Ärrbildande stenos i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Ärrbildning i svalget, vilket leder till progressiv stenos, kan förekomma på alla dess tre nivåer. Stenos i övre svalget (nasofarynx) orsakas främst av ärrbildning i den mjuka gommen och den bakre väggen i svalget. Stenos eller utplåning av mellersta svalget (orofarynx) orsakas av sammanväxningar mellan de fria kanterna av gombågarna eller den mjuka gommen och tungroten. Slutligen orsakas stenos i nedre svalget (larynx) av bildandet av fibrösa sammanväxningar som sträcker sig från epiglottis eller tungroten till den bakre väggen i svalget. Dessa ärrbildningsförändringar i svalget presenteras dock i denna lista som i en "ren" eller isolerad form. I verkligheten påverkar de vanligtvis angränsande delar av svalget och kan sprida sig till ett större djup, vilket påverkar muskellager, brosk och benvävnad, vilket fullständigt deformerar hela svalgets arkitektur, vilket orsakar mycket betydande störningar i dess funktioner, ända tills de helt avstängs.

Orsak till ärrbildning i svalget. Ärrbildning i svalget är sällan medfödd, men om den observeras är orsaken medfödd syfilis. Oftast uppstår ärrbildning i svalget som en komplikation av traumatiska skador i svalget (sår, frakturer i hyoidbenet med fragment som penetrerar svalghålan, tredje gradens brännskador). Oftast uppstår svalgskador hos barn som håller en penna, gaffel eller något vasst avlångt föremål i munnen när de plötsligt faller på den. Som ett resultat av ett sådant trauma kan den mjuka gommen, området kring tonsillerna och svalgets bakvägg skadas, följt av infektion i såret och dess efterföljande läkning genom ärrbildning.

Kemiska brännskador i svalget leder ofta till bildandet av ärrvävnad som deformerar den mjuka gommen och gombågarna genom vidhäftningar, ärr och sammanväxningar som förtränger ingången till laryngofarynx.

Postoperativ ärrstenos i svalget kan förekomma hos barn efter adenotomi och tonsillektomi. Oavsiktlig amputation av de bakre svalgbågarna och skada på slemhinnan i den bakre svalgväggen under adenotomi leder till bildandet av tre sårytor, vars vidhäftning genom bildandet av ärrtrådar leder till stenos i orofarynx.

Postinflammatorisk ärrstenos i svalget uppstår efter svåra former av difteri i svalget och andra purulentinflammatoriska processer i detta område (flegmon, abscesser, etc.). Således kompliceras förvärvad syfilis i stadium III, tidig eller sen medfödd syfilis, oftast av ärrstenos i svalget. Kronisk ulcerös-casös tuberkulos i svalget, lupus, spetälska och rinosklerom leder till samma konsekvenser.

Patologisk anatomi. Stenos i svalget kan uppstå till följd av medfödd förträngning av nasofarynx, onormal lordos i halsryggen, atresi i svalget, etc. Förvärvad stenos observeras oftast i utrymmet mellan svalget och orofarynx. Ärrförändringar i nivå med hörselgångens nasofaryngeala öppningar leder till störningar i deras ventilationsfunktion. Vidhäftningar mellan mjuka gommen, bågar och svalgets bakvägg eller tungroten och struplocket, såväl som i nasofarynx, består av stark ärrvävnad som lätt återkommer efter excision.

Symtom på ärrstenos i svalget varierar beroende på ärrprocessens lokalisation och svårighetsgrad. Stenos i nasofarynx leder till störningar i nasal andning, röstbildning (sluten nasal röst), ventilation och dräneringsfunktioner i hörselgången (eustachit, tubootit, hörselnedsättning). Vid ärrförändringar i den mjuka gommen och berövande av dess låsfunktion observeras ett symptom på nasalt återflöde av vätska vid försök att svälja den. Objektivt sett detekteras ärrförändringar i nasofarynx under undersökning.

Ärrförändringar i orofarynx leder till mer uttalade dysfunktioner, särskilt sväljnings- och röstbildningsproblem. Dessa ärrförändringar upptäcks lätt med mid-faryngoskopi och är vitaktiga, mycket starka och täta formationer som förbinder den mjuka gommen och svalgets bakvägg, vilket endast lämnar en liten springliknande passage in i nasofarynx. Ibland ser dessa ärr ut som massiva sammanväxningar som helt blockerar ingången till nasofarynx.

Stenos i laryngofarynx kan manifestera sig med formidabla symtom: ökande andnings- och sväljningssvårigheter, till den grad att det är helt omöjligt att svälja även flytande föda. Sådana patienter går gradvis ner i vikt om de inte behandlas i tid och utvecklar ett syndrom av kronisk hypoxi (blå läppar, frekvent ytlig andning och puls, allmän svaghet, uttalad andnöd vid liten fysisk ansträngning, etc.).

Utvecklingen av ärrstenos i svalget kännetecknas av en långsam progression av graden av stenos; själva behandlingen är lång, svår och ofta med inte helt tillfredsställande resultat, på grund av tendensen till postoperativa återfall av ärrstenos i svalget.

Behandling av ärrstenos i faryngeum baseras på följande principer: excision av ärrvävnad, frigöring av de faryngeala elementen som deformerats av den (mjuk gom, gombågar), plastiktekniker för att täcka sårytor med slemhinna som mobiliserats från angränsande områden och omkalibrering av stenoslumen genom tillfällig implantation av en rörformig protes i den. Baserat på dessa principer har många metoder för plastikkirurgi av stenotiska delar av farynx föreslagits, beroende på stenosnivån, med hjälp av fria flikar eller flikar på matningsbenen. Grundregeln för att uppnå framgång med sådana kirurgiska ingrepp är det mest noggranna avlägsnandet av ärrvävnad och fullständig täckning av sårytan med livskraftig slemhinna i form av dess plastflik. Som ett exempel på ett av dessa kirurgiska ingrepp vid fullständig blockering av ingången till nasofarynx från orofarynx av ärrvävnad presenterar vi en metod som föreslagits av de amerikanska författarna Kazanjian och Holmes, vilken består i att bilda en ingång till nasofarynx med hjälp av två flikar som skärs ut från svalgets bakvägg.

Den yttre slemhinnsfliken på den övre pedikeln skärs ut ur svalgets bakvägg i nivå med och något ovanför tungroten och viks framåt. Därefter görs ett snitt som penetrerar genom adhesionen in i nasofarynx, med hjälp av vilket den andra fliken bildas. Därefter viks den främre fliken bakåt och uppåt så att dess halvor - den nedre och övre - är sammankopplade med sina baksidor, vilket bildar en tvåskiktsformation täckt på båda sidor av slemhinna, som om den imiterar den mjuka gommen. Den andra fliken mobiliseras och förstoras något, varefter den sänks ner och placeras i den bädd som bildats efter att den första fliken skurits ut. Som ett resultat bildas en ny öppning som förbinder orofarynx med nasofarynx. Efter deras placering sys båda flikarna fast med de omgivande vävnaderna i den givna positionen. Under den postoperativa perioden ordineras patienten parenteral nutrition den första dagen, därefter flytande kost i 5-7 dagar med en gradvis övergång till en normal kost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]