Rosacea

Rosacea är en av de vanligaste hudsjukdomar som en praktiserande hudläkare måste möta. Historien om studier av rosacea är lång och utsmyckad. Huvudsymptomen på sjukdomen är kända från antiken och har inte varit praktiskt patomorphosed, men det finns fortfarande ingen allmänt accepterad definition av denna sjukdom.

Utomlands accepterad klinisk definition av rosacea som en sjukdom som yttrar sig ihållande rodnad i den centrala delen av ansiktet, i synnerhet den upphöjda ytan, med iögonfallande på dess bakgrund vidgade kärlen i huden, ofta tillsammans med uppkomsten av utslag utslag och papulopustuleznyh, samt den möjliga utvecklingen av tallkottkörteln deformation kliva delar av ansiktet.

[1], [2], [3]

Orsaker rosacea

Rosacea definieras oftast som en angioneuros av en övervägande venös länk i dermis vaskulära plexus, baserat på den mest accepterade hypotesen av sjukdomen patogenesen.

Sjukdomen utvecklas ofta i kvinnligt, andra fjärdedelar av livet, med en genetiskt bestämd predisposition för övergående rodnad av ansiktshuden, mindre ofta nacken och den så kallade decolletezonen.

Eftersom patologiska förändringar i huden av rosacea patienter är huvudsakligen lokaliserad i ansiktet, har kosmetisk betydelse av sjukdomen och förekomsten av sekundära psykosomatiska problem hos patienter med rosacea lett till en mycket aktivt deltagande i samhället i studiet av denna sjukdom. Som ett resultat har de utvecklade länderna bildade National Society för studier av rosacea, vilket motsvarar en mycket inflytelserik kommitté av specialister som övervakar tidskrifter i frågan om att genomföra, i synnerhet och ekonomiskt stöd till forskning inom detta område. Dessa samhällen publicerar regelbundet generella synpunkter på experter på klassificering, patogenes och behandlingsmetoder. Ofta motsvarar dessa åsikter inte de historiskt utformade.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogenes

Rosaceas patogenes är fortfarande oklart. Det finns många teorier, men ingen av dem låtsas vara den dominerande rollen, eftersom det inte är helt bevisat. Några av dessa teorier bygger på resultaten av systematiska studier om förhållandet mellan rosacea utveckling med olika initierande faktorer och störningar, andra på resultaten av enskilda observationer.

De huvudsakliga etiopathogenic mekanismer betraktas vasodilatation vaskulär plexus dermis beroende på genomförandet av de medfödda egenskaper hos hypotalamus-hypofys vasomotorisk aktivitet som en av de mekanismer av hjärntermoreglering under betingelser av temperaturökningen (som ett resultat av fysikaliska eller psyko emotionella faktorer) och den tillhörande blodflödet i bassängen i halspulsåder.

Effekten av ultraviolett bestrålning, som enligt många forskare anser att telangiectasias tidiga början, inte har förklarats fullständigt, och dess roll i rosaceas patogenes fortsätter att diskuteras. Den inställda pareticheski dilaterade kärl och leder till långvariga ultraviolett bestrålning dystrofa förändringar av den extracellulära matrisen av dermis och den partiellt avbrott i de fibrösa strukturerna enligt bindväv på grund av ansamling av metaboliter och pro-inflammatoriska mediatorer. Denna mekanism anses vara en av huvudämnena i utvecklingen av hypertrofisk rosacea.

Koloniseringen av matsmältningssystemet av en av subpopulationer av Helicobacter rulory producera cytotoxiska substanser som stimulerar frisättningen av vasoaktiva ämnen, såsom histamin, leukotriener, prostaglandiner, tumörnekrosfaktor och några andra cytokiner anses vara en av de största orsakerna till erytematösa-teleangiektaticheskoy rosacea.

Överdriven konsumtion av alkohol, kryddig mat och kryddor för idag betraktas endast som en faktor som stärker manifestationerna av sjukdomen men har ingen etiologisk betydelse. Förutom rollen som Demodex folliculorurn, som är en typisk commensal, är det i detta skede erkänt som en faktor för förvärring av hudprocessen, huvudsakligen i den papulär-pustulära typen av rosacea.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symtom rosacea

Den kliniska bilden erytematösa-teleangiektaticheskoy rosacea kännetecknas av förekomsten av erytem, transient initialt, ökande tidvatten, och sedan förvandlas till en stabil, företrädesvis på sidoytorna av kinder och näsa. Färg på erytem kan sträcka sig från ljusrosa till cyanotiskt rött, beroende på sjukdomsperioden. Mot bakgrund av sådan erytem utvecklar patienter telangiectasia med olika diametrar, skarp eller måttlig avskalning och svullnad i huden. De flesta patienter klagar över brännande känslor och stickningar i erytemområdet.

Manifestationer av sjukdomen intensifieras genom exponering för låga och höga temperaturer, alkohol, kryddig mat och psyko-emotionell stress. För patienter med denna typ av rosacea präglas av ökad känslighet hos huden mot externa droger och UV. Även likgiltiga krämer och solskyddsmedel kan orsaka en ökning av inflammatoriska manifestationer. I historien för de flesta patienter som lider av denna typ av rosacea finns det ingen överförd vulgar akne.

Formulär

Problemen med rosacea-klassificering för närvarande är föremål för diskussioner. Historiskt är det troligt att sjukdomen karakteriseras av en iscensatt ström. Men klassificeringen av expertkommitté för National Society amerikanska för studier av rosacea från 2002 visade att det finns fyra huvudtyper av rosacea (erytematösa-teleangiektatichesky typ papulopustulara typ fimatozny och ögontyper, motsvarande hypertrofisk scenen och oftalmorozatsea i rysk klassificering). Det finns också tvivlade omvandlingen av en typ till en annan, utom i fall av rhinophyma patienter papulopustuleznym typ av rosacea.

Papulopustuleznaya rosacea kännetecknas av liknande kliniska, men denna typ av rosacea inga sådana klagomål belopp förnimmelser av erytem såsom i teleangiektaticheskom erytematösa-typ. Patienter är mest oroade för paprikautslag. De kännetecknas av ljusrosa färg- och perifollikulära arrangemang. Individuella papules kan kronas med en liten rund pustule, men sådana papulopustulära element är få. Peeling är vanligtvis frånvarande. Det är möjligt att bilda uthålligt ödem vid platsen för vanligt erytem, vilket är vanligare hos män.

Fimatos eller hypertrofisk, typ av rosacea kännetecknas av en signifikant förtjockning av hudens yta och ojämn tuberositet. Utseendet på sådana förändringar på näsens hud kallas rhinophyma, metafimisk - om pannans hud påverkas; gnatofima - detta är en pineal förändring i hakan, otophima - auriklarna (det är också monolateralt); mycket mindre ofta fångar processen ögonlocken - blepharophyma. Det finns 4 histopatologiska varianter av pinealformationer: glandulär, fibrotisk, fibroangiomatös och aktinisk.

Den okulära typen eller ophthalmosporus är kliniskt övervägande representerad av en kombination av blefarit och konjunktivit. Återkommande kolazion och meibomit följer ofta den kliniska bilden. Ofta finns det conjunctival telangiectasias. Klagomål hos patienter är icke-specifika, brinnande, klåda, fotofobi och känsla av främmande kropp noteras ofta. Oftalmosfor kan vara komplicerat av keratit, sklerit och irit, men i praktiken är sådana förändringar sällsynta. I sällsynta fall överstiger utvecklingen av ögonsymtom hudutslag.

Isolera specifik form av sjukdomen: lupoid, steroid, konglobat, fulminant, Gram rosacea, rosacea med en fast ihållande ödem (Morbigana sjukdom) och andra.

I synnerhet, lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatös rosacea tuberkuloid Lewandowski) kännetecknas av bildandet av granulom typ främmande kroppar. Vid en diascopy är den gulbruna färgen på papuler märkbar. En avgörande roll i diagnosen spelas av den histologiska undersökningen av det karakteristiska elementet.

[20], [21]

Diagnostik rosacea

Diagnos, enligt den amerikanska kommittén för studier av rosacea är baserad på anamnes bevis, först och främst av befintlig under minst 3 månaders ihållande rodnad i den centrala delen av ansiktet. Klagomål om förbränningen och stickningar i området såsom erytem, torr hud och utseendet på telangiektasi, papler på uppkomsten på bakgrunden av kongestiv erytem, hypertrofi av de utskjutande delarna av ansiktet och ögonskador detektering kan avgöra vilken typ av rosacea.

[22], [23], [24], [25]

Differentiell diagnos

När det gäller differentialdiagnos är det först och främst nödvändigt att utesluta sant polycytemi, bindvävssjukdomar, karcinoid och mastocytos. Dessutom är det nödvändigt att skilja rosacea från peri-perifer eller steroid dermatit och kontaktdermatit, inklusive fotodermatit. Laboratoriediagnostik görs huvudsakligen genom att eliminera andra sjukdomar, eftersom det fortfarande inte finns några specifika tester för rosacea verifiering.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling rosacea

Hittills är behandlingsproblemet mycket bättre än rosaceas patogenes och etiologi. Terapeutisk taktik beror i stor utsträckning på den kliniska typen av sjukdomen. Baserat på framgången för behandling av rosacea är gemensamma ansträngningar av läkaren och patienten att identifiera utlösande faktorer, som är absolut individuellt. Oftast dessa inkluderar meteorologiska faktorer: effekterna av solstrålning, höga och låga temperaturer, vind och tillhörande nötning; smaksättning: användning av heta och kolsyrade drycker, alkohol, kryddig mat och överflödig mat; Neuroendokrina: känslomässiga effekten, klimakteriebesvär syndrom och andra endokrinopatier involverar ökat blodflöde i bassängen i halspulsåder, iatrogen innefattande läkemedel för systemisk användning och orsakar erytem enhet (t ex de formuleringar av nikotinsyra, amiodaron), och externa preparat, inklusive kosmetiska formuleringar och detergenter som har en irriterande effekt (vattentäta kosmetika, toning medel, vars avlägsnande kräver användning av lösningsmedel , liksom tvättmedel innehållande tvål). Uteslutningen eller minskningen av dessa faktorer påverkar väsentligt sjukdomsförloppet och minskar kostnaderna för medicinsk behandling.

Grunden för terapeutiska åtgärder är att säkerställa adekvat daglig hudvård. Först och främst innehåller det solskyddsmedel. De bör väljas med hänsyn till ökad känslighet hos huden hos patienter med rosacea. Har de minst irriterande likgiltiga medel (titandioxid, zinkoxid) blockerar ultraviolett bestrålning av huden på grund av dess fysikaliska egenskaper. Beredningar som innehåller kemiska filter ultraviolett strålning, som kan rekommenderas för patienter med rosacea inte innehåller natriumlaurylsulfat, mentol och kamfer, och omvänt, bör innehålla silikoner (dimetikon, cyklometikon), vilket avsevärt minskar irriterande solskyddsmedel och säkerställa deras vattenbeständighet och låg comedogenic.

Grunden för rekommendationer för daglig hudvård är den regelbundna användningen av ljus i konsistens, färgade gröna, fetma preparat för daglig användning. Det är önskvärt att applicera dem i ett tunt skikt 2 gånger om dagen och som en sminkbas, vilken företrädesvis är närvarande i form av ett pulver eller omrörd blandning. Man måste komma ihåg att restaureringen av barriärfunktioner är en mycket viktig komponent i rosacea-terapi, som kännetecknas av ökad känslighet hos huden.

För närvarande menas att yttre behandling är föredragen för alla typer av rosacea, förutom hypertrofisk, där den mest effektiva är kirurgisk behandling och systemiska syntetiska retinoider. Många jämförande studier utförda i oberoende centra i överensstämmelse med principerna för bevisbaserad medicin visade frånvaron av statistiskt tillförlitliga uppgifter om den överlägsna effektiviteten av systemisk behandling. Till exempel har det visat sig att effektiviteten av systemisk användning av tetracyklinantibiotika inte beror på dosen och frekvensen av administrering av läkemedlen och är uppenbarligen inte relaterad till deras antimikrobiella effekt. Detsamma gäller för systemiska tillämpningar av metronidazol, även om det kan fungera som ett alternativ till tetracyklinantibiotika i fall där de senare är kontraindicerade. Ohållbart var antagandena om effektiviteten av metronidazol mot Demodex spp., Som överlever under förhållanden med höga koncentrationer av metronidazol. Dessa droger fortsätter dock att användas allmänt, men deras användning är inte godkänd av organisationer som Förenta staternas federala kontor för livsmedels- och drogadministration (FDA). Med lupoid rosacea ordineras systemiska tetracykliner, det finns indikationer på effekten av phtivazid.

Den mest effektiva erkända kombinerad användning av externa preparat azelainsyra med externa beredningar av metronidazol eller klindamycin. Det finns många publikationer om effekten av takrolimus eller pimecrolimus. De bibehåller sina faktiska svavelhaltiga preparat och bensoylperoxid, även om en biverkning av dessa läkemedel noteras. Vid inledande manifestationer fimatoznogo typ rosacea var mest effektiva monoterapi isotretinoin i normala doser. Medan vid behandling av rhinophyma bildas inte utan plastikkirurgi tekniker, som ofta kombineras med olika-värme. I samband härmed förtjänar modern foto- och laserterapi särskild uppmärksamhet. Begagnade källor av intensivt inkoherent ljus (IPL), diod, KTP, Alexandrit och den mest moderna, långpulslasrar neodym yttriumaluminiumgranat (Nd; YAG-lasrar). Laserbehandling är effektivare och billigare både i förhållande till telangiektasi (selektiv fototermolys) och mot kollagen omorganisation på grund av termisk stimulering av fibroblaster, men ofta användning av IPL-sources tolereras bättre. Vid behandling av hypertrofisk typ av rosacea laser dermabrasion nyligen tog en ledande position i sittande deras säkerhet.

Som en fysioterapeutisk behandling används metoden för mikroströmsbehandling i stor utsträckning. Dess effektivitet är huvudsakligen förknippad med omfördelning av vätska i ansiktsvävnaderna och återställande av lymfatisk dränering. Det noterades också att mikroströmmar effektivt bidrar till återställandet av det skadade hudsprånget och förhindra dissociation av saprofytmikrofloran.