Cirros

Cirros - Spridning av bindväv i parenkymorganen (lever, lungor, njurar, etc.), åtföljd av en omplacering av deras struktur, komprimering och deformation.

Den förekommer landmark ersättning av normal vävnad med ärrvävnad kroppen: skleros fortsätter till fibros och cirros, och då resultatet är hepatit, proliferativa inflammationer, störningar i mikrocirkulationen i vävnadsnekros av olika ursprung, berusning och andra negativa effekter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Levercirros

Med levercirros finns inget system som inte skulle vara involverat i processen, så den kliniska bilden är polymorf, men det finns allmänna manifestationer som beror på svårighetsgraden av leverskador och formen av cirros i etiologi. Sjukdomen utvecklas gradvis, långsamt men stadigt framskrider, med en förändring av förbättring och försämring av patienterna. I en tredjedel av fallen uppträder cirrhos kliniskt endast i dekompenseringsstadiet.

Kompenserad cirros (latent form) ofta upptäcks under rutininspektioner, eftersom kliniska manifestationer av mild och inte specifikt. Det viktigaste symptomet är leverns utvidgning, dess kant är rundad, komprimerad, svag eller smärtfri. Splenomegali i detta steg sällan upptäcks och är ett tecken på start av portal hypertension, men troligen med suprarenal enhet. Mer orolig för dyspeptiska störningar: flatulens, förstoppning, alternerande med diarré. Det är kännetecknande astenisk-vegetativt syndrom: svettning, rodnad av huden, kramper, takykardi, sömnlöshet, klåda, parestesier, tremor på fingrarna, kramp i benen. I laboratoriestudier, blod avvikelser från normen ännu, men det finns en tendens att dysproteinemia, minska sedimentprover, särskilt sublimera, koagulation prover höja naser, bilirubin, leverenzymer.

Subkompenserad cirros har redan tydliga kliniska manifestationer. Störd svaghet och trötthet, irritabilitet, nedsatt aptit, illamående, kräkningar, flatulens, bitterhet i munnen, intolerans mot fetma, bakning, alkohol. Smärtproblem, värk i rätt hypokondrium och epigastrium. Karaktäristiska vidhäftande manifestationer: hepatomegali (levern är förstorad, tät, smärtsam på palpation, dess yta är ojämn, kanten är avrundad); splenomegali. Ofta finns det ett subfebrilt tillstånd, huden är torr, gulgrå i färg. På den övre halvan av stammen och nacken bildas telangiectasier, hud i palmerna på erytem ("palmer"). Ofta finns det näsblod. Det kan finnas de första tecknen på portalhypertension orsakad av det intrahepatiska blocket: åderbråck i stammen och matstrupen, vanligtvis utan blödning, är ascites ännu inte uttryckt, men med ultraljud detekteras. Asthen-vegetativt syndrom förvärras, sömnstörningar förvärvar en karakteristisk egenskap: sömnlöshet på natten och dåsighet under dagen. Hud klåda och parestesi blir uttalade, särskilt på natten. Gradvis öka fenomenet psyko organiskt syndrom i form av reducerad minne, tröghet att tänka, missbruk på detaljer, harm och misstänksamhet, tendens att konflikter och hysteri.

Förändringar laboratorie uttrycks tydligt: dysproteinemia uppstå på grund av hypoalbuminemi och hypergammaglobulinemi, reducerade sedimentprover, speciellt sublimera, coagulation prover med minskad fibrinogen, protrombin, etc. Grow indikatorer konjugerade bilirubin, transaminaser, leverenzymer ..

Dekompenserad levercirrhosis åtföljs av en förvärring av alla ovanstående symtom och laboratorieförändringar. Utveckla svår svaghet, kräkningar, diarré, viktminskning, muskelatrofi. Karakteristiska manifestationer av portalhypertension: parenkymal gulsot, ascites, åderbråck i stammen, matstrupe och mage, ofta med blödning. Gradvis utveckla adynami, konstant dåsighet, frustration av medvetandet, ända upp till koma. Utvecklar ett hepateralt syndrom. Ofta är en infektion associerad med utvecklingen av lunginflammation, peritonit, sepsis, tuberkulos.

Beroende på den etiologiska formen av levercirros, avslöjas andra specifika manifestationer som tillåter dem att differentiera.

Alkoholhaltig levercirros - utvecklas ofta hos män, men det är svårare för kvinnor. För utveckling av cirros finns inget behov av massiv alkoholförgiftning och typen av drycker, cirros kan utvecklas även med regelbunden användning av endast öl. Med regelbunden användning av alkohol (inte förväxla med dryckenskap, där ingen alkoholberoende) manliga 50 ml alkohol och kvinnligt - 20 ml alkohol per dag cirros garanteras under de kommande 10 åren.

Specifika manifestationer av det: tidigare håravfall på huvudet, ner till alopeci, brist på hårighet i armhålorna och skönhet, män har ofta gynekomasti och testikelatrofi; kan utveckla polyneurit, atrofi av axelbandets muskler, Dupuytrens kontraktur. Ansiktet är puffigt, hudfärgen är ojämn, med blåaktiga fläckar och en näsa, huden är ofta tuberös. Teleangiectasia och erytem hos palmerna uttrycks inte, men naglarna är ofta vita i färg. Portalhypertension utvecklas i 100% av fallen under de tidiga perioderna.

Aktiva former av levercirros polietiologichesky representerar en grupp vilken kombinerar närvaron av kronisk hepatit, mot vilken utveckla cirros. Oftast den inträffar aktiv cirrhos amid hepatit B och C samt långvarig användning av hepatotoxiska droger, inklusive läkemedel (klorerade kolväten, bifenyler, fosfor, metotrexat, vegetabiliska gifter, Halotan, isoniazid, inhibitorer, MAO, metyldopa, nitrofuraner och andra);

Aktiv levercirros orsakad av viral hepatit är vanligare hos män. Markörer av denna form av hepatit är: ytaktivt antigen till hepatit B-virus - HBsAg och kärnantigen HBcAg. De manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen, sår som orsakas av utseendet på många telangiectasier, gulsot, är tillväxten av aminotransferaser 5-10 gånger högre än normalt.

Aktiv levercirros av autoimmun genesis utvecklas oftare hos kvinnor, det kan också orsakas av viral hepatit, men präglas av en kombination med andra autoimmuna systemiska sjukdomar. Kursen är mycket aktiv, dekompensation och portalhypertension utvecklas mycket snabbt. I studien av blod avslöjas autoimmuna störningar, hög gammaglobulinemi, hyperproteinemi.

Primär gallkirros utvecklas huvudsakligen hos kvinnor i klimakteriet. Det börjar gradvis med hud klåda, värre på natten, utvecklingen är mycket långsam, gulsot och kompensation förefaller sent, portalen hypertoni är nästan inte observerad. Cirrhosis kombinerar ofta med Shergen och Rhinen Sjukdomar, ofta bildas osteoporos, upp till spontana frakturer i benen, främst höft- och rygghalsens hals.

Sekundär gallkirros bildas på bakgrund av kolangit, kolestas, cholangiolitis: frossa, feber, leukocytos, gulsot, smärtssyndrom.

Karakteristisk ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas, 5-nukleotiazider, hyperlipidemi. Decompensation utvecklas sent.

Taktik: Observation och behandling av en gastroenterolog i kirurgisk vård behöver patienten endast om det finns esofageal eller gastrisk blödning. Med portalhypertension bestäms frågan om undersökning och kirurgisk behandling individuellt i centrum för hepatologi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Lungskirros

Fibros (fibros, cirros) - utveckling av ärrvävnad i lungan med nedsatt funktion är resultatet (utfall) kronisk inflammation och skadliga effekter (damm, träkol och andra allergener.). Pulmonell fibros anses reversibel form av ärrbildning i lungorna, såsom: bronkit, bronkiektasi Lung och alldeles särskilt i den engelska litteraturen betraktas som ett symptom av en proliferativ regeneratorn inflammation. I bildningen av irreversibla degeneration eller fibros termer som används pnevmotsirroz.

Dessa oenigheter har gjort det svårt att klassificera sklerotiska processer i lungorna:

1. För etiologi är cirros delad i: infektionsspecifik (metatuberkulös, syfilitisk, mykotisk, parasitisk); icke-specifik (pyogen och viral); posttraumatisk, inklusive efter aspiration, främmande kroppar, brännskador; toxisk; pnevmokonioticheskie; dystrophic (med strålningspneumonit, amyloidos, ossification); allergisk ekzogenty (läkemedel, svamp-, etc.) och endogena (fibros- alveolit Hashena-Rich s, Goodpastures, Kartageners, med kollagensjukdomar, eller när gemosideroze eosinofil pneumoni, Wegeners granulomatos, sarkoidos och Boeck et al.); kardiovaskulär (med hjärtsjukdomar som åtföljs av pulmonell hypertension, vaskulära störningar i den lilla cirkulationscirkulationen).
2. Enligt patogenesen finns: inflammatoriska sklerotiska processer (bronkogen, bronchoektatisk, bronkiolär, postpneumonisk, pleurogen); atelectaceous (för främmande kroppar, lång atelys av lungan, bronkogen karcinom); lymfogena (huvudsakligen kardiovaskulär etiologi); Immun (med begränsad eller diffus alveolit).
3. Morfologiskt skilja diffusa processer (mesh, Lymphogenous, alveolära, miofibroz, bronkioler och små bronker) och lokal (inflammatorisk, fibroatelektaticheskie, dysplastiska, allergisk granulomatös).
4. Enligt tillståndet av lungfunktionen kan lungcirrhosis uppstå utan att lungfunktionen störs och med obstruktiv ventilation enligt obstruktiva, restriktiva och blandade typer. Med lunghypertension och utan den.
5. Med cirrhosis kan det vara progressivt och icke progressivt.

Med tanke på att de sklerotiska förändringar i lungorna är resultatet eller manifestation av många sjukdomar i lung och hjärt-kärlsystemet, är specifika uttryck för denna patologi inte, men det bör identifieras som en allvarlig komplikation som kan producera komplikationer under kirurgisk patologi, anestesi och i den postoperativa perioden. Den ledande manifestationen av sklerotiska processer är ett brott mot ventilation. När typen obstruktiv är markerad utveckling av emfysem, lunga, och restriktiv vid blandad typ med bildning av störd gasutbyte syndrom och hypoxisk andningssvikt.

Bekräftar diagnosen X-strålar och lungavbildning, eller spirography spiroanaliz (studie av lungfunktion med hjälp av särskilda anordningar spiroanalizatrrov, vars arbete bygger på metoden för pneumotachografen), KHS studie, bronkoskopi. Mindre vanligt använd scintigrafi med jod-131, bronkografi, angiopulmonografi.

Taktik: Beroende på den underliggande sjukdomen - antingen en hänvisning till en tuberkulosdispens, eller till en avdelning för pulmonologi eller till en kirurgisk avdelning för thorax. Vid sjukhusvistelse i kirurgiska eller traumatologiska avdelningar använder aktiv taktik för att utföra sådana patienter bedrivs anestesi med ökad försiktighet i mängden ventilation för att förhindra brott på styv eller emfysemlunga.

[11], [12],

Njurarcirros

Nefroskleros (fibros, cirros) - parenkymal njurersättnings av bindväv, vilket resulterar i deras kompaktering, skrynklor eller dysfunktion som utvecklas i olika sjukdomar och njurkärl.

Enligt patogenesen finns det två former av sklerotiska förändringar: en primärkrympad njure och en andra skrynklig njure. Beroende på prevalensen av processen och funktionerna i den kliniska kursen utmärks en godartad form med en långsam utveckling av processen och en malign form med snabb utveckling av njursvikt.

Primär kontrakterade njure utvecklas när nedsatt blodflöde till njurarna på grund av hypertensiv sjukdom, allvarlig åderförkalkning i njurkärlen, arterioloskleros med utvecklingen av flera njur infarkter.

Cirros njure kliniskt polyuri med prevalens av nattlig diures (nokturi), låg och intermittent proteinuri, låg specifik vikt och en minskning i urin osmolaritet, mikrohematuri och ibland brutto hematuri, arteriell hypertension, som är satt stora mängder, är speciellt kännetecknas av ett högt diastoliskt tryck (vid nivå 120-130 mm Hg), som inte kan medicineras. Nyresvikt utvecklas långsamt. Hjärtinsufficiens, encefalopati, ödem i optisk nervpappilla och retinalavlossning detekteras ofta.

Sekundär kontrakterade njure utvecklas som ett resultat av smittsamma sjukdomar i njurarna (kronisk glomerulonefrit. Pyelonefrit, urolitiasis, tuberkulos, syfilis tåg al.) Eller degenerativa processer i det efter skador, repetitiva operationer på njure, exponeringar i systemiska sjukdomar som involverar utvecklingen av njur amyloidos ( reumatism, systemisk lupus erythematosus, diabetes, sepsis, etc). Manifestation är desamma som i den primära kontrakte njuren kan variera från mild till svår njurinsufficiens utveckling.

Diagnos av cirros, renal ultraljudsundersökning bekräftas (volymreduktion och njure stam), med användning av radioisotop renografiya kvicksilver gipurata (retardation ackumulering och utsöndring av läkemedlet), urografi (njure volymreduktion, deformation av njurkanalerna, vilket minskar cortex). Andra metoder för undersökningen (renal angiografi, scintigrafi, cystochromoscopy) användning av indikationer bestäms nefrologi.

Taktik: hanterar en patient med cirros av den kirurgiska patologi i njuren som skall detekteras (den karakteristiska blodtryck, förändringar i urinanalyser), eftersom dessa förhållanden är utrotningshotade under operationer, anestesi och under den postoperativa perioden med läkemedelsbehandling. Patienten ska konsulteras av en nefrolog eller urolog. Det är tillrådligt att spendera den postoperativa perioden i intensivvården.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],