Barretts matstrupe hos barn

Problemet med Barretts matstrupe lockar uppmärksamhet kliniker runt om i världen i ett halvt sekel. Detta ämne har studerats i tillräcklig detalj och beskrivs inte mindre i "vuxen" litteraturen. Antalet pediatriska publikationer om Barretts matstrupe är liten. Detta beror främst på existerade (och bevarade) synvinkel som Barretts esofagus är en dödlig implementering rent "vuxen" patologi som äger rum långt bortom barndomen. Som ett resultat började en seriös studie av denna sjukdom hos barn endast under de senaste två decennierna, och de första publikationerna börjar från början av 80-talet.

Det är ingen hemlighet att en så hög intresse för problemet med Barretts esofagus beror främst på den höga risken för metaplazirovannom (sant barretovskom) epitelet i esofagusadenokarcinom (AKP), var incidensen av vilket är i närvaro av Barretts esofagus är 40 gånger överlägsen den i befolkningen. Ovanstående tillåter oss att rättvis hänvisa Barretts matstrupe till precancerösa sjukdomar.

Casuistically låg förekomst av adenocarcinom i matstrupen hos barn skapar en illusion att detta problem är ett privilegium för Läkare och kirurger. Samtidigt är det välkänt att många förvärvade "vuxna" sjukdomar "kommer från barndomen". I denna sayaei sökande efter möjliga tidiga markörer för Barretts esofagus har särskild betydelse i barndomen, i ett tidigt skede av sjukdomen, när det är möjligt, kompetent byggt en apotek observation, kontroll över processen.

Den arkitektoniska aspekten

Historien om frågan går tillbaka till 1950, då den brittiska kirurgen Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) publicerade sin berömda verk «Kronisk magsår i matstrupen och«esofagit», där han beskrev patienten en kombination av magsår i matstrupen, medfödd "short matstrupen och glidande diafragmabråck med utvecklingen av matstrupen förträngning. Från denna tetrad av tecken var "kort" matstrupen historiskt den mest livskraftiga; partiell ersättning av normal esofagus epitel platt neorogovevayuschy kolumnär epitel i magen eller tarmarna. Det är detta tecken lades efterföljare Impperra grundval av syndromet uppkallad efter honom.

Kronologin för ytterligare händelser illustrerar den svåra och torniga vägen från Barretts ursprungliga premiss till behandlingen av Barretts matstrupe i vår tid.

År 1953 PRAllison och ASJohnston klargjorde att esofagus sår visade de bildas på en cylindrisk epitel, och kallade dem "sår Barrett." År 1957 omprövade NR Barrett sin ursprungliga hypotes om förekomst av sår i matstrupen, vilket möjliggjorde den senare förvärvade karaktären (efter gastroesofageal reflux). BR Cohen et al. 1963 publicerade den resultaten av en studie där det kolonn epitel finns i matstrupen utan bildandet av sår och för första gången introducerade begreppet "Barretts syndrom." 1975 visade AR, Naef etaL en hög risk för att utveckla adenokarcinom i matstrupen i barretts matstrupe.

En av de första arbetena tillägnad Barretts esofagus hos barn, var en studie BBDahms et al., Fann att Barretts esofagus i 13% av de barn som fick endoskopi över esofagit symptom. Cooper JMetal. 1987 beskrev 11 fall av Barretts matstrupe hos barn med allvarlig histologisk och histokemisk bekräftelse. Senare, 1988, RBTudor et al. Beskrev mer än 170 fall av Barretts matstrupe hos barn, och 1989 JCHoeffel et al. Fann adenokarcinom i matstrupen i ett barn med Barretts matstrupe.

På 90-talet av 1900-talet publicerades periodvis utgåva om Barretts matstrupe hos barn. Det finns flera världscentrum där detta problem studeras: University of British Columbia (Kanada), Cam Cam Sebastian University (Spanien), ett antal universitet i USA, Storbritannien, Nordirland.

I dessa publikationer antas att Barretts matstrupe hos barn kan vara både medfödd och förvärvad, men huvudrollen, som de flesta författare föreslår, hör till återflödessyra och alkaliska. I detta avseende är det dock oklart varför den patologiska gastroesofageal reflux i vissa fall kompliceras av esofagit, och i andra, vid relativt mild under hela processen - Barretts esofagus.

Antalet moderna ekvivalenter av Barretts matstrupe är överraskande. Det räcker att nämna grundläggande :. Barretts syndrom "den nedre delen av epitelet fodrad med kolumnär epitel" epitel Barretts metaplasi Barrett, specialiserad intestinal metaplasi, endobrahiezofagus etc. Bet de är långt från basen beskrivningen av Barrett och omfatta i huvudsak endast en: närvaro kolumnär epitel i magen och / eller tunntarmen i den nedre tredjedelen av matstrupen som i närvaro av dysplasi kan predisponera för utvecklingen av esofagusadenokarcinom.

När det gäller barnets ålder, tror vi att det är lämpligt att använda termen "barrettovskaya transformation" i de fall där barnet inte har några tydliga tecken på den "klassiska" Barretts esofagus, men redan där är bristfällig eller "polusegmentarnye" områden metaplasi av matstrupen epitel. Att ha en solid självbetitlade foundation, speglar termen essensen av förändringarna i matstrupen på stegen innan bildandet av en sann Barretts esofagus. Det bör dock inte användas som en diagnos, så snart preddiagnoeom (predzabolevaniem) i förhållande till pischevodmu Barrett.

Epidemiologi av Barretts matstrupe

Förekomsten av Barretts matstrupe bestäms vanligtvis bland patienter som har symptomatisk gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Hos vuxna varierar denna indikator mellan 8-20% och har betydande geografiska och demografiska fluktuationer.

I USA definieras exempelvis Barretts matstrupe hos 5-10% av patienterna med GERD-symtom, och patienter med ett kort segment av barrettens matstrupe är markant förekommande. I Europa förekommer Barretts matstrupe hos 1-4% av patienterna som utsätts för endoskopisk undersökning. I Japan överstiger denna siffra inte 0,3-0,6%. Exakta uppgifter om afrikanska länder inte har, men vi vet att den svarta befolkningen är ungefär 20 gånger mindre risk att drabbas av GERD, Barretts esofagus och matstrupen adenocarcinom än vitt.

Det är oerhört viktigt att den sanna frekvensen av Barretts matstrupe är mycket högre, eftersom det endoskopiska testet som oftast används för diagnosen GERD inte har tillräcklig känslighet vid utvärderingen av barrettmetaplasi. Det finns ett slags "isberg", vars undervattensdel är de odiagnostiserade fallen av Barretts matstrupe.

Det finns data om de betydande könsskillnaderna i förekomsten av Barretts matstrupe: män dominerar i förhållandet. Den sanna förekomsten av Barretts matstrupe hos barn är okänd. Tillgängliga och litteraturfigurer på 7-13% verkar vara överdriven.

Symptom på Barretts matstrupe

Barretts matstrupe har inget specifikt mönster. I regel fastställs diagnosen av resultaten av endoskopisk screening och histologiska fynd. De flesta barn med Barretts esofagus klagar karakteristiska för GERD: halsbränna, rapningar, uppstötningar, odynofagi, dysfagi mindre. Vissa barn har ett "symptom på en våt kudde".

Symptom på Barretts matstrupe

Barretts esofagitdiagnos hos barn

En av de viktigaste diagnostiska metoderna som hjälper till att misstänka Barretts matstrupe är fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Denna metod tillåter oss att ge en visuell bedömning av matstrupen och zonen i matstrupen-gastrisk övergång och att ta ett biopsiematerial för att genomföra en histologisk och om nödvändigt immunhistokemisk studie.

Diagnos av Barretts matstrupe

Barretts matstrupebehandling

Program för behandling av barn med Barretts matstrupe kombinerar vanligtvis användningen av icke-läkemedel, medicinskt och i vissa fall kirurgiska behandlingsmetoder. Logiken för sådana program består i att förstå den viktigaste patogenetiska rollen för gastroesofageal reflux hos sådana patienter. Med andra ord är den grundläggande terapin av Barretts matstrupe och GERD praktiskt taget identisk.

Hur behandlas Barretts matstrupe hos barn?

[1]