Adenotomi

Avlägsnande av hypertrofied nasofaryngeal lymfoidvävnad - adenotomi eller adenoidektomi - tillhör de gemensamma operationerna vid ENT-kirurgi och är en av de vanligaste kirurgiska ingrepp som utförs hos barn.

Anatomi

Adenoid är en överväxt av lymfoidvävnad som fodrar den bakre väggen i nasofarynxen och bildar den övre delen av den lymfiska ringen av Waldeyer. ] Adenoider ökar snabbt i storlek i tidig barndom och når sin maximala storlek vid sju års ålder och regresserar sedan. [2] Den relativa missanpassningen mellan en förstorad adenoidkudde och en liten nasofarynx i den pediatriska befolkningen kan leda till choanal hindring, vilket resulterar i kronisk munning, andning av sömn och obstruktiv sömn apné. Obehandlad, andning av kronisk mun tros påverka midface-tillväxten och tandklutningen, vilket leder till adenoidfaser. Detta manifesteras av en kroniskt öppen mun, utskjutande tänder, en hög välvd gommen, en uppåtvänd överläpp och förlust av nasolabial veck.; [4], [5]

Indikationer för förfarandet

Nasopharyngeal (nasofaryngeal) adenoid hypertrofi - adenoider -är typiskt för små barn (med en prevalens av upp till 3% av den allmänna befolkningen), när adenoid vegetationer spelar en viktig roll för att bekämpa infektioner. Men när barn växer blir lymfatisk vävnad i nasofarynx mindre viktig: kroppen bildar andra immunförsvar.

Men vävnadsöverväxt eller hypertrofi av faryngeal (adenoid) tonsil har negativa konsekvenser för barn: från kronisk inflammation i paranasala bihålor och nässtockning till hörselnedsättning och deformation av maxillofacialbenen-med bildning av missgiltighet. Dessutom är hypertrofi av denna körtel inte alltid mottaglig för konservativ behandling.

Och indikationer för adenoid borttagningskirurgi inkludera:

• Adenoider i klass 2 hos barn;
• Klass 3 adenoider i ett barn;
• Återkommande adenoidit hos barn.

Adenotomi hos barn vid adenoider 1 grad indikeras i fall av ingen effekt av läkemedelsbehandling och fysioterapi-i närvaro av ofta andningssjukdomar med progressiv obstruktion av nasal luftvägar, inflammation av mellanörat och/eller paranasal sinus (indikerar att adenoiderna har blivit en reservoar för att bli en reservoar för att göra ett övrigt orsakande av öron.

Due to involution, adenoid vegetations are usually undetectable after the age of 30, but removal of adenoids in adults may be performed in case of persistent (not related to acute respiratory viral infections) nasal congestion, chronic sinusitis or otitis media, and to get rid of snoring and natt apné orsakad av minskning av den övre luftvägen på grund av adenoidhypertrofi. [6]

Mindre frekventa indikationer för adenoidektomi inkluderar komplex behandling av rhinosinusit, hyposmia eller anosmi och misstänkt malignitet.

Förberedelse

Innan den planerade operationen utförs en standard anterior rhinoskopi, en röntgen av nasofarynx, näshålan och paranasala bihålor utförs. Om kirurgi under generell anestesi planeras krävs en EKG.

Listan över tester för adenotomi innehåller: allmänna och biokemiska blodprover; koagulogram; blodprover för RW, hepatit och HIV; Nasopharyngeal swab.

Eftersom anestesi krävs för adenotomi, baserat på alla data och patientens ålder, beslutar anestesiologen om metoden för anestesi (lokal applikationsanestesi, mask eller intubation av generalbedövning). Mer information i materialet - avlägsnande av adenoider hos barn: Vilken anestesi är bättre?

Matintag före avlägsnande av adenoid stoppas 10-12 timmar före proceduren.

Kontraindikationer till proceduren

Även om det inte finns några absoluta kontraindikationer för adenoidektomi, måste palatin insufficiens noggrant övervägas. Individer med känd gomspalt eller dold submukosal klyftspalat har betydligt ökad risk att utveckla palatofaryngeal insufficiens efter adenoidektomi, vilket kan leda till ihållande hypernasal tal och nasal uppstötning. Hos sådana individer har partiell adenoidektomi begränsad till den lägre tredjedelen av Choanae föreslagits. [8] Andra relativa kontraindikationer till adenoidektomi inkluderar betydande hemorragisk diates och aktiv infektion. [9]

Kontraindikationer till denna operation är:

• Ålder för ett barn under två år (i avsaknad av brådskande indikationer för näsluftsbyggnad);
• Akuta infektionssjukdomar (inklusive feber och hosta) och förvärring av kroniska sjukdomar;
• Medfödda avvikelser i ansiktsbenen, liksom närvaron av klyftan;
• Hemorragiska sjukdomar med otillräcklig blodkoagulation;
• Allvarliga hjärtpatologier;
• Närvaron av cancer.

Konsekvenser efter förfarandet

Efter adenotomi/adenoidektomi finns det alltid ont i halsen (främst vid sväljning) och smärta i det nasofaryngeala området med varierande intensitet. Många människor har huvudvärk efter adenotomi och barnet kan uppleva otalgi (smärta i öronen) som ökar på natten; Dessa hänvisas till smärta som vanligtvis löser spontant. Smärtan löser sig på egen hand och en kort kurs med enkla smärtstillande medel som paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är vanligtvis tillräckligt.

Dessutom kan det få konsekvenser som:

• Nasal urladdning (klar, gul eller grön) - rinnande näsa efter adenotomi (under flera dagar). Denna urladdning kan rinna ner på baksidan av halsen och orsaka hosta;
• Röstförändring inom två till sex veckor - på grund av försvinnandet av befintligt hyponasalt tal;
• Dålig andedräkt efter adenotomi på grund av skabb;
• Nasal trängsel, nasal andning blir svår och barnet snarkar efter adenotomin.

Enligt otolaryngologer kan rinnande näsa, tuff näsa, dålig andedräkt och snarkning efter adenotomi pågå i cirka två veckor. I princip är detta normalt och dessa effekter är tillfälliga och kommer att passera under läkningsprocessen.

Exudativ otitis media efter adenotomi med subfebril temperatur kan vara resultatet av förvärring av kronisk inflammation i mellanörat i närvaro av en effusion eller vid sekundär infektion. Och när inflammation utvecklas noteras en högre temperatur efter adenotomi.

Se även - konsekvenser efter borttagning av adenoid hos barn

Som med alla typer av kirurgiska interventioner är komplikationer möjliga efter adenoidborttagningsförfarandet:

• Blödning efter adenotomi, såväl som blödning som inträffar under proceduren, vilket kan kräva postnasal tamponad och till och med vaskulär embolisering med diatermi eller elektrokoagulering under direkt eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blödning är sällsynt, och med den utbredda användningen av diatermi och direkta visualiseringstekniker har dess incidens minskat till 0,07%. [10]
• Kräkande blod och uttorkning;
• Svullnad av mjuka vävnader i nasofarynx (inklusive allergisk);
• Postoperativ ärrbildning av svelget;
• Atlantoaxial subluxation (av cervikala ryggkotor C1-C2);
• Skador på Eustachian-röret.

Atlantoaxial subluxation (Grisell Syndrome) är en sällsynt men allvarlig komplikation efter adenoidektomi. Preexisting svaghet hos det främre ryggraden (associerad med Downs syndrom) och överdriven användning av diatermi är erkända riskfaktorer. Behandlingen inkluderar smärtstillande, immobilisering och neurokirurgisk intervention i eldfasta fall. [11]

Långvarig palatofaryngeal insufficiens är sällsynt och förekommer i 1 av 1 500 till 1 av 10 000 fall. Det resulterar i hypernasalt tal och nasal regurgitation. Riskfaktorer inkluderar känd gomspalt eller dold submucous klyftan. I dessa fall bör partiell adenoidektomi med vävnadsbevarande vid palato-faryngeal korsningen övervägas för att minimera risken. I sällsynta fall krävs rekonstruktiv kirurgi för att förbättra allvarliga tal och svälja störningar. [12]

I vissa fall noteras omväxt av adenoider med behovet av revisionsadenoidektomi. [13] Hypertrofi av andra lymfoida vävnader i Waldeyers ring (av vilken nasofaryngeal mandel är en del) är också möjlig.

Skötsel efter proceduren

Framgången och hastigheten för rehabilitering efter adenotomi beror till stor del på korrekt vård.

De flesta föräldrar till drivna barn är intresserade av om det är nödvändigt att ta antibiotika efter adenotomi? I enskilda fall - med hög feber och tjockare näsutsläpp - kan läkaren förskriva antibakteriella läkemedel. Protargol-droppar efter adenotomi används topiskt; De innehåller silverproteiner, som har antiseptiska, antibakteriella, antiinflammatoriska och ansträngande effekter.

Men inte alla topiska medel i form av droppar eller sprayer med antimikrobiell verkan är lämpliga. I synnerhet kan polydex-nässpray efter adenotomi (som innehåller kortikosteroid dexametason, vasokonstriktorfenylefrin och antibiotika neomycin och polymyxin B) endast användas hos barn över 15 för att förhindra inflammation och minska nasal överbelastning.

Kan också minska nasal trängsel antiinflammatorisk nässpraymometason eller nazonex efter adenotomi, och det är tillåtet att ta barn över tre år. Men detta läkemedel hänvisar till kortikosteroider, och de kan bromsa läkningen efter ENT-operation.

De viktigaste rekommendationerna efter adenotomi är att förhindra näsblödningar genom att använda anti-Edem och Sudorific droppar efter adenotomi i tre till fem dagar: naftisin eller sanorin, liksom droppar och nasal congastion clastion nazivin, nazol eller rinazolin.

Svara på frågan om du kan gå efter adenotomi rekommenderar läkare inte att gå en promenad med ditt barn under de första 7-8 dagarna efter operationen. Barnet måste vila hemma (mamma eller pappa i 10-12 dagar får en sjukfrånvaro efter adenotomi hos ett barn), och under veckan bör uteslutas fysisk aktivitet, bada i varmt vatten och stanna i solen.

Dessutom är det nödvändigt att övervaka kroppstemperaturen och ge barnet en mild diet, det vill säga, det är nödvändigt diet efter adenotomi, mer information - vad man ska äta efter borttagning av adenoider hos barn?

Föräldrar frågar ofta läkare: "Kommer barnet att vara sjukt med akuta andningsvirus efter adenotomi?" Det bör beaktas att borttagningen av adenoider inte är förknippat med en minskning av sannolikheten för infektion med andningsvirus, men det löser viktigare problem förknippade med patologisk hypertrofi av adenoid vegetationer.

Användbar information i artikeln - adenoider hos ett barn: behandla eller ta bort?