Kemiska brännskador i matstrupen - Diagnos

Diagnosen av kemiska brännskador i matstrupen är inte svår (anamnes, rester av frätande vätska i lämplig behållare, karakteristiskt "bucco-pharyngo-esofagealt" syndrom och andra kliniska tecken av generell karaktär). Det är mycket svårare att fastställa graden av brännskadan, dess förekomst och djup, och ännu svårare att förutse de komplikationer och konsekvenser som kan uppstå till följd av denna skada.

Efter att ha gett patienten första hjälpen och befriats från chocktillståndet, vilket vanligtvis uppnås på andra dagen efter händelsen, genomgår patienten fluoroskopi med ett vattenlösligt kontrastmedel. I det akuta skedet kan denna metod upptäcka områden med reflexspasmer i matstrupen, och vid djupa brännskador - defekter i slemhinnan. I det kroniska skedet, med den utvecklande ärrbildningen, är strikturområdet tydligt definierat och ovanför det - den begynnande utvidgningen av matstrupen och eventuellt ytterligare ett område med ärrbildning på dess vägg.

Esofagoskopi utförs endast efter det akuta stadiet, mellan sjukdomens 10:e och 14:e dag, när de drabbade områdena har nått sin maximala utveckling och reparationsprocessen har påbörjats: lokalt ödem, granulationsvävnad som täcker såren och diffust ödem har praktiskt taget försvunnit. Att utföra esofagoskopi i ett tidigare skede hotar perforering av matstrupen, särskilt vid dess ingång. I det kroniska stadiet, som villkorligt kan kallas återhämtningsstadiet, med EsSc i området för den bildande strikturen, bestäms en trattformad förträngning med stela, orörliga, vitaktiga väggar. Vid gamla strikturer bestäms en expansion av matstrupen ovanför dem.

Differentialdiagnostik i avsaknad av tydliga anamnestiska data och information om omständigheterna kring "sjukdomen" (till exempel rester av frätande vätska, behållare från den, vittnesmål etc.) stöter på vissa svårigheter och utförs vid ett ganska stort antal sjukdomar, inklusive banal primär och sekundär esofagit och specifika sjukdomar i matstrupen. Skillnaden mellan banal esofagit är att den akuta periodens varaktighet är betydligt kortare än vid kemiska brännskador i matstrupen, det finns inga tecken på kemisk brännskada i munhålan och svalget, och symtomen bestäms av den kliniska och anatomiska formen av esofagit - katarral, ulcerös eller flegmonös. Specifik esofagit uppstår som en komplikation mot bakgrund av en allmän infektionssjukdom, vars diagnos i de flesta fall redan är känd (difteri, tyfus, scharlakansfeber, sekundär syfilis). Förutom de ovan nämnda sjukdomarna bör kemiska brännskador i matstrupen i det akuta skedet differentieras från allergisk esofagit, såväl som från spontana bristningar i matstrupen hos alkoholister. Båda sjukdomarna uppstår plötsligt, och allergisk esofagit kännetecknas av samtidiga allergiska fenomen på slemhinnan i svalget och munhålan, klåda, sveda, glasartat ödem vid ingången till struphuvudet, och spontana bristningar i matstrupen kännetecknas av plötslig svår "dolk"-smärta i epigastriumregionen med spänning i bukväggens muskler, snabb utveckling av periesofagit, mediastinit och pleurit.

I det kroniska stadiet av kemiska brännskador i matstrupen utförs differentialdiagnostik med godartade och maligna tumörer i matstrupen. Man bör komma ihåg att nästan alla godartade tumörer i matstrupen (cystor, fibrom, papillom, rabdomyomer, lipom, myxom, hemangiom) är sällsynta och dysfagiskt syndrom utvecklas mycket långsamt, under många månader och år. Det allmänna tillståndet försämras gradvis och över år från sjukdomsdebut och når inte samma svårighetsgrad som i det kroniska stadiet av kemiska brännskador i matstrupen, vilket manifesteras av dess ärrstenos. Diagnosen av godartade sjukdomar ställs med hjälp av esofagoskopi och biopsi.

Maligna tumörer i matstrupen är vanligare än godartade tumörer och kännetecknas av ett mer betydande och snabbt utvecklande dysfagiskt syndrom mot bakgrund av en allmän försämring av kroppens tillstånd (viktminskning, anemi, blödningar etc.). Diagnos av maligna tumörer i matstrupen orsakar inga svårigheter, eftersom typiska (patognomoniska) tecken på dessa sjukdomar fastställs genom röntgen, videoendoskopi och biopsi.

Vid differentialdiagnos av kemiska brännskador i matstrupen i sena stadier bör man beakta sådana sjukdomar som funktionella spasmer, utvidgningar och förlamning av matstrupen, tandkötts- eller tuberkulösa lesioner i dess vägg, parasit- och svampsjukdomar, sklerodermi, divertiklar och primär ulcerös sjukdom i matstrupen, diafragmabråck, kompression av matstrupen genom lokaliserade externa volumetriska patologiska processer (mediastinal lymfadenit, aortaaneurysm, metastatiska tumörer, etc.), samt Plummer-Vinsons syndrom.

Prognosen för kemiska brännskador i matstrupen är alltid tveksam på grund av matstrupens väggs skörhet, risken för många komplikationer och bildandet av ärrförträngning. Tidigare uppgick dödligheten för kemiska brännskador i matstrupen till 40 % eller mer. För närvarande har användningen av antibiotikabehandling och andra tidiga behandlingsmetoder minskat dödligheten för kemiska brännskador i matstrupen till 2,5–3 %. Av detta antal beror cirka 70 % av dödsfallen på thorax-abdominala komplikationer och 30 % på generell resorptiv och toxisk skada på njurar och lever.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]