Alkaliförgiftning

När natrium-, kalium- eller kalciumhydroxider kommer in i mag-tarmkanalen uppstår alkaliförgiftning. Det speciella med sådan förgiftning är att alkalier, utan systemisk toxicitet, förstör vävnaderna i matsmältningskanalen.

Epidemiologi

Enligt WHO är alkaliförgiftning ganska sällsynt i utvecklade länder, och 68 % av fallen världen över beror på alkaliförgiftning hos barn som ett resultat av oavsiktligt intag av frätande ämnen i mag-tarmkanalen. Eftersom barn får i sig små mängder av det kemiskt frätande ämnet kan skadan vara relativt liten.

När det gäller vuxna är förgiftningen allvarligare på grund av den större volymen intagen alkali, och skadorna påverkar inte bara slemhinnan och det submukosala lagret i matstrupsväggen, utan även dess muskulära och adventitiella membran. [ 1 ]

Orsaker alkaliförgiftning

Den främsta orsaken till förgiftning av kaustiska alkalier, inklusive kaustiksoda (kaustiksoda eller lut) och kaustiska kaliumlösningar (kaliumalkali), hydratiserade och bränd kalk (kalciumhydroxid och oxid) är förtäring. Och medan sådan förgiftning hos barn vanligtvis sker ganska oavsiktligt, kan den hos vuxna vara avsiktlig: i samband med psykisk sjukdom eller självmordsförsök.

Förgiftning av hushållssyror och alkalier, dvs. deras orala intag i mag-tarmkanalen, är den vanligaste etiologiska faktorn för kemiska brännskador i matstrupe och magsäck. Alla kaustiska alkalier, inklusive starka baser med ett väteindex (pH) på mer än 10-12, kan även i minimala mängder orsaka allvarliga skador på orofarynx, larynx och hela matsmältningskanalen. [ 2 ]

Alkalier tränger djupare in i vävnaderna än syror och skadar matstrupen mest. [ 3 ]

Riskfaktorer

Specialister noterar sådana riskfaktorer för allvarlig skada på mag-tarmkanalen vid alkaliförgiftning som:

• Koncentration av alkalilösningen (t.ex. även en 1% vattenlösning av kaustiksoda har ett pH˃13);
• Mängden alkali som intas. Medan intag av små mängder alkali kan orsaka brännskador på orofarynx och matstrupe, påverkas både magsäcken och tunntarmen vid avsiktligt intag av stora mängder;
• Kontaktens varaktighet med mag-tarmvävnader (ju längre den är, desto större är förändringen av vävnaden);
• Närvaro/frånvaro av mat i magsäcken vid förgiftningstillfället.

Patogenes

Mekanismen för vävnadsskada vid alkaliförgiftning beror på den elektrostatiska effekten av alkaliska hydroxidjoner (hydroxylgrupp OH-) på monomerer av globulära proteiner (albumin) i cellcytoplasma och blodplasma.

Faktum är att patogenesen ligger i irreversibla processer av alkalisk hydrolys av proteiner - med absorption av intercellulär vätska, såväl som deras denaturering (destruktion) - på grund av störningar av vätebindningar i proteinpolypeptidkedjor, vilket leder till deras utfällning och förändringar i rumslig konfiguration. Som en konsekvens förlorar albumin sin ursprungliga struktur och funktioner och omvandlas till lösa hydrofila albuminater. [ 4 ]

Dessutom kan det finnas ytterligare vävnadsskador, eftersom kontakten mellan alkalier och saltsyra i magsaft och sura muciner i matstrupsslemhinnan är en exoterm reaktion, där en betydande mängd värmeenergi frigörs samtidigt. [ 5 ]

Resultatet av alkaliskt pH-inducerad destruktion av vävnadsproteiner är så kallad kollisionsnekros (förflytande eller smältande) vävnad, som har en progressiv karaktär. [ 6 ]

Symtom alkaliförgiftning

Hur många timmar tar det innan lutförgiftning uppstår? Som experter noterar kan både den kliniska bilden av förgiftning och tiden för manifestationen av dess symtom variera kraftigt. Allt beror på koncentrationen av det kemiska medlet och hur länge det påverkar vävnaderna. Således kan förstörelsen av vävnadsproteiner utvecklas efter kontakt med en 3-4% alkalisk lösning under en lång tidsperiod, och vid en koncentration av alkalisk lösning på 25% och högre sker reaktionen omedelbart, vilket orsakar djup skada på matstrupen och vävnadssönderfall på bara några sekunder.

En minimal mängd frätande medel som intas i matsmältningskanalen kan vara asymptomatisk, och skador på matstrupen är möjliga utan kemiska brännskador i munhålan.

Typiska första tecken på förgiftning manifesterar sig som smärta i mun och svalg med bildande av brännskador på slemhinnan, andnöd och bullrig andning (stridor), ökad salivproduktion och hematogent-toxiska kräkningar (utan illamående!).

Kliniska symtom på oral alkaliförgiftning motsvarar stadiet av alkaliskada och inkluderar i den initiala (akuta) fasen: smärta i svalget och dess svullnad; svårigheter att svälja (dysfagi); smärta i epigastriska och epigastriska regioner, samt brännskada till följd av vävnadsnekros (med hög temperatur, snabb andning och hjärtrytm mot bakgrund av minskat blodtryck); chock.

Några dagar efter att alkali har penetrerat mag-tarmkanalen fortsätter nedbrytningen och avstötningen av död vävnad (med eventuell bakteriell infektion). Därefter uppträder granulationsvävnad vid platsen för esofagusskadan, såren täcks med fibrin. I okomplicerade fall börjar matstrupen återhämta sig efter två till tre veckor, men läkning av brännsår med ärrbildning sker mycket senare.

Förgiftning med alkaliska ångor, dvs. deras inandningsexponering, kan orsaka irritation i näsans slemhinnor och nysningar; smärta i nasofarynx, hals och bröst; heshet; andningssvårigheter; hosta. Och förgiftning med kaustiksodaånga (natriumhydroxid) leder till uttalade kemiska brännskador i luftvägarna med svår svullnad och kramp i struphuvudet, övre luftvägsobstruktion, kvävning och vätskeansamling i lungorna.

Komplikationer och konsekvenser

Alkaliförgiftning kan ha komplikationer och konsekvenser såsom:

• Utveckling av akut esofagit;
• Larynxstenos;
• Störning av matstrupens väggintegritet (perforering) med utveckling av mediastinit (inflammation i mediastinum);
• Med fistlar;
• Förträngning (striktur) av matstrupen på grund av ärrvävnadsbildning;
• Pylorisk öppenhetsstörning;
• Brist på saltsyra i magsaften (hypoklorhydri) och diffus minskning av magvolymen (vid allvarlig magskada);
• Tarmperforation med gastrointestinal blödning;
• Peritonit.

De avlägsna konsekvenserna inkluderar metaplasi i magslemhinnan och (i 0,8–4 % av fallen) utveckling av karcinom (10–20 år efter överlevnad av alkalisk brännskada i matstrupen).

När alkaliska ångor inandas kan effekterna uttryckas som kronisk heshet; förträngning av luftstrupen eller bronkiallumen med utveckling av reaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom, och vid bronkial spasmer - irriterande bronkoobstruktivt syndrom. [ 7 ]

Diagnostik alkaliförgiftning

Först och främst fastställs den exakta kemiska kopplingen mellan förgiftningsmedlet och alkali: patientens kräkningar har ett alkaliskt pH. Ett annat viktigt steg är att bedöma skadans omfattning för att kunna förskriva adekvat behandling.

Endast instrumentell diagnostik kan objektivt bedöma skadans omfattning:

• Övre gastrointestinal endoskopi - esofagoskopi;
• Röntgen av matstrupen;
• Ultraljud och datortomografi av mag-tarmkanalen.

Laboratoriestudier inkluderar en omfattande bedömning av lever- och njurfunktion, blodprover (allmänna, för acidos, anemi, elektrolyter etc.). [ 8 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs vid förgiftning av syror och andra aggressiva kemikalier. Läs mer i publikationen - kemiska brännskador i matstrupen - Diagnos

Behandling alkaliförgiftning

Konservativ behandling av konsekvenserna av kaustisk alkaliförgiftning börjar med att vidta brådskande åtgärder.

Vilken är den första akuta behandlingen? Först och främst är det att ringa en ambulans. För det andra, omedelbart efter oavsiktligt intag av alkali, bör man dricka ett glas mjölk (även om dess effektivitet som alkalineutraliserande medel inte har bevisats), ta protein från två eller tre råa ägg eller ett slemmigt avkok av havregryn.

När det gäller neutralisering av alkali i matstrupen och magsäcken med vatten som surgjorts med vinäger eller citronsyra, råder det ingen enighet bland experter på grund av den exoterma reaktionen (diskuteras i avsnittet Patogenes). Aktivt kol accepteras inte heller: det är bättre att använda Atoxyl-suspension eller Enterosgel.

Man bör komma ihåg att magsköljning vid alkaliförgiftning genom intag av stora mängder vatten med efterföljande kräkningar är kontraindicerat, eftersom det finns risk för upprepad exponering för det aggressiva ämnet som finns i kräkningarna och ytterligare esofagusförändringar (som är förknippade med samma exoterma reaktion). På medicinska anläggningar - inom de första två timmarna efter intag av alkali, nasogastrisk intubation och aspiration av maginnehåll (eftersom magsköljning med en sond innebär att den införs i matstrupen, vilket är förenat med mekanisk perforering).

Vad ska jag göra om jag andas in lutånga? Gå ut i frisk luft och andas långsamt. Om andningen åtföljs av väsande andning, smärta bakom bröstbenet och svår hosta och andnöd börjar - tveka inte att ringa ambulans. Och medan hon går, använd en aerosol med adrenalin. Blodtrycksfall, avbrott i hjärtfrekvensen, kramper, medvetslöshet är indikatorer på behovet av akut leverans till intensivvårdsavdelningen, där hemodynamisk stabilisering och andningsfunktion kommer att säkerställas.

Läs också - kemisk brännskada med brännlime: vad ska man göra?

Vilka läkemedel används vid behandling av alkaliförgiftning? Smärtstillande medel används för att lindra smärta; antibakteriella läkemedel behövs om matstrupen är perforerad och infektion har uppstått. För att minska skador på matstrupen administreras läkemedel som bromsar syntesen av saltsyra i magsäcken - protonpumpshämmare (omeprazol, etc.); kortikosteroider förskrivs för att förhindra förträngning av matstrupen, liksom vid alkaliångförgiftning (även om deras effekt inte har kliniskt bekräftats). [ 9 ]

Hur läkare kämpar med allmän berusning och chock - för att upprätthålla funktionerna hos livsuppehållande organ, hur och i vilket skede av matstrupens lesion utförs dess bougering, i vilka fall kirurgisk behandling av esofagusstenos efter brännskada, behandlas i detalj i artikeln - kemiska brännskador i matstrupen - Behandling. [ 10 ]

Förebyggande

Förgiftning med natrium-, kalium- eller kalciumhydroxider kan undvikas genom att hantera frätande ämnen varsamt och förvara dem där de inte bara är oåtkomliga för barn utan även för vuxna med psykiska funktionsnedsättningar.

Prognos

Vid förgiftning som orsakar brännskador på slemhinnan och det submukosala lagret i matstrupen återställs dess funktion med tiden. Bildandet av ärrvävnad och strikturer vid djupare skador kräver längre behandling, ofta med kirurgiskt ingrepp.

Ju djupare matstrupen är traumatiserad, desto sämre blir prognosen på grund av den ökade sannolikheten för systemiska komplikationer. [ 11 ]

Vid allvarlig förgiftning och omfattande brännskador med esofagusperforation är dödligheten upp till 20 %.