Operationer på livmodern

Distinguish radikal och konservativ-plast (med bevarande av menstruations- och möjligen generativ funktion) kirurgi. Radikalerna innefattar supravaginal amputation av livmodern med eller utan bilagor och utjämning av livmodern med bilagor och utan dem.

Konservativa operationer omfatta avlägsnandet subserous myom nod på stammen, eller enucleation subserous interstitiella ställen, avlägsnande nascent submukös myom nod genom slidan, livmodern klippning (defundatsiya), hög amputation av livmodern.

Indikationer: livmodermom, adenomyos, maligna neoplasmer i livmodern och livmoderhalsen, maligna ovarialtumörer, utvecklingsanomalier.

Indikationer för kirurgisk behandling för myom: stor tumörstorlek (mer än 13 veckors graviditet), särskilt i postmenopausala; snabb tumörtillväxt (mer än 5 veckor för ett år); misstänkt malignitet; cervikal myom, submukös myom, subserous nod på det långa benet, uterin blödning typ Meno och metrorragi med posthemorrhagic anemi, smärta, dysfunktion av angränsande organ, myom nod torsion ben, nekros eller nod kapselbrott, infertilitet eller vane aborter på grund av närvaron av fibroider livmodern. Indikationer på avvikelser utveckling: en livmoder missbildning som orsakar menstruations och generativa funktioner.

Indikationer för adenomyos: adenomyos av I-II grad i frånvaro av effekten av komplex terapi; adenomyos av den tredje graden; kontraindikationer för hormonbehandling återfall av adenomyos, kombinerad livmoderlid (endometrios och myom), endometrios av livmoderns ytterligare horn.

Avlägsnande teknik subserous myom nod (myomectomia conservativa per buken): främre bukväggen är öppnade nizhnesredinnoy eller suprapubisk incision. Livmodern utsöndras i det kirurgiska såret. En snitt görs vid basen av tumören, så att dess linje passerar 1,5 cm högre och har en cirkulär riktning. Knuten greppas av kulspetsar, lyfts upp och släpps med en kapsel på ett trubbigt sätt. Sedan placeras klämmorna på livets utsträckta muskelfibrer, och noden tas slutligen bort. Hemostas utförs, eftersom kärl som matar tumören ligger vid benets botten. Sårets stängning utförs samtidigt med peritonisering på grund av det serösa locket, isolerat från basen under det första snittet.

Avlägsnande teknik submukös nod genom slidan (myomectomia conservatia transvaginalis): operationen utförs vid födseln nod i unga kvinnor, i närvaro av en tunn, långa ben och nod frånvaro leiomyomata annan lokalisering.

Den främre läppen i livmoderhalsen är fixerad med kollisionspincett. Med hjälp av fingerforskning utvärderas knutens storlek, benets längd och bredd. Knuten gripes med kula eller tvåkantiga tangar och rotationsrörelser görs i en riktning samtidigt som de försiktigt dras ner. Efter borttagning av noden utförs instrumental undersökning av livmoderhålan för att utesluta skador på väggen, närvaron av andra noder och även för diagnostisk skrapning. En förutsättning för att utföra denna operation är tillgången på ett färdigt operationsrum.

Teknik enucleation interstitiell nod (myomectomia konservativ per buken - enucleatio): tillverkad av laparotomi nizhnesredinnoy laparotomi eller Pfanenshtilyu. Livmodern visas i såret är noggrant inspekteras, palperas för ytterligare lokalisering, antalet och storleken av enheter. Ovanför tumören vid stället för största utskjutning av livmoderväggen producerade ett litet snitt genom peritoneum, muskeln av livmodern, tumörkapsel. Slitsarna i rörets botten och hörn bör göras i tvärriktningen i kroppen av livmodern - den lutande uppåt i området för det undre segmentet - tvärgående, dvs med de arkitektoniska livmoderkärlen associerade med utvecklingen av muskel- och nervfibrer ... Delmontering nakna kula av beslagtagna vävnads pincett och en trubbig svullnad skal och genom att använda vass sax, knut dra och vrida den från sida till sida. Efter skalning enhet utfört en noggrann hemostas. Suture sårbädden separata muskuloskeletala noder vid gash - 2 glad att kvar döda utrymmen som tillåter bildningen av hematom, och dålig läkning. Därefter överlagrade sero-muskulära kontinuerlig catgut sutur.

Defundatsiya och hög amputation av uterus (defundatio et amputatio uteri alta): efter avlägsnande av livmodern i såret börjar separations bihang från det genom att sätta pre klämmor på de uppstigande grenar av livmoderkärlen ovanför nivån av den avsedda snittet. Fartygen skär och ligeras. Klämmorna är överlagda på rörens livmoderändar och äggstockarnas egna ligament. Bilagor är avskurna från livmodern, deras stubbar är ligerade med katgut. Defundation utförs genom excision av en liten kil med ett toppunkt i livmoderhålan ovanför stumpen av de uppåtgående grenarna i livmoderkärlen. Med hög amputering av livmodern är kilen utskuren från det nedre segmentet eller över det från livmoderkroppen. Kanterna på bullet raster grepp pincett, dissekerade slemhinnan hos livmoderhålan smörjs 5% jod tinktur. Kanterna av snittets snitt sys av separata kattsutramningar. Bilagorna är fästa vid snittets hörn. Peritonization utförs på bekostnad av bukhinnan hos vesikel-uterinvecken eller slingorna i de runda ligamenten.

Supravaginal amputation av livmodern (borttagning av livmoderkroppen vid nivån av inre svampen, amputatio uteri supravaginal).

Tekniken för supravaginal amputation av livmodern utan appendages (sinus adnexix): bukhålan öppnas av nedre median eller suprapubic snittet. Efter borttagning av livmodern i såret och avgränsning av bukhålets organ, undersök livmodern och bilagorna. Livmodern utsöndras i såret genom att gripa Myso med pincett. De cirkulära ligamenten korsas efter appliceringen av klämmorna, som har receded 2-3 cm från livmodern och motterminalen vid livmodernivån. I riktning mot sina egna ligamentäggstuggor och äggledaren, på vilken klämmorna är likadana dras, dras in. Mellan klämmorna skär dessa formationer. Detsamma är sant å andra sidan. Mellan stammarna av de cirkulära ligamenten i tvärriktningen dissekeras en vesikel-uterinveck följt av avskiljningen av hennes peritoneum från livmodern på ett skarpt eller trubbigt sätt. Viken sänks ner mot nacken under nivån på den inre halsen.

Klemmiruyutsya fartyg på nivån för de interna os uteri overlay terminaler vinkelrätt mot kanten, överlappning och är bundna med katgut infångning av cervikal vävnad (vaskulär bunt som det fäster sig till livmoder kant). Kroppen av livmodern skärs i formen av en kon, som gör det möjligt att matcha kanterna av den återstående god cervikal stumpen. Lumen i cervikalkanalen smörjs med jod. På stump lagrade individuella catgut suturer som förbinder de främre och bakre delen av halsen. Peritonization genomföras på grund av den breda ligament bukhinnan Vesico-livmoder veck, med avskiljning av den bakre ytan av livmoderhalsen, äggledarna och peritoneal egen äggstocks ligament och ligamentum teres kontinuerlig catgut sutur. Sålunda polukisetom anslutna delar av peritoneum positionerad distala stumpen runda ligament, äggledaren, och ovarieceller egna buntar förenas sedan främre och bakre arken i det breda ligament, Vesico-uterin veck av bukhinnan tvärbunden med en bakre bladdel bukhinnan supravaginal livmoderhalsen. På liknande sätt peritonization göras på den andra sidan.

Teknik supravaginal hysterektomi med bihang (cum adnexix): borttagning bihang klämmor ovanpå voronkotazovuyu bunt, som lyfter pincett röret och skydda sig mot eventuell capture urinledaren.

Klämmorna är överlagda närmare bilagorna. Ligamentet korsas mellan klämmorna och ligeras av katgoten. Senare är operationens gång samma.

Extirpation av livmodern (avlägsnande av kroppen och livmoderhalsen, extirpatio uteri).

Teknik hysterektomi utan bihang (sine adnexix): första stegen (avlägsnande av livmodern, klemmirovanie, dissektion och ligering av rundremmar, rör, knippen egen äggstock) utförs som i den supravaginal hysterektomi. Därefter efter att ha korsat Vesico-uterin veck med fördel gjordes trubbiga genom separation av blåsan till nivån för den främre vaginal fornix. Livmodern lyfts anteriort och dissekera bukhinnan på den bakre ytan av halsen av fastsättningen av sacro-uterina ligament. Peritoneumet är helt exfolierat till gränsen till den vaginala delen av livmoderhalsen. Därefter placeras klämmorna på sacro-uterin-ligamenten från båda sidor, varvid den senare korsas och ligeras med katgut. För äggledarna artärer dragits tillbaka nedåt bukhinnan revben till nivån av livmodern vaginal valv. På nivån av den inre svalget är en klämma placerad på stammen av livmodernären, nedan är motcellen. Mellan dem skär fartygen. De rörliga buntens distala sektioner med angränsande vävnad flyttas nedåt och i sidled och är bandage med katgut. De nedre delarna av livmodern frigörs från de omgivande vävnaderna genom att peeling dem i terminalerna utanför nacken. Då är den främre bågen gripen av en klämma, upptagen och öppnad med sax. I snittet introduceras en gasväv som fuktas med alkohol och bäres in i slidan. Genom hålet i den vaginala valvet införa en Kocher klämma parallell sektion, varefter avskurna under kontroll av livmodern från den vaginala valvet ovanför käftarna. Nodala catgut suturer som klämmorna avlägsnas, vagina är stängd. Peritonization utförs av de främre och bakre bladen i bukhinnan med en kontinuerlig katgut sutur. Stompen på bilagorna är stängd på båda sidor med en suturled.

Från slidan efter suturering av den främre bukväggen avlägsnas en gasbindning, vagina behandlas med alkohol.

Teknik för utrotning av livmodern med bilagor (cum adnexix): För att avlägsna bilagorna är det nödvändigt att fästa klämmorna på voronkotazovuyu bunten från ena eller båda sidorna.

[1], [2], [3], [4],