Kräftan i livmoderns kropp

Maligna tumörer i livmoderkroppen innefattar: cancer, sarkom. Mesodermala tumörer och korionisk karinom. Under livmoderkroppens cancer är endometrisk cancer (livmoderns slemhinnor) underförstådd. Endometrial cancer hänvisar till hormonberoende tumörer, dvs. E. På grund av endokrina och metaboliska sjukdomar, som ofta förknippas med uterint myom, endometrios sjukdom, hyperplasi av äggstocksvävnad.

[1], [2],

Epidemiologi

Endometrial cancer är en vanlig malign tumör. I strukturen av onkologiska sjukdomar upptar kvinnor andra platsen. Detta är den fjärde vanligaste typen av cancer, efter bröst-, lung- och tjocktarmscancer. Kräftan i livmoderkroppen förekommer huvudsakligen i postmenopausen hos patienter med blödning under denna livstid, det upptäcks i 10% av fallen. Diagnostiska fel hos kvinnor vid denna ålder beror på en felaktig utvärdering av blodig urladdning, vilket ofta förklaras av klimakteriell dysfunktion.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Orsaker livmodercancer

En speciell plats i utvecklingen av endometriecancer upptas av bakgrunden (glandular hyperplasi, endometrialpolyper) och endometriets prekreativa (atypiska hyperplasi och adenomatos) tillstånd.

[9]

Riskfaktorer

I riskgruppen ingår kvinnor som har stor sannolikhet att utveckla en malign tumör i närvaro av vissa sjukdomar och tillstånd (riskfaktorer). Riskgruppen för livmodercancer kan innefatta:

1. Kvinnor under perioden med etablerad klimakteriet med spotting från könsorganen.
2. Kvinnor med fortsättning av menstruationsfunktionen efter 50 år, speciellt med livmodermoment.
3. Kvinnor av vilken ålder som helst som lider av hyperplasticitet med endometrialprocesser (återkommande polypos, adenomatos, glandulär-cystisk endometrial hyperplasi).
4. Kvinnor med nedsatt fetthalt och kolhydratmetabolism (fetma, diabetes) och hypertoni.
5. Kvinnor med olika hormonella störningar, orsaker anovulation och giperestrogeniey (Stein-Leventhal-syndrom, postnatal neuroendokrin sjukdom, fibroider, adenomyos, endokrin infertilitet).

Andra faktorer som bidrar till utvecklingen av endometriecancer:

• Östrogenutbytesbehandling.
• Polycystiskt äggstockssyndrom.
• Brist på födelse i anamnese.
• Tidig början av menarche, sen menopaus.
• Alkoholmissbruk.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symtom livmodercancer

1. Beli. De är de tidigaste tecknen på manifestationer av livmodercancer. De var mager, vattna. Till dessa sekret är ofta blodbundet, särskilt efter fysisk ansträngning
2. Klåda av vulva. Kan förekomma hos patienter med endometriecancer på grund av irritation med urladdning från slidan.
3. Blödning - Ett sent symptom som uppstår vid tumörsönderfallet kan uppträda som sekret i form av kött "slops", smörjning eller rent blod.
4. Smärta - kramperspektiv, som ger sig i underbenen, uppstår när sekret från livmodern är försenade. Slöta smärtor, värkande, speciellt på natten, indikerar spridningen av processen utanför livmodern och förklaras av kompressionen av nervplexet i bäckenet genom ett infiltrat i tumören.
5. Överträdelse av de närliggande organens funktioner, på grund av tumörens spirande i blåsan eller ändtarmen.
6. Karakteristisk för dessa patienter fetma (sällan förlorar vikt), diabetes, hypertoni.

[15], [16], [17]

Stages

För närvarande används flera klassificeringar av livmodercancer i klinisk praxis: 1985-klassificeringen och den internationella klassificeringen av FIGO och TNM.

[18]

Klassificering av FIGO livmodercancer i steg

Mängden skada

• 0 - Preinvasiv karcinom (atypisk glandular hyperplasi hos endometrium)
• 1 - Tumör är begränsad till livmoderkroppen, regional metastasering är inte bestämd
  • 1a - Tumör begränsad av endometrium
  • 1b - Invasion av myometri till 1 cm
• 2 - Tumör påverkar kroppen och livmoderhalsen, regionala metastaser är inte bestämda
• 3 - Tumören sträcker sig bortom livmodern, men inte bortom det lilla bäckenet
  • 3a - Tumören infiltrerar det serösa livmoderhöljet och / eller det finns metastaser i livmoderhalsen och / eller i de regionala bäckens lymfkörtlar
  • 3b - Tumör infiltrerar bäckenet och / eller det finns metastaser i slidan
• 4 - Tumören sträcker sig bortom det lilla bäckenet och / eller det leder till urinblåsning och / eller rektum
  • 4a - Tumörspirrar blåsan och / eller rektummen
  • 4b - Tumör av någon grad av lokal och regional fördelning med detekterbara avlägsna metastaser

[19], [20], [21]

Internationell klassificering av livmodercancer av TNM

• Т0 - Primär tumör detekteras inte
• Tis - Preinvasiv karcinom
• T1 - Tumör är begränsad till livmoderns kropp
  • Т1а - Kaviteten i livmodern högst 8 cm i längd
  • T1b - livmoderhålan mer än 8 cm lång
• T2 - Tumor sprider sig till livmoderhalsen, men inte bortom livmodern
• T3 - Tumören sträcker sig bortom livmodern, men återstår inom det lilla bäckenet
• T4 - Tumören sträcker sig till slimhinnan i blåsan, ändtarmen och / eller sträcker sig bortom det lilla bäckenet

N - regionala lymfkörtlar

• Nx - Otillräcklig data för att bedöma det regionala lymfkörteln
• N0 - Det finns inga tecken på regionala lymfkörtelmetastaser
• N1 - Metastaser i regionala lymfkörtlar

M - avlägsna metastaser

• Mx - Otillräcklig data för att bestämma avlägsna metastaser
• M0 - Inga tecken på metastaser
• M1 - Det finns avlägsna metastaser

G - histologisk differentiering

• G1 - Hög grad av differentiering
• G2 - Genomsnittlig grad av differentiering
• G3-4 - Låg grad av differentiering

Formulär

Det finns begränsade och diffusa former av livmodercancer. Med begränsad form växer tumören i form av en polyp, klart avgränsad från livmoderns opåverkade slemhinnor; när diffus - cancerinfiltration sträcker sig över hela endometrium. En tumör uppträder oftast i området av livmoderns botten och rör hörn. Cirka 80% av patienterna har adenokarcinom med olika grader av differentiering, 8-12% har adenoacanthom (adenokarcinom med godartad pladecellsdifferentiering), som har en gynnsam prognos.

Att mer sällan förekommande tumörer skiljer sämre prognos, hänvisar ploskokletochiy körtelcancer, skvamös varvid komponent liknar den skvamös cancer prognos om det värre på grund av närvaron av odifferentierade järnkomponent.

Squamouscellkarcinom, som en ljuscell, har mycket gemensamt med liknande cervical tumörer, förekommer hos äldre kvinnor och kännetecknas av en aggressiv kurs.

Olikifferentierad cancer är vanligare hos kvinnor över 60 år och uppträder mot bakgrund av endometrialatrofi. Har också en ogynnsam prognos.

En av de sällsynta morfologiska varianterna av endometriecancer är serös papillär cancer. Morfologiskt har det mycket gemensamt med serös äggstockscancer, den kännetecknas av en extremt aggressiv kurs och en hög potens för metastasering.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostik livmodercancer

Gynekologisk undersökning. När man undersöker med hjälp av speglar klargörs livmoderhalsens tillstånd och beskaffenheten av urladdningen från livmoderhalsen - extrakten tas för cytologiska studier. Med vaginal (recto-vaginal) studie uppmärksammas storleken på livmodern, tillståndet av bilagorna och peri-endopati.

Aspirationsbiopsi (cytologi av aspirat från livmoderhålan) och studier av aspirationsvatten från livmoderhålan och livmoderhalsen. Den senare utförs vid åldern av postmenopausen, om det inte finns någon möjlighet till aspirationsbiopsi och diagnostisk curettage.

Cytologisk undersökning av vaginala smuts som tas från den bakre fornixen. Denna metod ger ett positivt resultat i 42% av fallen.

Trots en liten procentandel positiva resultat kan metoden användas allmänt vid polykliniska förhållanden, utesluter trauma, stimulerar inte tumörprocessen.

Separat diagnostisk curettage i livmoderhålan och livmoderhalsen, under kontroll av hysteroskopi. Det är tillrådligt att få soskob från de områden där pre-tumoral processer uppträder oftare: ytan av yttre och inre svamp och även rörvinklarna.

Hysteroskopi. Metoden bidrar till att identifiera cancerprocessen på platser som är svåra att nå till skrapa, gör det möjligt att avslöja lokalisering och spridning av tumörprocessen, vilket är viktigt för att välja behandlingsmetod och för efterföljande övervakning av effektiviteten av strålbehandling.

Oncomarkers. För bestämning av den proliferativa aktiviteten hos endometrialkarcinomceller är det möjligt att bestämma de monoklonala antikropparna Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

För att identifiera avlägsna metastaser rekommenderas det att utföra bröströntgen, ultraljud och beräknad tomografi hos bukorganen och retroperitoneala lymfkörtlar.

Ultraljudsundersökning. Noggrannheten hos ultraljudsdispositionen är ca 70%. I vissa fall är cancer noden för akustiska egenskaper praktiskt taget ingen annorlunda än livmoderns muskel.

Datortomografi (CT). Det utförs för att utesluta metastaser i livmoderhängen och framförallt flera äggstockstumörer.

Magnetic Resonance Imaging (MPT). MPT endometrial cancer för att bestämma den exakta lokaliseringsprocessen, för att differentiera I och steg II från III och IV, samt för att bestämma djupet av invasion i myometrium och fördela steg I sjukdom bland andra. MR är en mer informativ metod för att bestämma förekomsten av processen utanför livmodern.

[26], [27]

Behandling livmodercancer

Vid val av en behandlingsmetod för patienter med livmodercancer måste tre huvudfaktorer beaktas:

• ålder, allmänt tillstånd hos patienten, graden av uttryck för metaboliska endokrina störningar;
• histologisk struktur av tumören, graden av dess differentiering, magnitud, lokalisering i livmoderhålan, förekomsten av tumörprocessen;
• Den institution där behandlingen kommer att utföras (inte bara onkologisk träning och kirurgisk kompetens hos läkaren är viktig, men också utrustningen hos institutionen).

Endast med tanke på dessa faktorer kan rätt staging av processen och adekvat behandling.

Cirka 90% av patienterna som lider av livmodercancer genomgår kirurgisk behandling. Utför vanligtvis extirpation av livmodern med bilagor. På obduktion i bukhålan, organen i det lilla bäckenet och bukhålan undersöks retroperitoneala lymfkörtlar. Dessutom tar de spola från Douglas-rummet för cytologisk undersökning.

Kirurgisk behandling av livmodercancer

Omfattningen av kirurgisk behandling bestäms av processen i processen.

Steg 1: När endast endometrium påverkas, oberoende av tumörens histologiska struktur och graden av differentiering, utförs enkel utryckning av livmodern med tillsatser utan ytterligare terapi. Med ankomsten av endoskopiska kirurgiska metoder blev ablation (diatermokoagulering) av endometrium möjlig vid detta stadium av sjukdomen.

1b-stadium: med ytlig invasion, lokalisering av en liten tumör, hög grad av differentiering i livmoderns övre bakre del, utförs enkel utjämning av livmodern med bilagor.

När invasionen till 1/2 myometrium, G2- och G3-klass, större tumörstorlek och plats i de nedre delarna av livmodern visar hysterektomi med bihang och lymfkörtlar. I frånvaro av metastaser i lymfkörtlarna i det lilla bäckenet utförs endovaginal intrakavitär bestrålning efter operationen. Om lymfadenektomi inte kan utföras efter operationen, bör extern bestrålning av det lilla bäcken utföras upp till en total bränndos på 45-50 Gy.

Vid steg 1b-2a, G2-G3; 2b G1 producerar extirpation av livmodern med bilagor, lymfadenektomi. I avsaknad av metastaser i lymfkörtlarna och maligna celler i buksvätskan, med grund invasion efter operation, bör endovaginal intrakavitär bestrålning utföras. Med djup invasion och låg grad av differentiering av tumören utförs strålterapi.

Steg 3: Den optimala volymen av operationen bör anses utrotning av livmodern med bilagor med prestanda av lymfadenektomi. Vid detektering av metastaser i äggstockarna bör en stor omentum resektion utföras. I framtiden utförs extern bestrålning av bäckenet. När metastaser detekteras i para-aorta lymfkörtlar är det lämpligt att ta bort dem. Om det inte är möjligt att ta bort de metastatiskt förändrade lymfkörtlarna, är det nödvändigt att utföra extern bestrålning av detta område. Vid IV-scenen utförs behandlingen enligt en individuell plan med användning av en kirurgisk metod för behandling, strålning och kemohormonbehandling, om möjligt.

Kemoterapi

Denna typ av behandling utförs huvudsakligen i en utbredd process, med autonoma tumörer (hormonoberoende), liksom vid detektering av återkommande sjukdom och metastaser.

För närvarande förblir kemoterapi för livmodercancer palliativ, eftersom även med tillräcklig effektivitet av vissa läkemedel, är åtgärdens längd vanligtvis kortare upp till 8-9 månader.

Använder en kombination av läkemedel, såsom platinaderivat jag generationen (cisplatin) eller II generationen (karboplatin), adriamycin, cyklofosfamid, metotrexat, fluorouracil, fosfamidanaloger et al.

Bland de mest effektiva läkemedel, som ger fullständig och partiell respons hos mer än 20% av fallen, kan nämnas doxorubicin (adriamycin rastotsin et al.), Farmarubitsin, beredningar platina I och II generationen (Platidiam, cisplatin, PlatyMO, Platinol, karboplatin).

Störst effekt - till 60% - möjliggör kombinationen av adriamycin (50 mg / m ² ) med cisplatin (50-60 mg / m ² ).

Med den vanliga kanalen i livmodern, dess återfall och metastaser både i monokemoterapi och i kombination med andra droger är det möjligt att använda taxol. I monotillstånd används taxol i en dos av 175 mg / m ² som en 3-timmars infusion var tredje vecka. Med kombinationen av taxol (175 mg / m ² ), cisplatin (50 mg / m ² ) och epirubicin (70 mg / m ² ) ökar effektiviteten av behandlingen signifikant.

[28], [29]

Hormonell terapi

Om vid tumörens gång tumören ligger utanför livmodern, löser den lokala regionala kirurgiska eller strålningsexponeringen inte det underliggande behandlingsproblemet. Det är nödvändigt att använda kemoterapi och hormonbehandling.

Att genomföra hormonell behandling använder oftast progestogener: 17-OPK. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megas i kombination med eller utan tamoxifen.

Vid metastatisk process vid ineffektivitet av progestinbehandling är det lämpligt att utse zoladek

Genomföra någon organosohranyayushego behandling är endast möjligt på en institution där det finns förutsättningar för att utföra en fördjupad diagnos av både före och under behandlingen. Det är nödvändigt att inte bara ha diagnostisk utrustning, men också högkvalificerad personal, inklusive morfologer. Allt detta krävs för att upptäcka ineffektiviteten i behandlingen och den efterföljande operationen i tid. Dessutom krävs konstant dynamisk observation. Möjligheten att hormonbehandling organosohranyayushego minst endometriecancer hos unga kvinnor som använder gestagen: 17-DIC eller Depo-Provera i kombination med tamoxifen. Vid måttlig grad differentiering tillämpa en kombination av hormonterapi med kemoterapi (cyklofosfamid, adriamycin, fluorouracil eller cyklofosfamid, metotrexat, fluorouracil).

Det är tillrådligt att administrera hormonbehandling till patienter med hög eller måttlig grad av tumördifferentiering. Med en hög grad av tumördifferentiering, invasion av tumören i myometrium, lokalisering av tumören i botten eller över 2/3 av livmodern. ålder av en patient under 50 år, frånvaro av metastaser - hormonbehandling utförs inom 2-3 månader. Om det inte finns någon effekt, är det nödvändigt att byta till kemoterapi.

Förebyggande

Förebyggande av livmodercancer är att identifiera högriskgrupper. Dessa grupper av individer bör genomgå regelbundna gynekologiska undersökningar med cytologisk kontroll av endometrium. Om en kvinna har precancerösa sjukdomar och konservativ behandling är ineffektiv bör hon behandlas omedelbart.

[30], [31], [32],