Akuta och kroniska hjärtaneurysm: ventrikulära, septala, postinfarkt, medfödda

Det är inte för inte som läkare klassificerar hjärtsjukdomar, som är en slags motor i hela organismen, som de farligaste för mänskligt liv. Tidigare betraktade sjukdomar hos äldre, har de en obehaglig tendens att sänka patienternas ålder. Vissa sjukdomar med en ganska hög andel dödliga utgångar, såsom hjärtaneurysm, kan utvecklas både hos vuxna och nyfödda. Och detta är redan en signal att lära sig så mycket som möjligt om denna patologi för att om möjligt förhindra dess utveckling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Statistiken visar att män över 40 år är mer mottagliga för sjukdomen. Ingen är dock immun mot patologin, inte ens små barn, som kan ha ett medfött hjärtaneurysm.

I de allra flesta fall diagnostiseras aneurysm i området kring den anterolaterala väggen och spetsen av vänster hjärtkammare. Aneurysm i höger kammare, höger förmak, vänster kammares bakre vägg, interventrikulärt septum och hjärtaorta anses vara en mer ovanlig diagnos.

Den vanligaste och farligaste orsaken till utveckling av hjärtmuskelsvaghet är en tidigare hjärtinfarkt (enligt olika källor, från 90 till 95 % av alla fall av sjukdomen). Det är associerat med 5 till 15 % av fallen av vänsterkammaraneurysm. Om vi tar det totala antalet fall av interventrikulärt aneurysm och vänsterkammarpatologi, utgör de cirka 15–25 % av det totala antalet patienter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orsaker Hjärtaneurysm

I de flesta fall utvecklas ett hjärtaneurysm inom tre månader efter en hjärtinfarkt, men denna period kan sträcka sig upp till sex månader. Eftersom sannolikheten för hjärtinfarkt är högst i området kring vänster kammare och septum som skiljer vänster kammare från höger, bildas ett aneurysm i de flesta fall där.

I denna situation utvecklas ett hjärtaneurysm som ett resultat av deformation av vänsterkammarmuskeln under hjärtinfarkt och den efterföljande vävnadsnekrosprocessen. Läkare kallar denna typ av aneurysm för ett vänsterkammaraneurysm. Om en utbuktning av septum mellan kamrarna observeras, talar vi om ett aneurysm i hjärtats interventrikulära septum.

Men hjärtinfarkt är inte den enda orsaken till uppkomsten av försvagade muskelvävnadsområden i hjärtat. Detta tillstånd kan underlättas av andra orsaker som kan påverka hjärtats funktion och utvecklingen av ett aneurysm i det.

Dessa skäl inkluderar:

• en patologi som i sig utvecklas som ett resultat av myokardiell hypoxi och kallas ischemisk hjärtsjukdom,
• en inflammatorisk sjukdom som drabbar hjärtmuskeln, som oftast har en viral eller infektiös etiologi (myokardit).
• en patologi förknippad med ihållande förhöjt blodtryck, inom medicinska kretsar kallad arteriell hypertoni,
• trauma på hjärtmuskeln (konsekvenser av olyckor, fall från höjd, slag med vassa föremål etc.), samt sår på hjärtat som erhållits under militära operationer eller i fredstid. Här talar vi om posttraumatiskt aneurysm, där intervallet mellan den traumatiska händelsen och sjukdomens debut kan vara så mycket som 10-20 år.

Överdriven fysisk aktivitet under de första månaderna efter en hjärtinfarkt kan också provocera utvecklingen av ett hjärtaneurysm. Av denna anledning rekommenderar läkare att personer som har haft en hjärtinfarkt avstår från aktiv sport eller tungt fysiskt arbete hemma eller på jobbet.

[ 14 ], [ 15 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av aneurysmer i olika delar av hjärtat inkluderar:

• Olika infektiösa patologier som leder till deformation av kärlväggarna och störningar i blodflödet i dem, till exempel:
  • könssjukdomar (främst syfilis) som stör funktionen och integriteten hos många kroppssystem,
  • inflammatoriska processer som påverkar hjärtats endokardium och negativt påverkar musklernas förmåga att aktivt dra ihop sig (endokardit),
  • en allvarlig infektionssjukdom som kallas tuberkulos, som orsakar komplikationer i olika organ och kroppssystem,
  • reumatisk sjukdom.
• Dåliga vanor som rökning och alkoholmissbruk, som har en negativ inverkan på hela hjärt-kärlsystemet.
• Hjärtoperationer och deras konsekvenser (till exempel postoperativa komplikationer orsakade av användning av material av låg kvalitet, kirurgens låga kvalifikationer eller patientens kroppsegenskaper som inte beaktades av läkaren vid den tidpunkten, utveckling av takykardi eller förhöjt blodtryck i kammaren under den postoperativa perioden, etc.).
• Den negativa effekten av vissa ämnen på hjärtmuskeln, vilket orsakar dess berusning och inflammatoriska processer i muskeln (i detta fall talar vi om toxisk myokardit). Detta händer om en person är överdrivet förtjust i alkohol, med ett överskott av sköldkörtelhormoner, med njursjukdomar och gikt, vilket kännetecknas av en ökning av patientens urinsyranivå i blodet, när ämnen som tolereras dåligt av den kommer in i kroppen (läkemedel, vacciner, insektsgifter etc.).
• Systemiska sjukdomar där patientens kropp börjar producera antikroppar mot "främmande" celler i hjärtmuskeln. I detta fall kan lupus eller dermatomyosit vara orsaken till ett hjärtaneurysm.
• Kardioskleros är en sjukdom där muskelvävnad gradvis ersätts av bindväv, vilket minskar hjärtväggens motståndskraft. Orsakerna till denna patologi har ännu inte studerats helt.
• Bestrålning av bröstorganen. Förekommer oftast under strålbehandling för tumörer lokaliserade i bröstbensområdet.

Bland annat kan hjärtaneurysm också vara medfött, vilket är vad läkare ofta stöter på när de diagnostiserar denna patologi hos barn. Här kan vi lyfta fram tre faktorer som orsakar utvecklingen av denna sjukdom:

• Ärftlig faktor. Sjukdomen kan vara ärftlig. Risken för denna patologi ökar avsevärt om barnets släktingar hade ett aneurysm i hjärtat eller blodkärlen.
• Genetisk faktor. Förekomsten av kromosomavvikelser och associerade kvalitativa eller kvantitativa defekter i bindväven. Till exempel, vid Marfans sjukdom, finns det en systemisk insufficiens av bindväv i barnets kropp, som fortskrider allt eftersom barnet blir äldre.
• Medfödda avvikelser i hjärtvävnadens struktur, till exempel partiell ersättning av muskelvävnad i hjärtmuskeln med bindväv, som inte kan upprätthålla blodtrycket. Sådana avvikelser i barnets hjärtas struktur är ofta förknippade med problematisk graviditet hos modern (rökning, alkoholism, intag av mediciner som är förbjudna under graviditeten, infektionssjukdomar hos den gravida kvinnan, såsom influensa, mässling etc., exponering för strålning, skadliga arbetsförhållanden etc.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenes

För att förstå vad ett hjärtaneurysm är behöver man fördjupa sig lite i anatomin och komma ihåg vad den mänskliga motorn är – hjärtat.

Så hjärtat är inget annat än ett av de många organen i vår kropp. Det är ihåligt inuti och dess väggar är gjorda av muskelvävnad. Hjärtväggen består av tre lager:

• endokardiet (inre epitelskiktet),
• myokardiet (mellersta muskelskiktet),
• epikardium (det yttre lagret, som är bindväv).

Inuti hjärtat finns en solid skiljevägg som delar det i två delar: vänster och höger. Varje del är i sin tur uppdelad i ett förmak och en kammare. Förmaket och kammaren i varje del av hjärtat är förbundna med varandra genom en speciell öppning med en ventil som är öppen mot kamrarna. Bikuspidalklaffen på vänster sida kallas mitralisklaffen, och trikuspidalklaffen på höger sida kallas trikuspidalklaffen.

Blod från vänster kammare kommer in i aorta, och från höger kammare i lungartären. Återflödet av blod förhindras av halvmånsklaffarna.

Hjärtats arbete består av konstant rytmisk sammandragning (systole) och avslappning (diastole) av myokardiet, dvs. det sker en alternerande sammandragning av förmak och kammare, vilket pressar blod in i kranskärlen.

Allt ovanstående är typiskt för ett friskt organ. Men om en del av hjärtats muskulära del blir tunnare under påverkan av vissa orsaker, blir den oförmögen att motstå blodtrycket inuti organet. Efter att ha förlorat förmågan att motstå (vanligtvis på grund av otillräcklig syretillförsel, minskad muskeltonus eller skada på hjärtmuskelns integritet), börjar en sådan del att sticka ut mot bakgrunden av hela organet, skjuta utåt och i vissa fall hänga i form av en säck med en diameter på 1 till 20 cm. Detta tillstånd kallas hjärtaneurysm.

Blodtrycket på hjärtväggarna förblir jämnt och konstant. Men den friska delen av muskelväggen kan hålla tillbaka det, medan den försvagade (deformerade) inte kan. Om funktionaliteten och motståndet hos septum som separerar kamrarna eller förmaken i hjärtats två halvor är nedsatt, kan det också bukta ut åt höger (eftersom det är fysiologiskt bestämt att vänster kammare arbetar mer än höger), men inuti organet.

Den ischemiska muskelväggen förlorar förmågan att dra ihop sig normalt och förblir huvudsakligen i ett avslappnat tillstånd, vilket inte kan annat än påverka blodflödet och näringen i hela kroppen, och detta leder i sin tur till uppkomsten av andra symtom som är farliga för hälsa och liv.

Så vi har listat ut vad hjärtat är och hur en så farlig hjärtpatologi som en aneurysm i vissa delar av hjärtat uppstår. Och vi har till och med upptäckt att den mest "populära" orsaken till utvecklingen av denna sjukdom är en annan livshotande hjärtpatologi – hjärtinfarkt, vilket leder till att nekrotiska områden och ärr bildas på huvudhjärtmuskeln, vilket stör tillförseln av syre och näringsämnen till muskeln och minskar dess motståndskraft.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symtom Hjärtaneurysm

Det faktum att hjärtaneurysm kan ha olika storlekar, lokalisering och orsaker till patologins utveckling orsakar betydande skillnader i sjukdomens manifestation hos olika personer. För att upptäcka sjukdomen redan i början, utan att vänta på att aneurysmet ska växa till kritiska storlekar (kliniskt signifikant är en minskning av muskelmotståndet även i ett litet område på 1 cm), måste man känna till och vara uppmärksam på åtminstone de symtom som är karakteristiska för alla typer av hjärtaneurysm.

De första tecknen som bestämmer ett hjärtaneurysm av någon lokalisering inkluderar:

• Smärta i hjärtområdet eller en känsla av tyngd (tryck) bakom bröstbenet till vänster. Smärtan är paroxysmal. När en person vilar och är lugn avtar smärtan.
• Sjukdomskänsla och svaghet till följd av otillräcklig syretillförsel till det neuromuskulära systemet. Detta sker på grund av en minskning av pumpad blodvolym på grund av otillräcklig kontraktil funktion hos myokardiet i aneurysmområdet.
• Hjärtrytmrubbningar, kallade arytmi, och känslan av starka hjärtslag, som en person inte känner i ett normalt tillstånd (enligt patienternas klagomål bultar hjärtat hårt). Orsaken till detta tillstånd är otillräcklig ledningsförmåga hos nervimpulser i aneurysmets område och en stor belastning på det sjuka organet. Arytmier ökar under påverkan av stress eller kraftig fysisk ansträngning.
• Störningar i andningsrytmen, andningssvårigheter eller helt enkelt andnöd, vilket vid sjukdomens akuta förlopp kan åtföljas av attacker av hjärtastma och lungödem. Högt tryck i hjärtat överförs gradvis till de kärl som förser lungorna med blod. Som ett resultat störs syreutbytet och det blir svårare för en person att andas. Därav den störda andningsrytmen.
• Blek hudton. Orsaken är återigen en störning i syretillförseln till kroppens vävnader. Först och främst riktas resurser till vitala organ (hjärna, hjärta, njurar), och huden förblir mindre mättad med blod.
• Kalla extremiteter och snabb frysning i samband med cirkulationsproblem.
• Minskad hudkänslighet, uppkomst av "gåshud".
• En torr, paroxysmal hosta som inte är förknippad med förkylning eller infektion. Den kallas även hjärthosta. Den kan vara en följd av trängsel i lungkärlen, eller den kan uppstå som ett resultat av kompression av lungan av ett stort aneurysm.
• Ökad svettning.
• Vertigo, eller, i dagligt tal, yrsel, som kan förekomma med varierande frekvens.
• Svullnad som kan ses i ansiktet, på armarna eller benen.
• Feber under lång tid (vid akut aneurysm).
• Venerna i nackområdet blir mycket svullna, vilket gör dem mer synliga.
• Hes röst.
• Vätskeansamling i buk- eller pleurahålan, förstorad lever, torr perikardit, vilket är en inflammatorisk process i hjärtsäcken, åtföljd av fibrösa förändringar, obstruktion av olika blodkärl (kan detekteras under diagnostiska åtgärder för kronisk aneurysm).

Symtomen på hjärtaneurysm kan läggas ovanpå olika manifestationer av andra befintliga patologier i hjärt-kärlsystemet och andningsvägarna, vilket avsevärt komplicerar diagnosen av sjukdomen. Och själva symtomen, beroende på aneurysmets storlek, kan uttryckas i varierande grad. Vid ett litet eller medfött hjärtaneurysm kan sjukdomen fortskrida under lång tid utan några misstänkta symtom och påminna om sig själv mycket senare.

Var i hjärtat diagnostiseras aneurysmer oftast?

Som redan nämnts anses den vanligaste formen av hjärtmuskelpatologi vara ett aneurysm i vänster hjärtkammare. Det är detta område som är mer belastat än andra. Vänster hjärtkammare är mer benägen att skadas på grund av hjärtinfarkt, eftersom den utsätts för den största belastningen. Därför upptäcks ett aneurysm oftast på den. Detta kan också underlättas av hjärtskador eller infektiösa patologier.

Under diagnostiska procedurer kan läkaren observera en utbuktning av vänster kammarvägg. Oftast är vänster kammares aneurysm lokaliserad i dess främre vägg. Men det finns vanliga fall av sjukdomen där aneurysmet (utbuktningen) är placerad vid hjärtats spets på vänster sida.

Denna patologi är inte typisk för barn på grund av avsaknaden av orsaker i denna patientkategori som kan leda till utvecklingen av denna sjukdom.

Mindre vanligt hos patienter är aneurysm i hjärtkärlen. Detta kan antingen vara ett aneurysm i den ascendenserande aorta eller en utbuktning av aortabihålans vägg.

I det första fallet orsakas sjukdomen huvudsakligen av inflammatoriska processer som uppstår som en följd av infektionssjukdomar. Patienternas klagomål reduceras till värkande smärtor i bröstet, andnöd och ödem på olika platser på grund av kompression av hålvenen av aortas utskjutande vägg.

Aneurysm i aortabihålorna är förknippat med en minskning av kranskärlens lumen, vilket resulterar i att den försvagade väggen av någon anledning börjar sjunka under blodtryck, vilket sätter tryck på hjärtats högra sida. Lyckligtvis är hjärtkärlspatologier i samband med försvagning av väggarna sällsynta.

Ventrikulärt septumaneurysm är inte särskilt vanligt, eftersom det anses vara en medfödd hjärtsjukdom. Det upptäcks dock inte alltid under graviditet eller omedelbart efter barnets födsel. Ibland orsakar medfödd underutveckling av septum mellan hjärtkammarna att aneurysmet buktar ut efter en tid.

Oftast upptäcks denna patologi av en slump, särskilt under ekokardiografi, eftersom den kännetecknas av ett asymptomatiskt förlopp.

Ett aneurysm kan också välja andra delar av hjärtat som sin plats (höger kammare eller förmak, den bakre väggen i vänster kammare), men detta händer ganska sällan.

Hjärtaneurysm hos barn

Hur konstigt det än låter är hjärtsjukdomar inte bara vanliga bland äldre och vuxna människor. Ungdomar, tonåringar och även mycket små barn kan också drabbas av dessa sjukdomar.

Patologisk utbuktning av en del av hjärtmuskeln hos barn är förknippad med utvecklingsdefekter hos en eller flera hjärtklaffar, det interventrikulära eller interatriella septumet, vilket resulterar i bildandet av ett aneurysm på denna plats.

En sådan sällsynt patologi som ett aneurysm i det interventrikulära septumet, som kan påminna om sig själv även i vuxen ålder, uppstår under prenatalperioden på grund av underutveckling eller förändringar i strukturen hos hjärtseptumet, som separerar vänster och höger förmak. I analogi bildas ett aneurysm i det interventrikulära septumet.

I barndomen är dessa typer av hjärtsjukdomar ganska sällsynta (högst 1% av alla patienter), men de utgör en stor fara för barnets liv. Det är bra om patologin upptäcks under en ultraljudsundersökning av en gravid kvinna. Sedan registreras barnet omedelbart hos en kardiolog efter födseln, och efter att barnet fyllt ett år börjar de förbereda honom för en operation för att ta bort aneurysmet.

Sannolikheten att utveckla ett hjärtaneurysm är högre hos barn födda med låg födelsevikt och för tidigt födda barn. Detta beror på att hjärtfel är mycket vanligare hos dessa kategorier av barn, och de är mer sannolikt förknippade med underutveckling av hjärtats muskel- eller kärlsystem.

Medan barnet är litet kan ett medfött hjärtaneurysm inte manifestera sig på något sätt, men när barnet blir äldre och dess motoriska aktivitet ökar, och därmed belastningen på hjärtat, kan följande symtom uppstå:

• diffus smärta i bröstområdet,
• andnöd och andningssvårigheter efter fysisk ansträngning,
• uppkomsten av periodisk smärta i hjärtområdet,
• hosta utan orsak och utan slemproduktion,
• snabb trötthet, svaghet och dåsighet,
• uppstötningar under matning (hos spädbarn), illamående (hos äldre barn),
• huvudvärk vid aktiv rörelse, yrsel,
• kraftig svettning oavsett lufttemperatur.

Under diagnosen identifierar läkare även sådana manifestationer av sjukdomen som:

• onormal pulsering i området kring det tredje revbenet till vänster, vid lyssnande liknar det ljudet av svajande vågor,
• tromber som fäster vid väggarna i stora artärer i hjärtat och uppstår på grund av cirkulationsstörningar,
• arytmi till följd av sport och stress.

Ett brustet hjärtaneurysm är särskilt farligt för både vuxna och barn på grund av kraftig förtunning av muskelväggarna. Det är därför läkare förbjuder barn med en sådan diagnos att utöva sport, eftersom detta är förknippat med en betydande ökning av belastningen på hjärtmuskeln. I framtiden rekommenderas patienter att leva en hälsosam livsstil, undvika stressiga situationer och hålla sig till en balanserad kost.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Stages

Aneurysmets stadium kan bestämmas av graden av skada på hjärtväggen. Om det finns fullständig atrofi av hjärtmuskelns kontraktila förmåga (akinesi) är detta ett allvarligt stadium av sjukdomen med allvarliga cirkulationsstörningar.

Om det finns antingen en fördjupning eller en utbuktning av aneurysmväggen beroende på hjärtcykelns stadium (systole eller diastole), anses ett sådant tillstånd vara gränsfall. Även om cirkulationsstörningar observeras i detta fall, kommer symtomen på sjukdomen och dess prognos att vara annorlunda.

[ 34 ], [ 35 ]

Formulär

Hjärtaneurysmer kan klassificeras enligt olika parametrar:

• tidpunkt för bildande,
• form,
• mekanismer för bildning,
• storlekar,
• "material" i aneurysmväggen.

Klassificering av hjärtaneurysmer efter bildandetidpunkt görs endast i relation till patologier orsakade av hjärtinfarkt. Följande typer av aneurysmer efter infarkt skiljer sig åt:

• Akut och vanligaste formen av sjukdomen. I detta fall uppstår aneurysmbildning under de första 2 veckorna efter en hjärtinfarkt som orsakat skador på hjärtmuskelväggarna. Patienter upplever en temperaturökning över 38 grader under lång tid, andningsproblem i form av andnöd, hjärtrytmen blir snabb och dess rytm störs. Blod- och urinprover indikerar utveckling av en inflammatorisk process.

Akut hjärtaneurysm är farlig på grund av den ökade risken för bristning av hjärtväggens eller blodkärlens patologiska utbuktning, vilket hotar patientens liv.

• Subakut hjärtaneurysm. Det kan uppstå under perioden 2-3 veckor till 2 månader efter hjärtinfarkt. Väggen i detta aneurysm är tätare och mindre känslig för bristning på grund av fluktuationer i blodtrycket inuti kammaren än den akuta typen av aneurysm. Emellertid kan den patologiska utbuktningen trycka på andra organ och orsaka störningar i deras arbete. Och minskningen av den kontraktila funktionen hos en av hjärtväggarna kan ha en negativ effekt på blodcirkulationen.
• Kroniskt hjärtaneurysm. Detta är en sorts obehaglig överraskning som patienten får 2 veckor eller mer efter en hjärtinfarkt. Ibland är den kroniska formen av aneurysm en konsekvens av en obehandlad akut form.

När ett sådant aneurysm väl har bildats är det inte benäget att växa snabbt eller brista under belastning. Men dess bildning är förenad med uppkomsten av blodproppar, kroniska symtom på hjärtsvikt och arytmi. Detta är den form som har de mest uttalade symtomen på sjukdomskänsla.

Ett ekokardiogram gör det möjligt att klassificera hjärtaneurysmer efter form. Enligt dess data kan ett aneurysm vara:

• Diffus
• Svampformad
• Sackulär
• Stratifiering
• "Ett aneurysm inom ett aneurysm."

Diffust (platt) aneurysm kännetecknas av små dimensioner, och dess botten är på samma nivå som det friska hjärtmuskeln. Utbuktningen kan dock öka och ändra form över tid. Ändå anses platt kroniskt hjärtaneurysm vara en patologi med den mest gynnsamma prognosen.

Svampformad liknar en kanna som står på halsen. Sackulär - en utbuktning med en bred bas och en liten mynning. Liknar ett diffust aneurysm, men större i storlek. Både svampformade och säckformade former anses vara farliga, eftersom det finns en hög risk för att blodproppar bildas inuti aneurysmet eller att dess vägg brister.

Dissekerande aneurysm i hjärtats aorta är en longitudinell dissektion av aortaväggarna, åtföljd av en ökning av diametern på huvudartären. Oftast bildas det som ett resultat av ofta förhöjt blodtryck. Dess symtom och prognos beror på dissektionens lokalisation.

"Aneurysm inuti ett aneurysm" är den sällsyntaste typen av patologi, när en ytterligare utbuktning bildas på väggen av ett befintligt diffust eller sackulärt aneurysm, kännetecknat av en särskilt tunn vägg och en tendens att brista under minsta belastning.

Beroende på aneurysmens storlek kan de vara:

• Kliniskt obetydlig – upp till 1 cm.
• Liten – 1–2 cm.
• Stor 3-5 cm.

Enligt bildningsmekanismen är aneurysmer indelade i:

• Sann
• Falsk
• Funktionell.

Ett äkta hjärtaneurysm bildas direkt från försvagad vävnad i själva hjärtat. Allt ovanstående gäller specifikt för denna typ av aneurysm.

Ett falskt aneurysm i hjärtat är en patologisk utbuktande formation som huvudsakligen består av självhäftande vävnad och en perikardiell membran (hjärtsäck). Närvaron av blod i ett sådant aneurysm förklaras av en defekt i hjärtväggen.

Ett funktionellt aneurysm utvecklas mot bakgrund av minskad kontraktil funktion hos en del av myokardiet, som endast böjer sig under systole.

Aneurysmväggen kan bestå av följande material:

• muskelvävnad,
• bindväv (fibrin),
• en kombination av två typer av vävnad (bindväv som bildats istället för det nekrotiska myokardiet).

I detta avseende delas aneurysmer in i muskulära, fibrösa och fibromuskulära.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikationer och konsekvenser

Hjärtaneurysm är inte bara en sjukdom, utan ett verkligt hot mot patientens liv. Den farligaste komplikationen av ett aneurysm är dess bristning. Vanligtvis räknas varje minut och sekund. Om omedelbara åtgärder inte vidtas för att rädda patienten är döden oundviklig, särskilt om aneurysmet var stort.

Vävnadsruptur är typisk främst för akuta aneurysm som utvecklas efter en hjärtinfarkt. De vävnader i hjärtmuskeln som skadats av infarkten anses vara svagast under den första till andra veckan. Det är under denna period som en ruptur av hjärtaneurysmet kan förväntas.

En annan fruktansvärd konsekvens av ett aneurysm är utvecklingen av sjukdomar orsakade av blockering av blodkärl av tromber som bildats i aneurysmhålan och vid någon tidpunkt började röra sig genom cirkulationssystemet. Vilka sjukdomar en trasig tromb kan orsaka beror på dess storlek och rörelseriktning.

Genom att komma in i lungartären och fastna i den, provocerar tromben utvecklingen av en farlig sjukdom som kallas tromboembolism, vilket hotar patienten med döden om åtgärder inte vidtas i tid för att återställa normal blodcirkulation.

Väl i de perifera kärlen täpper tromben till dem, vilket leder till komplikationer som gangrän i extremiteterna (oftare i benen än i armarna).

En blodpropp som kommer in i tarm- eller njurartären kan provocera utvecklingen av lika farliga patologier, såsom mesenterisk trombos (dödlighet på cirka 70%) och njurinfarkt (en allvarlig patologi, som dock kan behandlas framgångsrikt).

En stroke kan också bero på att en tromb bryts av och tar sig in i trunkan i bröstkorgen. Bland annat kan samma tromb ibland orsaka återkommande hjärtinfarkt.

Som en komplikation av hjärtaneurysm upplever patienter vanligtvis hjärtrytmrubbningar. Och all arytmi är ett hot om hypoxi i olika viktiga organ i människokroppen, vilket leder till störningar i deras funktion.

En av de vanligaste konsekvenserna av ett aneurysm anses också vara hjärtsvikt (oftast i vänster hjärtkammare), vilket manifesterar sig i form av svaghet, frossa, blek hud, yrsel, andnöd, torr hjärthosta, ödemsyndrom lokaliserat i armar och ben. Om lungödem uppstår allt eftersom sjukdomen fortskrider, hotar detta patienten inte bara med rädsla för döden, utan också med själva döden.

Vad är faran med ett aneurysm i hjärtkärlet? Ett litet aneurysm kan bara påverka blodcirkulationen marginellt, men om dess storlek ökar avsevärt med tiden under blodflödets tryck kan detta leda till atrofi av revbenen och bröstbenet, och även bidra till kompression av förmaket och kammaren som ligger på hjärtats högra sida. Det senare hotar överfyllning av halsvenerna, utveckling av ödemsyndrom och en ökning av leverns storlek.

Stora aneurysmer i aortabihålorna kan komprimera lungstammen. Denna situation är livshotande för patienter. I de flesta fall har läkare helt enkelt inte tid att göra någonting, döden inträffar så snabbt.

Den farligaste formen anses fortfarande vara den akuta formen av aortaaneurysm, som i de flesta fall är resultatet av vänsterkammarinfarkt eller interatriellt septum. Mycket ofta har patienter inte ens tid att ta sig till operationssalen. Kroniska och subakuta former av patologin kännetecknas av en lägre dödlighet, även om de fortfarande utgör en fara för patientens liv och hälsa om man inte söker hjälp från en medicinsk institution i tid.

Som vi kan se är hjärtaneurysm en patologi som det inte är värt att skämta om. Och ju tidigare en diagnos ställs och lämplig behandling sätts in, desto större är chansen för att en person undviker de livshotande och hälsohotande konsekvenserna av en farlig patologi som påverkar hjärtat och angränsande kärl.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik Hjärtaneurysm

Bildandet av ett aneurysm diagnostiseras oftast på väggarna i vänster kammare efter hjärtinfarkt hos personer över 40 år. Och dess största fara är att den försvagade vävnaden kan brista och blod kommer att rinna ut ur hjärtat, vilket, om det fördröjs, ofta leder till patientens död.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Behandling Hjärtaneurysm

Valet av behandlingsmetod beror på aneurysmets storlek och typ, samt patientens ålder och tillstånd. Det är inte möjligt att korrigera situationen med medicinering och fysioterapi, eftersom läkemedel som kan återställa skadade muskler till sin ursprungliga form och elasticitet ännu inte har hittats.

Förebyggande

Även om kirurgisk behandling av hjärtaneurysmer är den föredragna metoden för att bekämpa sjukdomen, är det, som vi har sett, inte alltid möjligt. Läkemedelsbehandling är också att föredra för små, relativt ofarliga aneurysmer.

Men saken är den att konservativ behandling inte räcker. För att aneurysmet inte ska öka i storlek och inte brista måste patienten ompröva hela sin livsstil och begränsa sig i vissa saker. Att leva med ett hjärtaneurysm innebär ständig övervakning av hjärtat och att uppfylla de villkor som är nödvändiga för att förhindra komplikationer av aneurysmet.

Först och främst innebär förebyggande av komplikationer av hjärtaneurysm att man slutar med dåliga vanor, särskilt rökning och alkoholkonsumtion, vilket ökar belastningen på hjärtat. Nikotin orsakar spasmer i kranskärlen, störningar i hjärtrytmen och förträngning av kärlen på grund av kolesterolavlagringar på dem. Alkohol, däremot, vidgar kärlen, vilket ökar blodflödet genom hjärtmuskelns skadade väggar och framkallar en hjärtinfarkt.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas inte bara åt tillräcklig vila, vilket är nödvändigt för alla sjukdomar, utan även åt kost och fysisk aktivitet. Näring vid hjärtaneurysm är dietär (terapeutisk diet nr 10), vilket innebär att man vägrar salt och kryddig mat, stekt mat, färskt bröd, fett kött eller fisk, produkter som innehåller grova fibrer, starkt te och koffeinhaltiga produkter. En kost baserad på vegetariska och lätta kötträtter med en tillräcklig mängd grönsaker, frukt och mejeriprodukter är utformad för att normalisera blodcirkulationen och underlätta arbetet hos ett sjukt hjärta.

Fysisk aktivitet vid hjärtaneurysm bör minimeras, eftersom det som är nyttigt för en frisk person kan vara farligt för en patient med hjärtsjukdomar. Vi talar inte bara om tung fysisk aktivitet i samband med sport eller arbete, utan även om aktiv rörelse (löpning, trappor och till och med snabb gång). Sådan aktivitet orsakar ökad andning och hjärtfrekvens, vilket är farligt för försvagad aneurysmvävnad som är benägen att brista.

Du bör dock inte föredra en hypodynamisk livsstil för att inte orsaka ytterligare hälsoproblem. Dagliga lugna promenader i frisk luft och enkla fysiska övningar skadar inte ett svagt hjärta, men tillgodoser dess behov av syre.

Övervakning av hjärtfunktionen innebär också regelbunden mätning av blodtrycket och att vidta åtgärder för att normalisera det.

Behovet av att underlätta arbetet hos ett sjukt hjärta kräver både viktminskning (om den är över det normala) och snabb konsultation med en läkare om alarmerande symtom uppstår (även om de inte är relaterade till hjärtaktivitet).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognos

Prognosen för hjärtaneurysm, särskilt efter hjärtinfarkt, kan knappast kallas gynnsam. Utan lämplig behandling dör sådana patienter inom 2–3 år efter att aneurysmet har bildats.

Den bästa prognosen är naturligtvis för platta aneurysmer, men sakkulära och svampaneurysmer, som i de flesta fall har komplikationer i form av trombbildning och hjärtsvikt, är en mycket vanlig dödsorsak för patienter. Prognosen försämras av samtidiga sjukdomar som diabetes eller njursvikt, samt patientens höga ålder.

Det är omöjligt att ge ett definitivt svar på frågan om hur länge patienter med hjärtaneurysm lever. Allt beror på aneurysmets typ och storlek, behandlingsmetoderna och patientens ålder när hjärtaneurysmet bildades. Om till exempel aneurysmet bildades i den interatriella septum i barndomen och inte togs bort, kommer patienten troligtvis att leva i cirka 40-45 år. De som passerar denna tröskel blir funktionsnedsatta på grund av progressiv hjärtsvikt.

Om patienten tar medicin beror allt på hur noggranna läkarens instruktioner är, inte bara gällande medicinering, utan även livsstil i allmänhet. Efter hjärtoperationer lever de flesta patienter mer än 5 (cirka 75%) och till och med mer än 10 (från 30 till 60%) år. Men återigen, under hela livet kommer de att behöva begränsa sig i fysisk aktivitet och i vissa långt ifrån hälsosamma nöjen.

När det gäller funktionsnedsättning anses ett sådant scenario vara fullt möjligt både vid ett obotligt kirurgiskt aneurysm i hjärtat och vid vissa komplikationer efter operationen. En funktionsnedsättningsgrupp ges huvudsakligen för kroniska aneurysmer, särskilt om de kompliceras av allvarlig hjärtsvikt eller om det finns samtidiga patologier som förvärrar patientens tillstånd.

Beslutet från den medicinska och sociala expertiskommissionen gällande gruppen kan påverkas av olika faktorer. Patienter i förtidspensionsåldern och de för vilka kirurgi av goda skäl är omöjlig att genomgå har störst risk att få invaliditet. Om en patient med begränsad arbetsförmåga helt enkelt vägrar operation, kommer den medicinska och sociala expertiskommissionen att insistera på att den genomförs innan den kan fatta ett slutgiltigt beslut.

Patienter med aneurysm kan få både arbetande och icke-arbetande tredje grupp. Allt beror på deras tillstånd och arbetsförmåga. I vissa fall skickas patienterna helt enkelt för omskolning eller tilldelas en annan arbetsplats där hjärtaneurysmet inte kommer att störa fullgörandet av arbetsförpliktelser.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]