Symtom på autoimmun kronisk tyreoidit

Hashimotos tyreoidit uppträder oftast i åldern 30-40 år, och mer sällan hos män än hos kvinnor (1:4-1:6 respektive). Sjukdomen kan ha individuella egenskaper.

Hashimotos tyreoidit utvecklas gradvis. Till en början finns inga tecken på dysfunktion, eftersom de ovan nämnda destruktiva förändringarna kompenseras av arbetet i de intakta områdena i körteln. Allt eftersom processen fortskrider kan destruktiva förändringar påverka körtelns funktionella tillstånd: provocera utvecklingen av den första fasen av hypertyreos på grund av att en stor mängd tidigare syntetiserat hormon kommer in i blodet eller symtom på ökande hypotyreos.

Klassiska antityreoidantikroppar detekteras i 80–90 % av fallen av autoimmun tyreoidit och som regel vid mycket höga titrar. Detektionsfrekvensen av antimikrosomala antikroppar är högre än vid diffus toxisk struma. Det är inte möjligt att korrelera titern av antityreoidantikroppar med svårighetsgraden av kliniska symtom. Förekomsten av antikroppar mot tyroxin och trijodtyronin är ett sällsynt fynd, så det är svårt att bedöma deras roll i den kliniska bilden av hypotyreos.

Om man jämför klassificeringen av tyreoidit av R. Volpe och den givna klassificeringen av Hashimotos tyreoidit kan man dra slutsatsen att den atrofiska formen av den senare är en av orsakerna till idiopatisk myxödem. Den atrofiska asymptomatiska varianten av tyreoidit som identifierats av R. Volpe, och som enligt hans data diagnostiserades på basis av en punktion, är uppenbarligen den initiala formen av idiopatiskt myxödem utan uttalade kliniska symtom på hypotyreos.

Isoleringen av lymfocytisk tyreoidit hos ungdomar från den allmänna gruppen beror på sjukdomsförloppets särdrag. Den vanligaste åldern för körtelförstoring är 11-13 år utan tecken på hypotyreos. Körteln är måttligt förstorad, smärtfri, med en slät yta och tydliga gränser. ATA och AMA detekteras antingen inte eller bestäms i mycket låga titrar. Körtelns storlek normaliseras snabbt under påverkan av sköldkörtelhormoner. Utsättning av läkemedlet efter 8-12 månader leder ibland inte till ihållande hypotyreos.

Postpartum tyreoidit utvecklas under förlossningen hos kvinnor som inte tidigare har noterat sköldkörtelrubbningar. Den är vanligtvis förstorad till grad II-III, smärtfri, tecken på hypotyreos är måttliga: svaghet, trötthet, frossa, tendens till förstoppning. Administrering av sköldkörtelhormoner leder till normalisering av tillståndet. Kombinationen av graviditet och autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln är ett av de akuta problemen. McGregors data indikerar att under graviditeten undertrycks moderns immunsvar, antalet T-suppressorer ökar och antalet T-hjälpare minskar. TSH-blockerande antikroppar från modern kan passera genom moderkakan till fostret och orsaka neonatal hypotyreos. Författaren noterar att spontan återhämtning av det nyfödda barnet sker när moderns antikroppar försvinner från barnets blod, dvs. efter 1,5-2 månader. Således är förekomsten av kronisk autoimmun tyreoidit hos modern inte en absolut kontraindikation för graviditet, och dess närvaro förvärrar inte autoimmuna sjukdomar i moderns kropp. Det är dock nödvändigt att komma ihåg att normal fosterutveckling kräver god kompensation för hypotyreos hos modern. Tillräcklig klinisk erfarenhet behövs för att behandla sådana gravida kvinnor, eftersom bestämning av T4 och T3 i moderns blodserum med konventionella kit under graviditeten kan ge felaktiga resultat.

Endokrin oftalmopati förekommer mycket mer sällan vid autoimmun tyreoidit än vid diffus toxisk struma. Den är mildare och spontana långsiktiga remissioner är vanligare.

Således är resultatet av autoimmun tyreoidit utvecklingen av hypotyreos med alla karakteristiska kliniska symtom. Emellertid kan en klinisk bild av tyreotoxikos observeras vid sjukdomsdebut. Varaktigheten av hypertyreosfasen överstiger vanligtvis inte flera månader, vilket kan tjäna som ett av de differentialdiagnostiska tecknen: långvarig tyreotoxikos observeras vid diffus eller blandad toxisk struma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]