Vaginal utstrykscytologi

Cytologi av vaginalt smetprov

En cytologisk undersökning av ett vaginalt smet utförs för att bedöma äggstockarnas funktion. Beroende på förhållandet mellan celler i olika epitellager i smeten särskiljs fyra typer av cellulära reaktioner, vilket gör att vi kan bedöma äggstockarnas funktionella tillstånd.

• Typ I. Utstryk som återspeglar signifikant östrogenbrist består av basalceller med stora kärnor och leukocyter; celler i de överliggande lagren saknas.
• Typ II. Vid måttlig grad av östrogenbrist visar utstryken övervägande parabasala celler med stora kärnor; leukocyter är antingen frånvarande eller få till antalet; basala och intermediära celler kan förekomma.
• Typ III. Vid mindre östrogenbrist innehåller utstryket huvudsakligen celler i mellanskiktet med medelstora kärnor, enstaka ytliga celler och celler i basalskiktet.
• Typ IV: Vid tillräcklig utsöndring av östrogener består utstryket av ytliga epitelceller.

I klinisk praxis kan utstryk inte alltid strikt klassificeras som en typ eller en annan. Ibland observeras blandade bilder, vilka klassificeras som mellanliggande typer. Dessutom beror typen av utstryk också på menstruationscykelns fas. I en normal äggstocks-menstruationscykel observeras utstryk av typ III i proliferationsfasen och typ III eller IV under ägglossning.

Ett vaginalt smetprov för att bestämma äggstockarnas funktionella tillstånd kan inte utföras i närvaro av inflammatorisk urladdning, efter vaginala manipulationer eller vid intravaginal administrering av läkemedel.

För en mer noggrann bedömning av hormonell stimulering med hjälp av den cytologiska metoden används följande index.

• Karyopyknotiskt index (KPI) är förhållandet mellan ytliga celler med pyknotiska kärnor (mindre än 5 µm) och ytliga celler med kärnor större än 6 µm. Vid en normal vaginal pH-reaktion beror KPI-värdet (%) strikt på fasen i den ovulatoriska menstruationscykeln.

KPI-värden under den ovulatoriska menstruationscykeln

	Dagarna i menstruationscykeln
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Nyckeltal, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofisk index är förhållandet mellan antalet celler i de djupa lagren (basala och parabasala) och det totala antalet celler.
• Intermediärcellsindex är förhållandet mellan antalet intermediära celler och det totala antalet celler i utstryket.
• Eosinofilt index (acidofilt) - förhållandet mellan ytliga acidofila celler och ytliga basofila celler. Ju starkare östrogen stimulering, desto fler ytliga eosinofilfärgade celler syns i utstryk.
• Mognadsindex är ett differentierat antal cellpopulationer, uttryckt som en procentandel. Vid beräkning av mognadsindex bör utstryket endast inkludera fritt separerade celler med normal morfologi. Ju högre grad av epitelmognad, desto fler celler med ett högt mognadsindex i utstryket och desto högre total mängd erhålls vid beräkning av cellkompositionen i utstryket.

För att härleda index räknas minst 200 celler. Resultatet uttrycks som en procentandel. Det största värdet är KPI, vars indikatorer mer exakt överensstämmer med nivån av hormonsekretion. Under en normal menstruationscykel förändras KPI enligt följande: under menstruation upp till 80-88%, i progesteronfasen upp till 20%; i lutealfasen upp till 20-25%, dvs. den är maximal i typ IV-vaginalutstryk.

Det atrofiska indexet är högt (50-100%) i typ I och II av vaginala utstryk; indexet för mellanliggande celler når 50-75% i typ II och III, och en ökning av det eosinofila indexet (upp till 70%) observeras under ägglossning.

Widals schema för utvärdering av ett kolpocytogram

Typ av cellulära reaktioner	Vaginalt epitelindex,%
	Atrofisk	Mellanliggande celler	Karyopyknotisk
Jag	100	0	0
I–II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Det bör noteras att den cytologiska metoden för att bedöma äggstocksfunktionen nyligen har ersatts av att bestämma koncentrationen av könshormoner i blodet.

Förutom att bedöma äggstockarnas funktionella tillstånd är cytologisk undersökning av vaginala utstryk viktig för att identifiera atypiska celler. Tecken på det senare inkluderar: polymorfism hos celler och deras kärnor, uttalad anisokromi i cytoplasman, kärnorna, en ökning av det nukleära cytoplasmatiska indexet, ojämn, grov fördelning av kromatin i cellerna, en ökning av antalet nukleoler, detektion av mitotiska delningsfigurer. Formuleringen av den cytologiska slutsatsen är viktig för korrekt bedömning av de data som kliniker erhållit. Klassificeringen av cytologiska slutsatser enligt Papanicolaou är den mest använda i världen. Den omfattar 5 grupper.

• Grupp I - inga atypiska celler. Normal cytologisk bild, ger ingen anledning till misstanke.
• Grupp II - förändringar i morfologin hos cellulära element orsakade av inflammation.
• Grupp III - det finns enskilda celler med avvikelser i cytoplasman och kärnorna, men en slutgiltig diagnos kan inte fastställas. En upprepad cytologisk undersökning är nödvändig, och om rekommenderat, en histologisk.
• Grupp IV - enskilda celler med tydliga tecken på malignitet detekteras: onormal cytoplasma, förändrade kärnor, kromatinavvikelser, ökad kärnmassa.
• Grupp V - utstryk innehåller ett stort antal typiskt cancerösa celler. Diagnosen av en malign process är otvivelaktig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]