Kemisk förbränning av matstrupen: behandling

Behandling av esofagusens kemiska brännskador. Taktik terapeutiska ingrepp som bestäms av scen lesioner, dess kliniska form, så småningom gör första hjälpen eller skadas ankomst på akuten eller sjukhus förflutit sedan förgiftning mängd, koncentration och typ av flytande kaustik (syra, alkali, etc).

När det gäller sjukvårdsbehandling frätskador i matstrupen är uppdelad i nödsituation vid akuta skedet (mellan 1: a och 10: e dagen efter bränningen), tidig subakut skede eller till ett stadium av strikturbildning (10-20 dagar) och senare kronisk esofagit postburns (efter 30 dagar).

Behandling nödsituation är uppdelad i n lokal allmänhet, det inkluderar att tilldela analgetisk n antihistaminer såsom inektsny och motgift i form av neutraliserande korrosiva vätskor med alkali förgiftning ge lösningar per os svaga syror (ättiksyra, citronsyra, vinsyra), slagen äggvita; Förgiftning med syror - magnesiumoxid, krita, bakpulver lösning (1 tesked till 1,2 kopp ljummet vatten), protein flytande - 4 vispade äggvitor 500 ml ljummet vatten, mukösa buljonger. Dessa medel 4 h efter förgiftning ineffektiva eftersom esofageal brännskada inträffar omedelbart; de är riktade, snarare, för att neutralisera och binda giftig vätska instängd i magen och eventuellt vidare in i tarmen. Magsköljning med kemiska brännskador i matstrupen är nästan inte rekommenderas på grund av risken för perforering av matstrupen, men om det är för en eller annan anledning visas, till exempel, om det finns bevis för att offret har svalt en stor mängd av korrosiv vätska (som är baserad på intent-tillfogade skador), sedan för detta ändamål, lätta stilett och rumstempererat vatten i en mängd som beror på offrets ålder.

För sorption av giftiga ämnen i mag-tarmkanalen används aktivt kol, vilket blandas med vatten och i form av gruel och per os 1 matsked före och efter tvättning av magen.

När vanliga förgiftningsfenomen gäller tvingad diurese. Metoden är baserad på användningen av osmotiska diuretika (urea, mannitol) eller saluretika (Lasix, furosemid) underlättar en kraftig ökning av urinproduktion, varigenom utsöndringen av giftiga ämnen från kroppen accelereras med 5-10 gånger. Metoden indikeras för de flesta förgiftningar med primär eliminering av giftiga ämnen genom njurarna. Det består av tre på varandra följande procedurer: vattenbelastning, intravenös diuretikum och ersättning infusion av elektrolytlösningar. Pre framkallning kompensera för allvarlig hypovolemi förgiftning genom intravenöst dropp för 1,1 / 2-2 h PLASMAlösningar (polyglukin, gemodez och 5% glukoslösning i en volym av 1-1,5 liter). Samtidigt, är det rekommenderat att bestämma koncentrationen av giftiga ämnen i blodet och urinen, hematokrit (normala 0,40-0,48 män, kvinnor - 0,36 L-42) och genomföra permanent kateterisering av blåsan för att mäta tim urinproduktion.

Urea i form av en 30% lösning eller 15% mannitollösning injiceras intravenöst i 1-2 g / kg under 10-15 minuter, lasix (furosemid) i en dos av 80-200 mg. Vid slutet av införandet av diuretikumet börjar en intravenös infusion av elektrolytlösningen (4,5 g kaliumklorid, 6 g natriumklorid, 10 g glukos per 1 liter lösning). Om nödvändigt upprepas cykeln av dessa åtgärder efter 4-5 timmar tills den toxiska substansen är helt borttagen från blodet. Det bör emellertid beaktas att en del av det giftiga ämnet kan deponeras i parenkymorganen, vilket orsakar dysfunktion, så det är lämpligt att utföra lämplig behandling för symtomen på sådan dysfunktion. Mängden lösning som administreras bör motsvara mängden urin som släpptes och når 800-1200 ml / h. I processen med tvångsdiurese och efter avslutad tid är det nödvändigt att kontrollera innehållet av joner (kalium, natrium, kalcium) i blodet, CBS och kompensera i tid för vattenelektrolytutjämning.

När det finns bevis för traumatisk (smärta) utse Antishock chockbehandling (kontraindicerad koffein, morfin), minskat blodtryck genom intravenös administrering av blod, plasma, glukos krovezamsschayuschih vätskor (reoglyuman) reopolnglyukin polyamin.

Tidig behandling utförs efter en period av akuta händelser för att minska risken för ärrbildning i matstrupen. Behandlingen inleds i det så kallade post-burn "lätt" intervall när svaret på brännskador och inflammation reduceras till ett minimum, kroppstemperaturen återgått till det normala, har patientens tillstånd förbättrades och effekterna av dysfagi minimeras eller försvann helt och hållet. Behandlingen består av buzhirovanii esophagus, som är uppdelad i tidigt före bildandet av cikatricial stenos och senare - efter bildandet av stricture.

Bougienage metod består i införandet av specialverktyg (bougies) i vissa organ rörform (matstrupen, auditiv tube, urinrör, etc) för deras expansion, Application bougienage känd sedan antiken. A.Gagman (1958) skriver att brons för urinröret bougies hittades under utgrävningar av Pompeji, mycket lik modern. I gamla tider användes vaxuppsättningar av olika storlekar för sparkling. Det finns olika metoder för att koka matstrupen. Typiskt bougienage vuxna utförs med hjälp av elastiska bougier cylindrisk form med en konisk ände eller kontrollerad esophagoscopy buzhom eller metall, som är försedda med en oliv. Om den tidiga buzhirovanii på slemhinnan i matstrupen är skadad, förskjuts förfarandet i flera dagar. Kontraindikation för sondering matstrupen är närvaron av inflammatoriska processer i munhålan och svalget (förhindrande av införande av infektion i matstrupen). Innan sondering elastisk esofageal sond nedsänkes i steriliserade och sterilt varmt vatten (70-80 ° C) till dess mjukningspunkt. Bougie är oljad steril vaselinolja in i matstrupen på patienten sitter med flera lutande huvud fasta tillstånd. Innan sondering matstrupen till patienten under 10 minuter administrerades subkutant 1 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat och intramuskulärt med 2-3 ml 1% lösning av difenhydramin, smord roten av tungan och bakre svalgväggen av en 5% lösning av kokainhydroklorid, eller 2% natrium da Cain. Vi rekommenderar under 10-15 min för att ge patienten bougienage per os anestezina pulver suspension i vaselinolja med en hastighet av 1 g av läkemedlet per 5 ml: en anestetisk effekt omslutande väggen underlättar avancemang olja matstrupe bougie passerade i förträngningen.

Tidigt buzhirovanie börjar efter 5-10 dagar (fram till den 14: e dagen) efter bränningen. Preliminär röntgenundersökning av matstrupen och magen, som ofta påverkas tillsammans med matstrupen. Enligt ett antal specialister är det lämpligt att bygga matstrupen även i avsaknad av märkbara tecken på början av esofagealstenosen, vilket, som deras erfarenhet visar, saktar ner och minskar allvarlighetsgraden av efterföljande stenos.

Buzhirovanie börjar hos vuxna buzhami nr 24-26. Bugg försiktigt för att undvika perforering av matstrupen. Om sparken inte passerar genom stricturena, används en tunnare bougie. Infördes förträngning i matstrupen bougie ledighet i 15-20 minuter, medan trenden mot en förträngning av -. 1 h nästa dag administreras under en kort tid bougie med samma diameter, och efter honom nästa nummer bougie, lämnar honom i matstrupen vid rätt tidpunkt . När en smärtsam reaktion uppträder, utsätts tecken på sjukdom, feber, buzhirovanie i flera dagar.

Tidigare bougienage administreras dagligen eller varannan dag under en månad, även i frånvaro av förträngning av matstrupen, och sedan under 2 månader, 1-2 gånger i veckan och, som erfarenheten visar, är det möjligt att genomföra buzhem № 32-34.

Tidig blåsning hos barn syftar till att förhindra utvecklingen av att minska lumman i matstrupen i fasen av reparativa processer och ärrbildning av den påverkade väggen. Enligt författaren inledde under de första 3-8 dagarna efter bränn bougienage inte farligt för offret, så de morfologiska förändringar under denna period, gäller endast för slemhinnor och submukosala lager, och därmed risken för perforering minimeras. Indikationer för tidig blodpropp är normal kroppstemperatur i 2-3 dagar och försvinnandet av akuta fenomen av vanlig förgiftning. Senare den 15: e dagen efter "bränna sondera blir farligt så för barn och vuxna, eftersom fasen av ärrbildning i matstrupen, blir det stelt och smidig nog, och väggen har ännu inte fått tillräcklig hållfasthet.

Buzhirovanie esophagus utförs av blöta elastiska stumpar och polyvinylklorid, förstärkt med silk bomullstyg och lackat eller en mjuk mageprob. Antalet bougie måste nödvändigtvis motsvara barnets ålder.

Innan du blockerar barnet ihop med händer och fötter i arket. Assistenten håller honom fast på knäna och klämmer barnets yoga med fötterna, med ena handen - barnets bagage och den andra - fixar huvudet i ortografens (framåt) position. Booz framställs enligt förfarandet beskrivet ovan. Buzh uppträder i matstrupen, som inte tillåter våld, och lämnar det i 2 minuter (enligt SDTernovsky) till 5-30 minuter. Buzhirovanie barn spenderar på sjukhuset 3 gånger i veckan i 45 dagar, gradvis ökar storleken på buken, som motsvarar den normala diametern på matstrupen hos ett barn i denna ålder. Vid uppnående av barnets positiva utmatas till öppenvårdsbehandling som består i att hålla veckoengångs bougienage i 3 månader, och under de kommande 6 månaderna, är sondering genomförs initialt 2 gånger i månaden, och sedan en gång per månad.

Fullständig återhämtning i början av matstrupen blockering sker i de flesta fall, underlättar användningen av antibiotika för att förhindra sekundära komplikationer, och steroid läkemedel som hämmar fibroplastic processer.

Senare behandling av esofagusens kemiska brännskador. Behovet av det uppstår i avsaknad av tidig behandling eller oregelbundet beteende. I de flesta fall förekommer cicatricial esophageal stenosis. I dessa patienter utförs blåsor senare.

Senare sondera matstrupen genomförs efter en grundlig allmän klinisk undersökning av patienten, radiologi och ezofagoskopncheskogo forskning. Buzhirovanie börjar med buzha № 8-10, gradvis passerar till bougiers av en större diameter. Proceduren utförs varje dag eller varannan dag, och efter att nå tillräcklig effekt - 1-2 gånger i veckan under 3-4 månader, och ibland upp till sex månader eller mer. Det bör dock noteras, att på grund av tätheten av ärrvävnad och uthållighet förträngning är inte alltid möjligt att föra bougie till de senaste siffrorna och du måste stanna vid buzhah medium i storlek, där är flytande och krossat täta livsmedel och kontroll X-ray - deg bariumsulfat. Det bör också noteras att avbrott i behandlingsmetoden bougienage skadligt för de resultat som uppnåtts, och förträngning av matstrupen smalnar igen. Även med relativt goda och konsekventa resultat uppnås när sondering tenderar förträngning till förträngning, så att patienter som har genomgått kemisk behandling av brännskador och matstrupe bougienage måste kontrolleras och vid behov genomgå upprepade behandlingskurer.

Med skarp och sinuous cicatricial smalning av matstrupen är adekvat tillförsel av patienter genom munnen omöjligt, eftersom det är omöjligt och effektivt på ett vanligt sätt. I dessa fall, för att fastställa lämplig näring, appliceras en gastrostomi, som även kan användas samtidigt för att sparka med "utan slut" -metoden. Dess väsen ligger i det faktum att patienten genom munnen sväljer en stark nylontråd, som visas i gastrostomiröret är det bundet bougie, och den andra änden - i slutet av garnet som kommer ut ur hans mun. Buken är insatt i matstrupen för den nedre änden av tråden, då tas den ut genom sin stricture och gastrostomi; cykeln upprepas flera gånger många dagar i rad tills det blir möjligt att sparka på vanligt sätt.

Samma metod är också tillämplig på ett antal sjuka barn i senblod som inte lyckas expandera stricturena till en acceptabel diameter, vilket säkerställer tillfredsställande näring även i flytande mat. I detta fall, för att rädda barnet, införa en gastrostomi, genom vilken matningen utförs. Efter att ha förbättrat barnets tillstånd får han svälja silktråd nr 50 med en längd av 1 m med vatten; Öppna sedan gastrostomi och tråden släpps tillsammans med vatten. En tunn tråd är ersatt av en tjock. Övre änden dras genom näspassagen (för att förhindra att tråden snackas) och är ansluten till den nedre delen. Spetsen är knuten till tråden och sträckt från munnen eller retrograd från fisteln. Buzhirovanie "för en sträng" ("oändlig" bougie) utföra 1-2 gånger i veckan i 2-3 månader. Genom att upprätta en stabil spridning av matstrupen, avlägsnas filamentet och blåsan fortsätter genom munnen på poliklinisk basis i 1 år. Med tanke på möjligheten till återkommande stricture, stängs gastrostomin 3-4 månader efter avlägsnande av tråden med en stabil spridning av matstrupen.

Kirurgisk behandling av postburn esofagus strikturer uppdelad i palliativ och patogenetiska, t. E. Eliminering av stenos plastikkirurgiska metoder. För palliativa metoder inkluderar gastrostomi, som görs i de fall där prob inte ta det önskade resultatet. I Ryssland för första gången införde en gastrostomi djur V.A.Basov 1842. Franska kirurg I.Sediyo 1849 för första gången införde en gastrostomiröret hos människor. Med denna operation skapar en gastrostomi, som är en fistel mage för artificiell matning av patienter med obstruktion av matstrupen. Gastrostomi används i medfödd esofagusatresi hans ärr förträngningar, främmande kroppar, tumörsjukdomar, brännskador och sår färska, tugga, svälja och matstrupen apparat under kirurgiska ingrepp på matstrupen för att eliminera sin plast obstruktion och bougienage "utan slut." Gastros, avsedda för utfodring, måste uppfylla följande krav: en fistel bör passa tätt införda i magen gummi eller PVC-rör och att inte läcka när fylld mage ska passera nog, men inte alltför tjockt rör till en patient kunde föda inte bara vätska utan också tät mat, inte bör missa maten från magen, om röret vid tiden tas bort eller hon faller. Det finns en mängd olika gastrostomy metoder som uppfyller dessa krav. För illustrativa ändamål, diagrammet i L.V.Serebrennikovu gastrostomi.

[1], [2], [3], [4]