Kemiska brännskador i matstrupen

Kemiska brännskador i matstrupen uppstår när frätande vätskor av misstag eller avsiktligt sväljs. Dessa vätskor har en koagulerande och denaturerande effekt på proteinerna i vävnaderna i matstrupen och magsäcken, vilket leder till att de förstörs. Juridisk tolkning definierar dessa skador som antingen en olycka eller ett självmordsförsök. Direkt exponering av den frätande vätskan för matstrupen och magsäcken leder inte till döden, men konsekvenserna kan leda till allvarliga morfologiska skador på dessa organ och till djupgående funktionsnedsättning, och de resulterande perforeringarna i matstrupen och magsäcken efter brännskadan – till allvarliga inflammatoriska processer i mediastinum och bukhålan, ofta med dödlig utgång.

Orsaker till kemiska brännskador i matstrupen. Oftast orsakas kemiska brännskador i matstrupen av att man sväljer syror (ättiksyra, saltsyra, svavelsyra, salpetersyra) eller alkalier (kaliumhydroxid, natriumhydroxid). Enligt V. O. Danilov (1962) är natriumhydroxidbrännskador vanligast (98 fall av 115). Enligt rumänska författare drabbas barn under 7 år oftast (43,7 %), 9,1 % mellan 7 och 16 år, 9,1 % mellan 7 och 16 år, 25,8 % mellan 16 och 30 år och resterande 21,4 % drabbas i äldre ålder. Oftast uppstår kemiska brännskador i matstrupen till följd av en olycka (alla offer under 16 år; efter 16 år - i 78,2 % av fallen). Avsiktlig konsumtion av en frätande vätska (som också morfologiskt är den allvarligaste) står för 19,3 % av det totala antalet offer, varav 94,2 % är kvinnor och 5,8 % är män i åldern 16 till 30 år.

Kemisk brännskada i matstrupen - Orsaker och patogenes

Symtomen och det kliniska förloppet av kemiska brännskador i matstrupen är nära besläktade med dynamiken i patologiska förändringar i de drabbade delarna av matstrupen och den tid som har gått sedan den kaustiska vätskan kom in i den. I debutstadiet, motsvarande det akuta patologiska stadiet, observeras symtom på akut esofagit. I det latenta, eller "lätta" stadiet observeras symtom på subakut esofagit. I det kroniska stadiet dominerar symtomen på kronisk esofagit.

Det akuta stadiet kännetecknas av en dramatisk klinisk bild: skarp brännande smärta i munnen, svalget, matstrupen och epigastriet; hosta eller tillfälligt andningsstopp på grund av kramp i struphuvudet, kräkningar med blodblandning beroende på vilken vätska som konsumeras: brun eller svart vid alkaliförgiftning, grönaktig (saltsyra), gulaktig (salpetersyra). Patienten rusar omkring, rusar instinktivt till vattenkranen för att skölja den brännande vätskan ur munnen, väsande andning, det finns ett uttryck av obeskrivlig rädsla i ansiktet, griper tag i halsen och bröstet med händerna. Det mest gynnsamma fenomenet i alla dessa symtom är kräkningar, vilket kan resultera i att en del av den sväljda vätskan stöts ut. Efter en tid (1/2-1 timme) uppstår svårigheter att svälja eller fullständig oförmåga att svälja, heshet eller fullständig röstförlust, allmän svaghet, svår törst, liten och tät puls. I sådana fall inträffar ofta kollaps och död inom några timmar.

Kemisk brännskada i matstrupen - Symtom

Diagnosen av kemiska brännskador i matstrupen är inte svår (anamnes, rester av frätande vätska i lämplig behållare, karakteristiskt "bucco-pharyngo-esofagealt" syndrom och andra kliniska tecken av generell karaktär). Det är mycket svårare att fastställa graden av brännskadan, dess förekomst och djup, och ännu svårare att förutse de komplikationer och konsekvenser som kan uppstå till följd av denna skada.

Efter att ha gett patienten första hjälpen och befriats från chocktillståndet, vilket vanligtvis uppnås på andra dagen efter händelsen, genomgår patienten fluoroskopi med ett vattenlösligt kontrastmedel. I det akuta skedet kan denna metod upptäcka områden med reflexspasmer i matstrupen, och vid djupa brännskador - defekter i slemhinnan. I det kroniska skedet, med den utvecklande ärrbildningen, är strikturområdet tydligt definierat och ovanför det - den begynnande utvidgningen av matstrupen och eventuellt ytterligare ett område med ärrbildning på dess vägg.

Kemisk brännskada i matstrupen - Diagnostik

Behandling av kemiska brännskador i matstrupen. Taktiken för behandlingsåtgärderna bestäms av lesionens stadium, dess kliniska form, tidpunkten för första hjälpen eller offrets ankomst till akutmottagningen eller sjukhuset, hur länge det gått sedan förgiftningen, mängden, koncentrationen och typen av frätande vätska (syra, alkali, etc.).

Baserat på tidsramen för att ge medicinsk vård är behandling av kemiska brännskador i matstrupen indelad i akut behandling i det akuta skedet (mellan den 1:a och 10:e dagen efter brännskadan), tidig behandling i det subakuta skedet eller före stadiet av strikturbildning (10-20 dagar) och sen behandling av kronisk esofagit efter brännskada (efter 30 dagar).

Kemisk brännskada i matstrupen - Behandling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]