adenotomi

Borttagning av hypertrofierad nasofaryngeal lymfoidvävnad - adenotomi eller adenoidektomi - hör till de vanligaste operationerna inom ÖNH-kirurgi och är ett av de vanligaste kirurgiska ingreppen som utförs på barn.

Anatomi

Adenoid är en överväxt av lymfoid vävnad som bekläder den bakre väggen av nasofarynx och bildar den övre delen av Waldeyer-lymfringen. [ 1 ] Identifierad från den 6:e graviditetsveckan kommer blodtillförseln från grenar av ansikts- och maxillära artärer, samt sköldkörteln-halsstammen. Adenoider ökar snabbt i storlek i tidig barndom och når sin maximala storlek vid sju års ålder och går sedan tillbaka. [ 2 ] Den relativa skillnaden mellan en förstorad adenoidkudde och en liten nasofarynx hos den pediatriska populationen kan leda till choanal obstruktion, vilket resulterar i kronisk munandning, sömnstörningar och obstruktiv sömnapné. Obehandlad, kronisk munandning tros påverka tillväxten av mittansiktet och tandocklusion, vilket leder till adenoidfacies. Detta manifesteras av en kroniskt öppen mun, utskjutande tänder, en hög välvd gom, en uppåtvänd överläpp och förlust av nasolabialvecket. [ 3 ] Obstruktion av örontrumpetens öppning i kombination med ökad bakteriemängd i adenoiden tros leda till biofilmbildning som är involverad i patogenesen av otit med effusion. [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för förfarandet

Nasofaryngeal (nasofaryngeal) adenoidhypertrofi - adenoider - är typiskt hos små barn (med en prevalens på upp till 3% av den allmänna befolkningen), då adenoidvegetationer spelar en viktig roll i kampen mot infektioner. Men när barn växer blir lymfvävnaden i nasofarynx mindre viktig: kroppen bildar andra immunförsvar.

Men överväxt eller hypertrofi av svalg- (adenoid-) tonsillen har negativa konsekvenser för barn: från kronisk inflammation i bihålorna och nästäppa till hörselnedsättning och deformation av maxillofaciala ben - med bildandet av bettfel. Dessutom är hypertrofi av denna körtel inte alltid mottaglig för konservativ behandling.

Och indikationer för adenoidborttagningskirurgi inkluderar:

• Grad 2-adenoider hos barn;
• Grad 3 adenoider hos ett barn;
• Återkommande adenoidit hos barn.

Adenotomi hos barn med polyper av grad 1 är indicerat i fall utan effekt av läkemedelsbehandling och sjukgymnastik - vid frekventa luftvägssjukdomar med progressiv obstruktion av näsluftvägarna, inflammation i mellanörat och/eller bihålorna (vilket indikerar att polyparna har blivit en reservoar av patogena bakterier som orsakar öroninfektioner).

På grund av involution är adenoidvegetation vanligtvis oupptäckbar efter 30 års ålder, men avlägsnande av adenoider hos vuxna kan utföras vid ihållande (ej relaterad till akuta luftvägsinfektioner) nästäppa, kronisk bihåleinflammation eller otit, och för att bli av med snarkning och nattapné orsakad av förträngning av de övre luftvägarna på grund av adenoidhypertrofi. [ 6 ]

Mindre vanliga indikationer för adenoidektomi inkluderar komplex behandling av rinosinusit, hyposmi eller anosmi och misstänkt malignitet.

Förberedelse

Före den planerade operationen utförs en vanlig främre rhinoskopi, en röntgenundersökning av nasofarynx, näshåla och bihålor. Om operation under narkos planeras krävs ett EKG.

Listan över tester för adenotomi inkluderar: allmänna och biokemiska blodprover; koagulogram; blodprover för RW, hepatit och HIV; nasofaryngeala pinnprov.

Eftersom anestesi krävs för adenotomi, bestämmer anestesiologen, baserat på all data och patientens ålder, vilken anestesimetod som ska användas (lokal anestesi, mask eller intubation). Mer information finns i materialet - borttagning av polyper hos barn: vilken anestesi är bättre?

Matintag före borttagning av adenoider avbryts 10-12 timmar före ingreppet.

Teknik adenotomier

Det finns ett brett utbud av adenoidektomitekniker, inklusive laserablation, koblation, endoskopisk excision och mekanisk (mikrodebrider) excision. I slutändan ligger beslutet hos den opererande kirurgen, eftersom liknande framgångsrika resultat har dokumenterats väl med alla dessa tekniker. [ 7 ]

En ÖNH-kirurg väljer den bästa metoden (typen) för detta kirurgiska ingrepp för varje specifikt fall. Olika metoder har olika utföringstekniker, och hur länge adenotomioperationen varar beror på metoden för deras borttagning.

Vid klassisk adenotomi utförs således lokalbedövning och traditionella adenotomiinstrument används (roterande dilatator, Beckman loop-adenotom, nasal och nasofaryngeal tång, adenoidkyrett).

Adenoidresektion under visuell kontroll av ett endoskop - endoskopisk adenotomi (med transnasal eller transfaryngeal insättning av ett endoskop) - utförs under narkos. Ingreppet kan utföras med en ringkniv, elektrokirurgisk koagulator (elektronkniv) eller ett specialinstrument såsom en rhinoskopisk rakapparat eller mikrodebrider. Skärmunstycket på den rhinoskopiska rakapparaten (en spets placerad i ett ihåligt rör) pulveriserar under rotation hypertrofiska vävnader, som sugs ut från nasofarynx genom spetsens inre utlopp. Och detta är en rakapparatadenotomi.

Adenoider avlägsnas med hjälp av högfrekventa vågor (3,5-4,0 MHz) med en radiovågsskalpell (adenotomelektrod) från Surgitron-kirurgiapparaten (Surgitron). Detta är en metod för radiofrekvenskoagulation - radiofrekvensadenotomi.

Under generell anestesi genom endoskopisk åtkomst utförs även kallplasmakoblation av adenoider - kallplasmadenotomi eller koblationsadenotomi med hjälp av en radiofrekvensplasmagenerator. Den elektriska ström som genereras av den i radiofrekvensområdet, som passerar genom den fysiologiska lösningen, skapar ett plasmafält (med en temperatur som inte överstiger +45-60˚C) runt koblatorelektroderna. I detta fall sker förstörelsen av hypertrofisk vävnad på grund av att molekylära bindningar bryts av vätekatjoner (H+) och hydroxidanjoner (OH-). Fördelarna med denna metod inkluderar blodlöshet och smärtfrihet, medan de största nackdelarna är ärrbildning.

Hur adenotomi utförs med laser (genom laserkoagulering eller valorisering av hypertrofisk lymfoidvävnad), läs i publikationen - kirurgi för borttagning av adenoider med laser

Kontraindikationer till proceduren

Även om det inte finns några absoluta kontraindikationer för adenoidektomi, måste palatinusufficiens noggrant övervägas. Individer med känd gomspalt eller dold submukosal gomspalt löper en signifikant ökad risk att utveckla palatofaryngeal insufficiens efter adenoidektomi, vilket kan resultera i ihållande hypernasalt tal och nasal regurgitation. Hos sådana individer har partiell adenoidektomi begränsad till den nedre tredjedelen av choanae föreslagits. [ 8 ] Andra relativa kontraindikationer för adenoidektomi inkluderar betydande hemorragisk diates och aktiv infektion. [ 9 ]

Kontraindikationer för denna operation är:

• Barn under två år (i avsaknad av akuta indikationer på nasal luftvägsobstruktion);
• Akuta infektionssjukdomar (inklusive feber och hosta) och förvärring av kroniska sjukdomar;
• Medfödda missbildningar i ansiktsbenen, liksom förekomsten av gomspalt;
• Hemorragiska sjukdomar med otillräcklig blodkoagulering;
• Svåra hjärtpatologier;
• Förekomsten av cancer.

Konsekvenser efter förfarandet

Efter adenotomi/adenoidektomi finns det alltid halsont (främst vid sväljning) och smärta i nasofaryngeala området av varierande intensitet. Många har huvudvärk efter adenotomi och barnet kan uppleva otalgi (smärta i öronen) som ökar på natten; dessa är refererade smärtor som vanligtvis försvinner spontant. Smärtan försvinner av sig själv och en kort kur med enkla smärtstillande medel som paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är vanligtvis tillräcklig.

Dessutom kan det finnas konsekvenser såsom:

• Nästäppa (klar, gul eller grön) – rinnande näsa efter adenotomi (i flera dagar). Denna näsa kan rinna ner längst bak i halsen och orsaka hosta;
• Röstförändring inom två till sex veckor - på grund av att befintligt hyponasalt tal försvinner;
• Dålig andedräkt efter adenotomi på grund av sårskorpan;
• Nästäppa, näsandning blir svår och barnet snarkar efter adenotomi.

Enligt öron-näsa-halsspecialister kan rinnande näsa, täppt näsa, dålig andedräkt och snarkning efter en adenotomi vara i ungefär två veckor. I princip är detta normalt och dessa effekter är tillfälliga och går över under läkningsprocessen.

Exsudativ otit media efter adenotomi med subfebril temperatur kan vara resultatet av förvärring av kronisk inflammation i mellanörat i närvaro av effusion eller vid sekundär infektion. Och när inflammation utvecklas noteras en högre temperatur efter adenotomi.

Se även - konsekvenser efter borttagning av adenoider hos barn

Som med alla typer av kirurgiska ingrepp är komplikationer möjliga efter adenoidborttagningsproceduren:

• Blödning efter adenotomi, såväl som blödning som uppstår under ingreppet, vilket kan kräva postnasal tamponad och till och med vaskulär embolisering med diatermi eller elektrokoagulation under direkt eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blödning är sällsynt, och med den utbredda användningen av diatermi och direkta visualiseringstekniker har dess incidens minskat till 0,07 %. [ 10 ]
• Blodig kräkning och uttorkning;
• Svullnad i mjukvävnad i nasofarynx (inklusive allergisk);
• Postoperativ ärrbildning i svalget;
• Atlantoaxial subluxation (av halskotorna C1-C2);
• Skada på öronröret (eustachian tube).

Atlantoaxial subluxation (Grisells syndrom) är en sällsynt men allvarlig komplikation efter adenoidektomi. Redan befintlig svaghet i det främre spinala ligamentet (associerat med Downs syndrom) och överdriven användning av diatermi är kända riskfaktorer. Behandlingen inkluderar smärtlindring, immobilisering och neurokirurgisk intervention i refraktära fall. [ 11 ]

Långvarig palatofaryngeal insufficiens är sällsynt och förekommer i 1 av 1 500 till 1 av 10 000 fall. Det resulterar i hypernasalt tal och nasal regurgitation. Riskfaktorer inkluderar känd gomspalt eller dold submukös gomspalt. I dessa fall bör partiell adenoidektomi med vävnadsbevarande vid palato-faryngeala övergången övervägas för att minimera risken. I sällsynta fall krävs rekonstruktiv kirurgi för att förbättra svåra tal- och sväljningssvårigheter. [ 12 ]

I vissa fall noteras återväxt av adenoider med behov av reviderad adenoidektomi. [ 13 ] Hypertrofi av andra lymfoida vävnader i Waldeyer-ringen (av vilken nasofaryngealtonsillen är en del) är också möjlig.

Skötsel efter proceduren

Framgången och hastigheten för rehabiliteringen efter adenotomi beror till stor del på korrekt vård.

De flesta föräldrar till opererade barn är intresserade av om det är nödvändigt att ta antibiotika efter en adenotomi? I enskilda fall – med hög feber och tjockare nässekret – kan läkaren ordinera antibakteriella läkemedel. Protargol-droppar efter adenotomi används topiskt; de innehåller silverproteinat, som har antiseptiska, antibakteriella, antiinflammatoriska och sammandragande effekter.

Emellertid är inte alla topikala medel i form av droppar eller sprayer med antimikrobiell verkan lämpliga. I synnerhet Polydex nässpray efter adenotomi (innehållande kortikosteroiden Dexametason, vasokonstriktorn Fenylefrin och antibiotikan Neomycin och Polymyxin B) kan endast användas till barn över 15 år för att förebygga inflammation och minska nästäppa.

Även den antiinflammatoriska nässprayen Mometason eller Nazonex kan minska nästäppa efter adenotomi, och det är tillåtet för barn över tre år. Men detta läkemedel tillhör kortikosteroider, och de kan bromsa läkningen efter ÖNH-kirurgi.

De viktigaste rekommendationerna efter adenotomi är att förebygga näsblod genom att använda antiödem- och svävande droppar efter adenotomi i tre till fem dagar: naftisin eller sanorin, samt droppar och nästäppasprayer med oxymetazolin, till exempel nazivin, Nazol eller Rinazolin.

På frågan om man kan gå efter en adenotomi rekommenderar läkare inte att man går på promenad med sitt barn under de första 7-8 dagarna efter operationen. Barnet behöver vila hemma (mamma eller pappa får sjukskrivning i 10-12 dagar efter en adenotomi hos barnet), och under veckan bör fysisk aktivitet, varmt bad och solbad uteslutas.

Dessutom är det nödvändigt att övervaka kroppstemperaturen och ge barnet en mild kost, det vill säga det är nödvändig kost efter adenotomi, mer information - vad ska man äta efter borttagning av adenoider hos barn?

Föräldrar frågar ofta läkare: "Kommer barnet att bli sjukt av akuta luftvägsvirus efter adenotomi?" Det bör beaktas att borttagning av adenoider inte är förknippat med en minskning av sannolikheten för infektion med luftvägsvirus, men det löser viktigare problem i samband med patologisk hypertrofi av adenoidvegetationer.

Användbar information i artikeln - adenoider hos ett barn: behandla eller ta bort?