Diagnos av Barretts matstrupe

Diagnostiska metoder

1. En av de viktigaste diagnostiska metoderna som hjälper till att misstänka Barretts matstrupe är fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Denna metod tillåter oss att ge en visuell bedömning av matstrupen och zonen i matstrupen-gastrisk övergång och att ta ett biopsiematerial för att genomföra en histologisk och om nödvändigt immunhistokemisk studie.

Obligatorisk biopsi vid endoskopisk undersökning i pediatrisk praxis visas:

1. patienter av alla åldrar med en endoskopisk bild av Barretts matstrupe;
2. patienter med radiologisk eller endoskopiskt bekräftad esofageal stricture
3. patienter med papillom som ligger på ett avstånd av 2 cm och över Z-linjen;
4. patienter med en "kort" matstrupe,
5. patienter med radiologiskt bekräftad gastroesofageal reflux i hög grad;
6. patienter som har en historia av kirurgisk ingrepp på matstrupen och magen om GERD-kliniken bevaras eller uppträder.

Endoskopiska markörer av epitelets möjliga ektopi innefattar:

• "öar" av främmande cylindriskt epitel,
• den så kallade hög longitudinell slitsliknande erosion,
• en mängd papillom som ligger på ett avstånd av 2 eller mer cm proximalt till Z-linjen.

P.Spinelli och medförfattare ger följande endoskopiska varianter av Barretts matstrupe:

• "flammens tungor" som en förlängning av magslemhinnan i nedre delen av matstrupen,
• en cirkel manschett med en Z-linje förskjutning,
• fuzzy manschett med "malpighian islets".

Stor vikt läggs vid längd emuleras portioner, eftersom det är känt att i långa segment (längd 3 cm), risken för adenokarcinom i matstrupen 10 gånger högre än den korta (längd mindre än 3 cm). Korta segment av Barretts matstrupe uppträder 10 gånger oftare än långa segment.

För diagnosen av barrettens epitel kan chromoso-esophagogastroscopy användas. Toluidinblått, indigokarmin eller metylenblå selektivt fläckar metaplastisk slemhinnor och lämnar matstrupeepitelet ommålat. Lugols lösning fläckar selektivt flerskiktsplattans epitel i matstrupen och lämnar intakt det cylindriska epitelet.

Mycket lovande bör betraktas som införande i praktiken av videodataendoskopiska system med digital registrering och bildanalys, vilket gör det möjligt att upptäcka minimala patologiska förändringar. I synnerhet kommer användningen av fluorescerande endoskopi att möjliggöra tidig diagnos av Barretts matstrupe och adenokarcinom i matstrupen.

2. "Guldstandarden" vid diagnosen Barretts matstrupe är den histologiska undersökningen av esofageala biopsiprover. Det är oerhört viktigt att observera prov biopsionnogo material som misstänks Barretts esofagus: biopsier tagna från fyra kvadranter, utgående från föreningen från gastroesofageal ytterligare proximalt varje 1-2 cm samt någon av det misstänkta området.

Det finns rekommendationer enligt vilka det är nödvändigt att genomföra en biopsi av ett helt segment av slimhinnan i Barretts matstrupe med ett intervall på 2 sekunder. Eller 1 cm längs hela det synliga segmentet samt alla misstänkta områden.

Samtidigt bör man komma ihåg att den anatomiska zonen i esofageal-gastrisk övergång inte sammanfaller med den som finns endoskopiskt. I samband med detta är det nödvändigt att ta biopsiprover 2 och mer cm proximalt till Z-linjen för att påvisa diagnosen av matstrupen.

Det finns olika klassificeringar av förändrat epitel. Utländska författare särskiljer tre typer av Barretts epitel:

1. fundisk;
2. övergångs- eller nardiala;
3. cylindercell.

Det är också möjligt att isolera den fjärde varianten, en mellanliggande typ av epitel.

Det finns också en klassificering som innehåller fyra histologiska former av metaplastisk epitel med morfologiska parametrar definierade i varje form:

1. karakteristisk form, som är inneboende i villösa-pit slemhinneyta, närvaron i beläggningen tsilindrotsitov epitel med bägarceller och slem och epitel körtlar - parietala (obeständig) och alla neuroendokrina celler (NEC);
2. hjärtformen kännetecknas av frånvaron av bägge celler i integumentepitelet, såväl som huvud-, parietal- och bägge celler i epitel av körtlarna samtidigt som alla typer av neuroendokrina celler bevaras;
3. basformen skiljer sig från kardialet huvudsakligen genom närvaron i kirtlet hos körtlarna i huvud- och parietalcellerna;
4. Den likgiltiga formen eller "varierad" innefattar fokalfunktioner av alla former som nämns ovan.

Enligt forskningsdata är vuxna de karakteristiska (65%) och likgiltiga (25%) former vanligaste, betydligt mindre hjärtfrekvens (6,5%) och fundal (3,5%),

Hos barn, är hjärtinfarkt (50% av fallen) och karaktäristiska (38%) former av Barretts matstrupe vanligare, mindre eller mindre (3,5%) och likgiltiga (2,5%),

Särskild uppmärksamhet ägnas åt att detektera dysplasi i det metaplastiska titeln och bestämma dess grad, eftersom det är känt att dysplasi, speciellt av den "höga" graden, är en morfologisk markör för möjlig malignitet. För närvarande finns det kriterier för att verifiera graderna av dysplasi, välkända för morfologer. Normalt särskilja tre grader av dysplasi. Ibland finns det två alternativ: hög och låg dysplasi. Detekteringsfrekvensen för dysplasi i Barretts matstrupe, enligt olika författare, varierar från 12,9% till 45% av fallen. Den vanligaste maligniteten hos det dysplastiska epitelet av Barretts matstrupe uppträder hos individer med en tidigare likgiltig form - 77,2%.

Utgående från det föregående är det inte svårt att föreställa sig riskläget för utveckling av malignitet i Barretts matstrupe: en likgiltig form med dysplasi av den tredje (höga) graden.

Analysera de erhållna morfologiska data, man bör komma ihåg om eventuell överdiagnos av Barretts matstrupe och överdrift av risken för utveckling av esofagus adenokarcinom. Så i ett av studierna visade sig att i 95% av patienterna med gastroesofageal reflux bestäms det cylindriska epitelet på ett avstånd av 3 cm eller mer ovanför Z-linjen. Dessa data gör det möjligt för oss att fråga en logisk fråga: är det alltid detektionen i matstrupen i magsepitelet av den grundläggande (och speciellt av den hjärtformiga) typen prediktiv för oss i aspekten av cancerframkallande?

Enligt ett antal upphovsmän är slemhinnans cylindriska celltyp minst känslig för malignitet och sannolikheten för den senare är störst för ofullständig tarmmetaplasi, d.v.s. När fågelcellerna förekommer i epitel i matstrupen. Denna synvinkel är för närvarande dominerande bland specialister som arbetar med Barretts matstrupe.

3. Vidare hjälper immunhistokemiska och histokemiska undersökningsmetoder, som utförs i ett antal fall, också vid diagnos, som fungerar som prognostiska markörer för möjlig malignitet. Så i parenchyma i 86,3% av patienterna med esofagus adenokarcinom hittades sulfomuciner, vars produktion var fixerad och vid den tredje graden av dysplasi i retrospektiv studie. Dessutom har det visat sig att malignantiering leder till förskjutning (eller undertryckning) av neuroendokrina cellinjer av tumörceller.

Till epitelens specifika markörer benämns Barrett även som Saccharra-isomaltas.

I arbetet av MacLennan AJ.etal. 100% uttryck av villin hos patienter med Barretts matstrupe visas. Willin är en markör för celldifferentiering i tunntarmen och hans forskning är mycket lovande när det gäller att diagnostisera tarmmetaplasi i Barretts matstrupe.

Med användning av histokemiska och immunhistokemiska metoder tillåts att notera en signifikant ökning i förhållandet glandular proliferation / apoptos i progression metaplasi - adenokarcinom, som också kan tjäna som en tumörmarkör.

4. Röntgenundersökning kan du självklart diagnostisera den "klassiska" versionen av Barretts matstrupe, vilket föreslår närvaron av stricture i magsäckens mittdel, Barrett sår och stor hiatal bråck. Varianten av "kort" matstrupen har sina egna tydliga radiografiska kriterier. Med dubbel kontrast skiljer sig två typer av slemhinnor: Mjuka och släta. Ett antal författare anger dock en låg känslighet och specificitet av detta resultat och noterar att var tredje patient med Barretts matstrupe inte har några avvikelser på roentgenogrammet.

Röntgenundersökning är en av de viktigaste teknikerna i diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom och GERD, eftersom det tillåter säker nog att diagnostisera återflöde per se, eeofagit reflux och diafragmabråck. Indirekta tecken på gastroesofageal reflux kan vara en minskning av storleken på gasbubblan i magen och korrigering av Hisnans vinkel. I nominella fall rekommenderas användningen av ett vattenhaltstest.

5. Daglig pH-övervakning anses för närvarande vara en av de mest tillförlitliga metoderna för att diagnostisera GER. Med denna teknik är det möjligt att inte bara fixa en modifiering av matstrupen (sänka pH under 4,0), men också för att bestämma svårighetsgraden av GER, för att fastställa effekten av olika provokationsfaktorer vid dess förekomst. Trots det faktum att denna metod inte tillåter "direkt" att misstänka Barretts matstrupe, är hon med rätta en av komponenterna i algoritmen för att undersöka ett barn med GERD, vars komplikation är Barretts matstrupe.
6. Radioisotopmetoder används i klinisk praxis mycket mindre ofta än ovanstående.
7. Genetisk screening. Under de senaste två decennierna har utländsk litteratur publicerat papper som tyder på Barretts matstrupe, eventuellt familjecken, i synnerhet har flera familjer beskrivits där Barretts matstrupe hittades i mer än en generation hos flera personer. Så V.Jochem et al. Barretts matstrupe observerades hos 6 medlemmar av samma familj i tre generationer. Författarna lade fram teorin om den genetiska predispositionen av Barretts matstrupe. Det antas att mekanismen för ärftlig överföring är kompatibel med den autosomala dominerande modellen.

Det finns metoder för genetisk screening för utveckling av adenokarcinom i matstrupen. Carcinogenes i Barretts epitel är associerad med en serie genetiska störningar som aktiverar onkogener och gör inkompetenta tumörsuppressorgener. Markören för utvecklingen av denna patologi i barrettens matstrupe är förlusten av hetero-eutogenicitet hos ett antal gener, i första hand tumör-suppressorgener p53, p21 och erbB-2. Störning av strukturen hos DNA (aneuploidi) hos cellerna i matstrupen i epifel är den näst viktigaste markören för möjlig carcinogenes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]