Akne (akne)

Acne är en kronisk, återkommande hudsjukdom, övervägande hos unga människor, som orsakas av överproduktion av talg och blockering av hyperplastiska talgkörtlar med efterföljande inflammation.

Acne utvecklas i seborriska områden mot bakgrund av seborré (hyperproduktion av talg med hyperplastiska talgkörtlar), vilket kan uppstå mot bakgrund av funktionella eller organiska endokrina störningar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker pormaskar

Det är känt att testosteron är huvudhormonet, vilket ökar sekretionen av talg. Det är för detta könshormon att det finns receptorer på membranet av sebocyter. Interagera med en receptor på cellytan, sebum producerar, under inverkan av enzymet testosteron 5-alfareduktazy omvandlas till sin aktiva metabolit - dihydrotestosteron, som direkt ökar produktionen av sekret. Mängden av biologiskt aktivt androgen, såsom sebocyter receptorkänslighet till den, och aktiviteten av 5-alfareduktazy bestämma hastigheten för utsöndring av talgkörtlarna, genetiskt bestämd. I allmänhet kan den hormonella regleringen av talg sekre utföras vid fyra nivåer: hypotalamus, hypofysen binjurebarken och gonader. Därför indirekt påverkar eventuell förändring av hormonell bakgrund, vilket leder till förändringar i androgenernas innehåll, sekretionen av talg. Under puberteten, när den enskilda hormonella statusen för en person bildas, finns det ett ökat fettinnehåll i huden. Med seborré minskar mängden omättade fettsyror och sebaceouskörtlarna upphör att fungera som en biologisk broms.

Acne kan också uppstå när man tar olika mediciner. Medicinerad akne förekomma hos patienter som har en lång tid tas oralt glkzhokortikosteroidnye hormoner (sk steroid acne), anabola steroider, anti eller antiepileptiska läkemedel (isoniazid, rifampicin, etambutol, fenobarbital), azatioprin, cyklosporin A, kloralhydrat, litiumsalter, jod preparat brom, klor, vissa vitaminer, särskilt - D3, B1, B2, B6, B12.

Utsöndrar exogen akne, som utvecklas i kontakt med huden hos olika ämnen med comedogenic effekt comedogenic effekt på grund av ökad hyperkeratos vid mynningen av hårsäckar och talgkörtlar ocklusion. Denna åtgärd har olika motoroljor och smörjmedel, tjäraberedningar samt kosmetika som innehåller fetter (fettkrämpulver, rodnad, skuggor etc.). Tvål med tvättmedel har också en komedogen effekt.

[6], [7], [8],

Patogenes

I patogenesen av aknebildning kan huvudmekanismerna särskiljas:

1. Hyperproduktion av talg med hyperplastiska talgkörtlar. Detta är den viktigaste, långvariga länken i patogenesen av akne. En hög utsöndringshastighet för talg är resultatet av den kombinerade effekten av en individuell hormonell status på talgkörtlarna.
2. Follikulär hyperkeratos. Betydande förändringar i skinnets barriäregenskaper leder till kompensationsproliferation och keratinisering av epitelet i hårfollikelns trattområde. Således bildas mikromedoner, vilka inte är kliniskt synliga. I framtiden bildas mikrokomoner från komedoner (öppna och stängda)
3. Reproduktion av mikroorganismer. Den viktigaste rollen i utvecklingen av inflammation spelas av Propyonibactertum acnes, som är Gram-positiva fasta lipofila stavar och fakultativa anerober. Ockupation av hårfollikelns mun och ackumulering av talg inuti den skapar förutsättningarna för reproduktionen av dessa mikroorganismer inuti hårfollikeln. Redan på scenen av mikromedoner noteras kolonisering av P. Acnes i follikeln, vars vågor ökar i stängda och öppna komedoner. Dessutom på huden och i hårsäckarna upptäcka saprofytiska mikroorganismer som svampar av släktet Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, deltar också i utvecklingen av inflammation i akne.
4. Inflammatoriska processer inom och runt talgkörtlarna. P. Acnes multiplikation leder till ökad metabolisk aktivitet, detta resultat är att separera olika typer av kemikalier - förmedlare av inflammation. Permanent skada på hårsäcken epitel tratt P. Acnes enzymer, fria fettsyror, lytiska enzymer, neutrofiler och makrofager, fria syreradikaler, hydroxylgrupper, superoxid väteperoxid leder till upprätthållandet av den inflammatoriska processen. Dessutom innehållet i pilosebaceous follikeln på grund av försämrad epitelial permeabilitet och tränger in i dermis orsakar även ett inflammatoriskt svar. Det bör understrykas att inflammation kan uppstå i något skede av akne, så det kan strömma in i ytliga och djupa lagren av dermis och hypodermis även, vilket resulterar olika kliniska manifestationer.

Akne är en manifestation, karakteristisk inte bara för ungdomar. De kan förekomma hos vuxna. Detta händer som regel mot bakgrund av endokrina dysfunktioner, där seborré förekommer. Hos kvinnor identifieras polycystiska äggstockar i samband med anovulatoriska menstruationscykler och hirsutism, binjurehyperplasi, hypofysadena. I vissa fall bör binjurs- eller äggstockstumörer också uteslutas hos vuxna kvinnor som är resistenta mot terapi. Hos män kan hyperplasi hos binjurarna och androgenproducerande tumörer detekteras.

[9], [10], [11], [12]

Symtom pormaskar

Acne i barndomen (akne neonatorum et acne infantum) är sällsynta. I den nyfödda perioden antas utslaget av dessa utslag vara förenade med hormonella krisfenomen eller, i sällsynta fall, överdriven utsöndring av testosteron under intrauterin tid. Den hormonella krisen orsakas av en kraftig minskning av estrol i blodet hos nyfödda under den första veckan i livet. Som ett resultat av in utero överföring av östrogenhormoner från äggstockarna, placenta och hypofysen modern till fostret, kan nyfödda mellan den tredje och åttonde dagen i livet finnas ett antal fysiologiska förhållanden som liknar en period av sexuell cozrevaniya. Sådana tillstånd innefattar bröstkärl, desquamativ vulvovaginit, hydrocell, övergående ödem och akne. Utsvämningar är huvudsakligen slutna komedoner på kinderna, mindre ofta på pannan och hakan. Avslutade komedoner, vissa författare kallar feta cyster. Dessa element förekommer efter födseln hos 50% nyfödda och har formen av papper av pärlemorsk vit eller gulaktig färg.

Utsvämningar kan vara singel eller flera, de grupperas ofta, springa i flera dagar eller efter 1,5-2 veckor. I vissa fall kan papulära och pustulära element visas. De löses spontant, i de flesta fall utan ärr, inom några veckor eller månader och behöver därför sällan behandling.

Ibland kan akne inträffa, vid den tredje 6: e månaden av barnets liv, det kan förekomma, och orsakar ibland ganska allvarliga skador som uppehåller sig länge (upp till 5 år). Utsvämningar kan associeras med medfödd adrenal hyperplasi eller en androgenproducerande tumör, så ett barn med akne bör undersökas i detalj. Uttalandet att denna process förskador den allvarliga formen av akne i framtiden är kontroversiell.

[13], [14]

Acne hos ungdomar

Ungdomlig eller vulgär akne är en mycket vanlig patologi: en tredjedel av ungdomar i åldern 12-16 år lider av akne som kräver behandling. I flickor acne visas tidigare än pojkar: 12-årig ålder akne observerades hos 37,1% av flickorna och 15,4% av pojkarna och 16 år - respektive vid 38,8 och 53,3%. I 75% av ungdomar observeras akne endast på ansiktet och 16% - på ansiktet och på baksidan. I de flesta fall utslag spontant löst till 20 år, men ibland sjukdomen kan pågå under lång tid: cirka 5% av kvinnorna och 3% av män i åldern 40-49 år med kliniska manifestationer av akne och ibland så kallade "fysiologisk acne" observerade upp till 60 år. I detta fall kallas denna typ av akne som akne adultorum. Kliniskt ungdomlig akne manifesteras av komedoner, papulopustulär akne, mindre ofta inducerbara och flegmonösa element.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Acne hos vuxna

Vuxnabarn är en akne som förekommer före vuxen ålder eller visas först hos vuxna. Ibland mellan åldrarna i tonåren och senare återupptagning av utslag finns det ett "lätt" gap. Huvuddragen hos akne hos vuxna är som följer:

• hög frekvens av säsongsexacerbationer och exacerbationer efter insolation, låg frekvens av exacerbationer på grund av kostfel;
• Förekomsten av samtidiga sjukdomar, som bestämmer den patogenetiska bakgrunden för utvecklingen av akne;
• tar mediciner som orsakar drog akne;
• exacerbationer mot bakgrunden av menstruationscykeln hos kvinnor med akne tarda;
• en signifikant effekt av akne på livskvaliteten.

Kliniskt vuxen akne kännetecknas av den så kallade sent (akne tarda), invers och acne conglobata. Sen akne är vanligare hos kvinnor. Cirka 20% av vuxna kvinnor rapporterar regelbundet uppkomsten av akne på den nedre tredjedelen av ansiktet i 2-7 dagar innan menstruation, och den gradvisa försvinnande av lesioner i början av nästa menstruationscykel. I vissa fall är akne permanent. I grunden är dessa patienter detekteras och papulöst papulopustuleznye element, men kan vara-och nodulär cystisk akne avslöjar ofta sochetannye kliniska manifestationer: melasma, akne, rosacea, seborré, hirsutism (MARSH-syndrom). Patienter som diagnostiserats med avancerad akne och ärftligt håravfall. Patienter som lider av asne tarda bör noggrant undersökas.

I klassificeringen av Plewig och Kligman, bland kliniska varianter av akne hos vuxna, särskiljs en klinisk variant som pyoderma faciale. Det är möjligt att det inte är helt korrekt att hänvisa denna form till sorter av akne. Dess etiologi är inte helt förstådd. I de flesta fall är pyogen mikroflora, endokrina och immunförsvar inte orsaken till sjukdomen. Vissa forskare tror med rätta att pyoderma faciale är en av de mest allvarliga formerna av rosacea conglobata. Denna hypotes är bekräftad av det faktum att patienter inte har comedoner, och dessutom är sjukdomsuppkomsten föregås av fortsatt erytem. Kvinnor är oftare sjuka i åldern från 20 till 40 år. Kliniskt karaktäriseras denna form av en skarp, ibland nästan blixtnedbrytning. I den centrala delen av ansiktet uppträder första ytan och djupa papulopustulära element på erytematös bakgrund, då knutar och stora konglomerat som består av noder och fluktuande cystiska formationer. Utsläppen är tydligt avgränsade från den omgivande oinfekterade huden. Komedoner är frånvarande. Det finns inga utslag på bröstet och baksidan. Det finns inga generella symptom. Utsläpp löses långsamt inom 1-2 år.

De allmänna egenskaperna hos akne hos vuxna inkluderar kombinationen av akne med tecken på uttorkning av huden på grund av irrationell grundvård, liksom tecken på hudåldring. Med långvarig kurs är ärr och postinflammatorisk hyperpigmentering, hög frekvens av exorierad akne karakteristiska. Dessutom, hos vuxna, är exogen akne (mekanisk, medicinsk, etc.) registrerad oftare än hos barn och ungdomar.

[21], [22]

Formulär

Akneutslag är lokaliserat främst i seborrheiska områden. Det kan kombineras med ökad sebaceous glans av huden. Det finns följande sorter av akne:

• komedi (comedo) eller akne comedonica;
• papulär och papulopustulär akne (akne papulosa et pustulosa);
• akne indurativ
• conglobata acne (akne conglobates);
• fulminant akne (akne fulminaner);
• invers akne (akne inversum) eller suppurativ hydradenit (hidradenit suppurativ);
• andra.

Comedo (svart eller vitt akne) är icke-inflammatoriska element som är resultatet av blockering av hårsäckarnas mun. De inledande histologiska manifestationer av acne är microcomedones leder så småningom till utvecklingen av så kallade "slutna" komedoner kan vars innehåll inte är fritt fly till hudytan på grund av betydligt smalare mun hårsäcken. De är icke-inflammatoriska knölar med en tät konsistens upp till 2 mm i diameter. Den gradvisa ökningen av dessa noduler i denna Volymer på grund av ständiga sebum produktionsresultat i en ökning av trycket på körtel väggar och skapar förutsättningar för omvandling av de flesta av elementen och papulöst papulopustuleznye och nedre delen - en "otkrtye" komedoner ( "svart ål").

Papulär och pustulär akne är en följd av utvecklingen av inflammation av varierande grader av uttryck kring "slutna", mindre ofta "öppna" komedoner. De manifesteras av bildandet av små inflammatoriska papiller och pustler. Med en mild form av sjukdomen löses papulopustulär akne utan ärrbildning. I ett antal fall, när ytan perifollikulära delen av dermis är skadad som en följd av en inflammatorisk reaktion, kan ytliga punkt atrofiska ärr uppträda.

Indurativnyy pormaskar som kännetecknas av bildandet av klotformiga infiltrerar djupt cystisk förändringar i talgkörtlarna, deras resultat är alltid en varig inflammation formation ärr eller hudatrofi. På infiltrationsplatser kan cystiska håligheter fyllda med pus och smältning tillsammans (flegmonös akne) bildas.

Conglobata (eller uppköpt) akne är en manifestation av svår akne. De kännetecknas av den gradvisa utvecklingen av flera uppbyggda, djupt lokaliserade och kommunicerande inflammatoriska noder med stora grupperade komedoner. Skadorna kan inte bara lokaliseras på seborrheiska platser, utan också för att fånga ryggen, buken, benen, med undantag av handflatorna och sålen. Resultatet för upplösningen av de flesta av dessa element är atrofisk eller hypertrofisk och keloidärr. Uttrycket av denna form av sjukdomen minskar inte alltid efter slutförandet av puberteten, de kan återgå upp till 40 år och ibland under hela livet.

Lightning acne (acne fulminans) är en sällsynt och svår form av akne. Sjukdomen kännetecknas av en plötslig utbrott, utseendet av ulcerativa-nekrotiska faktorer övervägande på stammen och vanliga symptom. På huden på ryggen, bröstet, sidor av nacke och axlar visas på en erytematösa bakgrunds pustulös utbrott, liksom många, snabbt sår, utslag och nodulär akne. Kännetecknande för frånvaron av utslag i ansiktet. Etiologin är inte helt klar. Det föreslås att i sjukdomspatogenesen spelas rollen av infektionsallergiska eller toxisk-allergiska mekanismer. Det är känt att akne fuhninaner förekommer oftare hos patienter med allvarliga kroniska sjukdomar (Crohns sjukdom, ulcerös kolit etc.). Några patienter före utseendet av acne fulminaner tog emellertid antibiotika av tetracyklin-serien, syntetiska retinoider, androgener. Sjukdomen utvecklas snabbt. Den kliniska bilden av sjukdomen domineras av symptom på förgiftning: nästan alltid observerade ökningen i kroppstemperatur över 38 ° C, överträdde det allmänna tillståndet hos patienten, det finns ledvärk, svår muskelsmärta, buksmärta (dessa fenomen avtar samtidigt ta salicylater), viktförlust, anorexi. Hos vissa patienter kan erytem nodosum och hepatosplenomegali förekomma, osteolytiska processer i benen utvecklas. I klinisk analys av blod detekterade leukocytos, ibland upp till leukemoid reaktion, ökning av ESR och reducerat hemoglobin, blododlingar ger vanligtvis negativa. Läkande lesioner följer ofta med bildandet av många, inklusive keloider.

Inversa acnes (akne inversum) eller suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa), associerade med ett sekundärt lesion apocrine svettkörtlarna är desamma som och talgkörtlar associerade med hårsäckar. Initialt finns ocklusion och brista follikeln väggen, inflammatorisk cellinfiltration runt rester follikelstimulerande apocrine svettkörtlar är involverade i processen igen. Olika bakterier kan såas från lesionsfokuset, men de kallas sekundär infektion. Denna sjukdom utvecklas efter en puberteten och kombineras vanligtvis med svåra former av akne med ökad kroppsvikt. Medverkande faktorer kan vara friktionskläder eller klåda på lämpliga platser (axillära hålrum, perineala områden, navel, isola-bröstkörtlar). Sjukdomen börjar vanligtvis med smärtsamma tuberkulösa subkutana infiltrationer, som öppnas på ytan av huden med bildandet av en fistös öppning. Karakteristisk purulent eller blodig purulent urladdning. Som ett resultat av inflammation bildas fistlar med bildandet av retursår. Sjukdomen fortskrider kroniskt, fortskrider långsamt och är i huvudsak en form av kronisk abscesserad pyoderma.

Beskriva olika manifestationer av akne, man kan inte hjälpa till att nämna deras speciella sort eller snarare komplikationen - det exporterade fönstret. Dessa akne uppträder huvudsakligen hos patienter som är benägna att utesluta även minimala utslag. I detta fall kan kammar av olika djup vara mot bakgrund av redan existerande akne och även utan dem. Denna kliniska form kan associeras med tvångssyndrom eller peka på en allvarligare psykiatrisk patologi. Därför är det lämpligt att konsultera en psykoterapeut eller psykoneurolog med patienter med excoriirovannymi ålar.

[23], [24]

Komplikationer och konsekvenser

I kosmetologi har termen "post-acne" antagits, vilket avser det symptomatiska komplexet av sekundära utslag som utvecklas som ett resultat av utvecklingen eller terapin av olika former av sjukdomen. De vanligaste manifestationerna av post-acne innefattar sekundär pigmentering och ärr.

Hyperpigmentering kan uppstå som en följd av inflammatorisk papulopustulär akne och är ofta ganska långlivad. Dess utseende främjas genom aktiv insolation, extrudering, excoriation av enskild akne. Hyperpigmentering är karakteristisk för personer med svarta hud och så kallad sen akne (akne tarda), som utvecklas hos vuxna kvinnor på grund av endokrina dysfunktioner. Pigmenterade fläckar efter akne ska differentieras från andra sekundära pigmenter efter akuta och kroniska inflammatoriska dermatoser, från solfentiginer, fräknar, gränsnusor.

Ärr efter akne

Med en mild form av sjukdomen löses papulopustulär akne vanligen utan ärrbildning. I vissa fall kan närhet av perifollikulär del av dermis skadas som en följd av en inflammatorisk reaktion, kan småpunkts atrofiska ärr (isplockning ärr) uppträda. Sådana manifestationer bör differentieras från stor porös hud, vilket kan vara en följd av dess uttorkning. I detta fall huden - oftast i kinderna, pannan mindre hakan - gråaktigt färg, förtjockad, har en "porös" formen (påminner om apelsinskal). Efter lösa induratum, är phlegmonous och conglobata akne ärr bildas olika - atrofisk, keloid, "ond" (papillär, ojämn ärr med broar), med "förseglad" i dessa komedoner. Atrofiska ärr är ofta depigmenterade. De bör differentieras från depigmenterade sekundära fläckar, perifollikulära elastoser, vitiligo. Hypertrofiska och keloidärr ska differentieras från inducerbar akne, athere. De viktigaste punkterna för differentialdiagnos är slätheten i hudmönstret, vilket är typiskt för ärret.

I den bredare meningen med termen "post-act" kan olika andra hudförändringar övervägas. I synnerhet kan atherom och milium också skyddas efter försvinnandet av inflammatorisk akne.

Milium är en hornig cyst av epidermis. De är uppdelade i primär och sekundär Primär milium är utvecklingsfel och finns från födseln eller förekommer i puberteten. De är lokaliserade på ögonlocket och runt ögonen, ibland på bagage och könsorgan. Sekundära milier utvecklas med akne, kronisk enkel dermatit, några bullous dermatoser, som komplikationer av laser dermabrasion, djupskalning. Kliniskt är milier plural, vita, sfäriska, täta knölar med storleken på ett knäpphuvud. Milium på bakgrunden och efter akne är lokaliserad huvudsakligen på ansiktet (kinder, whisky, hakan, i nedre käften, etc.). Differentiera sekundära milier från äkta kåta cyster, som är en utvecklingsfel, såväl som slutna komedoner. Vid detektering av komedoner indikeras ytterligare extern terapi för akne med användning av kadonololytiska läkemedel och rengöringsprocedurer.

[25], [26], [27]

Aterom

Aterom (atherom, epidermoidcyst, sebaceouscyst, follikulär cysta, tricholemalcyst) är en retinalcyst i talgkörteln. Det utvecklas ofta i ansiktet, det är kliniskt manifesterat av en smärtfri, icke-inflammatorisk nodul eller knut av tät konsistens. Ofta i cystens mitt kan man se comedo. Vid avlägsnande av comedo bildas ett hål, från vilket, när man klämmer ihop cysten, släpps en pastaaktig vit massa med en obehaglig lukt. När smittade blir formationen röd, blir smärtsam, deras kapsel löds till omgivande vävnader. Differentiell diagnos utförs mellan atherom och dermoidcyst, trichoepitheliom, syringom, lipom, basalcell, cylinder. Festering atherom ska särskiljas från en induktiv ål och en abscessisk koka.

Således är symtomkomplexet "post-act" ett brett koncept. Förvaltningen av patienter innehåller en mängd olika effekter. Vid val av aknebehandling bör du alltid överväga möjligheten att förhindra ett antal sekundära hudförändringar.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostik pormaskar

Omfattningen av undersökningen av patienter, utsedd av en hudläkare, beror på en mängd olika faktorer. Vid diagnos av acne hos ungdomar bör först och främst fokuserar på sjukdomens svårighetsgrad. Pojkar med mild till måttlig akne kan behandlas med vanlig aknebehandling utan föregående undersökning. I allvarliga fall är det viktigt att snabbt konsultera och undersöka patienter från en endokrinolog och gastroenterolog. Forskningsområdet bör bestämmas av en specialist på lämplig profil. En hudläkare eller dermatokosmetolog kan dock leda kollegor att undersöka och korrigera en specifik patologi. Till exempel i en undersökning av pojkar med svår akne endokrinolog bör vara uppmärksamma på patologi i sköldkörteln och rubbningar i kolhydratmetabolismen och gastroenterolog bör ägna särskild uppmärksamhet åt patologi i gallblåsan och gallvägarna, giardiasis, mask angrepp. När det gäller mild sjukdom kan standard yttre terapi förskrivas. Vid måttlig och svår visas konsultation och undersökning av en gynekolog endokrinolog (bäcken ultraljud, könshormoner etc), en endokrinolog (sköldkörtelhormoner, kolhydratmetabolism).

När akne hos vuxna vid mild behandling kan extern terapi ordineras utan undersökning. Vid en måttlig och svår kurs bör en endokrinolog, gynekolog-endokrinolog (för kvinnor) undersökas. Denna rekommendation härrör från det faktum att den hormonella regleringen av talg sekretion kan utföras på fyra nivåer: hypotalamus, hypofysen binjurebarken och gonader. Därför indirekt påverkar eventuell förändring av hormonell bakgrund, vilket leder till förändringar i androgenernas innehåll, sekretionen av talg. Kvinnor diagnostiseras med polycystos i kombination med anovulatoriska menstruationscykler och hirsutism, binjurehyperplasi, hypofysadena. I vissa fall bör binjurs- eller äggstockstumörer också uteslutas hos vuxna kvinnor som är resistenta mot terapi. Hos män kan sköldkörteln störningar, kolhydratmetabolism, adrenal hyperplasi och androgenproducerande tumörer detekteras. Innehållet i studien av mag-tarmkanalen bör göras vid en kombination av akne och rosacea, särskilt hos män.

[32], [33], [34], [35]

Differentiell diagnos

Acne bör skiljas från acne rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus personer akne läkemedel, perioral dermatit, melkouzelkovogo sarkoidos och några andra dermatoser.

Behandling pormaskar

Behandling av akne innebär analys av historien och adekvat klinisk utvärdering av manifestationer: lokalisering, mängd och typ av utslag. När du samlar en anamnese bör du bestämma sjukdomsvaraktigheten med hänsyn till faktorer som stress, premenstruella och säsongsmässiga exacerbationer. Dessutom är det mycket viktigt att bestämma den ärftliga predispositionen. Kvinnor bör bekanta sig med den gynekologiska anamnesen: menstruationscykel, graviditet, förlossning, oral preventivmedel. Patienterna bör också ta reda på den tidigare behandlingen och dess effektivitet.

Det bör betonas att det med en bestående ström motstånd mot pågående behandling, oavsett svårighetsgrad av akne, är viktigt att undersöka patienten för att bedöma tillståndet för den patogenetiska bakgrunden. Ett kliniskt blodprov, ett övergripande urintest, ett biokemiskt test ska ges i fall där systemisk behandling med antibiotika eller isotretinoin är planerad. När det gäller orala preventivmedel med antiandrogen effekt och antiandrogener, bör de ordineras och väljas av en gynekolog efter en lämplig undersökning. Dermatologen kan bara rekommendera gynekologen att överväga att det är lämpligt att ordinera dessa läkemedel.

Läkaren bör vara säker på att analysera orsakerna till akne svårighetsgrad och torpid i varje patient. I många situationer är det möjligt att fastställa det faktum att den irrationella hudvård (frekvent tvättning, överdriven användning av scrubs, användning av alkohollösningar, etc ..), Användningen av komedogent kosmetika, självskador (när orsakat ekskoriirovannyh akne), icke-följsamhet (neobonovannoe kursavbrott, aktiv masse läkemedel etc.), hobbies okonventionella metoder (Urinotherapy et al.). I sådana situationer behöver vi inte mer forskning, och normalisering av hudvård och balanserad patogenetiska terapi och, naturligtvis, en psykoterapeutiskt förhållningssätt till patienten.

Enligt resultaten av de senaste studierna har den signifikanta effekten av mat på utseendet av akne inte bevisats. Men många patienter förknippade försämring av akne från att äta choklad, fläsk, ost, rött vin, citrus, kaffe och andra. Detta kan bero på en rad förändringar, bland annat med reaktiv förlängnings yta nätverks hud fartyg efter mottagande av nämnda livsmedel , vilket leder till ökad utsöndring av talg och en inflammatorisk reaktion. Därför bör frågan om kost behandlas individuellt med varje patient. För allmänna rekommendationer kommer kalorimål, som leder till en minskning av kroppsvikt, liksom begränsningen av livsmedel och drycker som förbättrar sebumsekretion, motverkas.

Många patienter som lider av akne på, noterar en förbättring av sommaren efter solinstrålning. Ultraviolett strålning hämmar funktionen av talgkörtlar, stärker ytliga peeling, och kan stimulera små doser av immunsvaret i huden. Patienter rapporterar "maskering" av befintliga pigmente defekter. På samma gång, de ackumulerade data i litteraturen som den ultravioletta bestrålningen stärka komedogent egenskaper skvalen, en komponent av talg. Ultravioletta strålar i höga erytemala doser orsaka en kraftig minskning av lokala immunförsvaret och kan därför försämra under ugpevoy sjukdom. Välkända cancerframkallande effekten av ultravioletta strålar A och B, liksom utvecklingen av en viss typ av åldrande - fotoåldrande. Den potentiella risken för fotoåldring förstärks i personer frekventerar solarium, sollampor presenteras huvudsakligen dlinnovolnovm intervall (UVA), krediteras effekt fotoåldrande (förstörelse av de elastiska fibrerna i dermis och al.), Fototoxiska och fotoallergiska reaktioner. Kombinationen av ultraviolett strålning och systemisk isotretinoin ökar känslighet för strålar grund keratolytisk verkan isotretinoin. Därför bör utnämningen av en UFO patient med akne och seborré lösas rent individuella. I närvaro av ett stort antal inflammatorisk akne, mot yttre och systemisk terapi bör undvika att vistas i solen och i en sol däck, liksom användning fotoprotektivnye organet. Oönskad tan och de patienter som säger försämring av sjukdomen under sommaren. Det bör understrykas att fotoprotektivnye medel bör maximalt anpassad för hud med akne och seborré fenomen. Dessa verktyg inkluderar photoprotectors erbjuds på apotek (t.ex. Antgelios - en fluid, gel, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - solljus grädde, "Merck"; Capital Soleil - spraya "Vichy", Klinans - solskyddsemulsion "Avenue", etc.) bör understrykas att photoprotectors måste tillämpas på morgonen innan du går ut .. Under solinstrålning bör de appliceras på nytt efter bad, och varje 2 timmar.

Hudvård för akne

Komplex behandling av akne bör inkludera adekvat hudvård och patogenetisk behandling. Hudvård, som medför mild rengöring, adekvat fuktgivande, påverkan på patogenesens länkar bör utföras med användning av terapeutisk kosmetika som presenteras i apotek. Så, för mild rengöring och återfukta huden på patienter med akne rekommenderar följande märken av medicinska kosmetika "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck" och andra.

Hudvård för patienter med akne kan också innehålla en mild effekt på patogenesens länk. Experter ofta traditionellt inriktad på de kvaliteter av moderna metoder för vård, eftersom påverkan på follikulär hyperkeratos, P. Acnes spridning, och inflammation (t.ex. Narmaderm, Sebium AKN och Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak grädde med AHA, Akno-mega 100 och Akno-mega 200 etc.). Med detta ändamål i sin sammansättning innefattar keratolytiska och desinfektionsmedel och antiinflammatoriska medel (salicylsyra, hydroxisyra, retinaldehyd, derivat av zink, koppar och andra.). Med mindre manifestationer av sjukdomen (t ex så kallade "fysiologiska" pormaskar), nämnda medel kan användas som monoterapi eller administreras samtidigt med sina yttre och systemiska läkemedel.

På senare år, läkemedel med matterings, seboreguliruyuschimi egenskaper och påverka den kvalitativa sammansättningen av sebum Således, för att uppnå en matteringseffekt, använda stärkelsederivat, silikon, men att seboreguliruyuschego handling - zinkderivat, och andra medel. En detaljerad studie av metabolismen av skvalen talg visade att det är i stånd att oxideras för att bilda skvalen comedogenic monogidroksiperoksida påverkade protoporfyriner och ultraviolett strålning. Baserat på de erhållna data forskarna lyckats skapa antioxidants patenterade komplex (Fdyuidaktiv) kapabel inhibit skvalen oxidation utgör kozhnogosala humana (gamma Sebium "Bioderma").

Patogenetisk behandling av akne

Valet av metoder för patogenetisk behandling av akne baseras på definitionen av flödets svårighetsgrad. I det dagliga kliniska arbetet kan en specialist använda följande delning av akne beroende på flödets svårighetsgrad. En lätt kurs diagnostiseras i närvaro av slutna och öppna comedoner med signifikanta tecken på inflammation. Antalet papulopustuleznyh element på ansiktet inte mer än 10. När det genomsnittliga antalet akne papulopustuleznyh termer av element på ansiktet av mer än 10 men mindre än 40 kan detekteras och isoleras indurativnyy phlegmonous element. Den svåra kursen av akne kännetecknas av närvaron av mer än 40 papulopustulära element, såväl som abscessering, flegmonisk (nodulär-cystisk) eller konglobulär akne. Med en mild akne, är extern terapi vanligtvis ordinerad. Patienter som lider av måttliga eller svåra former av akne bör få både extern och allmän behandling.

Den mest allmänt för utomhus terapi med användning syntetisk retinoid (adapalen - Differin, isotretinoin - Retinoic salva), bensoylperoxid (Baziron AU), azelainsyra (Skinoren) och topiska antibiotika (erytromycin-zinkkomplexet - Zinerit, klindamycin -. Dalatsin et al) eller desinfektionsmedel läkemedel (fusidinsyra - Fucidinum; preparat som innehåller zink och hyaluronsyra - Kuriozin, Regetsin; preparat som innehåller svavel - DELEKS akne et al.).

Behandling av blackheads med lätt flöde

Med en ljusström appliceras moderna topiska retinoider eller azelainsyra under en period av minst 4-6 månader.

Adapalen är ett ämne som inte bara är en ny biokemisk klass av retinoider, utan också ett läkemedel som har bevisat antiinflammatoriska egenskaper. Genom selektiv bindning till de specifika nukleära receptorer RA-y ytskikt av epitelceller adapalen kan mest effektivt reglerar processerna för terminal differentiering av keratinocyter, normalisera kåta skalor exfoliering processer, och således påverka hyperkeratos i munnen av follikeln. Konsekvensen av detta är att avlägsna partier av follikulär hyperkeratos (keratolytisk effekt) och förhindra bildningen av nya microcomedo (komedolytiska effekt). God tolererbarhet, svagt irriterande och effektiv leverans av huden säkerställs av den ursprungliga Differin preparat i form av hydrogel och unik likformig dispersion av mikrokristaller av adapalen i hydrogelen. Läkemedlet frisätts i form av 0,1% gel och grädde.

Azelainsyra är en naturlig organisk syra, vars molekyl innehåller 9 kolatomer och två karboxylgrupper, den har inte mutagena och teratogena egenskaper. Läkemedlet är tillgängligt i form av 15% gel och 20% grädde (Skinoren). För behandling av akne är det lämpligt att använda en gelform som inte förändrar hudens yta och är väl anpassad till form för patienter med seborré. Azelainsyra har en uttalad effekt på slutstadiet av keratinisering, vilket förhindrar bildandet av komedoner. En annan viktig effekt är antibakteriell: efter 3 månader efter påbörjad användning av läkemedlet (2 gånger per dag) i munnen av folliklarna upptäcktes P. Acnes praktiskt taget inte. Mot bakgrund av behandlingen utvecklas inte detta läkemedel mot resistans mot mikroflora. Den antibakteriella effekten beror på den aktiva transporten av läkemedlet inuti bukterna. Den effektiva effekten av azelainsyra på svampar av släktet Pityrosporum är känt såväl som på stafylokockens mikroflora. Detta läkemedel har också en antiinflammatorisk effekt och hämmar 5a-reduktas.

Benzoylperoxid - ett verktyg som är känt för specialister och används i dermatologi i mer än ett halvt sekel. Tack vare en kraftfull desinfektionsåtgärd användes det för att behandla trofasår. Keratolytiska effekten av läkemedlet används i stor utsträckning när de externa terapi iktyos och bleknings egenskaper - för olika hud pigmenteringar. Benzoylperoxid har en uttalad antibakteriell effekt på P. Acnes och Slaphilococcus epidermidis på grund av den kraftfulla oxidativa effekten. Detta kan förklara den uttalade positiva effekten med avseende på inflammatorisk akne, särskilt pustulära, avslöjade i en modern studie. Det har bevisats att detta ämne aktivt påverkar resistenta beståndsdelar mot antibiotika, särskilt för erytromycin. Detta läkemedel orsakar inte uppkomsten av antibiotikaresistenta stammar av mikroorganismer. Det är också känt att den kombinerade användningen av bensoylperoxid och antibakteriella läkemedel signifikant minskar risken för uppkomsten av resistenta stammar. Många forskare har visat den comedolytiska och keratolytiska verkan av bensoylperoxid. Nytt läkemedel bensoylperoxid - Baziron AU utmatas i form av 5% gel jämfört med redan existerande medel är väl tolereras på grund av en hydrogel bas och en särskild likformig dispersion av mikrokristaller av bensoylperoxid i gelén.

Ett flertal kliniska studier har visat effekt och säkerhet hos patienter Regetsin gel vid behandling av acne vulgaris (som monoterapi vid mild form av sjukdomen i kombination med dermotropic antibiotika och andra läkemedel för systemiska effekter vid måttliga och svåra former, såväl som för förebyggande av återfall). Det bör noteras att zink hyaluronsyra associera främjar bildandet av en kosmetisk ärr på plats tillstånds djup akne element som kan användas för att förebygga hudförändringar posteruptive.

I närvaro av papulopustulära element läggs också läkemedel med antibakteriella och desinfektionseffekter till terapi. Monoterapi med topiska antibiotika visas inte på grund av brist på tillräcklig patogenetiska inflytande på follikulär hyperkeratos och bildning microcomedo, och även på grund av risken för snabb utveckling av icke-känsliga P. Acnes stammar.

Behandling av akne vulgaris

För akne vulgaris används en liknande extern terapi. Det kombineras vanligtvis med den allmänna administreringen av antibiotikatetracyklinen (limecyklin, doxycyklin, tetracyklin, etc.). Det bör understrykas att effektiviteten av antibakteriella medel för akne inte bara beror på deras direkta bakteriostatiska effekt på P. Acnes. Det är känt att sådana antibiotika som tetracyklin också har en direkt antiinflammatorisk effekt. En mer stabil positiv effekt av antibiotikabehandling för måttlig akne är endast möjlig vid långvarig behandling (ca 3 månader). Terapi med systemiska antibiotika i kombination med antibiotika externt (utan topiska retinoider) rekommenderas inte på grund av den höga risken att utveckla okänsliga stammar av mikroorganismer. Tetracykliner är kontraindicerade hos gravida kvinnor och barn under 12 år. Om effekten av antibiotikabehandling är obetydlig eller om det finns isolerade likgiltiga och flegmoniska element, en tendens att ärr, är det lämpligt att förskriva syntetiska retinoider (isotretinoin).

Acnebehandling hos kvinnor

Förutom yttre terapi kan kvinnor förskrivas preventivmedel med antiandrogen effekt (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, etc.). Denna behandlingsmetod är endast möjlig efter samråd med gynekolog-endokrinologen och noggrann undersökning av patientens hormonella bakgrund, det vill säga det bör ordineras strikt enligt indikationerna. Till terapi, beroende på den avslöjade patologin, kan antiandrogen (Androkur) och andra läkemedel tillsättas.

Med den allmänna behandlingen av svåra former av akne är det valfria läkemedlet isotretinoin - Roaccutan (syntetisk retinoid), varaktigheten av behandlingen är 4-12 månader. Roaccutane påverkar effektivt alla länkar i patogenesen av akne och ger en bestående klinisk effekt. Isotretinoin är det mest effektiva läkemedlet. Frågan om dess utnämning bör övervägas endast hos patienter med svåra former av sjukdomen, särskilt i närvaro av abscessing, flegmonös och förknippad akne med bildandet av disfigurerande ärr. Isotretinoin kan ibland förskrivas och med en genomsnittlig svårighetsgrad av akne, då långvariga upprepade kurser av antibiotikabehandling inte gav det önskade resultatet. Dessa läkemedel indikeras hos patienter med akne åtföljd av svåra psykosociala störningar, och också som en av de extra läkemedlen i behandlingen av den mest allvarliga form-fulminant akne.

Den optimala dosen är 0,5 mg / kg kroppsvikt per dag i 3-4 veckor. Den efterföljande dosen beror på den kliniska effekten och toleransen.

Det är extremt viktigt att samla en total kumulativ dos på minst 120 mg / kg kroppsvikt.

Isotretinoin är kontraindicerat hos kvinnor som kan bli gravid under behandlingen, så det är ordinerat för kvinnliga patienter på grund av effektivt preventivmedel. Isotretinoin är också kontraindicerat hos gravida och ammande mödrar på grund av retinoids potentiella teratogenicitet. Läkemedlet ska inte kombineras med vitamin A (på grund av risken för hypervitaminos A) och tetracykliner (på grund av risken för ökat intrakraniellt tryck). Roacutane ska inte kombineras med preventivmedel som innehåller små doser progesteron, eftersom isotretinoin kan försvaga läkemedlets effektivitet med progesteron. Isotretinoin rekommenderas inte till patienter med lever- och njursvikt, med hyperlipidemi och diabetes mellitus. Isotretinoin är också kontraindicerat vid hypervitaminos A och med ökad känslighet mot läkemedlets aktiva substans. Läkemedlet bör tas nödvändigtvis under överinseende av en specialist.

Under behandlingen utförs klinisk och laboratorieövervakning av patienten. Före behandlingens början undersöks patienterna ACT, ALT, triglycerider, kolesterol, kreatinin. Patienterna föreskrev läkemedlet först efter ett negativt testresultat för graviditet, och det är lämpligt att börja behandlingen på andra eller tredje dagen i nästa menstruationscykel. Patienter som är friska, Roaccutane ska inte ordineras förrän var och en av följande villkor är uppfyllda:

• Patienten lider av en svår form av akne resistent mot konventionella behandlingsmetoder.
• Du kan förlita dig på att patienten förstår och följer instruktionerna.
• Patienten kan använda de föreskrivna preventivmedlen.
• Patienten informerades av sin läkare om de faror som graviditeten innebär under behandlingen med Roaccutane och inom en månad efter slutet av den. Dessutom varnade hon om möjligheten att avvisa preventivmedel.
• Patienten bekräftade att hon förstår kärnan av försiktighetsåtgärder.
• Graviditetstestet, som genomfördes inom två veckor före behandlingens början, gav ett negativt resultat.
• Inom en månad före behandling med Roaccutane, under behandlingen och inom en månad efter att behandlingen avslutats, tar det effektiva preventivåtgärder utan avbrott.
• Behandling med läkemedlet börjar först den andra eller tredje dagen av nästa normala menstruationscykel.
• Om sjukdomen återkommer, tillämpar patienten utan raster samma effektiva preventivmedel inom en månad före behandling med Roaccutan under behandling och i en månad efter att behandlingen avslutats.

Överensstämmelse med dessa försiktighetsåtgärder under behandlingen bör rekommenderas även till kvinnor som vanligtvis inte använder preventivmedel på grund av infertilitet (från tillverkarens rekommendationer).

Under behandling med isotretinoin är det nödvändigt att kontrollera hos patienter med ALT, ACT, alkaliskt fosfatas, triglycerider, totalt kolesterol. 1 månad efter starten av behandlingen. I framtiden, om det inte finns identifierade laboratorieändringar, är det möjligt att övervaka dessa indikatorer var tredje månad. Vid detektering av hyperlipidemi rekommenderas en upprepning av laboratorietester inom två veckor. Efter avslutad behandling rekommenderas en studie för alla patienter med ALT, ACT, alkaliskt fosfatas, triglycerider och totalt kolesterol. Kvinnor som tog drogen ska ha ett graviditetstest fyra veckor efter avslutad behandling. Graviditetstiden är endast möjlig vid applicering av två månader efter avslutad behandling med isotretinoin.

Mot bakgrund av isotretinoinbehandling är icke-systemiska och systemiska biverkningar möjliga, liksom förändringar i laboratorieparametrar.

Non-system:

• torr hud och slemhinnor (96%);
• näsblod, heshet (51%);
• konjunktivit (19%).

System:

• huvudvärk (5-16%);
• artralgi, myalgi (15-35%).

Förändringar i laboratorieindikatorer:

• dyslipidemi (7-25%);
• en ökning av nivån av levertransaminaser (6-13%).

När systemiska biverkningar att besluta om att minskad dos eller avskaffandet av läkemedlet. Sådana icke-systemiska effekter, såsom torr hud och slemhinnor läkemedels keilit, är de förväntade biverkningarna av systemisk isotretinoin. För förebyggande och eliminering av dessa förändringar ordinera lämplig vård för huden, innefattande mild rengöring (micell-lösningar fri från alkohol, emulsioner, syntetiska detergenter) och aktiv befuktning. I samband med en skönhetssalong kan tilldelas masken för att uppnå en fuktgivande effekt eller fylla högspecialiserade hud lipider. Att ta hand om röda gränsen mellan läpparna under behandling med isotretinoin nu kan erbjudas till läppbalsam och läppstift, särskilt producerade för vård av huden hos patienter med dermatologiska kosmetiska företag. Sådana medel ger ett läppbalsam med kall grädde (laboratorie «AveneB«Pierre Fabre»), läpp«Kelian grädde "(laboratorie«Ducray»,«Pierre Fabre»» läppkräm «Ceralip», stick «Lipolevre» ( läkemedelslaboratorium «La Roche-Posay»), skyddande och regenererande pinne förlängd verkan (laboratorie «Linage»), läpp «Amiiab» balsam (laboratorium "Merck") STII läpp «Lipidiose», läpp «Nutrilogie» grädde ( laboratorie «Vichy»), Balzana läpp sköld och reducerande ( «Klorane» laboratorium, «Pierre Fabre»), läppbalsam «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balsam "DardiSh («Intendis») och andra. För ögat p Komenda artificiella tårar, gel "Vidy-sik."

Det bör understrykas att de främsta orsakerna till återfall efter isotretinoinbehandling är:

• brist på korrekt inflytande på den predisponeringspatogenetiska bakgrunden;
• otillräcklig kumulativ dos
• vägran av underhållsbehandling efter avslutad behandling.

Vid hantering av patienter ska läkaren ta hänsyn till dessa skäl. I svår akne föreskrivs också aktuella retinoider i kombination med antibakteriell behandling (tetracykliner i minst 3 månader). En kombination av externa retinoider, bensoylperoxid och systemiska antibiotika är möjlig. Hos kvinnor med svåra manifestationer av akne efter undersökningen och rekommendationer från en gynekolog-endokrinolog ordinerar kombinerade orala preventivmedel med antiandrogener. Efter utgången av huvudbehandlingen visas stödjande extern terapi med externa retinoider, bensoinperoxid av azelainsyra, salicylsyra i upp till 12 månader.

Ytterligare metoder för behandling av akne

När akne kan tilldelas sådana ytterligare förfaranden som huden rengöring, torkar och anti-mask darsonvalism (kauterisering effekt - hög dos), terapeutisk laser, ytlig peeling, Desincrustation förfarande kosmehaniki, syre, photochromotherapy, fotodynamisk terapi. Vad som är viktigt är det faktum att frånvaron eller otillräcklighet på grund patogenetiska terapi i början av förfarandena kan orsaka försämring av akne flöde. När induratum kronisk akne kan rekommenderas Jacquet massage, syrgasbehandling. Varje massage hos patienter med akne bör utföras utan användning av oljor för att undvika sista comedogenic effekt.

Hudrengöring, eller så kallad "comeoextraction", är ett viktigt ytterligare förfarande för hantering av patienter med akne. Med tanke på den nuvarande förståelsen av överträdelsen av barriärhudsegenskaper hos patienter med akne, bör rengöring vara så mild som möjligt. Den tidigare externa terapin med retinoider (Differin) eller azelainsyra (Skinoren) förbättrar rengöringsproceduren betydligt i minst 2-3 veckor.

Under de senaste åren har ultraljudet blivit mer attraktivt - ger en god kosmetisk effekt efter förfarandets gång. Jag vill också betona att rengöring inte bör ersätta patogenetisk behandling för akne, utan bara komplettera den. Rengöring är inte indikerad med övervägande av inflammatoriska element, särskilt pustulär. Om kosmetologen ser behovet av att förskriva detta förfarande i närvaro av pustulär akne, ska huden beredas med bensoylperoxid (Basiron AC) i 10-14 dagar och sedan - för att framställa proceduren.

Tilldela även ytterapi, vilket kan påskynda upplösningen av de induktiva elementen. I komplex terapi används även akne peeling (yta, median). Kirurgisk manipulation med akne har mycket begränsad tillämpning. Kirurgisk öppning av cystiska håligheter är kontraindicerat, eftersom det leder till bildandet av långlivade ärr. Ibland används med abscesserad akne en fokalisering av foci med en kristallin suspension av kortikosteroiden. Detta förfarande användes emellertid inte allmänt på grund av risken för utveckling av atrofi och abscessering vid in situ-injektion.

[36]

Postoperativ behandling

De vanligaste manifestationerna av post-acne innefattar sekundär pigmentering och ärr. Konsekvenserna av akne kan också inkludera milium, atherom.

Med en tendens att bilda ärr mot bakgrund av akne kan du tidigare tilldela de mest effektiva drogerna. Med ett enkelt flöde av akne från externa droger bör de valfria läkemedlen vara aktuella retinoider (adapalen - Differin). Vid måttlig sjukdom rekommenderas topiska retinoider i kombination med tetracyklinantibiotika (mest föredragna är limycyklin, doxycyklin) under en period av minst 3 månader. Denna rekommendation beror inte bara på direkta effekter av läkemedlet på P. Acnes och andra mikroorganismer. Det är känt att tetracykliner påverkar mognad av kollagen och har en antiinflammatorisk effekt direkt i mitten av inflammation i dermis. I avsaknad av effekten av systemisk terapi med antibakteriella medel och tendensen att bilda ärr vid moderat akne rekommenderas isotretinoin. I fall av svårt läkemedelsflöde är isotretinoin valet. Med all svårighet i sjukdomsförloppet kan läkemedel som normaliserar bildningen och metabolism av kollagen (Kuriozin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, etc.) läggas till terapi.

Ärrbildning kan bidra till olika medicinska manipulationer, klämma akne rensning. Såsom nämnts ovan, är den kirurgiska öppningen av cystisk kaviteten kontraindicerat, eftersom det leder till bildningen av långlivade ärr. Tillämpa vissa externa medel för korrigering ärrbildning, kemisk peeling olika djup, sjukgymnast- metoder cryomassage och kryoterapi, Villingen, mesoterapi, microdermabrasion, laser "polering" hud dermabrasion, kirurgiskt avlägsnande av enskilda ärr excision av laser, diatermi. Valet av behandling beror på vilken typ av ärrbildning. Önskad kosmetisk effekt kan uppnås genom att kombinera användningen av dessa metoder.

Med flera punkt fållar rekommenderas att kombinera olika exponeringstekniker som kompletterar varandra, gör det möjligt att åstadkomma utjämning effekt på olika djup (t ex kemisk peeling + microdermabrasion, laser "polering" eller dermabrasion).

Man tror att den bästa effekten för hypertrofiska ärr kan uppnås genom laser "slipning" och dermabrasion. Med hypertrofiska ärr kan användas som externa beredningar som påverkar bindvävsmetabolism (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.) Och lokala kortikosteroider. Dessa medel kan appliceras på huden eller injiceras med ultraljud, elektrofores. Av de fysikaliska metoder för inflytande populära tekniker som påverkar bindvävsmetabolism (laser, Mikroströmterapi, magnetterapi, etc). Applied and kryoterapi, laser nedbrytning, kirurgisk behandling med efterföljande ärrbildning av individuella kemiska peeling förfaranden.

Atrofiska ärr använder metoder för att fylla, mesoterapi, mimic peeling, vilket hjälper till att släta huden, mindre ofta - externa droger och fysioterapi som påverkar metabolism i bindväv. Topikala glukokortikosteroider är inte indicerade vid atrofiska ärr på grund av den potentiella risken för ytterligare hudatrofi. Det anses att fyllningsförfarandet är mest effektivt vid atrofiska ärr med plana, avrunda former på ett snitt utan vassa vinklar, V-formade eller trapezformade. Med djupare defekter kan dermabrasion rekommenderas. I ett antal fall utförs excision av individuella atrofiska ärr med efterföljande skalningar eller dermabrasion.

Särskild svårighet är behandling av keloidärr efter akne (akne-keloid). Cystiska ärr är okontrollerad godartad spridning av bindväv vid hudskador (grekisk kele - tumör + eidos - arter). Enligt den histologiska klassificeringen av WHO (1980) betraktas de bland tumörprocesser av mjukvävnad. I litteraturen har många metoder för behandling av röntgenbehandling, glukokortikoider, retinoider, långa kurser av cytostatika, preparat av gamma och alfa-interferon beskrivits. Effekten av många av dem är emellertid låg nog, och komplikationer kan vara tyngre än den underliggande sjukdomen, så de rekommenderas inte för behandling av patienter med akne-keloider. Destruktiva förfaranden för behandling av keloider (kirurgisk excision, kryokirurgi och laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "polering", dermabrasion) är kontraindicerad eftersom det orsakar mer allvarliga återfall. Resultaten av behandlingen av keloider i akne beror på perioden av deras existens och området av lesionen. Det visas att i ett tidigt skede av deras bildning (upp till 1 år) och i små områden av förstörelse är ganska effektiv metod för införande in i vävnaden av en keloid kristallint glukokortikosteroidsuspensionen med 1% lidokain. Starka aktuella glukokortikosteroider kan också användas. Anvisa mindre ofta särskilda tryckförband, plattor. Yttre i keloid och hypertrofiska ärr, gel Dermatix är ordinerad, som har en fuktgivande effekt och samtidigt fungerar som en ocklusiv dressing. Med långvariga keloider används förutom suspensionen av glukokortikosteroider införandet av kollagenas eller interferon i lösningen av lösningen.

Tendensen till bildandet av miliums viktiga från de tidigaste stadierna av terapi styrs av moderna läkemedel med keratolytisk och komedolytisk verkan (adapalen - Differin, azeainovaya syra - Skinoren). Utseendet av milonger kan delvis underlättas genom uttorkning av stratum corneum hos patienter med akne. Sådana patienter visas fuktgivare och förfaranden.

Det rekommenderas att milium mekaniskt avlägsnas med en nål, mindre ofta tas de bort med en laser. I 1-2 veckor före avlägsnandet kan man genomföra hudberedning (med användning av azelainsyra, salicylsyra, hydroxisyra), vilket underlättar förfarandet för vyluschivaniya milium.

Med en tendens till bildandet av athere är det viktigt att fokusera på moderna droger som har en kraftfull keratolytisk och komedologisk effekt. Beroende på svårighetsgraden av akne, rekommenderas långvarig behandling med aktuella retinoider (adapalen, diferin) eller systemiska retioider (isotretinoin - Roaccutane).

Ateromer avlägsnas kirurgiskt, mer sällan med hjälp av en laser. Mest föredraget kirurgiskt avlägsnande av atherom med kapseln.

Det så kallade MARSH-syndromet kan också betraktas som en följd av en viss form av akne. För förebyggande av melasma svårighetsgrad visar aktiv fotoskydd med användning av solskyddsmedel med maximalt skydd mot ultravioletta strålar A och B. Man bör också komma ihåg att de manifestationer melasma mer levande hos patienter som får orala preventivmedel som är tilldelade till en patient, såsom en patogen akne terapi.

Terapi inkluderar melasma långvarig kurser azelainsyra, topiska retinoider, bensoylperoxid, askorbinsyra, kemisk peeling med hydroxisyror (alfa, beta och polyhydroxi eller triklorättiksyra, hydrokinon, och andra läkemedel. Ett gott kosmetiskt resultat kan tillhandahålla laser "polering" hud renovering, åtminstone -. Dermabrasion inåt till inhibering av melaninbildning administrerad askorbinsyra (vitamin C) och tokoferol (vitamin E).

För att förhindra försämring av rosacea på bakgrundsterapi akne aktiv yttre visas varsam hand som känslig hud, i kombination med medel som påverkar patogenesen som akne och rosacea (t ex azelainsyra gel - Skinoren gel). Förutom behandling av rosacea används lokalt azolföreningar (metronidazol), zinkberedningar (Kurioznn, Regetsin et al.), Svavel (DELEKS akne et al.). Som en grundläggande hudvårdsprodukter kan erbjudas olika sätt med effekter på kärl komponenten av sjukdomen {(Rozaliak - läkemedelslaboratorium «La Roche-Posay», Rozelyan - laboratorie «Una ålder», mycket sensibiliserade - laboratorium «Bioderma»; Dirozeal och Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" och andra).

Med hirsutism används olika metoder för depilering och depilering. Det är viktigt att betona att för effektiva effekter på hirsutism är långvarig behandling med antiandrogena läkemedel (inte mindre än 1-1,5 år) indikerad.

Sammanfattningsvis skulle jag vilja varna läkare av olika specialiteter av den omfattande användningen av de tidigare populära metoderna för behandling av akne, baserat på föråldrade idéer om patogenesen av denna sjukdom. För närvarande visas den tvivelaktiga effektiviteten av en strikt diet, enterosorbenter och autohemoterapi hos patienter med akne. Det rekommenderas inte heller för patienter med måttliga och svåra former att förskriva aktiv ultraviolett bestrålning på grund av den beprövade komedogena effekten och minskningen av lokalt immunförsvar mot bakgrund av akut och kronisk UV-exponering. Antibiotika av penicillin, cephalosporinserier och andra visas ej, vilka är inaktiva med P. Acnes. Kontraindikerad omfattande kirurgisk öppning av cystiska håligheter, eftersom det leder till bildandet av långlivade ärr. Slutligen är externa glukokortikosteroider kontraindicerade vid behandling av akne. För närvarande är det optimala så tidigt som möjligt utnämningen av moderna externa och (eller) systemiska droger.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av sekundär hyperpigmentering rekommenderas effektiv fotoprotektion, särskilt hos individer med tendens till postinflammatorisk pigmentering. Sådana patienter visas inte ultraviolett bestrålning (inklusive i solarium) på bakgrund av aknebehandling. Vid val av akne terapi rekommenderar omedelbart styrs till externa preparat med, förutom att åstadkomma om de viktigaste patogena länkar, blekningsegenskaper (azelainsyra, bensoylperoxid, topiska retinoider).

För att minska eller avlägsna sekundära pigmentfläckar efter akne används olika kosmetiska procedurer, liksom medel som reducerar pigmentering. Från kosmetiska förfaranden tillämpas kemisk peeling, kryoterapi, microdermabrasion, laser dermabrasion. Minskar pigmentering och olika läkemedel som direkt påverkar pigmenteringsprocessen. Blekningseffekt är bensoylperoxid, azelainsyra, aktuella retinoider. Används för yttre terapi av akne, liksom askorbinsyra, hydroxisyror, hydrokinon och andra medel. Som vissa forskare har påpekat kan hydrokinon i vissa fall orsaka ännu mer beständig pigmentering både i lesionen och omkring den, så dess användning är mycket begränsad. För närvarande används den praktiska användningen av den gamla, tidigare mycket populära metoden för blekning av huden med hjälp av preparat som innehåller vit fällningskväv, praktiskt taget inte på grund av den höga risken att utveckla allergisk dermatit. Det bör betonas behovet av effektiv fotoprotektion mot bakgrund av behandling av sekundär hyperpigmentering.

[37], [38], [39]