Cicatricial stenos i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Cicatricial pharyngeal stenosis, som leder till progressiva stenoser, kan uppträda på alla tre nivåer. Stenoser övre sektionen av svalget (nasofarynx) vilket mest beror cicatricial koalescens av den mjuka gommen och den bakre svalgväggen. Orsak stenos eller utplånandet av den mellersta delen av halsen (orofarynx) är sömmen fria kanterna på Palatine bågar eller mjuka gommen med roten av tungan. Slutligen, lägre division stenos halsen (hypofarynx) på grund av uppkomsten av fibrösa adhesioner som sträcker sig från struplocket och tungan vid den bakre väggen av svalget. Dessa cicatricial förändringar i struphuvudet är dock representerade i denna lista som i en "ren" eller isolerad form. I verkligheten är dock, de tenderar att fånga de intilliggande delarna av svalget och kan sträcka sig till ett större djup, vilket påverkar muskelskikten, brosk och benvävnad, helt förvränga hela arkitekturen i svalget, vilket orsakar mycket betydande kränkningar av dess funktioner, tills de är helt av.

Orsaker till cicatricial pharyngeal stenos. Cicatricial pharyngeal stenosis är sällan medfödd, men om detta observeras är orsaken medfödd syfilis. Oftast ärr stenos av svalget inträffa som en komplikation av traumatiska skador ce (sår, frakturer på tungbenet mot penetrering av skräp in i håligheten av halsen, III gradens brännskador). De vanligaste skadorna i struphuvudet uppträder hos barn som håller en penna, penna, plugg eller något skarpt avlångt föremål i munnen när de plötsligt faller på den. Som ett resultat av ett sådant trauma kan den mjuka gommen, området för tonsillerna, den bakre väggen i struphuvudet skadas, följt av sårinfektion och efterföljande läkning genom ärrbildning.

Kemiska brännskador svalget leder ofta till bildandet av cicatricial strängar deformerande mjuka gommen palatine båge av sammanväxningar, ärrbildning, Schwarte, stenoserande ingången till hypofarynx.

Postoperativ cicatricial pharyngeal stenosis kan förekomma hos barn efter adenotomi och tonsillektomi. Slump amputation bakre valv och mukosal skada bakre vägg av svalget under adenotomy bly till bildandet av tre sårytor, mellan vilket fusionen genom att bilda strängar leder till ärr stenos i orofarynx.

Poslevospalitelnye cicatricial stenoser halsar inträffar efter svår svalg difteri och andra inflammatoriska processer på detta område (cellulit, abscesser, etc.). Således, syfilis som förvärvats i steg III, den tidiga eller sena kongenital syfilis vanligen förvärras cikatriciell stenoser svalget. Samma effekt orsaker och kronisk ulcerös kaseös tuberkulos i svalget, lupus, lepra och rinoskleroma.

Patologisk anatomi. Svalget stenos kan vara resultatet av kongenital förträngning nasofarynx, onormal lordos hos halskotpelaren, koanalatresi et al. Förvärvade stenoser uppstår oftast i utrymmet mellan choanae och orofarynx. Cikatricial förändringar vid nasopharyngeal öppningar av hörselröret leder till störningar i deras ventilationsfunktion. Adhesioner mellan den mjuka gommen, tempel och baksidan av halsen eller roten av tungan och struplocket, såväl som i nasofarynx, bestå av fast ärrvävnad lätt återfall efter excision.

Symtom på cicatricial pharyngeal stenosis varierar beroende på lokalisering och svårighetsgrad av ärrprocessen. I nasofaryngeala stenoser leda till kränkningar av nasal andning, fonation (sluten nasonnement), dränering och ventilationsfunktioner örontrumpeten (evstahiit, tubo-otit, dövhet). Med cikatriska förändringar av den mjuka gommen och berövandet av dess blockerande funktion, observeras ett symptom på återflöde i näsvätska när man försöker svälja. Objektivt, när man undersöker nasofarynxen, avslöjas dess ärrförändringar.

Cikatricial förändringar i oropharynx leder till mer uttalad nedsättning av funktioner, särskilt sväljning och röstbildning. Dessa cicatricial förändringar lätt detekteras med en genomsnittlig pharyngoscope vitaktig och är mycket hållbara och täta formationer som förbinder samman den mjuka gommen och svalget och lämnar en liten slitsformad loppet av nasofarynx. Ibland ser dessa ärr ut som massiva shvarts, som helt obturerar ingången till nasofarynxen.

Stenoses av laryngofarynx kan manifesteras av fruktansvärda symtom: öka andningssvårigheter och svälja, till den fullständiga omöjligheten hos sistnämnda, även för flytande mat. Sådana patienter på olägligt behandling gradvis gå ner i vikt, har kronisk hypoxi syndrom utvecklas (läppar cyanos, frekvent ytlig andning och hjärtslag, svaghet, dyspné vid låg fysisk aktivitet, etc ..).

Utvecklingen av ärr stenos i svalget kännetecknas av långsam progression av graden av stenos, behandling sig själv - en lång, svår och ofta utan tillfredsställande resultat, som orsakas av en tendens att postoperativa återfall av ärr stenos i svalget.

Behandling av cicatricial stenoser svalget baserat på följande principer: excision av ärrvävnad, ett undantag deformerbar dess element svalget (mjuka gommen Palatine valv) plasttekniker som täcker sårytor mobiliserade från angränsande regioner av slemhinnan och omkalibrering stenoserade lumen genom att temporärt implantera däri en rörformig protes . Baserat på dessa principer har föreslagits många metoder plast förträngda matstrupen avdelningar beroende på graden av stenos med hjälp av flikar eller fria flikar för utfodring ben. Grundregeln för framgång i dessa kirurgiska ingrepp är den mest grundlig borttagning av ärrvävnad och helt täckt sårytan livskraftig slemhinnan i form av dess plastfliken. Som ett exempel på en sådana kirurgiska ingrepp i närvaro av fullständigt överlappande input i nasofarynx av ärrvävnad av orofarynx föreliggande metod, som föreslagits av amerikanska författare Kazanjian och Holmes, består i att bilda ingången till de nasala passagerna med hjälp av två flikar utskurna från den bakre svalgväggen.

Utsidan av slemhinnan i övre benet skärs från den bakre faryngeväggen på en nivå något högre än roten på tungan och viks framåt. Därefter görs en skärning som tränger igenom fusionen i nasofarynxen, medelst vilken en andra flik bildas. Därefter är den främre fliken vikt bakåt och uppåt, så att dess bakre yta förenad sin halv - botten och toppen, och utgör därmed en dubbelskiktsformation, belagt på båda sidor av slemhinnan, eftersom den härmar den mjuka gommen. Den andra klaffen mobiliseras något och förstoras, sänks sedan nedåt och läggs i en bädd som bildas efter det att den första klaffen har skurits. Som ett resultat bildas ett nytt hål som kommunicerar orofarynx med nasofarynxen. Båda klaffarna, efter stapling, sys ihop med de omgivande vävnaderna i en given position. I den postoperativa perioden ges patienten parenteral näring den 1: a dagen, sedan i 5-7 dagar en flytande diet med gradvis introduktion till normal näring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]