Stroke hos äldre

Stroke hos äldre är en akut störning av hjärncirkulationen med skador på hjärnvävnaden och en störning av dess funktioner.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker stroke hos äldre

Beroende på arten av den patologiska processen är stroke hos äldre uppdelad i hemorragisk och ischemisk.

Till hemorragisk stroke inkluderar hjärnblödning substans (parenkymal) och för slemhinnan i hjärnan (subaraknoid, subdural, epidural).

Ischemisk stroke hos äldre är på grund av svårigheten eller upphörandet av blodflödet till en viss del av hjärnan och åtföljs av en mjukning av området i hjärnvävnaden - ett cerebralt infarkt.

Den vanligaste orsaken till stroke hos äldre är hypertoni på grund av högt blodtryck, njursjukdom, feokromocytom och vissa endokrina störningar. Ateroskleros, som påverkar hjärnans huvudkärl i nacken. Orsaken till stroke kan också vara:

• reumatism,
• olika vaskulit (syfilitisk, allergisk, utplånande tromboangiit, Takayasus sjukdom)
• diabetes mellitus,
• aneurysmer av cerebrala kärl,
• blodsjukdomar (aplastisk anemi, erythremi, leukemi, trombocytopenisk purpura),
• akuta infektioner,
• Förgiftning med kolmonoxid, hjärtfel, hjärtinfarkt.

[6], [7]

Formulär

Hemorragisk stroke hos äldre

Oftast utvecklas i åldern 45-60 år. Visas plötsligt efter en annan spänning eller plötsligt överarbete. De första symptomen är huvudvärk, kräkningar, medvetenhet, snabb andning, bradykardi eller takykardi, hemiplegi eller hemiparesis.

Hos äldre och äldre går blödningar mindre våldsamt än hos unga, ofta utan att åtföljas av svåra cerebrala symtom, ofta utan temperaturreaktion och förändringar i blodtal.

I fundus i hemorragisk stroke kan upptäcka blödningar i näthinnan, en bild av hypertensiv retinopati med blödningar och ödem. I allmänhet blodanalys avslöjade leukocytos skift leukocyt vänster, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet och markant ökning av blodviskositet, ökad fibrinolytisk aktivitet, hyperglykemi, azotemi, bilirubinemi, reducerad kaliumhalt. När man studerar cerebrospinalvätskan, finns en blandning av blod i cerebrospinalvätskan. Elektroencefalografi avslöjar grov diffusa förändringar i bioelektrisk aktivitet i hjärnan, ibland med interhemispherisk asymmetri. Angiografi kan detektera förskjutningen av intracerebrala kärl eller närvaron av en så kallad avaskulär zon.

[8], [9]

Ischemisk stroke hos äldre

I geriatrisk praxis dominerar ischemisk hjärnskada.

Utvecklingen av ischemisk stroke föregås ofta av övergående ischemiska attacker, som är resultatet av kortsiktiga brist på blodtillförsel till hjärnan i ett område som senare utvecklar en hjärtattack.

Vid trombos av cerebrala kärl hos patienter finns det yrsel, kortvariga sjukdomsbesvär (halvsvikt), förmörkelse i ögonen. Ischemisk stroke hos äldre kan utvecklas när som helst på dagen, men oftare sker det på morgonen eller på natten. Hos äldre och gamla människor utvecklas ischemisk stroke ofta efter hjärtinfarkt. Karaktäristiskt bedded (i flera timmar, och ibland jämnt dagar) ökningen av fokala neurologiska symtom (nedsatt syn, pares, förlamning). I det här fallet är det oftare ett vågigt uttryck av symtomen - det förstärks och försvagas sedan igen. Vid embolisk ischemisk stroke uppträder neurologiska symptom samtidigt och uttrycks omedelbart så mycket som möjligt.

Särskildhet hos ischemisk stroke är övervägande av brännmärgssymtom över cerebral infarkt. Mer tillförlitlig information erhålls med angiografi, computertomografi och magnetisk resonansavbildning av hjärnan.

Behandling stroke hos äldre

Behandling av patienter med cerebral stroke bör utföras på ett sjukhus. Sjukhusförhållandena ökar väsentligt de terapeutiska möjligheterna och ger en kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd. Transport på sjukhuset hemifrån är inte föremål för förekomsten av patienter med djup koma med en grov kränkning av vitala funktioner, opraktiska och sjukhus vid upprepad kränkning av cerebral cirkulation med förekomsten av demens och andra psykiska sjukdomar, patienter med obotlig fysisk sjukdom.

De allmänna principerna för strokebehandling är:

1. Effekter på hjärt-kärlsystemets aktivitet - användningen av hjärtglykosider när! Markant minskning av myokardiell kontraktilitet, antihypertensiva medel (kalciumantagonister (nifedipin), beta-blockerare (obzidan och diuretika (Lasix), respiratoriska analeptika (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korrigering homeostas införande elektrolytlösningar (5% glukoslösning, 0,9% natriumkloridlösning, Ringers lösning, 4% natriumbikarbonatlösning, är blandningen polariserande i totalt till 2n) nizkomolekupyarnyh dextraner (reopoliglyukina 400 ml), hypokalemi korrektions chloropenia .
3. Kontroll av cerebralt ödem: 10 ml 2,4% euphyllin, 1 ml Lasix, om nödvändigt - mannitol, urea; antihistaminpreparat (difenhydramin, pipolfen), novokain; kan applicera hydrokortison, dexametason, prednisolon, glycerin - inuti.

Eliminering av vegetativa sjukdomar: med hypertermi är de förskrivna "lytiska" blandningar, inklusive dimedrol, novokain, analgin; neurovegetativ blockad utförs med hjälp av droperidol, dimedrol, aminazin; Det rekommenderar tvättsprit, varm kroppen hos patienten, vilket ökar värmeöverföringen, genomföra regional hypotermi stora kärl (kylning område i karotidartären, axillära och inguinala områden), wrap våta ark.

Vid en hemorragisk stroke - ökad koagulerings egenskaper hos blodet och minska permeabiliteten hos den vaskulära väggen med hjälp kalciumtillskott (10 ml av en 10% kalciumkloridlösning eller kalciumglukonat intravenöst intramuskulärt) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml av en 3% lösning av askorbinsyra, gelatin, 10% - 20-50 ml intravenöst, rutin, rutamin, e-aminokapronsyra (5% - till 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg) intravenöst eller intramuskulärt; eventuellt kirurgi - Stereotaktisk punktering efter avlägsnande av den laterala hematom CT, olika kirurgiska metoder för behandling av cerebrala aneurysmer.

I ischemisk stroke: öka blodflödet till hjärnan genom att öka kärlen regionala cerebrala blod och minskande vasospasm, förbättra kollateral cirkulation med användning vasodilatorer (10 ml av 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst), nikotinsyra (1% lösning 1,2 ml i.v.) stugeron, trental, etc .; förbättrad venös utflöde introduktion Cocarboxylase (50 mg) och dietifena (10 mg); normalisera koagulering och blod reologi användning av heparin (vid 5000-10000 lU intravenöst eller intramuskulärt i 3 dagar), fenilina och andra antikoagulantia (2-3 månader), acetylsalicylsyra, komplamin, prodektina etc. Trentala.

Ökade hjärnvävnad resistens mot hypoxi och förbättra hjärnans metabolism - användning av vävnadsmetabolismhämmare (neuroleptika, regional hypotermi) ATP, vitaminer och aminosyror (Cocarboxylase, glutaminsyra, glycin, vitamin B, vitamin E), nootropika (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, hyperbarisk oxygenering.

Vid vård av en patient med stroke är det nödvändigt:

• varje 1-2 timmar för att övervaka parametrarna för hemodynamik, arten och frekvensen av andningsrörelserna;
• Övervaka hudförhållandet och bestämma vattensaldot dagligen.
• se till att sängstöd överensstämmer med genomförandet av alla åtgärder för att ta hand om allvarligt sjuk
• förhindra lunginflammation, förstoppning, urosepsi, tromboemboliska komplikationer;
• förhindra utvecklingen av kontrakturer
• När talet bryts, bestämma sättet att kommunicera med patienten och utföra talterapiövningar.
• vid sväljning försämras - ge parenteral matning och matning genom sonden;
• i närvaro av hypertermi - att ta hand om patienten som i andra perioden av feber.