Autoimmun kronisk tyreoidit: En översyn av information

Under de senaste åren har det förekommit en ökning av förekomsten, vilket uppenbarligen hör samman med ökad stimulering av immunsystemet med nyskapade artificiella antigener, som människokroppen inte hade kontakt med under fotogenes.

Den första autoimmuna sköldkörtelskadorna (4 fall) beskrivs av Hashimoto 1912, sjukdomen kallades Hashimoto's thyroidit. Under lång tid var denna term identisk med termen kronisk autoimmun eller lymfocytisk thyroidit. Emellertid kliniska studier visade att den senare kan ske i olika utföringsformer, åtföljas av symtom på hypo- och hypertyreoidism, ökning eller atrofi i prostatan, som gjorde det lämpliga valet av flera former av autoimmun tyroidit. Ett antal klassificeringar av autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln föreslogs. Den mest framgångsrika är den klassificering som R. Volpe lade fram 1984:

1. Graves sjukdom (Graves sjukdom, autoimmun thyrotoxicosis);
2. Kronisk autoimmun thyroidit:
   • thyroidit Hashimoto;
   • lymfocyt thyroidit hos barn och ungdomar;
   • postpartum thyroidit
   • idiopatisk myxedem;
   • kronisk fibrös variant;
   • atrofisk asymptomatisk form.

Alla former av kronisk tyreoidit uppfyller krav E. Witebsky (1956) autoimmunsjukdomar: närvaron av antigener och antikroppar, den experimentella djurmodellen av sjukdomen, förmågan att överföra Sjuka med antigener, antikroppar och immunceller från sjuka djur friska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till autoimmun thyroidit

En studie av HLA-systemet visade att Hashimoto's thyroidit är associerad med loci DR5, DR3, B8. Ärftlig genesis av sjukdomen (thyroidit) hos Hashimoto bekräftas av data om frekventa fall av sjukdomen hos nära släktingar. Genetiskt orsakad defekt av immunkompetenta celler leder till en nedbrytning av naturligt tolerans och infiltration av sköldkörteln genom makrofager, lymfocyter och plasmaceller. Data om subpopulationer av perifera blodlymfocyter hos patienter med autoimmuna sköldkörtelsjukdomar är motsägelsefulla. De flesta författare håller emellertid sig till den primära kvalitativa antigenberoende defekten hos T-suppressorer. Men vissa forskare bekräftar inte denna hypotes och föreslår att den omedelbara orsaken till sjukdomen är ett överskott av jod och andra droger som spelar rollen som en lösningsfaktor vid en nedbrytning av naturlig tolerans. Det är bevisat att produktionen av antikroppar förekommer i sköldkörteln, utförs av derivaten av beta-celler, är en T-beroende process.

Orsaker och patogenes av autoimmun kronisk thyroidit

[8], [9]

Symtom på autoimmun sköldkörtelbete

Thyroidit Hashimoto börjar ofta värka i åldern 30-40 år, och mindre ofta än män (1: 4-1: 6). Sjukdomen kan ha individuella egenskaper.

Thyroidit Hashimoto utvecklas gradvis. Först finns inga tecken på störning av funktionen, eftersom de destruktiva förändringarna som nämns ovan kompenseras av arbetet med oskadade delar av körteln. Med ökande process destruktiva förändringar kan påverka den funktionella tillståndet av prostata: utlösa utvecklingen av den första fasen på grund av hypertyreos in i blodet av ett stort antal tidigare syntetiserade hormon eller ökande symptom på hypotyroidism.

Klassiska antityroidantikroppar bestäms i autoimmun thyroidit i 80-90% av fallen och som regel i mycket höga titrar. I detta fall är frekvensen för detektion av antimykrosomala antikroppar högre än i diffus giftig goiter. En korrelation mellan titer av antityroidantikroppar och svårighetsgraden av kliniska symptom är inte möjlig. Förekomsten av antikroppar mot tyroxin och triiodotyronin är ett sällsynt resultat, så det är svårt att bedöma sin roll i den kliniska bilden av hypothyroidism.

Symtom på autoimmun kronisk thyroidit

Diagnos av autoimmun thyroidit

Fram till nyligen fungerade detekteringen av antikroppar mot thyroglobulin (eller mikrosomalt antigen), särskilt med en stor titer, som ett diagnostiskt kriterium för autoimmun thyroidit. Det är nu etablerat att liknande förändringar observeras i diffus giftig goiter och vissa former av cancer. Därför bidrar dessa studier till att göra en differentialdiagnos med vnnetireoidnymi-överträdelser och spela rollen som extra, snarare än absolut. Undersökning av sköldkörtelfunktionen med ¹³¹ 1 ger vanligtvis ett minskat antal absorption och ackumulering. Det kan emellertid finnas varianter med normal eller till och med ökad ackumulering (på grund av en ökning i körtelmassan) mot bakgrunden av kliniska symptom på hypotyreoidism.

Diagnos av autoimmun kronisk thyroidit

[10], [11]

Behandling av autoimmun thyroidit

Behandling av autoimmun thyroidit bör börja med utnämning av sköldkörtelhormoner. En ökning av koncentrationen av thyroxin och trijodtyronin i blodet hämmar syntesen och frisättningen av det sköldkörtelstimulerande hormonet och därigenom stoppas ytterligare tillväxten av goiter. Eftersom jod kan spela en provocerande roll i patogenesen av autoimmun thyroidit, är det att föredra att föredra doseringsformer med ett minimum av jodhalt. Dessa inkluderar tyroxin, trijodtyronin, en kombination av dessa två läkemedel - tyrotoxiska och tyrotope forte, novotyrol.

Tireokomb innehållande 150 mikrogram jod per tablett, företrädesvis för behandling av hypotyreos under endemisk struma, eftersom brist på jod och stimulerar körteln själv. Trots det faktum att känsligheten för tyreoideahormoner är strikt individuellt, bör personer äldre än 60 år inte ges en dos av tyroxin än 50 g, och ta emot trijodtyronin börja med 1-2 mg, öka dosen under övervakning av EKG.

Behandling av autoimmun kronisk thyroidit

Prognos för autoimmun thyroidit

Prognosen för tidig diagnos och aktiv behandling är gynnsam. Data om frekvensen av goiter malignitet vid kronisk thyroidit är motsägelsefulla. Men deras tillförlitlighet är högre (10-15%) än med euthyroid nodular goiter. Ofta kombinerar kronisk thyroidit adenokarcinom och lymfarkarcoma.

Möjligheten att arbeta för patienter med autoimmun thyroidit beror på framgång för att kompensera för hypothyroidism. Patienterna ska alltid finnas på dispensary records.