Övervakning av utvecklingen av ett friskt barn

Besök till friska barn syftar till att säkerställa barnets sunda utveckling under utbildningen, förebyggande vaccinationer, tidig upptäckt och behandling av sjukdomar samt att hjälpa föräldrar att optimera barnets emotionella och intellektuella utveckling.

American Academy of Pediatrics har utvecklat riktlinjer för att övervaka barn som inte har några betydande hälsoproblem och som växer och utvecklas lämpligt för sin ålder. De som inte uppfyller dessa kriterier bör övervakas oftare och intensivare. Om ett barn först övervakas sent eller om vissa procedurer inte utfördes vid lämplig ålder, bör detta göras så snart som möjligt.

Utöver den fysiska undersökningen bör barnets intellektuella och sociala utveckling, samt relationen med föräldrarna, bedömas. Detta kan avgöras genom att ta en detaljerad anamnes från föräldrarna och barnet, personligen observera barnets beteende, och ibland även genom att konsultera externa källor som lärare och vårdgivare. Verktyg som finns tillgängliga för användning på mottagningen gör det enklare att bedöma intellektuell och social utveckling.

Både fysisk undersökning och screeningprocedurer är viktiga delar av det förebyggande arbetet med spädbarn och äldre barn. De flesta parametrar, såsom vikt, är obligatoriska för alla barn, men vissa används selektivt för vissa grupper, såsom blynivåer vid 1 och 2 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Allmän undersökning av barnet

Barnets fysiska utveckling

Längd (från hjässan till hälarna) eller längd (från det att barnet kan stå) och vikt bör mätas vid varje besök. Huvudomfång bör mätas vid varje besök tills barnet är två år gammalt. Barnets tillväxttakt övervakas med hjälp av tillväxtpercentilkurvor (somatogram).

Blodtryck

Från tre års ålder bör blodtrycket kontrolleras regelbundet med en manschett av lämplig storlek. Bredden på manschettens gummidel bör vara cirka 40 % av armens omkrets och dess längd bör täcka 80 till 100 % av omkretsen. Om en lämplig manschett som uppfyller dessa kriterier inte finns tillgänglig är det bättre att använda en större manschett.

Ett barns systoliska och diastoliska blodtryck anses normalt om det ligger inom 90:e percentilen; värdena för varje percentil varierar beroende på kön, ålder och längd (längdpercentiler), så hänvisning till percentiltabeller är nödvändig. Systoliskt och diastoliskt blodtryck mellan 90:e och 95:e percentilen bör uppmana läkaren att övervaka barnet och utvärdera riskfaktorer för hypertoni. Om alla uppmätta värden konsekvent ligger på eller över 95:e percentilen, bör barnet anses ha hypertoni och dess orsak bör fastställas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Huvud

Det vanligaste problemet är otit med utgjutningar, vilket manifesteras av förändringar i trumhinnan. Tester för att upptäcka hörselnedsättning har beskrivits tidigare.

Ögonen bör undersökas vid varje besök, för att bedöma rörelser (konvergent eller divergent strabismus); avvikelser i ögonglobens storlek, vilket kan tyda på kongenital glaukom; skillnader i pupillstorlek, irisfärg eller båda kan tyda på Horners syndrom, trauma, neuroblastom; pupillasymmetri kan vara normal eller vara en manifestation av okulär patologi eller intrakraniell patologi. Avsaknad av eller förvrängning av den röda reflexen indikerar katarakt eller retinoblastom.

Ptos och hemangiom i ögonlocket försämrar synen och kräver uppmärksamhet. Barn födda före 32 veckors graviditet bör undersökas av en ögonläkare för att upptäcka retinopati hos prematura barn och brytningsfel, vilka är vanliga. Vid 3:e eller 4:e levnadsåret kontrolleras synen med hjälp av Snellen-diagram eller en nyare metod med hjälp av en apparat. Speciella pediatriska diagram är att föredra; synskärpa mindre än 0,2-0,3 kräver utvärdering av en ögonläkare.

Diagnos av karies är viktig, du bör kontakta en tandläkare om ditt barn har karies i tänderna, även om det bara är mjölktänder . Candidal stomatit är vanligt hos små barn och är inte alltid ett tecken på immunbrist.

Hjärta

Hjärtauskultation utförs för att upptäcka nya mumlingar eller rytmrubbningar; ett funktionellt blåsljud är vanligt och kräver differentialdiagnos med patologiska mumlingar. Palpation av den apikala impulsen kan avslöja kardiomegali; asymmetriska femoralpulser kan indikera aortakoarktation.

[ 16 ]

Mage

Palpation utförs vid varje besök eftersom många masslesioner, såsom Wilms tumör och neuroblastom, blir palpabla först när barnet växer. Avföring i vänstra nedre kvadranten kan ofta palperas.

Ryggraden och lemmarna

Barn som kan stå bör undersökas för skolios genom att bedöma hållning, axel- och nyckelbenssymmetri, bålens lutning och särskilt paravertebral asymmetri vid framåtböjning. Skillnader i benlängd, spända adduktormuskler, asymmetri vid abduktion eller veckning av benen, eller ett palpabla, hörbart klick från lårbenshuvudet när det återgår till acetabulum är tecken på höftdysplasi.

Inåtvända fötter är ett tecken på adduktion av musklerna i benets främre yta, rotation av skenbenet eller lårbenet. Sådana barn behöver behandling och bör hänvisas till en ortoped.

Undersökning av könsorganen

Alla sexuellt aktiva patienter bör screenas för sexuellt överförbara sjukdomar; flickor bör genomgå en yttre könsorgansundersökning. Unga kvinnor i åldrarna 18 till 21 år bör erbjudas en bäckenundersökning och rutinmässiga cellprover. Testikel- och ljumskundersökningar är obligatoriska vid varje besök för att upptäcka icke-nedstigna testiklar hos yngre barn, testikelmassor i sen pubertet och ljumskbråck i alla åldrar.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Undersökning av barnet

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Blodprover

För att upptäcka järnbrist bör hemoglobin- eller hematokritnivåerna mätas vid 9 till 12 månaders ålder hos fullgångna barn, vid 5 till 6 månaders ålder hos för tidigt födda barn och årligen hos flickor som har börjat menstruera. HbS kan mätas vid 6 till 9 månaders ålder om det inte tidigare gjorts som en del av nyföddscreeningen.

Rekommendationer för testning av blynivåer i blodet varierar beroende på delstat. Generellt sett bör screening göras mellan 9 och 12 månaders ålder för barn i riskzonen (de som bor i hem byggda före 1980), med en andra screening vid 24 månader. Om läkaren är osäker på om barnet är i riskzonen bör testning göras. Nivåer högre än 10 mcg/dL (> 0,48 μmol/L) utgör en risk för att utveckla neurologiska skador, även om vissa experter tror att alla nivåer av bly i blodet kan vara giftiga.

Kolesteroltestning är indicerat för barn över två år som löper hög risk baserat på familjehistoria. Om andra riskfaktorer finns eller familjehistoria är okänd, utförs testningen efter läkarens bedömning.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hörsel

Föräldrar kan misstänka hörselnedsättning om deras barn slutar reagera korrekt på ljudstimuli, inte förstår tal eller om talet inte utvecklas. Eftersom hörselnedsättning också påverkar talutvecklingen bör hörselproblem korrigeras så snabbt som möjligt. Därför bör läkaren vid varje besök i förskoleklass försöka få information från föräldrarna om barnets hörselförmåga och vara beredd att genomföra en undersökning eller remittera barnet till en audionom om det finns misstanke om hörselnedsättning hos barn.

Audiometri kan utföras inom primärvården; de flesta andra audiologiska procedurer (elektrofysiologiska tester) bör utföras av en audiolog. Traditionell audiometri kan användas på barn över tre år; yngre barn kan också bedömas genom att observera deras reaktioner på ljud som presenteras via hörlurar, notera deras försök att lokalisera ljudet eller utföra en enkel uppgift. Tympanometri, en annan mottagningsbaserad procedur som är tillämplig på barn i alla åldrar, används för att utvärdera mellanörats funktion. Onormala tympanogram indikerar ofta dysfunktion i örontrumpeten eller förekomsten av vätska i mellanörat som inte detekteras med otoskopi. Även om otoskopi är användbart för att utvärdera mellanörats funktion, är det mer effektivt i kombination med tympanometri.

Andra screeningtester

Tuberkulintestning bör göras om exponering för MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) misstänks hos alla barn födda i utvecklingsländer och hos barn till nyligen invandrade från dessa länder. Sexuellt aktiva ungdomar bör genomgå ett årligt urintest för leukocyturi; vissa läkare lägger även till testning för klamydialinfektion.

Vaccination av barn

Vaccinationer ges enligt det schema som rekommenderas av Centers for Disease Control and Prevention, APA och American Academy of Family Physicians. En boostervaccination mot stelkramp behövs i tonåren, och enligt nya data bör ett meningokockvaccin ges vid 11 till 12 års ålder.

Sjukdomsförebyggande åtgärder hos barn

Förebyggande samtal är en del av varje besök för barnets hälsa och täcker ett brett spektrum av ämnen, från att uppmuntra föräldrar att låta sitt barn sova på rygg till att förebygga skador, från kostråd till att diskutera våld, vapen och övergrepp.

Säkerhet

Rekommendationer för skadeförebyggande åtgärder varierar beroende på ålder.

För barn från födseln till 6 månader fokuserar säkerhetsrekommendationerna på att använda bakåtvända bilbarnstolar, sänka varmvattentemperaturen hemma till under 49 grader C, förhindra fall, lägga barnet att sova på rygg och undvika mat och andra föremål som barnet kan få i sig.

För barn i åldern 6 till 12 månader rekommenderas att fortsätta använda bilbarnstolar [som kan flyttas till framåtvända lägen när barnet väger 9 kg och är 1 år gammalt, även om bakåtvända bilbarnstolar fortfarande är säkrast], att undvika rullatorer, använda säkerhetsspärrar, förhindra fall från utfällbara bord och trappor, och att vara vaksam när du övervakar barnet i badet och medan barnet lär sig att gå.

För barn i åldern 1 till 2 år rekommenderas en genomgång av fordonssäkerheten för både passagerare och fotgängare, knytning av fönsterlinor, användning av säkerhetskuddar och spärrar, förebyggande av fall och borttagning av skjutvapen från hemmet. Försiktighetsåtgärder för barn i åldern 2 till 4 år inkluderar allt ovanstående plus användning av ålders- och viktanpassade bilbarnstolar. För barn över 5 år inkluderar förebyggande åtgärder allt ovanstående plus användning av cykelhjälm, skyddsutrustning vid sport, instruktioner om hur man korsar gatan säkert, klädkontroller och ibland användning av flytväst vid simning.

Näring

Dålig kost leder till barnfetma. Rekommendationerna varierar beroende på ålder; rekommendationer för barn under två år har diskuterats tidigare. Allt eftersom barnet växer kan föräldrar tillåta en viss variation i matvalen, samtidigt som de generellt håller kosten inom hälsosamma parametrar. Frekvent mellanmål och kaloririka, salta och söta livsmedel bör undvikas. Läsk anses vara en av de viktigaste komponenterna i utvecklingen av fetma.

[ 31 ], [ 32 ]

Övningar

Fysisk inaktivitet är också roten till barnfetma, och fördelarna med att upprätthålla god fysisk kondition och emotionell hälsa bör uppmuntra föräldrar att se till att de ingjuter hälsosamma vanor hos sina barn från tidig ålder. Spädbarn och småbarn bör få utforska själva, men under strikt övervakning och i en säker miljö. Utomhuslek bör uppmuntras från första levnadsåret.

Allt eftersom barnet växer blir lekar mer komplexa och utvecklas ofta till skolidrott. Föräldrar bör föregå med gott exempel och uppmuntra både fri informell lek och lekbaserade sporter, alltid med säkerheten i åtanke och främja en sund inställning till sport och tävling. Att utöva sport och delta i familjeaktiviteter ger barn motion och har en positiv inverkan på barnets psyke och utveckling.

Att begränsa tiden man spenderar på TV-tittande, vilket är direkt kopplat till fysisk inaktivitet och fetma, bör börja vid födseln och fortsätta till slutet av tonåren. Liknande begränsningar bör införas för videospel och, allt eftersom barnet växer, för datorarbete som inte är relaterat till utbildning.

[ 33 ]