Brännskada i andningsvägarna

En brännskada i luftvägarna är en skada på andningsorganens slemhinnor, som utvecklas vid inandning av ett skadligt ämne: ånga, kemiska ångor, varm rök etc. Den drabbades kliniska förlopp och tillstånd beror på skadans område och djup, samt på kvaliteten och aktualiteten hos den akutvård som tillhandahålls.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Det största antalet fall av brännskador i luftvägarna observerades under krig: under dessa perioder ökade frekvensen av termiska skador avsevärt, från 0,3 % till 1,5 % av det totala antalet offer. Detta beror på den massiva användningen av sprängämnen, brandfarliga blandningar och termiska vapen.

I modern tid ökar tyvärr frekvensen av brännskador. Till exempel uppgick brännskadorna enbart i Israel till 5–9 % till följd av militära konflikter. Vid användning av stridsvagnar och motoriserade transportmedel kan andelen öka till 20–40 %.

I hemmiljö är antalet brännskador i luftvägarna betydligt lägre och står för mindre än 1 % av alla brännskador.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker Brännskada i andningsvägarna

En brännskada i andningsorganen kan orsakas av:

• kemiska ångor;
• hög temperatur.

De allvarligaste brännskadorna anses vara blandade brännskador, orsakade av en kombination av kemiska och termiska effekter.

Kemiska brännskador kan uppstå på arbetsplatsen vid oavsiktlig skada på behållare med avdunstande vätska. Snabb inandning av sådana ångor leder ofta till inre vävnadsskador. Dessutom är inandning av frätande rök under en brand möjlig. Om sådan rök innehåller fosgen, cyanväte eller salpetersyrlighet eller andra giftiga ämnen är en andningsbrännskada oundviklig.

Termiska skador på andningsorganen uppstår vid inandning av het ånga eller luft, eller till och med lågor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Patogenesen för brännskador i luftvägarna består av termisk eller kemisk destruktion av slemhinnor och submukosa vävnader med störningar i deras funktion. Graden av skada kan variera beroende på temperatur och exponeringstid, samt inandningsdjupet när det skadliga ämnet kommer in. Om brännskadan är betydande kan djupvävnadsnekros uppstå, som kan täcka flera lager.

Ofta åtföljs brännskador av en inflammatorisk process, med nedsatt kärlpermeabilitet och ödem, vilket ytterligare komplicerar andningsfunktionen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symtom Brännskada i andningsvägarna

De första tecknen på brännskador i andningsorganen uppträder omedelbart efter exponering för en skadlig faktor. Sådana omständigheter som brand i en lägenhet, tvättstuga, gruva, transport, samt kortvarig exponering för ånga eller öppen eld (särskilt om det finns en brännskada på bröstet, halsen eller ansiktet) kan indikera förekomsten av en brännskada.

En brännskada i övre luftvägarna åtföljs av skarp smärta i halsen och bröstet. Smärtan intensifieras vid inandningsförsök, vilket gör det svårt att andas. Kroppstemperaturen kan stiga.

Visuellt kan hudskador i läppområdet upptäckas, och slemhinnorna i munhålan är ödematösa och hyperemiska. I svåra fall kan skador på den yttre larynxringen leda till larynxstenos och kvävning.

Steg av en brännskada	Symtom			Komplikationer
	Cyanos	Väsande andning i lungorna	Hosta, spotta upp, rösten är oigenkännlig	Andnings- och hjärtsvikt	Lunginflammation
Steg I (brännskada i munslemhinnan, epiglottis, larynx). Steg II (brännskador på andningsorganen i andra och tredje graden).	Det händer sällan. Skarpt uttryckt.	Vag, torr väsande andning. Ett stort antal torra väsande ljud, som efter 2-3 dagar blir våta och förvandlas till krepitationer.	Inte typiskt. Tät torrhosta, slem släpps från 2:a-3:e dagen. Rösten är hes, afoni är möjlig.	Inga. Förekommer ofta på 2:a-3:e dagen.	Ibland har den ett gynnsamt förlopp. Utvecklas i nästan alla fall. Förloppet är svårt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formulär

Beroende på vilken faktor som orsakade skadorna på andningssystemet, skiljer man sig åt i olika typer av sådana skador. Alla skiljer sig först och främst i kliniska symtom.

• Kemiska brännskador i luftvägarna kan misstänkas vid kemisk skada på huden på hals, ansikte, bröst och mun. Offret har ofta andningssvårigheter, röstförändringar, blodiga kräkningar och hosta med smutsig flytning uppträder.
• En klorbrännskada i luftvägarna åtföljs av en skarp brännande känsla i halsen, näshålan och bakom bröstbenet. Samtidigt kan tårflöde, svår frekvent hosta och toxisk rinit observeras. Slemhinnan i luftvägarna förblir irriterad i flera dagar efter att den skadliga faktorns verkan har upphört.
• En syrabrännskada i luftvägarna kan diagnostiseras av tillståndet på svalgets bakvägg. I de flesta fall blir slemhinnan där först vit eller gul, sedan smutsiggrön och sedan nästan svart. En skorpa bildas på ytan, som blöder vid avstötning.
• En brännskada i luftvägarna från färgångor orsakar svullnad i nasofarynx, nysningar och hosta. Offret klagar över andnöd och andningssvårigheter. Huden är blek, ögonen blir röda. Huvudvärk och yrsel uppstår ofta.
• Brännskador i luftvägarna åtföljs av andnöd, blå hud och röstförändringar. Vid undersökning kan tydliga brännskador i svalget och övre gommen ses. Patienten uppvisar ångest, rädsla, vilket ofta är förknippat med svår smärta och andningssvårigheter. I svåra fall uppstår medvetslöshet.
• En brännskada i luftvägarna under en brand är den vanligaste. Denna typ av skada kännetecknas av skador på läppar, hals och munhåla. Vid undersökning observeras en bränd insida av näsborrarna. Vid undersökning av sekret från bronker och näshåla kan spår av sot upptäckas.
• En brännskada i luftvägarna orsakad av ånga åtföljs vanligtvis av laryngospasm, utan betydande skador på luftstrupe, bronker och lungor. Faktum är att vid inandning av varm ånga utlöses en skyddande reaktion i form av en ofrivillig sammandragning av struphuvudets muskler. Därför kan denna typ av brännskada anses vara den mest gynnsamma.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikationer och konsekvenser

Mindre brännskador i luftvägarna av första graden orsakar vanligtvis inte negativa konsekvenser och botas utan några särskilda problem.

Vid brännskada i stadium II eller III kan komplikationer med ganska negativ prognos utvecklas.

Bland de mest ogynnsamma komplikationerna kan följande särskiljas:

• utveckling av emfysem - en kronisk lungsjukdom som åtföljs av expansion av små bronkioler och skador på integriteten hos den interalveolära septa;
• förändringar i stämbandens struktur;
• kronisk lunginflammation;
• fel på lung- och hjärtfunktionen;
• njursvikt;
• fenomen av nekros och fibros i luftstrupen och bronkerna, vilket i slutändan kan leda till döden.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik Brännskada i andningsvägarna

Vanligtvis orsakar diagnosen brännskador i luftvägarna inga problem. Det är mycket viktigare och svårare att bedöma djupet och omfattningen av inre vävnadsskador. I de flesta fall baseras de diagnostiska åtgärder som används på detta.

• Laboratorietester – biokemiska och allmänna blodprover, allmänna urinprover – indikerar utveckling av anemi och försämrad njurfunktion. Sådana förändringar sker dock inte omedelbart, utan först 2–3 dagar efter skadan.
• Instrumentell diagnostik utförs med laryngoskopi och bronkoskopi. Bronkoskopi anses vara en mer informativ diagnostisk metod för brännskador, eftersom den möjliggör en säker och brådskande undersökning av tillståndet i alla delar av luftstrupen och bronkerna. Bronkoskopi gör det möjligt att klargöra lesionens natur: det kan vara en katarral, nekrotisk, erosiv eller ulcerös brännskada i luftvägarna.
• Differentialdiagnostik utförs mellan kemiska och termiska brännskador i andningsorganen, samt mellan skador på slemhinnorna i luftvägarna och matsmältningskanalerna.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandling Brännskada i andningsvägarna

Behandlingsprognosen beror direkt på kompetent och snabb akutvård för offret. Första hjälpen vid brännskador i övre luftvägarna utförs snabbt och i etapper:

• offret tas ut i frisk luft eller till ett rum där ytterligare exponering för det skadliga ämnet är utesluten;
• patienten placeras i halvt liggande läge med huvudet upphöjt (om han är medvetslös är det bättre att lägga honom på sidan så att kräkningar inte kommer in i luftvägarna);
• mun och hals bör sköljas med vatten, eventuellt med tillsats av novokain eller annat bedövningsmedel;
• vid en syraförbränning, tillsätt lite bikarbonat i sköljvattnet;
• vid alkalisk brännskada rekommenderas det att tillsätta lite ättiksyra eller citronsyra till sköljvattnet;
• då bör du ringa en ambulans eller ta offret till en medicinsk anläggning själv;
• Under transport eller väntan på läkare är det nödvändigt att säkerställa att patienten upprätthåller oberoende andning. Om det inte finns några andningsrörelser används konstgjord andning.

Behandling av kemiska och termiska brännskador är praktiskt taget inte annorlunda. Målet med behandlingsåtgärderna är vanligtvis följande:

• eliminering av larynxsvullnad, vilket säkerställer normal andningsfunktion;
• förebyggande eller behandling av chock och smärta;
• lindring av bronkial spasm;
• underlättar frisättningen av ackumulerade sekret från bronkierna;
• förebyggande av utveckling av lunginflammation;
• förebyggande av lungkollaps.

Intubationsbehandling rekommenderas initialt.

Offret bör inte tala under behandlingen för att undvika skador på stämbanden (åtminstone i 2 veckor).

Följande läkemedel används vanligtvis för behandling:

• Smärtstillande medel (Omnopon, Promedol).
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, ketorol).
• Avsvällande läkemedel (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Desensibiliserande läkemedel (difenhydramin, diazolin, diprazin).

Till exempel kan ett vanligt läkarrecept för en brännskada i luftvägarna se ut så här:

• Promedol intravenöst, 1 ml 1% lösning under de första 2-3 dagarna (atropin kan förskrivas samtidigt för att förhindra depression av andningscentret);
• Ketolong intramuskulärt från 10 till 30 mg med ett intervall på 8 timmar (försiktighetsåtgärder: kan orsaka magsmärtor, dyspepsi, förhöjt blodtryck);
• Triphas oralt, 5 mg en gång dagligen (loopdiuretikum, kan orsaka muntorrhet, sänkt blodtryck, metabolisk alkalos);
• Diprazin oralt, 0,025 g upp till 3 gånger per dag (kan orsaka dåsighet, muntorrhet, dyspepsi).

Om läkaren misstänker brännskador på lungorna är det obligatoriskt att ge infusionslösningar, antibiotika, diuretika (för att eliminera svullnad). Intensiv syrgasbehandling utförs.

Kirurgisk behandling kan rekommenderas i senare skeden, när dermatoplastik kan krävas i förhållande till de drabbade vävnaderna i ansikte, bröst och hals.

För att påskynda vävnadsåterställning och stödja kroppens inre krafter förskrivs vitaminer:

• Cyanokobalamin intramuskulärt 200-400 mcg varannan dag i 2-3 veckor (var försiktig: kan orsaka allergier, huvudvärk, yrsel);
• Neurovitan – oralt, 1 till 4 tabletter/dag. Administreringslängd – upp till 4 veckor (innan administrering påbörjas, kontrollera att det inte finns någon allergi mot komponenterna).

Sjukgymnastik kan användas i återhämtningsstadiet. Sjukgymnastik används för att lindra smärta och förhindra infektion av brännskadan. Under rehabiliteringsperioden hjälper fysioterapimetoder till att påskynda borttagningen av död vävnad och stimulera bildandet av granulation och epitel. Dessutom förbättrar denna typ av behandling hudinplanteringen under transplantation och förhindrar ärrförändringar i vävnaderna.

Vid brännskador rekommenderas att använda UFO av skadade slemhinnor och hud. Som smärtlindringsmetod är det möjligt att använda diadynamiska strömmar. Efter kirurgisk vävnadstransplantation upprepas UFO i transplantationsområdet.

Traditionell behandling av brännskador i luftvägarna

Det är värt att notera direkt att folkrecept endast kan användas för milda brännskador. Och om luftvägarna är skadade är det nästan omöjligt att självständigt fastställa graden av skada. Därför är det obligatoriskt att kontakta en läkare.

Vid mindre brännskador på slemhinnan rekommenderar traditionella läkare att man andas in kall luft för att kyla den irriterade vävnaden.

Det anses också fördelaktigt att konsumera flytande mejeriprodukter, särskilt kefir, yoghurt och gräddfil.

Varje gång efter att ha ätit rekommenderas det att lösa upp 1-2 teskedar naturlig honung i munnen: detta kommer att påskynda regenereringen och lindra smärta.

En brännskada i luftvägarna läker snabbare om du tar 1 matsked pumpa- eller havtornsolja tre gånger om dagen. 6 droppar lavendelolja utspädd i 1 matsked vatten har samma effekt. Läkemedlet bör tas efter måltider.

Örtbehandling kombineras vanligtvis med huvudbehandlingen: endast i detta fall kan en läkande effekt förväntas.

Medicinska infusioner baserade på hästhov, nypon och ekbark är mycket hjälpsamma för att lindra smärta. De listade växtkomponenterna mals och 1 msk av blandningen bryggs i 250 ml kokande vatten.

Det är bra att dricka avsvalnat grönt te, utan socker eller andra tillsatser. Många ogillar smaken av grönt te: i det här fallet kan drycken ersättas med myntainfusion.

En god effekt på brännskador i luftvägarna ges av ett läkemedel framställt av mosade äpplen med morotsjuice. Smält smör tillsätts till den kylda blandningen och tas i små mängder under dagen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopati

Anhängare av homeopatisk behandling kan använda sådana läkemedel som ett komplement till den huvudsakliga behandlingen som läkaren ordinerat.

	Traumeel S
Dosering och administreringssätt	Intramuskulär injektion, 1 ampull en gång dagligen. Samma lösning kan tas oralt.
Särskilda instruktioner och biverkningar	Kräver försiktighet om du är allergisk mot Aortaväxter.

	Lymfomyosoter
Dosering och administreringssätt	Ta 15 droppar tre gånger om dagen 30 minuter före måltid.
Särskilda instruktioner och biverkningar	Rekommenderas inte för användning vid sköldkörtelsjukdom.

	Echinacea compositum
Dosering och administreringssätt	Intramuskulär injektion, 1 ampull tre gånger i veckan.
Särskilda instruktioner och biverkningar	Varning: Kan orsaka en allergisk reaktion.

	Koenzymkompositum
Dosering och administreringssätt	Intramuskulär injektion, 1 ampull upp till 3 gånger i veckan.
Särskilda instruktioner och biverkningar	Allergier är extremt sällsynta.

	Slemhinna kompositum
Dosering och administreringssätt	I form av intramuskulära injektioner, 1 ampull upp till 3 gånger i veckan.
Särskilda instruktioner och biverkningar	Använd inte om du är allergisk mot fenol.

Homeopatisk behandling av brännskador i luftvägarna pågår vanligtvis i minst 4–5 veckor.

Förebyggande

En person som har drabbats av brännskador i luftvägarna måste följa vissa regler och restriktioner i framtiden för att undvika olika komplikationer och negativa konsekvenser.

• Det är viktigt att undvika förkylningar och smittsamma luftvägssjukdomar.
• Besök regelbundet en pulmonolog för att övervaka tillståndet i ditt andningsorgan.
• Rökning är inte tillåten under några omständigheter och undvik att andas in rök, ångor och kemiska ångor.
• Tillbringa mer tid utomhus och undvik fysisk inaktivitet.

Som rehabilitering är det bra att göra terapeutisk fysisk träning, genomgå årlig spabehandling. Det är också nödvändigt att övervaka kosten så att kroppen får maximal mängd näringsämnen och vitaminer.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognos

Prognosen för en brännskada kan endast anses vara gynnsam om snabb hjälp ges och alla läkares instruktioner och rekommendationer följs, inklusive under rehabiliteringsperioden.

En brännskada i luftvägarna är en ganska allvarlig skada som kan påminna om sig själv även efter flera år. Därför är det viktigt att regelbundet besöka en läkare och övervaka tillståndet i lungor, bronker och luftstrupe för att undvika andningsdysfunktion i framtiden.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]