Binjurebarken

Binjuren (glandula suprarenalis) är ett parat organ beläget i det retroperitoneala utrymmet direkt ovanför den övre änden av motsvarande njure. Binjuren har formen av en oregelbundet formad kon som är tillplattad framifrån och bakåt. Den högra binjuren, sett framifrån, ser ut som en triangel med rundade hörn. Spetsen på den vänstra binjuren är utjämnad, dess form liknar en halvmåne. Varje binjure har en främre yta (facies anterior), en bakre yta (facies posterior) och en nedre yta (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Binjurarnas anatomi

Binjurarna är belägna i nivå med den 11:e-12:e bröstkotan. Den högra binjuren, liksom njuren, ligger något lägre än den vänstra. Dess bakre yta ligger intill diafragmans ländrygg, dess främre yta är i kontakt med leverns och tolvfingertarmens viscerala yta, och den nedre konkava (njur) ytan är i kontakt med den övre änden av den högra njuren. Den mediala kanten (margo medialis) av den högra binjuren gränsar till den nedre hålvenen. Den mediala kanten av den vänstra binjuren är i kontakt med aorta, och dess främre yta är intill bukspottkörtelns svans och hjärtdelen av magsäcken. Den bakre ytan av den vänstra binjuren är i kontakt med diafragman, och den nedre ytan är i kontakt med den övre änden av den vänstra njuren och dess mediala kant. Varje binjure (både höger och vänster) är belägen i tjockleken på den perirenala fettkudden. De främre ytorna av vänster och höger binjure är delvis täckta av njurfascian och parietalperitoneum.

Massan av en binjure hos en vuxen är cirka 12-13 g. Binjurens längd är 40-60 mm, höjden (bredden) är 20-30 mm, tjockleken (anteroposterior dimension) är 2-8 mm. Massan och storleken på den högra binjuren är något mindre än den vänstra.

Ibland finns ytterligare ektopisk vävnad från binjurebarken i kroppen (i njurarna, mjälten, retroperitonealregionen under njurarna, längs aorta, i bäckenet, sädesledaren, livmoderns breda ligament). Medfödd avsaknad av en av binjurarna är möjlig. Ett karakteristiskt drag hos deras cortex är dess förmåga att regenerera sig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Binjurarnas struktur

Binjurens yta är något ojämn. På den främre ytan, särskilt på vänster binjure, syns ett djupt spår - porten (hilum), genom vilken den centrala venen lämnar organet. På utsidan är binjuren täckt av en fibrös kapsel, tätt sammanfogad med parenkymet och avger ett flertal bindvävs-trabekler ner i organets djup. Intill den fibrösa kapseln inifrån ligger cortex, som har en ganska komplex histologisk struktur och består av tre zoner. På utsidan, närmare kapseln, ligger den glomerulära zonen (zona glomerulosa), bakom den ligger den mellersta fascikulära zonen (zona fasciculate), på gränsen till märgen ligger den inre retikulära zonen (zona reticularis). Ett morfologiskt drag hos zonerna är den unika fördelningen av körtelceller, bindväv och blodkärl för varje zon.

Hos en vuxen står cortex för cirka 90 % av binjurevävnaden. Detta lager består av tre zoner: det yttre - glomerulära, det mellersta - fascikulära och det inre (som omger märgen) - retikulära. Den glomerulära zonen, som är belägen direkt under den fibrösa kapseln, upptar cirka 15 % av cortexens volym; dess celler innehåller en relativt liten mängd cytoplasma och lipider och producerar hormonet aldosteron. Den fascikulära zonen står för 75 % av hela cortex; dess celler är rika på kolesterol och kolesterolestrar och producerar huvudsakligen kortisol (hydrokortison). Cellerna i den retikulära zonen producerar också detta ämne; de är relativt fattiga på lipider och innehåller många granuler. Förutom kortisol producerar cellerna i denna zon (liksom den fascikulära zonen) könshormoner - androgener och östrogener.

Binjurebarken producerar över 50 olika steroidföreningar. Den är den enda källan till gluko- och mineralkortikoider i kroppen, den viktigaste källan till androgener hos kvinnor, och spelar en mindre roll i produktionen av östrogener och progestiner. Glukokortikoider, uppkallade efter sin förmåga att reglera kolhydratmetabolismen, är viktiga för att upprätthålla många vitala funktioner och särskilt för att säkerställa kroppens reaktioner på stress. De deltar också i regleringen av tillväxt- och utvecklingsprocesser. Den huvudsakliga glukokortikoiden hos människor är kortisol, och ett överskott eller brist på denna steroid åtföljs av livshotande förändringar. Av mineralkortikoiderna (uppkallade efter sin förmåga att reglera saltmetabolismen) är den huvudsakliga hos människor aldosteron. Ett överskott av mineralkortikoider orsakar arteriell hypertoni och hypokalemi, och en brist orsakar hyperkalemi, vilket kan vara oförenligt med livet.

Den glomerulära zonen bildas av små, prismatiska celler belägna i små grupper - glomeruli. Det endoplasmatiska retikulum är välutvecklat i dessa celler, och lipiddroppar på cirka 0,5 μm i storlek finns i cytoplasman. Glomeruli är omgivna av veckade kapillärer med fenestrerat endotel.

Zona fasciculata (den bredaste delen av binjurebarken) består av stora, lätta, mångfacetterade celler. Dessa celler bildar långa strängar (buntar) orienterade vinkelrätt mot binjurens yta. Cellerna i denna zon har ett välutvecklat icke-granulärt endoplasmatiskt retikulum, mitokondrier, många lipiddroppar, ribosomer, glykogenpartiklar, kolesterol och askorbinsyra. Blodkapillärer med fenestrerat endotel är belägna mellan endokrinocyternas strängar.

Den retikulära zonen består av små polyedriska och kubiska celler som bildar små cellkluster. Cellerna i den retikulära zonen är rika på element från det icke-granulära endoplasmatiska retikulum och ribosomer.

De listade zonerna är funktionellt isolerade. Cellerna i varje zon producerar hormoner som skiljer sig från varandra inte bara i kemisk sammansättning utan även i fysiologisk verkan. Binjurebarkens hormoner kallas gemensamt kortikosteroider och kan delas in i tre grupper: mineralkortikoider - aldosteron, som utsöndras av cellerna i den glomerulära zonen i cortex; glukokortikoider: hydrokortison, kortikosteron, 11-dehydro- och 11-deoxikortikosteron, som bildas i den fascikulära zonen; könshormoner - androgener, som i struktur och funktion liknar det manliga könshormonet östrogen och progesteron, som produceras av cellerna i den retikulära zonen.

Aldosteron är involverat i regleringen av elektrolyt- och vattenmetabolism, förändrar cellmembranens permeabilitet för kalcium och natrium och stimulerar kollagenbildning. Glukokortikoider påverkar proteinmetabolismen, ökar glukoshalten i blodet och glykogenhalten i levern, skelettmusklerna och hjärtmuskeln. Glukokortikoider accelererar också filtreringen i njurarnas glomeruli, minskar vattenreabsorptionen i nefronernas distala, veckade tubuli och hämmar bildandet av bindvävshuvudsubstansen och proliferationen av fibroblaster.

I mitten av binjuren finns märgen, som består av stora celler som färgas gulbruna av kromsalter. Det finns två typer av dessa celler: adrenalinceller utgör huvuddelen av cellerna och producerar adrenalin, och norepinefrinceller, utspridda i märgen i små grupper, producerar noradrenalin.

Adrenalin bryter ner glykogen, minskar dess reserver i muskler och lever, ökar kolhydrathalten i blodet, är en slags insulinantagonist, stärker och ökar hjärtmuskelns sammandragning, förtränger blodkärlens lumen och ökar därigenom artärtrycket. Effekten av noradrenalin på kroppen liknar adrenalinens effekt, men effekten av dessa hormoner på vissa funktioner kan vara helt motsatt. Noradrenalin, i synnerhet, saktar ner hjärtfrekvensen.

Utveckling av binjurarna

Binjurbarken och märgen har olika ursprung. Barken skiljer sig från mesodermen (från det coeloma epitelet) mellan roten av det dorsala mesenteriet i primärtarmen och det urogenitala vecket. Vävnaden som utvecklas från de mesodermala cellerna och är belägen mellan de två primära njurarna kallas interrenal. Den ger upphov till binjurbarken, från vilken de accessoriska binjurarna (interrenala kropparna, glandulae suprarenales accessoriae) bildas.

Binjuremärgen utvecklas från embryonala nervceller - sympatoblaster, som migrerar från de sympatiska stamnodernas rudiment och omvandlas till kromaffinblaster, och de senare - till kromaffinceller i märgen. Kromaffinoblaster fungerar också som material för bildandet av paraganglier, som i form av små kluster av kromaffinceller är belägna nära bukaorta - aortaparaganglier (paraganglion aorticum), såväl som i tjockleken på de sympatiska stamnoderna - sympatiska paraganglier (paraganglia sympathica).

Införandet av framtida celler från medullan i den interrenala binjuren börjar i embryot vid en längd av 16 mm. Samtidigt med föreningen av de interrenala och binjurliga delarna sker differentiering av cortexzonerna och mognad av medullan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Binjurarnas kärl och nerver

Varje binjure har 25–30 artärer. De största av dessa är de övre binjurearterierna (från arteria phrenica inferior), arteria binjure media (från aorta abdominis) och arteria binjure inferior (från njurartären). Några av grenarna till dessa artärer försörjer endast cortex, medan andra genomborrar binjurebarken och förgrenar sig ut i märgen. De sinusformade blodkapillärerna bildar bifloder till vena centrala, som rinner ut i vena cava inferior i höger binjure och in i vänster njurven i vänster binjure. Många små vener utgår från binjurarna (särskilt den vänstra) och rinner ut i bifloder till portvenen.

Binjurarnas lymfkärl mynnar ut i ländryggslymfkörtlarna. Vagusnerverna deltar i binjurarnas innervation, liksom nerver som utgår från celiac plexus, vilka innehåller preganglionära sympatiska fibrer till märgen.

Åldersrelaterade egenskaper hos binjurarna

Hos ett foster i 5-6 veckor bildas en primitiv binjurebark i det retroperitoneala mesenkymet. Den omges snart av ett tunt lager av mer kompakta celler. Hos en nyfödd består binjurebarken av två zoner - fosterzon och definitiv zon. Den första producerar huvudsakligen prekursorer till androgener och östrogener, medan den andras funktion förmodligen är densamma som hos en vuxen. Fosterzonen utgör huvuddelen av körteln hos fostret och den nyfödda. Vid den andra veckan efter förlossningen minskar dess massa med en tredjedel på grund av degeneration av fosterzonen. Denna process börjar under den intrauterina perioden. Fosterzonen försvinner helt vid slutet av det första levnadsåret. Den slutliga bildningen av binjurebarkens tre zoner fördröjs till 3 års ålder. Därefter fortsätter binjurarna att öka i storlek (särskilt före och under puberteten) och vid slutet av puberteten når de den storlek som är karakteristisk för en vuxen.

Massan av en binjure hos en nyfödd är cirka 8-9 g och överstiger avsevärt massan av binjuren hos ett barn under det första levnadsåret. Under nyföddhetsperioden minskar binjurens massa kraftigt (till 3,4 g), främst på grund av uttunning och omstrukturering av cortex, och återhämtar sig sedan gradvis (vid 5 års ålder) och fortsätter att öka i framtiden. Den slutliga bildningen av binjurebarken fullbordas under den andra barndomen (8-12 år). Vid 20 års ålder ökar massan av varje binjure och når sin maximala storlek (i genomsnitt 12-13 g). Under efterföljande åldersperioder förändras binjurarnas storlek och massa knappt. Binjurarna hos kvinnor är något större än hos män. Under graviditeten ökar massan av varje binjure med cirka 2 g. Efter 70 år noteras en liten minskning av binjurarnas massa och storlek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]