssvikt;
• lungödem;
• multipel organsvikt.

Om komplikationer uppstår är prognosen för coronaviruspatologi ogynnsam - i många fall dör patienten.

Enligt WHO har 2 % av de identifierade patienterna dött i Wuhan och cirka 0,7 % utanför Wuhan. Dödligheten är 15 gånger högre än vid vanlig influensa (0,13 %) och H1N1-influensa (0,2 %).

En studie publicerad i den medicinska tidskriften The Lancet Infectious Diseases den 30 mars 2020 fann att dödligheten från coronaviruset är lägre än tidigare rapporterat, men fortfarande dödligare än säsongsinfluensan, cirka 0,66 %. Denna dödlighet från coronaviruset är lägre än tidigare uppskattningar eftersom den tar hänsyn till potentiellt mildare fall som ofta inte diagnostiseras, men den är fortfarande mycket högre än de 0,1 % av de människor som dör av influensan.

När det gäller prognosen för spridningen av virusinfektionen, framför experter två alternativ. Det första förutsätter spridning av coronaviruset till pandeminivå. Det andra alternativet handlar om utbrott av sjukdomen i olika delar av planeten med ytterligare etablering av kontroll över patogenen och gradvis avtagande av spridningen.

För att förbättra prognosen för incidensen bör karantänåtgärder införas i rätt tid och masssamlingar bör begränsas. De flesta experter är övertygade om att COVID-19-coronaviruset kommer att förlora sin aktivitet i och med uppvärmningens början, och andelen fall kommer att bli betydligt lägre.