Övervaka utvecklingen av ett friskt barn

Besök till friska barn syftar till att säkerställa en hälsosam utveckling av barnet under träning, förebyggande vaccinationer, tidig upptäckt och behandling av sjukdomar, vilket hjälper föräldrar att optimera barnets känslomässiga och intellektuella utveckling.

American Pediatric Academy har utvecklat rekommendationer för att övervaka barn som inte har betydande hälsoproblem som växer och utvecklas efter ålder. De som inte uppfyller dessa kriterier bör observeras oftare och intensivt. Om ett barn är sent för första gången under observation eller några procedurer inte utfördes vid lämplig ålder ska det ske så snart som möjligt.

Förutom fysisk undersökning bör barnets intellektuella och sociala utveckling samt relationer med föräldrar utvärderas. Slutsatsen kan dras genom att samla in en detaljerad anamnes från föräldrar och ett barn som personligen observerar barnets beteende och till och med ibland hänvisar till externa informationskällor, till exempel lärare och personer som bryr sig om barnet. De medel som är tillgängliga för kontorsanvändning gör det lättare att utvärdera den intellektuella och sociala utvecklingen.

Både fysisk undersökning och screening är viktiga delar av förebyggande arbete med barn i det första året av livet och äldre barn. De flesta parametrar, såsom vikt, är obligatoriska för alla barn, vissa används endast selektivt för vissa grupper, till exempel blynivåer vid 1 och 2 år.

[1], [2], [3],

Allmän undersökning av barnet

Barnets fysiska utveckling

Kroppens längd (från krona till häl) eller höjd (från det ögonblick då barnet kan stå) och vikten ska mätas vid varje besök. Huvudomkretsen bör mätas vid varje besök upp till två års ålder. Barnets tillväxthastighet styrs med hjälp av centiltillväxtkurvor (somatogram).

Blodtryck

Sedan tre års ålder ska blodtrycket övervakas regelbundet med en manschett av lämplig storlek. Bredden på manschettens gummidel ska vara ca 40% av axelomkretsen, och dess längd bör täcka från 80 till 100% av omkretsen. Om en lämplig manschett som uppfyller dessa kriterier inte är tillgänglig, är det bättre att använda en större manschett.

Barnets systoliska och diastoliska tryck anses vara normala om det inte överstiger 90 centil; Värdena för varje centil varierar beroende på kön, ålder och tillväxt (de är prisökning), så det är nödvändigt att hänvisa till centilbord. Systoliskt och diastoliskt artärtryck som sträcker sig från 90 till 95 centiler bör uppmana läkaren att övervaka barnet och utvärdera riskfaktorerna för högt blodtryck. Om alla uppmätta värden ständigt överensstämmer med eller överstiger 95 centiler, bör det antas att barnet har högt blodtryck och grundar sig på orsaken.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Huvud

Det vanligaste problemet är otitis media med effusion, vilket framgår av en förändring i det tympaniska membranet. Undersökningar för att upptäcka hörselnedsättning beskrivs tidigare.

Ögon ska inspekteras vid varje besök, bedöma rörelser (strabismus konvergerande eller divergerande); avvikelse i ögonglobans storlek, vilket kan indikera medfödd glaukom; skillnader i elevernas storlek, irisfärgen eller båda kan vara en indikation på Horners syndrom, trauma, neuroblastom; pupillär asymmetri kan vara normen, eller kan vara en manifestation av ögatpatologi eller intrakraniell patologi. Frånvaron eller förvrängningen av den röda reflexen indikerar katarakt eller retinoblastom.

Ptos och hemangiom i ögonlocket förvärrar syn och kräver uppmärksamhet. Barn som föddes före 32 veckors gestation bör undersökas av en ögonläkare för att identifiera retinopati av prematuritet och brytningsstörningar som uppträder ofta. Vid det tredje eller fjärde levnadsåret kontrolleras visionen på Snellen-tabellerna eller en nyare metod som använder apparaten. Särskilda barnbord är att föredra; synskärpa mindre än 0,2-0,3 kräver en bedömning av en ögonläkare.

Diagnos av tandkaries är viktigt, du bör konsultera en tandläkare om barnet har hålrum i tänderna, även om det bara är tillfälliga tänder. Candidiasis är vanligt hos unga barn och är inte alltid ett tecken på immunbrist.

Hjärta

Auscultation av hjärtat utförs för att avslöja nya ljud eller rytmförstörningar; Det funktionella bruset hos blåser timbre är vanligt och kräver en differentiell diagnos med patologiska ljud. Palpation av den apikala impulsen kan avslöja kardiomegali; asymmetrisk puls på femorala artärer kan vara ett tecken på koagulering av aortan.

[16]

Mage

Palpation utförs vid varje besök, eftersom många voluminösa formationer, såsom Wilms tumör och neuroblastom, blir tillgängliga palpationer endast med barnets tillväxt. Ofta är det möjligt att palpera avföringsmassor i vänster nedre kvadrant.

Ryggrad och lemmar

Barn som redan kan stå, måste du utvärderas för skolios, uppskatta pose, symmetri axlar och nyckelben, lutningen av kroppen och särskilt paravertebral asymmetri när framåtlutad. Olika benlängd, densitets adduktorer (adductor), asymmetri av bortförande eller ben veck eller påtaglig, hörbart klick av huvudet av lårbenet när hon återvänder till höftledspannan, är tecken på hip dysplasia.

Fötterna, vända inåt genom strumpor, är ett tecken på att föra musklerna på den främre ytan av benet och vrida tibia eller lårbenet. Sådana barn behöver behandling, de behöver hänvisas till ortopedisten.

Undersökning av könsorganen

Alla sexuellt aktiva patienter ska undersökas för sexuellt överförbara sjukdomar; hos flickor är undersökningen av de yttre könsorganen obligatorisk. Unga kvinnor i åldrarna 18-21 år bör erbjudas att genomgå en gynekologisk undersökning och ett rutinmässigt Pap-test. Undersökning av testiklarna och inguinal undersökning krävs vid varje besök för att upptäcka vandrat ner testiklarna hos unga barn, utrymmes ockuperar lesioner i testiklarna i slutet av puberteten, ljumskbråck i alla åldrar.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Undersökning av barnet

[23], [24], [25], [26]

Blodprov

För att identifiera järnbrist behov av att bestämma nivån av hemoglobin eller hematokrit i åldrarna 9 till 12 månader i fullgångna barn, i åldern från 5 till 6 månader för tidigt, och årligen för tjejer som har börjat menstruation. Definitionen av HbS kan utföras i åldern 6 till 9 månader, om inte tidigare gjort som en del av en nyfödd undersökning.

Rekommendationer för kontroll av blynivån i blodet varierar i olika tillstånd. Vanligtvis bör undersökningen genomföras i åldern 9 till 12 månader hos barn i riskzonen (bor i hus byggda före 1980) med en andra undersökning vid 24 månader. Om läkaren är osäker på om barnet riskerar eller inte, ska en kontroll utföras. En nivå på mer än 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) är ett hot mot utvecklingen av nervsystemet, även om vissa experter tror att någon blynivå i blodet kan vara giftigt.

Kontroll av kolesterolhalten är indicerad för barn äldre än 2 år, som är i hög risk enligt familjehistoria. Om det finns andra riskfaktorer eller en familjhistoria är okänd, utförs undersökningen enligt läkarens bedömning.

[27], [28], [29], [30]

Hörsel

Föräldrar kan misstänka hörselnedsättning om deras barn slutar svara på ljudstimulans eller förstår inte tal eller utvecklar inte tal. Eftersom hörselskador också störa talutvecklingen, bör hörapparaten korrigeras så snart som möjligt. Därför varje gång du besöker barnets låga ålder läkaren bör försöka få information från föräldrar om barnets förmåga att höra och vara redo att genomföra en undersökning eller skicka ett barn till en audionom om det finns någon misstanke om hörselnedsättning hos barn.

Audiometri kan utföras inom ramen för primärvården; De flesta andra audiologiska förfaranden (elektrofysiologiska tester) bör utföras av en audiolog. Traditionell audiometri kan användas vid undersökning av barn äldre än tre år. Barn i tidig ålder kan också granskas genom att observera deras reaktioner som svar på ljud som överförs via hörlurar och noterar deras försök att lokalisera ljudet eller utföra en enkel uppgift. Tympanometri är en annan procedur som kan utföras direkt på läkarmottagningen, gäller för barn i alla åldrar och används för att diagnostisera tillståndet hos mellanörsfunktionen. Onormala tympanogrammer indikerar ofta en dysfunktion av Eustachian-röret eller närvaron av en vätska i mitten av örat som inte detekterades under otoskopi. Trots det faktum att otoskopi är informativ för att bestämma tillståndet hos mellanörat, är det mer effektivt att kombinera det med tympanometri.

Andra screeningtest

Ett tuberkulinprov ska utföras om kontakt med MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) förväntas hos alla barn födda i utvecklingsländer, liksom hos barn av nyanlända invandrare från dessa länder. Sexuellt aktiva ungdomar måste ta ett urintest varje år för leukocyturi. Vissa läkare lägger också till forskning om chlamydiainfektion.

Vaccination av barn

Vaccination utförs enligt det schema som rekommenderas av Centers for Disease Control and Prevention, APA och American Academy of Family Physicians. Under ungdomar bör tetanustoxoid vara revaccinerad och enligt ny data krävs också vaccination mot meningokockinfektion i åldern 11-12 år.

Förebyggande av sjukdomar hos barn

Förebyggande samtal är en del av varje besök till ett friskt barn och täcker ett brett spektrum av ämnen, från tro föräldrar att lägga barnet att sova på ryggen för att förhindra skador från näringsdelegation för att diskutera våld, skjutvapen övergrepp.

Säkerhet

Rekommendationer för förebyggande av skador varierar med ålder.

För barn från födseln till 6 månaders säkerhetsföreskrifter fokuserar på användning av bilbarnstolar, ställas mot rörelse, och därigenom reducerade varmvattentemperaturen lägre än 49 C (mindre än 120 grader Fahrenheit), förebyggande av fall, om barnet att sova på rygg, undvikande av mat och andra objekt , som kan aspireras av ett barn.

För barn 6 till 12 månader rekommendationerna ingår fortsatt användning av bilsäten [som kan placeras på färdriktningen när barnet når 9 kg (20 pund) och 1 års ålder, men bilbarnstolar, ställas mot rörelsen, är den säkraste] vägran från vandrare, användning av säkra spärrar, förebyggande av fall från vikbord och trappor, vaksamhet vid kontroll av ett barn i badrummet och vid en tidpunkt då barnet lär sig att gå.

För barn från ett år till 2 år är det rekommenderas att revidera säkerhets bil för passagerare och fotgängare, binda sladdar av fönster, användning av säkra foder och spärrar förhindra fall, avlägsnande av skjutvapen från huset. Försiktighetsåtgärder för barn från 2 till 4 år inkluderar alla ovanstående plus användning av ålderspassade och viktbaserade bilstolar. Hos barn äldre än 5 år omfattar förebyggande åtgärder allt ovanstående plus användningen av en cykelhjälm, säkerhetsanordningar för sport, instruktioner för säker passage genom gatan, beklädnadskontroll och ibland användning av flytvästar vid simning.

Strömförsörjning

Dålig näring leder till fetma hos barn. Rekommendationerna varierar beroende på ålder Rekommendationer för barn under två år diskuterades tidigare. Med barnets tillväxt kan föräldrar ge honom en viss variation i valet av mat, som helhet håller kosten inom ramen för hälsosamma parametrar. Det är nödvändigt att skydda barnet från frekventa mellanmål och äta mat, rik på kalorier, salt, socker. Soda vatten (läsk) anses vara en av de viktigaste komponenterna i utvecklingen av fetma.

[31], [32]

övningar

Hypodinami ligger också i grunden av fetma hos barn, fördelarna med att upprätthålla god fysisk form och emotionell hälsa bör uppmuntra föräldrar att se till att de har förtunnat sina barns hälsosamma vanor från tidig barndom. Barn av det första året av livet och tidigt liv borde få lov att utforska allt själva, men under strikt kontroll och i en säker miljö (förhållanden). Spel på gatan bör uppmuntras från det första året av livet.

När barn växer blir spel mer komplexa och utvecklas ofta till att spela sport i skolan. Föräldrar bör vara ett bra exempel och uppmuntra både fria informella spel och spelsport, ständigt med tanke på säkerheten och främja en hälsosam inställning till sport och konkurrens. Att ta sport och delta i familjeaktiviteter ger barn motion och har en positiv inverkan på barnets psyke och utveckling.

Tidsgränsen för att titta på tv, som är direkt relaterad till inaktivitet och hypodynami, bör börja vid födseln och fortsätta fram till slutet av ungdomsperioden. Liknande begränsningar bör upprättas för videospel och med tillväxten av ett barnarbete på en dator som inte är relaterad till träning.

[33]