Diagnos av hörselnedsättning hos barn

Att identifiera hörselnedsättning och dövhet hos en vuxen är lätt nog. De flesta av de metoder som används av dem bygger på svarandens svar på ljudet av vissa toner och frekvenser, samt tal, levereras av stämningsgaffeln eller via hörlurarna. Kurvan som härrör från dessa subjektiva svar karakteriserar tillståndet för den hörande funktionen. Dessa så kallade psykofysiska metoder kan emellertid användas till barn som inte är tidigare än 4-5 år av livet. I en tidigare ålder kan barnet som regel inte ge det korrekta svaret. Samtidigt är det vid denna och ännu tidigare ålder ett brådskande behov av att upptäcka hörselnedsättning, eftersom den är nära relaterad till utvecklingen av barnets talfunktion och intelligens.

Det är känt att 80% av hörselskador uppträder hos barn under 1-2 år av livet. Huvudproblemet är att den försenade diagnosen hörselnedsättning leder till oändlig inledande av behandling, och följaktligen till sen rehabilitering, fördröjning i bildandet av tal i barnet. Moderna koncept för dirigentens arbete och hörapparat bygger på en tidigare start av träningen. Den optimala åldern är 1-1,5 år, men om den här tiden går förlorad, vad händer i varje tredje barn är det mycket svårare att lära sig tal och barnet har större chanser att bli döv och dum. I detta mångfacetterade problem är en av de viktigaste frågorna den tidiga diagnosen dövhet, som är inom området barnläkare och otorhinolaryngologistiska aktiviteter. Fram till nyligen var detta problem ett nästan olösligt problem. Den största svårigheten ligger i behovet av en objektiv forskning baserad inte på barnets svar, utan på andra kriterier som inte är beroende av hans medvetande.

Metod för ovillkorliga reaktioner

Den första gruppen av sådana metoder är enkel, men tyvärr mycket felaktig. Definitionen av hörsel bygger på uppkomsten av okonditionerade reflexer som svar på ljudstimulering. Enligt de mest varierande reaktionerna (hjärtfrekvens, hjärtfrekvens, andningsrörelser, motor och autonoma svar), bedöms de indirekt om barnet hör hörseln eller inte. Vissa vetenskapliga studier visar att även ett foster med cirka 20 veckor reagerar på ljud, ändrar rytmen hos hjärtslag. Mycket intressant är de data som tyder på att embryot bättre kan höra talzonens frekvenser. På grundval av detta görs slutsatsen om fostrets möjliga reaktion på moderns tal och början på utvecklingen av barnets psykomotionella tillstånd, även under graviditeten.

Det huvudsakliga villkoret att metoden för okonditionerade reaktioner tillämpas är nyfödda och spädbarn. Ett hörselbarn ska svara på ljudet direkt efter födseln under de första minuterna av livet. För studien användes olika ljudkällor: ljud, förkalibrerade ljudnivåleksaker, trills, musikinstrument, enkla instrument - ljudsäkra mätare, ibland smalband och bredbandsbrus. Ljudintensiteten är annorlunda, den allmänna principen är att ju äldre barnet är, ju mindre ljudintensitet behövs för att identifiera reaktionen. Så vid 3 månader orsakas reaktionen av en intensitet på 75 dB, vid 6 månader - 60 dB, vid 9 månader, 40-45 dB räcker för att hörseln barnet ska visas. Det är mycket viktigt att korrekt utföra och korrekt tolka resultatet av proceduren: studien ska göras 1-2 timmar före utfodring, eftersom senare reaktion på ljud minskas. Motorns reaktion kan vara falsk, det vill säga inte på ljud, utan helt enkelt på läkarens tillvägagångssätt eller rörelse av händerna, så du bör göra några pauser varje gång. För att utesluta falska positiva reaktioner kan ett tvåfaldigt eller trefaldigt identiskt svar betraktas som pålitligt. Från många misstag vid fastställandet av det okonditionerade svaret undviks användningen av en speciellt utformad hörapparat för barn.

De vanligaste och kända arter av absoluta svar - kohleopalpebralny (blinkar som svar på ljud) och kohleopappilyarny reflex (pupilldilatation), motororienterings reflexer, försämrad sugreflex inhibition rate. Några svar objektivt kan hänföras för att registrera, t ex en förändring i de vaskulära lumen (pletysmografi), hjärtrytmen (EKG), etc. Vilka är de positiva aspekterna av denna grupp av metoder. De är enkla, tillgängliga i alla förhållanden och därför kan ofta används i medicinsk praxis, neonatolog och barnläkare. Man bör dock ta hänsyn till deras begränsningar. Först kräver hög ljudintensitet och den exakta efterlevnaden av reglerna för studier i syfte att undvika falska positiva svar, främst för ensidig dövhet. Således kan vi hitta bara en fråga: om ett barn (utan egenskaper graden av hörselnedsättning och dess natur) för att höra. Även om det är oerhört viktigt. Med denna teknik kan du prova att bestämma förmågan att lokalisera en ljudkälla, normalt utveckla barnen sedan 3-4 månader.

Gruppen av metoder för okonditionerade reflexer kan användas allmänt i praktiskt arbete för screening diagnostik, särskilt i riskgrupper. Om möjligt borde alla nyfödda och spädbarn i mammalsjukhuset genomföra sådana studier och samråd, men de anses endast obligatoriska för de så kallade riskgrupperna för dövhet och dövhet. De inkluderar:

• orsakar det som påverkar fostrets hörselfunktion under graviditeten (medfödd dövhet och  dövhet ); toxicosis hotade missfall och för tidig födsel, Rhesus-konflikten mor och foster, nefropati, cancer i livmodern, moderns sjukdom under graviditeten, i synnerhet röda hund, influensa, behandling med ototoxiska läkemedel;
• patologisk födelse: för tidig, snabb, förlängd med applicering av tång, kejsarsnitt, partiell placentaavbrott, etc .;
• patologi i den tidiga neonatalperioden: hyperbilirubinemi associerad med den nyfödda hemolytiska sjukdomen, prematuritet, medfödda missbildningar, etc .;
• i barndomen och tidiga barndomen riskfaktorer: FLYTTAD sepsis, feber efter förlossningen, virusinfektioner (röda hund, vattkoppor, mässling, påssjuka, influensa), meningoencefalit, komplikationer efter vaccination, inflammatoriska sjukdomar i örat, skallskador, behandling av ototoxiska läkemedel och så vidare.

Maternal anamnesis

En viktig roll för den första domen på hörselnivån hos ett barn med misstänkt ärftlighet spelas av en mammas anamnesis. När man intervjuar ett barns föräldrar före 4 månaders ålder, upptäcker de om oväntade oväntade högljudda ljud väcker sovaren, han skakar eller gråter: Moros reflex är i samma ålder karaktäristisk . Det manifesteras av utspädningen och minskningen av händerna (reflexen av grepp) och sträckningen av benen med stark ljudstimulering.

Att detektera orienteringen av hörselnedsättning användning medfödda sugreflex som uppträder i en viss rytm (liknande svälja). Förändring av denna rytm med ljudeffekten fångas vanligen av moderen, vilket indikerar närvaron av hörseln i barnet. Naturligtvis är alla dessa orienteringsreflexer bättre definierade av föräldrarna. Dessa reflexer kännetecknas av snabb utrotning, vilket innebär att med frekvent upprepning kan reflexen sluta reproducera; 4-7 månader barnet vanligtvis gör försök att vända sig till ljudkällan, som redan bestämmer dess lokalisering, 7 månader det skiljer vissa ljud, reagerar även om inga fläckar källa 12 månader börjar försöka tal svar (Gulen).

Riskfaktorer spelar en ytterst viktig roll vid tidig diagnos av hörselnedsättning, och därför, i början av behandlingen eller ödeskontrollen. Det bör noteras att dövhet och dövhet bland nyfödda noteras i genomsnitt på 0,3%, och i riskgrupper ökar den nästan fem gånger.

Metoden för konditionerade reflexreaktioner

Den andra gruppen av metoder är baserad på användningen av konditionerade reflexreaktioner. För detta är det först nödvändigt att utveckla en orienterande reaktion inte bara till ljudet utan också till en annan stimulans, som stöder ljudstimulans. Så om du kombinerar matning med ett starkt ljud (till exempel en klocka), då om 10-12 dagar kommer sugreflexen att uppstå endast som svar på ljudet.

Det finns många metoder som bygger på detta mönster, bara förändringen av armeringen. Ibland, som det används, används smärtstimuler, till exempel ljud kombineras med en prik eller riktningen av en stark luftstråle i ansiktet. Sådana ljudförstärkande stimuli orsakar en defensiv reaktion (ganska stabil) och används huvudsakligen för att identifiera förvärring hos vuxna, men kan inte tillämpas på barn av mänskliga skäl. I detta avseende använder barnen modifieringar av den konditionerade reflextekniken, baserad inte på den defensiva reaktionen, utan tvärtom på barnets positiva känslor och naturliga intressen. Ibland används mat som sådan förstärkning (sötsaker, nötter), men det är inte harmlöst, särskilt med ett stort antal repetitioner, när det är nödvändigt att utveckla reflexer för olika frekvenser. Det är därför det här alternativet är mer användbart för utbildade djur i cirkusen. Den viktigaste metoden som nu används i kliniken är spelteliometri, där barnets naturliga nyfikenhet används som förstärkning. I dessa fall kombineras ljudstimulering med att visa bilder, diabilder, videofilmer, flyttande leksaker (till exempel en järnväg) etc.

Procedurens ordning: Barnet placeras i en ljudisolerad och isolerad kamera. På det undersökta örat sätter du på hörsnäckan, ansluten till någon ljudkälla (audiometer). Läkaren och inspelningsutrustningen ligger utanför cellen. I början av studien i örat ljud matas en hög intensitet, deras barn behöver uppenbarligen att höra, lade barnet sin hand på knappen, som när den trycks pipande mamma eller assistent. Några övningar ett barn lär sig oftast att kombinationen av ljud med en knapptryckning leder antingen byta bilder, eller att fortsätta demonstrationen filmen, med andra ord - att fortsätta spelet - och redan trycker på en knapp på egen hand när ett ljud.

Gradvis minskar ljudstyrkan. Konditionerade reflexreaktioner gör det möjligt att avslöja:

• ensidig hörselnedsättning;
• bestämma trösklar för uppfattning;
• ge ett frekvenssvar av hörselfunktionsstörningar.

Hörsel med dessa metoder kräver en viss nivå av intelligens och förståelse från barnets sida. Mycket beror på möjligheten att etablera kontakt med föräldrarna, kvalifikationer och skickligt tillvägagångssätt för barnet av läkaren. Alla ansträngningar är emellertid motiverade av det faktum att från tre års ålder i många fall är det möjligt att genomföra en studie av hörsel och få en fullfjärdig karaktärisering av tillståndet för sin hörselfunktion.

Objektiva metoder för att undersöka den auditiva funktionen

De objektiva metoderna för forskning av den hörande funktionen innefattar mätning av akustisk impedans, det vill säga det motstånd som utövas av den ljudledande enheten till ljudvågen. Under normala förhållanden är det minimalt, vid frekvenser på 800-1000 Hz når nästan all ljudenergi utan inre öronmotstånd, och akustisk impedans är noll (tympanogram A). Med den patologi som är associerad med nedsatt rörlighet hos det trumfemiska membranet, hörselbenen, labyrinten och andra strukturer, återspeglas viss ljudenergi. Det anses också som ett kriterium för att ändra värdet av den akustiska impedansen. I den yttre hörselkanalen är en impedansmätare tätt införd, ett ljud av konstant frekvens och intensitet, kallad probing, matas in i den slutna håligheten.

Med hjälp av tre tester: tympanometri, statiska komplians och stapediusreflex tröskel. Det första testet ger en uppfattning om rörligheten hos trumhinnan och trycket i mellanörat kaviteten, den andra - en möjlighet att differentiera styvhet hörselbenskedjan, den tredje, baserat på reduktion av mellanörat muskler, tillåter oss att differentiera ljudledande lesion med skador på ljudsystemet. De data som mottagits vid den akustiska impedansen, registreras i form av olika kurvor i tympanogram.

Akustisk impedansmätning

Det finns några funktioner som bör beaktas vid akustiska impedansmätningar i barndomen. För barn i den första månadens liv uppvisar inte studien stora svårigheter, eftersom det kan utföras under en tillräckligt djup sömn efter nästa utfodring. Huvudfunktionen vid denna ålder är förknippad med den frekventa frånvaron av en akustisk reflex. De tympanometriska kurvorna registreras ganska tydligt, även om en stor spridning av amplituden hos tympanogramet observeras, ibland är de av en två-toppkonfiguration. Den akustiska reflexen kan bestämmas ungefär från 1,5 till 3 månader. Det bör emellertid komma ihåg att även i en djup sömnläge upplever barnet frekventa sväljningsrörelser, och inspelningen kan snedvrids av artefakter. Det är därför, för tillräcklig tillförlitlighet, bör studier upprepas. Man bör också ta hänsyn till risken för fel i akustisk impedansmätning på grund av att väggarna i den externa hörselkanalen överensstämmer med förändringar i hörselrörets dimensioner under gråt eller gråt. Naturligtvis kan du använda anestesi i dessa fall, men det leder till en ökning av tröskelvärdena för akustisk reflex. Vi kan anta att tympanogrammen blir tillförlitliga, från och med 7 års ålder, ger de en tillförlitlig uppfattning om hörselrörets funktion.

Generellt är mätning av akustisk impedans en värdefull metod för objektiv hörselforskning hos spädbarn och småbarn.

Vissa fördelar har också tekniken för att registrera potentialen hos bakom örat muskeln: med det kan du göra utan att använda lugnande medel och bestämma hörselnedsättningen huvudsakligen vid låga frekvenser upp till 100Hz,

För en verklig revolution i studiet av hörsel hos barn har lett utvecklingen och införande i klinisk praxis av metoden för objektiv bestämning av hörsel framkallade potentialer med hjälp av dator audiometri. Redan i början av XX-talet. Med upptäckten av elektroencefalografi var klart att, i beroende av ljud stimulering (stimulering) i olika delar av audioanalysatom: koklea, de spiral ganglier kärnorna stam och hjärnbarken - det finns elektriska responser (auditiva framkallade potentialer). Emellertid, de kunde inte registrera på grund av den mycket låga reciproka vågsamplitud som är mindre än amplituden hos en konstant elektrisk aktivitet i hjärnan (beta, alfa, gamma-vågor).

Endast med introduktionen till datorteknikens medicinska praxis blev det möjligt att ackumulera i maskinens minne några obetydliga svar på en rad ljudstimuler och sedan sammanfatta dem (den totala potentialen). Denna princip används också för att genomföra objektiv datordiometri. Flera ljudstimulans klick som matas in i örat, lagrar maskinen och summor svar (om inte barn hör) representerar då det totala resultatet i form av en kurva. Objektiv dator audiometri gör det möjligt att genomföra ett hörselprov vid vilken som helst ålder och även i ett foster från 20 veckor.

[1], [2], [3]

Electrocochleography

För att få en uppfattning om lokaliseringen av skadan på ljudanalysatorn, som påverkar hörselnedsättning (aktuell diagnos) används olika metoder. Elektrochlearografi används för mätning av cochlea och spiralnodens elektriska aktivitet. Elektroden, genom vilken elektriska reaktioner avlägsnas, installeras i området för den yttre hörselns vägg eller på det tympaniska membranet. Detta är ett enkelt och säkert förfarande, men potentialen som tas bort är mycket svaga, eftersom snigeln är långt ifrån elektroden. Vid behov tränger elektroden genom det tympaniska membranet och placeras direkt på tyngdhålans främre vägg i närheten av cochlea, det vill säga platsen för potentiell generation. I det här fallet är det mycket lättare att mäta dem, men i barns övning är ett sådant transtimpanalt EKG inte brett spridet. Förekomsten av spontan perforering av det tympaniska membranet underlättar situationen väsentligt. EKOG - metoden är ganska noggrann och ger en uppfattning om hörselgränser, hjälper till vid differentiell diagnos av ledande och icke-iosensory hörselnedsättning. Upp till 7-8 år är det under anestesi, i äldre åldrar - under lokalbedövning.

Således gör ECGG det möjligt att förstå tillståndet för hårstrukturen hos cochlea och spiralnodet. Undersökning av tillståndet för de djupare delarna av ljudanalysatorn utförs med användning av definitionen av kortmedium och lång latent hörselskadad potential. Faktum är att svaret på ljudstimuleringen av varje avdelning kommer lite senare, det vill säga det har sin mer eller mindre långvariga latenta period. Naturligtvis resulterar reaktionen från cerebral hemisfärernas cortex i de senare och långa latenta potentialerna, nämligen deras egenskaper. Dessa potentialer reproduceras som svar på ljudsignaler med tillräcklig varaktighet och skiljer sig ens i tonen.

Latent period av kort latens - stampotentialer sträcker sig från 1,5 till 50 mg / s, kortikalt från 50 till 300 mg / s. Källan till ljudet är ljudklick eller korta tonalpaket som inte har en tonfärg, matas via hörlurarna, benvibratorn. Det är också möjligt att studera med hjälp av högtalare i ett fritt ljudfält. Aktiva elektroder placeras på mastoidprocessen, fäst vid loppen eller fixerad vid vilken som helst punkt i skallen. Studien genomfördes i zvukozaglushonnoy och elektroekranirovannoy cell, barn under 3 år gammal - en läkemedelsinducerad sömntillstånd efter administrering av diazepam (relanium) eller 2% kloralhydrat lösning rektalt i en dos motsvarande kroppsvikt hos barnet. Studien fortsätter i genomsnitt 30-60 minuter i viloläget.

Som en följd av studien registreras en kurva innehållande upp till 7 positiva och negativa toppar. Man tror att var och en av dem återspeglar tillståndet hos en viss ljudkort analysator: I - hörselnerven, P-W - cochlea kärnor trapetsoid kropp, övre oliver, IV-V - laterala gångjärn och överlägsen colliculi, VI-VII inre geniculate kroppen.

Naturligtvis finns det stor variation i svaren på kort latenta hörselskadade potentialer, inte bara i hörselstudier hos vuxna, men också i varje åldersgrupp. Detsamma gäller för långvariga hörselskadade potentialer - många faktorer måste övervägas för att sammanställa en korrekt bild av tillståndet för barnets hörselfunktion och läget för lesionen.

Elektrofysiologiska metoder för att bestämma hörsel funktioner förblir den viktigaste och ibland det enda alternativet för ett sådant hörseltest hos barn period, den neonatala, spädbarn och tidig barndom och nu blir allt vanligare i medicinska miljöer.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustisk emission

Bokstavligen nyligen började i praktiken att höra forskning inom barnläkemedlet introducera en ny metod - registrering av fördröjd inducerad akustisk emission av cochlea. Dessa är extremt svaga ljudvibrationer som genereras av cochlea, de kan spelas in i den yttre hörselgången med hjälp av en mycket känslig och låg ljudmikrofon. I huvudsak är detta "ekot" av ljudet som levereras till örat. Akustisk emission återspeglar funktionell kapacitet hos Corti-organets yttre hårceller. Metoden är mycket enkel och kan användas för masshörningstest, från och med den 3-4: e dagen av barnets liv, studien tar flera minuter och känsligheten är tillräckligt hög. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hörtest genom att viska och tala

Hos äldre barn, från 4-5 år används samma metoder för att höra forskning som hos vuxna. Men i detta fall är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa barndomsegenskaper.

Således är studien av hörsel genom viskning och konversationstal mycket enkelt, och det är nödvändigt att observera exakta regler för att genomföra det för att få en korrekt bedömning av barnets hörselfunktion. Att veta denna speciella metod för barnläkare är särskilt viktig, eftersom det kan utföras av honom ensam, och att identifiera hörapparat är redan grunden för hänvisning till en specialist. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa egenskaper av barns psykologiska karaktär vid studien av denna teknik.

Först och främst är det mycket viktigt att det finns förtroende mellan läkaren och barnet, eftersom han annars inte kommer att svara på frågorna. Det är bättre att ge dialogen karaktären av spelet med medverkan av en av föräldrarna i den. För det första kan du till ett barn, till exempel, intressera honom med en sådan fråga: "Jag undrar om du kommer att höra vad jag kommer att säga med mycket låg röst." Vanligtvis är barn verkligen lyckliga, om de kan upprepa ordet och är villiga inblandade i forskningsprocessen. Och tvärtom blir de upprörd eller återtagna i sig, om de inte hör orden från första gången. Det är därför som barn måste starta forskning från ett nära avstånd, först då öka det. Det andra örat är vanligtvis drunknat för att utesluta avlyssning. Hos vuxna är allt enkelt: använd en speciell ratchet. Hos barn orsakar bruket vanligtvis skräck, så muffling orsakas av att man trycker på tragusen med sin sträckning, det är bättre för föräldrarna att göra det. Ord som föreslås för upprepning är inte godtyckligt, eftersom i normen, om höga fonemor råder, hörs de bättre och från ett större avstånd. Ur denna synvinkel är det bättre att använda speciella tabeller som innehåller grupperade ord på basis av tonalitet och matchas med barnets intressen och intelligens.

Hörselns hörsel bestäms av avståndet från vilka dessa ord uppfattas konfidentiellt (höga toner upp till 20 m viskande tal, lågt - från 6 m). Orden uttalas tack vare reservluften (kvar i lungorna efter vanligt utandning), för att ge ungefär samma ljudintensitet upprepade gånger tills fullständig återkommande.

Hörsel Forskning via shopotnoy och i dagligt tal att använda tabeller som består av orden med övervägande låga och höga toner redan ger vissa möjligheter för läkare differentiell diagnos av lesioner och zvukovosprinimayuschego ljud-ledande anordning. Det finns stora möjligheter för barnläkaren att studera hörseln med hjälp av stämningsgafflar. Tuning gaffeln uppfanns i början av 18th century. Som musikinstrument. De representerar källor till ren låg eller hög ton. Den klassiska uppsättningen stämgafflar gör det möjligt att undersöka hörseln över hela hörbar Tonskal från 16 till 20.000 Hz. Men för praktiska ändamål är det tillräckligt att använda två stämgafflar: lågfrekvent och högfrekvent. En lågfrekvent stämningsgaffel undersöker ryktet genom luften (luftpatienter) och genom benet, placerar den på mastoidprocessen (benledning). Högfrekvent stämningsgaffel används endast för att bestämma hörsel genom luften. Detta beror på det faktum att i normal luftlednings dubbla längden av benet, och högfrekventa ljud med låg amplitud för att enkelt böjas runt huvudet hos barnet i studien, att få in i det andra örat (pereslushivanie andra öra). Det är därför att studien av hörsel genom benet med en högfrekvent stämningsgaffel kan ge ett falskt positivt resultat. Från 4-5 års ålder förstår barnet vad de vill ha från honom och ger vanligtvis tillförlitliga svar. Tuning gaffeln sätts igång genom kompression av käften eller genom sin ljuseffekt, ljudets varaktighet bestäms av data från stämningsgaffeln. I studien ligger båda tunnlarna av stämningsgaffeln i öronplanet, för att undvika anpassning avlägsnas den från tid till annan och närmar sig örat. Minskning av uppfattningen av stämningsgaffeln med låga toner indikerar nederlaget för ljudåtergivning med höga toner - eukovodos uppfattning. Detta är en viktig slutsats som en läkare kan göra. Men med hjälp av stämningsgaffeln (Csh) för att uppleva den genom luften och benet utvidgas våra möjligheter i detta avseende. 

För att få en bättre förståelse för det komplexa sambandet mellan luftburet och benledningen, bör följande komma ihåg: om ett barn inte hör ett ljud när det är luftburet kan detta associeras med två alternativ. För det första: om det finns sjukdomar som stör ljudet (svavelpropp, perforering av tympaniska membranet, rubbning av de auditiva ossiklama etc.). Om den ljudledande enheten lagras och hanterar ljudet väl, och endast receptorkällor (den andra varianten) påverkas, kommer resultatet dock att vara samma: barnet hörs inte bra, luftledningen är förkortad.

Sålunda kan en minskning av luftledningen leda till en skada på den ljudledande eller ljudmottagande apparaten.

Situationen med benledningen är annorlunda. Det finns nästan inga sjukdomar som åtföljs av minskad benmärg, så förkortningen av benledningen kan bero på endast skadan på den ljudmottagande apparaten. Således är värdet av benledningen ett kännetecken för tillståndet för receptorfunktionen. Baserat på dessa begrepp är det lätt att förstå Rinne-upplevelsen, där luft- och benledningar jämförs. Normalt hör barnet ungefär dubbelt så mycket som genom benet, till exempel genom luften - 40 s, och genom benet - 20 s betecknas detta som en positiv Rinne. Förkortningen av uppfattningen genom luften (till exempel i 30 s), samtidigt som den uppfattar sig genom benet (eller till och med viss förlängning) indikerar skadan på den ljudledande apparaten (Rinne blir negativ). Samtidig förkortning av ben- och luftledning leder till sjukdomen hos den ljudmottagande apparaten (Rinne är positiv). Nu är erfarenheten av Schwabach också förståelig, där benledningen jämförs mellan barnet och doktorn (naturligtvis om den senare har en vanlig hörsel). "Kortare" Schwabach vittnar om nederlaget för den ljudmottagande apparaten. Dessa experiment är lättillgängliga för barnläkare och kan ge information om tillståndet för hans hörsel, vilket är grundläggande för barnets framtid.

Tonal tröskel audiometri

Tonal tröskel audiometri är den viktigaste metoden för hörselforskning hos vuxna. I barndomen är dess användning möjlig från ca 5 år. Betydelsen av audiometri är att bestämma tröskelvärdena, det vill säga den minsta ljudintensiteten som patienten uppfattar. Dessa studier kan utföras under hela det hörbara frekvensområdet (typiskt 125 till 8000 Hz) och således resultatet av provsvaren att motta fullständig kvantitativ (i dB) och kvalitativa (i Hz) karakteristiska för hörselnedsättning på varje öra separat. Dessa data registreras grafiskt i form av kurvor (audiogram). Forskning görs bäst i en ljudisolerad kammare eller ett tyst rum med hjälp av specialinstrument - audiometrar. Beroende på syftet (praktisk, forskning) är de av varierande grad av komplexitet. Det är tillräckligt för forskningsuppgifter med hjälp av screening, polykliniska och kliniska audiometrar. Med deras hjälp bestämmer ben- och luftledning.

Det är självklart inte dåligt när ett barn, placerat i en ljudisolerad kamera (en olycklig men tyvärr allmänt accepterad term) beter sig lugnt. Detta är emellertid inte alltid fallet och ofta följt av skräck. Därför är det bättre att sätta det där med en av föräldrarna eller en assistent. Hörsalen måste ha en hemvy, bilder, leksaker. Ibland rekommenderas att genomföra en studie av hörsel samtidigt med flera barn, det lugnar dem.

Det är bättre att genomföra audiometri på morgonen, strax efter frukost; Undersökningen börjar som regel med definitionen av hörsel på ett hörande öra. Men i lurfulla barn med allvarlig hörselnedsättning måste man ibland först undersöka hörselhåran som är värre. Vuxna bestämmer den auditiva funktionen med små subthreshold intensiteter. Det är bättre för barn att ge en intensiv ton i början och sedan gradvis minska den till tröskeln, så att de förstår forskningsuppgiften bättre. 

Luftledningens tröskelvärden bestäms av ljudmatningen via hörlurarna. I studien av benledning på mastoidprocessen installeras en speciell vibrator. Den exakta definitionen av ben kompliceras av det faktum att ljudet når genom skallben båda labyrinter, dessutom en del av ljuden och får in i hörselgången. Om det finns stor skillnad i hörseln hörs det bättre att höra hörseln hörs och läkaren får falska data. För att utesluta detta, använd en ljuddämpare som är bättre än hörsel-örat, som om det är maskerat av ett speciellt levererat intensivt ljud. Detta bör göras för att utesluta allvarliga diagnostiska fel som snedvrider den övergripande bilden av barnets hörsel. Data som mottages av tonen audiometri, som spelats in på audiogram konventionella symboler: höger öra (o-o-o), det vänstra örat (x-x-x), den heldragna linjen luftledning och ben fantom.

Förutom tonaljudiometri, om det behövs, i barndomen kan sådana studier som över-tröskel, tal och ultraljuds audiometri användas.

Tone-audiometri bestämmer det svagaste ljudet som döva örat börjar höra. Om gradvis och ytterligare förstärker ljudet kommer de flesta patienterna att notera samma gradvis ökning av uppfattningen. En del på någon nivå kommer dock plötsligt att öka kraftigt. Så, när han pratar med en döv-eared person, upprepar han ofta fraserna, men plötsligt, med en liten ökning i hans röst säger han: "Du behöver inte skrika så här, jag kan fortfarande höra allt." Med andra ord, i dessa patienter ökar högheten snabbt, detta fenomen är också indikerat: fenomenet av en ökad ökad ljudstyrka. Detta fenomen uppträder hos patienter med en lokal skada av det cochleära håret. Han får mycket diagnostiskt värde, speciellt det bör beaktas vid val av hörapparater. Moderna audiometrar är vanligtvis utrustade för att genomföra över tröskelprov.

Reçevaya audiometriya

Speech audiometry är en avancerad metod för forskning med hjälp av viskning och samtal. Dess speciella fördel är studiens karaktär. Eftersom uppfattningen av tal är en av grunden för barnets intellektuella utveckling. Därför har tal-audiometri funnit bred tillämpning som en prognostisk teknik för fakultetens arbete, med höra de bästa operationerna, valet av hörapparater, omskolning etc.

Via hörlurar eller inomhushögtalare (gratis ljudfält) från bandöverföringen enskilda ord eller frasmaterial. Barnet upprepar texten som skickas till honom i mikrofonen, och läkaren registrerar svaren. Vanligtvis bestäms följande parametrar: tröskeln för ljuddetektering (i dB), tröskeln för talets initiala förståbarhet (20% av orden är normala med en intensitet på 25 dB); 100% av orden är vanligtvis demonterad vid 45 dB. Som vi redan nämnde spelade tejptejp på talbord, inklusive några ord eller fraser, utvalda från ljud som är homogena i form av akustik.

För att studera hörsel i hörsel och döva barn är dessa tabeller inte alltid tillämpliga, eftersom ordförrådet för sådana barn är mycket fattigare. För dem finns det en speciellt utvald ordlista och frasmaterial som är tillgänglig för förståelse av döva barn.

Sålunda har talaudiometri följande fördelar jämfört med konventionell forskning shopotnoy och tala: texten och diction forskare konstant volym levererade tal kan regleras, hörselnedsättning kan bestämmas inte i meter, och decibel.

I vissa fall kan ultraljuds audiometri efter 6-7 års ålder användas. Studier av inhemska vetenskapsmän har visat: örat uppfattar ljud inte bara inom hörlighetsspektrum upp till 20 000 Hz, men också mycket högre, men endast genom benet. Bevarande av en sådan reserv av en cochlea, som inte finns på det vanliga audiogrammet, vittnar om vissa utsikter till hörselhjälp samt hörselskötseloperationer (otoskleros). För de flesta barn är den övre gränsen för hörbarhet inte 200 kHz, men endast 150 kHz.

Moderna elektrofysiologiska metoder för hörselforskning, som liknar ultraljud, används inte bara i otorhinolaryngologi, men i stor utsträckning neuropatologer, neurokirurger och andra specialister. De spelar en viktig roll i den aktuella diagnosen av intrakraniell patologi: för tumörer i stammen och temporal lob i hjärnan, stammen encefalit, tidsmässig epilepsi etc.