Adenotomi

Avlägsnande av hypertrofierad nasofaryngeal lymfoid vävnad - adenotomi eller adenoidektomi - hör till de vanliga operationerna inom ÖNH-kirurgi och är en av de vanligaste kirurgiska ingreppen som utförs på barn.

Anatomi

Adenoid är en överväxt av lymfoid vävnad som kantar den bakre väggen av nasofarynx och bildar den övre delen av Waldeyers lymfatiska ring. [1]Identifieras från den 6:e graviditetsveckan, blodtillförseln kommer från grenar av ansikts- och käkartärerna, såväl som från sköldkörtelhalsstammen. Adenoider ökar snabbt i storlek i tidig barndom och når sin maximala storlek vid sju års ålder och går sedan tillbaka. [2]Den relativa oöverensstämmelsen mellan en förstorad adenoiddyna och en liten nasofarynx i den pediatriska populationen kan leda till choanal obstruktion, vilket resulterar i kronisk munandning, sömnstörd andning och obstruktiv sömnapné. Obehandlad, kronisk munandning tros påverka mittansiktets tillväxt och tandocklusion, vilket leder till adenoidansikter. Detta manifesteras av en kroniskt öppen mun, utskjutande tänder, en högt välvd gom, en uppåtvänd överläpp och förlust av nasolabialveck. [3]Obstruktion av öppningen av Eustachian-röret i kombination med närvaron av ökad bakteriell belastning i adenoiden tros leda till biofilmbildning involverad i patogenesen av otitis media med effusion. [4], [5]

Indikationer för förfarandet

Nasofaryngeal (nasofaryngeal) adenoidhypertrofi -adenoider - är typiskt hos små barn (med en prevalens på upp till 3 % av den allmänna befolkningen), när adenoidvegetationer spelar en viktig roll för att bekämpa infektioner. Men när barn växer blir lymfvävnaden i nasofarynx mindre viktig: kroppen bildar andra immunförsvar.

Men vävnadsöverväxt eller hypertrofi av svalget (adenoid) tonsillenhar negativa konsekvenser för barn: från kronisk inflammation i paranasala bihålor och nästäppa till hörselnedsättning och deformation av maxillofaciala ben - med bildandet av malocklusion. Dessutom är hypertrofi av denna körtel inte alltid mottaglig för konservativ behandling.

Och indikationer föradenoidborttagningskirurgiomfatta:

• Adenoider av grad 2 hos barn;
• Adenoider av grad 3 hos ett barn;
• återkommandeadenoidit hos barn.

Adenotomi hos barn kladenoider 1 grad är indicerat i fall av ingen effekt av läkemedelsbehandling och sjukgymnastik - i närvaro av frekventa luftvägssjukdomar med progressiv obstruktion av de nasala luftvägarna, inflammation i mellanörat och/eller paranasala bihålor (vilket indikerar att adenoiderna har blivit en reservoar av patogena bakterier som orsakar öroninfektioner).

På grund av involution är adenoidvegetationer vanligtvis omöjliga att upptäcka efter 30 års ålder, men borttagningav adenoider hos vuxna kan utföras vid ihållande (ej relaterad till akuta luftvägsvirusinfektioner) nästäppa,kronisk bihåleinflammation eller öroninflammation, och för att bli av med snarkning ochnattapné orsakas av förträngning av de övre luftvägarna på grund av adenoidhypertrofi. [6]

Mindre frekventa indikationer för adenoidektomi inkluderar komplex behandling av rhinosinusit, hyposmi eller anosmi och misstänkt malignitet.

Förberedelse

Innan den planerade operationen, en standard främrerhinoskopi, en röntgen av nasofarynx, näshåla och paranasala bihålor utförs. Om operation under generell anestesi planeras krävs EKG.

Listan över tester för adenotomi inkluderar: allmänna och biokemiska blodprov; koagulogram; blodprov för RW, hepatit och HIV; nasofaryngeal pinne.

Eftersom anestesi krävs för adenotomi, baserat på alla data och patientens ålder, beslutar narkosläkaren om anestesimetoden (lokal anestesi, mask eller intubationsgenerell anestesi). Mer detaljer i materialet -Avlägsnande av adenoider hos barn: vilken anestesi är bättre?

Matintag före adenoidavlägsnande stoppas 10-12 timmar före ingreppet.

Kontraindikationer till proceduren

Även om det inte finns några absoluta kontraindikationer för adenoidektomi, måste palatininsufficiens noggrant övervägas. Individer med känd gomspalt eller dold submukosal gomspalt löper signifikant ökad risk att utveckla palatofaryngeal insufficiens efter adenoidektomi, vilket kan resultera i ihållande hypernasalt tal och nasala uppstötningar. Hos sådana individer har partiell adenoidektomi begränsad till den nedre tredjedelen av choanae föreslagits. [7]Andra relativa kontraindikationer för adenoidektomi inkluderar signifikant hemorragisk diates och aktiv infektion. [8]

Kontraindikationer för denna operation är:

• ålder för ett barn under två år (i avsaknad av brådskande indikationer för obstruktion av näsan i luftvägarna);
• akuta infektionssjukdomar (inklusive feber och hosta) och exacerbation av eventuella kroniska sjukdomar;
• Medfödda anomalier i ansiktsbenen, såväl som närvaron av gomspalt;
• hemorragiska sjukdomar med otillräcklig blodkoagulering;
• allvarliga hjärtpatologier;
• förekomsten av cancer.

Konsekvenser efter förfarandet

Efter adenotomi/adenoidektomi uppstår alltid ont i halsen (främst vid sväljning) och smärta i nasofarynxområdet av varierande intensitet. Många har huvudvärk efter adenotomi och barnet kan uppleva otalgi (värk i öronen) som ökar på natten; dessa är hänvisade smärtor som vanligtvis går över spontant. Smärtan går över av sig självt och det räcker oftast med en kort kur med enkla smärtstillande medel som paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Dessutom kan det finnas konsekvenser som:

• nasal flytning (klar, gul eller grön) - rinnande näsa efter adenotomi (i flera dagar). Denna flytning kan rinna ner på baksidan av halsen och orsaka hosta;
• Röstförändring inom två till sex veckor - på grund av försvinnandet av redan existerande hyponasalt tal;
• dålig andedräkt efter adenotomi på grund av sårskorpan;
• nästäppa, näsandningen blir svår, och barnet snarkar efter adenotomien.

Enligt otolaryngologer kan rinnande näsa, täppt näsa, dålig andedräkt och snarkning efter adenotomi pågå i cirka två veckor. I princip är detta normalt och dessa effekter är tillfälliga och kommer att gå över under läkningsprocessen.

Exsudativ otitis media efter adenotomi med subfebril temperatur kan vara resultatet av exacerbation av kronisk inflammation i mellanörat i närvaro av en effusion eller vid sekundär infektion. Och när inflammation utvecklas, noteras en högre temperatur efter adenotomi.

Se även -Konsekvenser efter adenoidborttagning hos barn

Som med alla typer av kirurgiska ingrepp är komplikationer möjliga efter adenoidborttagningsproceduren:

• blödning efter adenotomi, såväl som blödning som uppstår under proceduren, vilket kan kräva postnasal tamponad och till och med vaskulär embolisering med diatermi eller elektrokoagulation under direkt eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blödning är sällsynt, och med den utbredda användningen av diatermi och tekniker för direkt visualisering har förekomsten minskat till 0,07 %. [9]
• kräkningar blod och uttorkning;
• svullnad av mjuka vävnader i nasofarynx (inklusive allergisk);
• Postoperativärrbildande stenos i svalget;
• atlantoaxial subluxation (av halskotorna C1-C2);
• skada på det eustachiska (örat) röret.

Atlantoaxiell subluxation (Grisells syndrom) är en sällsynt men allvarlig komplikation efter adenoidektomi. Redan existerande svaghet i främre ryggraden (associerad med Downs syndrom) och överdriven användning av diatermi är erkända riskfaktorer. Behandlingen inkluderar analgesi, immobilisering och neurokirurgiska ingrepp i refraktära fall. [10]

Långvarig palatofaryngeal insufficiens är sällsynt och förekommer hos 1 av 1 500 till 1 av 10 000 fall. Det resulterar i hypernasalt tal och nasala uppstötningar. Riskfaktorer inkluderar känd gomspalt eller dold submukös gomspalt. I dessa fall bör partiell adenoidektomi med vävnadskonservering vid palato-pharyngeal junction övervägas för att minimera risken. I sällsynta fall krävs rekonstruktiv kirurgi för att förbättra allvarliga tal- och sväljstörningar. [11]

I vissa fall noteras återväxt av adenoider med behov av revision adenoidektomi. [12]Hypertrofi av andra lymfoida vävnader i Waldeyers ring (där nasofarynx tonsillen är en del) är också möjlig.

Skötsel efter proceduren

Framgången och hastigheten för rehabilitering efter adenotomi beror till stor del på korrekt vård.

De flesta föräldrar till opererade barn är intresserade av om det är nödvändigt att ta antibiotika efter adenotomi? I enskilda fall - med hög feber och tjockare näsa flytningar - kan läkaren ordinera antibakteriella läkemedel. Protargoldroppar efter adenotomi används topiskt; de innehåller silverproteinat, som har antiseptiska, antibakteriella, antiinflammatoriska och sammandragande effekter.

Men inte alla topiska medel i form av droppar eller sprayer med antimikrobiell verkan är lämpliga. I synnerhet kan Polydex nässpray efter adenotomi (innehåller kortikosteroiden Dexametason, vasokonstriktorn Phenylephrin och antibiotika Neomycin och Polymyxin B) endast användas till barn över 15 år för att förhindra inflammation och minska nästäppa.

Kan också minska nästäppa antiinflammatorisk nässpray Mometason eller Nazonex efter adenotomi, och det är tillåtet att ta barn över tre år. Men detta läkemedel hänvisar till kortikosteroider, och de kan bromsa läkningen efter ÖNH-operation.

De viktigaste rekommendationerna efter adenotomi är att förebygga näsblod genom att använda anti-ödem och sudoriska droppar efter adenotomi i tre till fem dagar:Naftisin ellerSanorin, samt droppar ochnästäppa sprayermed oximetazolin, till exempelNazivinNazol eller Rinazolin.

För att svara på frågan om du kan gå efter adenotomi, rekommenderar läkare inte att gå på promenad med ditt barn under de första 7-8 dagarna efter operationen. Barnet behöver vila hemma (mamma eller pappa i 10-12 dagar får en sjukskrivning efter adenotomi hos ett barn), och under veckan bör fysisk aktivitet, bad i varmt vatten och vistas i solen uteslutas.

Dessutom är det nödvändigt att övervaka kroppstemperaturen och ge barnet en skonsam diet, det vill säga det är nödvändigt kost efter adenotomi, mer information -Vad ska man äta efter borttagning av adenoider hos barn?

Föräldrar frågar ofta läkare: "Kommer barnet att bli sjuk av akuta luftvägsvirus efter adenotomi?" Det bör beaktas att avlägsnandet av adenoider inte är förknippat med en minskning av sannolikheten för infektion med luftvägsvirus, men det löser viktigare problem i samband med patologisk hypertrofi av adenoidvegetationer.

Användbar information i artikeln -Adenoider hos ett barn: behandla eller ta bort?